VIA... C.A.P... Città.. (... )

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1 (Prvincia del Sud Sardegna) (Piazza GRAMSCI, SARDARA) - (C.F P.I ) (Telefax - 070/ Tel. 070/ / ) affarigenerali@pec.cmune.sardara.vs.it // plizia.municipale@cmune.sardara.vs.it // MESSAGGIO FAX al n.... / PEC a: DITTA VIA... C.A.P.... Città.. (... ) In cas di messaggi illeggibile Chiamare tel. 070/ Settre Plizia Lcale Sardara, li All attenzine di: Signr Fgli n.. (... ) Cmpres il presente Prt. n. Per quest messaggi chiedere di UFFICIO POLIZIA LOCALE - Tuveri Le infrmazini cntenute in quest messaggi di psta elettrnica sn riservate e cnfidenziali e ne è vietata la diffusine in qualunque md eseguita. Qualra Lei nn fsse la persna a cui il presente messaggi è destinat, La invitiam ad eliminarl e a nn utilizzare in alcun cas il su cntenut, dandne gentilmente cmunicazine al mittente. LETTERA DI INVITO In esecuzine della determinazine del Respnsabile del Settre Plizia Lcale, Urbana e Rurale n. 66 del , s'invita Cdesta Spett.le Ditta, a frmulare l fferta per l affidament in cncessine DEL SUOLO PUBBLICO PER L INSTALLAZIONE DI UN DISTRIBUTORE di cui all ggett e precisamente al mdul allegat. Imprt massim del cst dell acqua a base gara: 0,05/litr iva cmpresa Si precisa che l'fferta dvrà essere frmulata nel rispett del disciplinare e del capitlat di gara allegati e crredata dalla seguente dcumentazine: Mdell A istanza di partecipazine; Mdell B Mdell B- bis Mdell C prgett Tecnic Mdell D fferta ecnmica L fferta dvrà pervenire all'uffici Prtcll di quest Cmune, tramite il servizi pstale mediante cnsegna a man in plic sigillat, entr il termine perentri delle re 13,00 del girn.. (pena l esclusine dalla presente prcedura), cn l'indicazine sulla stessa ltre che della denminazine della Ditta fferente, dell'ggett: OFFERTA PER L AFFIDAMENTO IN CONCESSIONE DEL SUOLO PUBBLICO PER L INSTALLAZIONE DI UN DISTRIBUTORE.

2 Il Respnsabile del presente Prcediment è il Cm.te Walter Tuveri - per chiarimenti e cmunicazini varie, è pssibile cntattare il Respnsabile del Prcediment - tel Distinti saluti Il Respnsabile del Settre Plizia Lcale (Cm.te Walter Tuveri)

3 ALLEGATO ALLA DETERMINAZIONE - AREA POLIZIA LOCALE COMUNE DI SARDARA- NR. 66 DEL Mdell A DOMANDA DI PARTECIPAZIONE per IMPRESE SINGOLE Spett. Cmune di Sardara Piazza Gramsci, Sardara Il/la sttscritt nat_ a il C.F. residente a Indirizz in qualità di Legale rappresentante; Prcuratre, cme da prcura generale/speciale in data a rgit del ntai Rep. N. dell impresa cn sede legale in Prv. indirizz cn sede perativa in Prv. indirizz cn cdice fiscale n. cn partita IVA n. tel. fax n. e mail pec CHIEDE di partecipare alla gara di cui all ggett e DICHIARA, Ai sensi degli articli 46 e 47 del d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445, cnsapevle delle sanzini penali previste dal successiv articl 76 per le iptesi di falsità in atti e dichiarazini mendaci ivi indicate: a) che l impresa nn è incrsa nelle cause di esclusine di cui all articl e successive mdifiche ed integrazini, ciè: di nn trvarsi in stat di falliment, di liquidazine catta, di cncrdat preventiv salv il cas di cui all art. 186-bis del regi decret 16 marz 1942 n. 267 e di nn aver in crs un prcediment per la dichiarazine di una di tali situazini; di nn aver vilat il diviet di intestazine fiduciaria pst all articl 17 della legge 19 marz 1990, n. 55; di nn avere cmmess gravi infrazini debitamente accertate alle nrme in materia di sicurezza e a gni altr bblig derivante dai rapprti di lavr; di nn aver cmmess grave negligenza malafede nell esecuzine di prestazini precedentemente affidate da cdesta stazine appaltante e di nn aver cmmess un errre grave nell esercizi dell attività prfessinale;

