Formulario d iscrizione VACANZE AL CIRCO 2015

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1 Formulario d iscrizione VACANZE AL CIRCO 2015 CIRQUE STARLIGHT Chemin de Bonne-Fontaine Porrentruy

2 FOGLIO D ISCRIZIONE ISCRIZIONE PER LA SETTIMANA : Settimana dal al Domenica , partenza de Bellinzona (Ex Campo Militare) a fine giornata per Lugano-Cornaredo Piazza : Sterrato della Gerra (Stadio) Mercoledi , partenza da Lugano-Cornaredo a fine giornata per Locarno (Via delle Scuole) Fino al a Locarno Informazioni personali ragazzo ragazza Cognome Nome Data di nascita Nazionalità Langua materna Altre lingue (L iscrizione é possibile a partire dai 6 anni, se il bambino é autonomo) Rappresentante del bambino Cognome Legame di parentela Indirizzo Codice postale Tél domicilio Nome Città Tél portatile Votre figlio segue un corso di circo? Se si, con quale frequenza? ALCUNA (sotto forma di stage) OCCASIONALE (sotto forma di stage) REGOLARE (1 a 2 volte a sett) SOSTENUTO (più volte a settimana) Attività artistiche del ragazzo : Attività sportive del ragazzo : Altre attività : Livello di capacità nel nuoto? Nessuno Iniziato Avvanzato Condizioni d ammisione 1. Completare, firmare e ritornarci il formulario d iscrizione e medico assieme al regolamento. 2. Effettuare il pagamento entro un mese dall inizio del campo Io sottoscritto(a) responsabile legale del ragazzo, dichiaro le informazioni riportate su questo formulario esatte, ed autorizzo il responsabile a prendere, in caso necessario, tutte le misure (trattamento medico, ospedalizzazione o orgenze) rese necessarie dallo stato del ragazzo. P.f. segnalare tutti i cambiamenti che ci sono stati da ora all inizio del campo. Data : Firma :

3 Informazioni mediche sul ragazzo Il ragazzo ha già avuto le malattie seguenti? Rosolia : Si No Varicella : Si No Pertosse : Si No Oreillon : Si No Malattie croniche : asma, convulsioni, diabete, altro (grazie per precisare) Reazioni allergiche : medicamenti, alimentari, altro (grazie per precisare) Il ragazzo segue una dieta alimentare? Si No Se si quale? N.B. I genitori devono fornire i complementi alimetari per i ragazzi che hanno allergie alimentari per tutta la durata del campo. Il ragazzo é sotto trattamento medico? Si No Se si quale? N.B. Nessun medicamento potrà essere preso senza ordine firmato. Non assumiamo nessuna responsabilità riguardo a trattamenti e dosaggi prescritti. Apparecchi personali (occhiali, lenti a contatto, apparecchi per denti, altro) Anticedenti particolari (malattie, incidenti, ospedalizzazione, operazioni, fratture, strappi, altro) grazie per precisare le date e le precauzioni da prendere. Medico curante Cognome Nome Indirizzo Tel privato Tel portable Tel ufficio Assicurazione Cassa malattia Assicurazione infortunio Dichiaro tutte le informazioni riportate su questo formulario esatte Data : Firma :

4 Regolamento Condizioni generali e pagamento Dopo aver ricevuto la vostra iscrizione, vi sarà inviata la fattura, 1 acconto del 50%, pagabile 30 giorni dopo il ricevimento dell iscrizione e 2 acconto pagabile 30 giorni prima dell inizio del campo. Prezzo del campo : CHF 400. per un figlio (CHF 760. per due figli) L iscrizione é definitiva dopo il ricevimento del primo acconto. La fattura vi sarà inviata al ricevimento di questo formulario Annullamento In caso di annullamento non ci sarà alcun rimborso, salvo su presentazione di un attestato medico. Nel caso il soggiorno debba essere accorciato, non sarà possibile alcun rimborso. Assicurazioni Il partecipante deve obbligatoriamente possedere un assicurazione malattia e incidente, e la famiglia deve essere a beneficio di un assicurazione responsabilità civile. Le spese derivanti da cure mediche prestate durante il campo da un medico o in caso di ricovero in ospedale sono esclusivamente a carico del responsabile legale del partecipante, e della sua assicurazione malattia o incidente. Eventuali danni causati dal ragazzo durante il soggiorno sono a carico della famiglia e della propria RC. Regole di condotta e di sicurezza I partecipanti devono seguire le informazioni date dai monitori e comportarsi secondo le regole usuali di sicurezza e prudenza. La direzione si riserva il diritto di allontanare i partecipanti che non rispettano le regole o che perturbano la vita del campo. Consumo di droghe, alcool o tabacco non sono tollerati nel campo Oggetti non autorizzati : coltelli tascabili, coltelli, oggetti di valore, ordinatori portabili, Ipod, giochi elettronici. L utilizzazione del natel é autorizzata solamente a fine giornata. Dichiaro di aver letto e capito tutti gli elementi del presente regolamento. Data : Firma :