4 di nn aver cmmess vilazini gravi, definitivamente accertate, rispett agli bblighi relativi al pagament delle impste e tasse, secnd la legislazine italiana quella dell Stat in cui è stabilit il cncrrente; di nn aver riprtat l iscrizine nel casellari infrmatic di cui all articl 80, del D.Lgs. 50/2016, per aver presentat falsa dichiarazine falsa dcumentazine in merit a requisiti e cndizini rilevanti per la partecipazine a prcedure di gara e per l affidament dei subappalti; di nn aver cmmess vilazini gravi, definitivamente accertate, alle nrme in materia di cntributi previdenziali e assistenziali, secnd la legislazine italiana dell Stat in cui è stabilit il cncrrente; di essere in regla cn quant previst dall articl 17 della legge 12 marz 1999, n. 68; di nn avere subit l applicazine di sanzine interdittiva di cui all articl 9, cmma 2, lettera c), del D.Lgs. 8 giugn 2001, n. 231 di altra sanzine che cmprta il diviet di cntrarre cn la pubblica amministrazine; di nn aver riprtat l iscrizine nel casellari infrmatic di cui all articl 80, del D.Lgs. 50/2016, per aver presentat falsa dichiarazine falsa dcumentazine ai fini del rilasci dell attestazine SOA; che nn vi sn amministratri e/ direttri tecnici cessati dalla carica nell'ann antecedente la data di invi della lettera d invit; ppure che vi sn amministratri e/ direttri tecnici cessati dalla carica nell'ann antecedente la data di invi della lettera d invit, in tal cas dichiara quali sn i sggetti cessati dalla carica ed indica i lr nminativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza, le eventuali cndanne penali cmminate e la cmpleta ed effettiva dissciazine dalla cndtta penale sanzinata degli stessi sggetti: Nminativi, qualifica, lug e data Eventuali cndanne cmminate Dichiarazine di cmpleta ed di nascita e residenza cmprese le cndanne per le quali si sia beneficiat della nn menzine effettiva dissciazine dalla cndtta penale sanzinatria di nn trvarsi nella situazine di cui all articl 80 del D. Lgs. 18 aprile 2016, n. 50 ssia nn aver denunciat i fatti all autrità giudiziaria, essend stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articli 317 e 629 del cdice penale aggravati ai sensi dell articl 7 del decret-legge 13 maggi 1991, n. 152, cnvertit, cn mdificazini, dalla legge 12 lugli 1991, n. 203, salv che ricrran i casi previsti dall articl 4, prim cmma, della legge 24 nvembre 1981, n. 689; di nn trvarsi in alcuna situazine di cntrll di cui all articl 2359 del cd. civ. rispett ad alcun sggett, e di aver frmulat l fferta autnmamente; ppure di nn essere a cnscenza della partecipazine alla prcedura di gara di sggetti che si trvan, rispett al dichiarante, in una delle situazini di cntrll di cui all articl 2359 del cd. civ e di aver frmulat l fferta autnmamente; ppure

5 di essere a cnscenza della partecipazine alla prcedura di gara di sggetti che si trvan, rispett al dichiarante, in una delle situazini di cntrll di cui all articl 2359 del cd. civ e di aver frmulat l fferta autnmamente; b) (barrare l pzine che interessa): di essere iscritta al registr delle imprese press la Camera di Cmmerci, Industria, Artigianat e Agricltura (al n.... in data...); di essere iscritta al registr delle cmmissini prvinciali per l artigianat (al n... in data...); c) che le persne delegate a rappresentare legalmente l impresa, ltre al sttscritt dichiarante sn (indicare per le imprese individuali il nminativ del titlare e del direttre tecnic; per le scietà in nme cllettiv il nminativ dei sci e del direttre tecnic; per le scietà in accmandita semplice il nminativ dei sci accmandatari e del direttre tecnic; per gni altr tip di scietà di cnsrzi il nminativ degli amministratri muniti del ptere di rappresentanza e del direttre tecnic): cgnme/nme nat a il / / cgnme/nme nat a il / / cgnme/nme nat a il / / cgnme/nme nat a il / / d) di accettare tutte le prescrizini cntenute nel capitlat speciale d appalt; e) di cnsiderare il prezz ffert giudicandl, nel su cmpless, remunerativ; f) di avere il seguente numer di Partita IVA:...; g) di avere il seguente numer di matricla INPS:...; h) per le cperative: di essere iscritta all alb delle scietà cperative di cui al D.M. 23 GIUGNO 2004 istituit press il Minister delle attività prduttive; di essere iscritta all Alb Reginale delle Cperative sciali di cui alla L.R. 16/97; i) (barrare l pzine che interessa): di aderire al/i seguente/i Cnsrzi/i. ; di nn aderire ad alcun cnsrzi j) Di aver effettuat, delegat un prpri rappresentante ad effettuare, specific sprallug bbligatri, prendend visine delle aree ggett della cncessine. lì Il dichiarante (firma per estes e leggibile e timbr dell impresa) allegare ftcpia nn autenticata del dcument di ricnsciment di chi firma

6 ALLEGATO ALLA DETERMINAZIONE - AREA POLIZIA LOCALE COMUNE DI SARDARA- NR. 66 DEL Mdell B sggetti delegati a rappresentare legalmente l impresa DICHIARAZIONE Il/La sttscritt/a: (cgnme) (nme) nat/a il a in qualità di dell impresa cn sede legale in prv., Ai sensi degli articli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, cnsapevle delle sanzini penali previste dal successiv articl 76 per le iptesi di falsità in atti e dichiarazini mendaci ivi indicate DICHIARA: 1) (barrare l pzine che interessa) che nei prpri cnfrnti nn è pendente alcun prcediment per l'applicazine di una delle misure di prevenzine di cui all'articl art. 6 del D. Lgs. n. 159 del 2011 di una delle cause stative previste dall'articl 67 del D.Lgs. n. 159 del 2011; di aver in crs: ; 2) (barrare l pzine che interessa) di nn avere subit sentenza di cndanna passata in giudicat, decret penale di cndanna divenut irrevcabile ppure sentenza di applicazine della pena su richiesta ai sensi dell'articl 444 del cdice di prcedura penale, per reati gravi in dann dell Stat della Cmunità che incidn sulla mralità prfessinale; di avere subit: Lì Il dichiarante (firma per estes e leggibile e timbr dell impresa) allegare ftcpia nn autenticata del dcument di ricnsciment di chi firma Tale dichiarazine dvrà essere rilasciata: - per le imprese individuali: dal titlare e dal direttre tecnic; - per le scietà in nme cllettiv: dai sci e dal direttre tecnic; - per le scietà in accmandita semplice: dai sci accmandatari e dal direttre tecnic; - per gli altri tipi di scietà: dagli amministratri muniti di pteri di rappresentanza, dal direttre tecnic, dal sci unic persna fisica, dal sci di maggiranza in cas di scietà cn men di quattr sci.

7 ALLEGATO ALLA DETERMINAZIONE - AREA POLIZIA LOCALE COMUNE DI SARDARA- NR. 66 DEL Mdell B - bis Sggetti cessati dalla carica nell ann antecedente la data di pubblicazine dell avvis di indagine di mercat DICHIARAZIONE Il/La sttscritt/a: (cgnme) (nme) nat/a il a in qualità di dell impresa cn sede legale in prv., Ai sensi degli articli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, cnsapevle delle sanzini penali previste dal successiv articl 76 per le iptesi di falsità in atti e dichiarazini mendaci ivi indicate DICHIARA: che, dai certificati penali in nstr pssess, risulta che il sig., nat a il cessat dalla carica di in data, (barrare l pzine che interessa) nn ha subit sentenza di cndanna passata in giudicat, decret penale di cndanna divenut irrevcabile ppure sentenza di applicazine della pena su richiesta ai sensi dell'articl 444 del cdice di prcedura penale, per reati gravi in dann dell Stat della Cmunità che incidn sulla mralità prfessinale; ha subit Lì Il dichiarante (firma per estes e leggibile e timbr dell impresa) allegare ftcpia nn autenticata del dcument di ricnsciment di chi firma Tale dichiarazine dvrà essere rilasciata da un legale rappresentante dell impresa relativamente a tutti i sggetti cessati nell ann antecedente la data di pubblicazine del band di gara che hann ricpert la carica di: - per le imprese individuali: titlare direttre tecnic; - per le scietà in nme cllettiv: sci direttre tecnic; - per le scietà in accmandita semplice: sci accmandatari direttre tecnic; - per gli altri tipi di scietà: dagli amministratri muniti di pteri di rappresentanza, dal direttre tecnic, dal sci unic persna fisica, dal sci di maggiranza in cas di scietà cn men di quattr sci.