5 Scheda tecnica Contattarci : Telefono : (Jocelyne Gasser, direttrice) Grazie per voler chiamare solo in casi d urgenza. Organisation Arrivo Il viaggio deve essere organizzato privatamente. Riceverete una lista con tutti i partecipanti, nel caso in cui desiderate organizzare il trasporto di più ragazzi assieme. Nel caso il viaggio é previsto in treno potete contattarci in anticipo tramite potremo organizzarvi cos ì il viaggio dalla stazione al circo. I ragazzi saranno accolti a mezzogiorno dal team vacanze al circo. il 5 luglio ad Bellinzona, Ex Campo Militare Per la buona integrazione dei vostri figli nel campo e non disturbare l accoglienza, é indispensabile che siate sul posto a mezzogiorno preciso. Prevedere un pic-nic quale pasto di mezzogiorno del giorno d arrivo. Partenza Dopo la colazione, i ragazzi presenteranno ai genitori, alle ore precise, il loro spettacolo. Pensate al traffico. Infine la direttrice ed i monitori si congederanno dai ragazzi. Alloggio Due tende accoglieranno i ragazzi. E importante che i ragazzi siano muniti di un sacco a pelo ed un materazzino isolante. Non dimenticare di portare una torcia (pila). Pasti Ogni giorno saranno serviti ai ragazzi tre pasti, benande comprese. Bibite come coca cola, rivella ecc. possono essere acquistate al bar del circo a prezzo speciale. Non dimenticare di prendere con se il necessario per mangiare, (piatto, bicchiere e posatte) Per i ragazzi con allergie, preghiamo i genitori di fornire l alimentazione necessaria i un contenitore adeguato, alfine di evitare spiacevoli incidenti. Trasporto I ragazzi saranno trasportati con i diversi veicoli del circo. Seggiolini obbligatori per i piccoli. Vogliate lasciare i vostri seggiolini al momento del vostro arrivo. Soldi Tutte le attività effettuate durante il campo sono comprese nel prezzo. Potete comunque dare ai vostri figli una cifra tra i Fr. 10. e Fr. 40. per la settimana.

6 Da prendere con se E indispensabile indicare il nome del ragazzo su ogni indumento. Non date ai ragazzi oggetti di valore. Decliniamo ogni reaponsabilità in caso di perdita o furto. Calze, mutande Pyjama Training e calzoncini T-shirts o camicia Sweat-shirt e pullover caldo Jeans o pantaloni K-way ou simile contro la pioggia Ombrello Sandali Starpe da gimnastica per interno ed esterno Stivali Costume da bagno e asciugamano Occhiali da sole, capellino e crema solare + anti zanzare Necessario per la toilette (biancheria, sapone, shampo, dentifricio, spazzolino da denti) Piccola farmacia Sacco a pelo, materazzo gonfiabile gonflable e cuscino 1 sacco per la biancheria sporca Piccolo sacco da montagna Pila/torcia Piatto do plastica duro (coltello, fourchetta, cucchiaio), detersivo, spugna T-shirt blanc da colorare per lo spettacolo Giochi di società, libri, matite colorate, carta, ecc (no giochi elettronici) Cibo speciale in caso di allergie Seggiolino per la macchina se necessario e fino a 12 anni

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