8 ALLEGATO ALLA DETERMINAZIONE - AREA POLIZIA LOCALE COMUNE DI SARDARA- NR. 66 DEL Mdell C: PROGETTO TECNICO (Segnare la vce che interessa) A - DATI SUL SOGGETTO PROPONENTE 1 SOGGETTO PROPONENTE Denminazine/Ragine Sciale dell impresa: 2 FORMA GIURIDICA Ditta individuale Scietà in accmandita per azini Scietà in nme cllettiv Scietà cnsrtile Scietà in accmandita semplice Cnsrzi artigian Scietà per azini Altra tiplgia di Cnsrzi Scietà a respnsabilità limitata Cperativa Altr SEDE LEGALE Via Cmune Telefn PEC N civ cap Prv. Fax Sit internet

9 SEDE OPERATIVA Via Cmune Telefn PEC N civ cap Prv. Fax Sit internet B - PROPOSTA TECNICA MIGLIORAMENTI RIGUARDANTI L OFFERTA DEL SERVIZIO RISPETTO ALLA CONVENZIONE BASE (a titl esemplificativ): a) fferte circa la distribuzine dei pacchetti per l acquist dell acqua riferit alla: chiave elettrnica ricaricabile; carte prepagate; bccette da 1 lt per il cnteniment dell acqua; cestelli prtabttiglie; b) altri migliramenti prpsti dal candidat

10 Tempistica per l assistenza ed esecuzine degli interventi di manutenzine e ripristin in cas di interruzine anche parziale dell'ergazine e/ mal funzinament dell'impiant, da valutare dall'esame della Dcumentazine richiesta C - VALENZA ARCHITTETONICA, RIGUARDO ALLA REALIZZAZIONE DI EVENTUALI PENSILINE, PANNELLI FOTOVOLTAICI, STRUTTURE DA REALIZZARSI IN MATERIALI A MINORE IMPATTO AMBIENTALE ECC.. (Descrizine, qualità dei materiali di cstruzine, design etc..) N.B. ALLEGARE FOTO E /O EVENTUALE DOCUMENTAZIONE ILLUSTRATIVA DELLA STRUTTURA PROPOSTA

11 ALLEGATO ALLA DETERMINAZIONE - AREA POLIZIA LOCALE COMUNE DI SARDARA- NR. 66 DEL Mdell D: OFFERTA ECONOMICA IL/LA SOTTOSCRITTO/A: (cgnme) (nme) nat/a il a in qualità di dell impresa cn sede legale in prv. ; Ai cn riferiment alla gara d appalt in ggett, viste e accettate, senza cndizine riserva alcuna, tutte le nrme e dispsizini cntenute nel Capitlat d appalt; DICHIARA Che, per l affidament in cncessine di SUOLO PUBBLICO PER L INSTALLAZIONE DI DISTRIBUTORI AUTOMATICI DI ACQUA ALLA SPINA, ffre la seguente percentuale di ribass sul prezz massim dell acqua a base di gara stabilit dall Amministrazine in. 0,05/litr IVA cmpresa: In cifre % In lettere lì Firma N.B. L eventuale fferta cngiunta deve essere sttscritta da tutte le imprese raggruppate e deve specificare le parti della cncessine che sarann eseguite dalle single imprese e cntenere l impegn che, in cas di aggiudicazine della gara, le stesse imprese si cnfrmerann alla disciplina prevista dall articl 48 del D.Lgs. 18 aprile 2016, NR. 50