Recepimento "Piano di Azioni Nazionale per la Salute Mentale".

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1 REGIE ALABRIA DERET DEL PRESETE DELLA GIUTA REGIALE (ella qualità di issari ad acta per l'attuazie del pia di rietr dai disavazi del settre saitari della Regie alabria, iat c delibera del sigli dei Miistri del 0 Lugli 2010) DPGR - A. 8 del 6 Febbrai 2014 GGETT: Recepiet "Pia di Azii aziale per la Salute Metale". Pubblicat sul Blletti Ufficiale della Regie alabria. del _

2 REGIE Il Presidete ALABRIA della Giuta regiale (ella qualità di issari ad acta per l'attuazie del pia di rietr dai disavazi del settre saitari della Regie alabria, iat c delibera del sigli dei Miistri del 0 Lugli 2010) PREMESS che: - la L. 11/2004 (legge fiaziaria per l'a 2005) al ca 180 dell'articl uic, ce dificat dall'art. 4, D.L. 14 arz 2005,. 5, cvertit i L. 14 aggi 2005,. 80, prevede i cap alle Regii i squilibri ecic la ecessità di prcedere ad ua ricgizie delle cause che l deteria ed alla elabrazie di u prgraa perativ di rirgaizzazie, di riqualificazie di pteziaet del Servizi saitari regiale, di durata superire al triei; - ai sesi della edesia ra i Miistri della salute e dell'ecia e delle fiaze e la sigla regie stipula appsit accrd che idividui gli iterveti ecessari per il perseguiet dell'equilibri ecic, el rispett dei livelli esseziali di assisteza e degli adepieti di cui alla itesa prevista dal successiv ca 17; - l'articl 22, ca 4, del decret-legge 1 0 lugli , cvertit c dificazii dalla L. agst , ha stabilit, attesa la strardiaria ecessità ed urgeza di tutelare, ai sesi dell'art. 120 della stituzie, l'ergazie delle prestazii saitarie cprese ei Livelli Esseziali di Assisteza, e di assicurare il risaaet, il riequilibri ecicfiaziari e la rirgaizzazie del sistea saitari regiale della regie alabria, ache stt il prfil aiistrativ e ctabile, teut ct dei risultati delle verifiche del itat e del Tavl, di cui agli articli 9 e 12 dell'itesa Stat-Regii del 2 arz 2005, che la Regie predispga u Pia di rietr cteete isure di rirgaizzazie e riqualificazie del Servizi saitari regiale, da sttscriversi c l'accrd di cui all'art. 1, ca 180, della legge 0 dicebre 2004,. 11, e s..i.; - il Pia di rietr è stat apprvat c delibera di Giuta Regiale. 845 del 16 dicebre 2009 ad itegrazie e difica del dcuet adttat i precedeza dalla edesia regie c delibere. 585 del 10 settebre 2009 e. 752 del 18 vebre 2009; STA la delibera di Giuta regiale. 908 del , avete ad ggett: "Accrd per il pia di rietr del servizi saitari regiale della alabria ex art. 1, c. 180, L. 11/2004, sttscritt tra il Miistr dell'ecia e delle fiaze, il Miistr della salute ed il Presidete della regie alabria il 17 dicebre Apprvazie", successivaete itegrata dalla D.G.R.. 97 del 12/02/2010; PRES ATT: che l'art. 7, ca 5, dell'accrd prevede che gli iterveti idividuati dal Pia e allegati all'accrd "s viclati, ai sesi dell'art. 1, c. 796, lettera b) della L.. 296/2006, per la Regie alabria e le deteriazii i ess previste cprta effetti di variazie dei prvvedieti rativi ed aiistrativi già adttati dalla edesia Regie alabria i ateria di prgraazie saitaria"; - che l'art. 2, ca 95, della L.. 191/2009 (legge fiaziaria 2010), prevede che "Gli iterveti idividuati dal pia di rietr s viclati per la regie, che è bbligata a riuvere i prvvedieti, ache legislativi, e a adttare di uvi che sia di stacl alla piea attuazie del pia di rietr"; DAT ATT che, ai sesi dell'art. del spra citat Accrd i ateria di esecuzie del Pia di Rietr, è prevista: - la fuzie di affiacaet della regie per l'attuazie dell stess, che è svlta da parte del Miister della Salute e del Miister dell'ecia e delle fiaze, ell'abit del Sistea aziale di verifica e ctrll sull'assisteza saitaria di cui all'art. 1 ca 288 della L. 2/12/ ; - la trasissie ai Miisteri cpeteti, ai fii dell'acquisizie di u prevetiv parere, dei prvvedieti regiali di spesa e prgraazie saitaria e, cuque, di tutti i prvvedieti di ipatt sul servizi saitari regiale;

3 STA la deliberazie del sigli dei Miistri adttata ella seduta del 0 Lugli 2010 c la quale il Presidete pr tepre della Regie alabria è stat iat issari ad acta per l'attuazie del Pia di Rietr dai disavazi del settre saitari ai sesi dell'art. 4 del D.L. 01/10/ , cvertit i legge c dificazii dall'art. 1 L. 29/11/ ; DAT ATT: - che la citata deliberazie del sigli dei Miistri del 0 Lugli 2010 dispe la prsecuzie del Pia di rietr attravers i prgrai perativi del issari ad acta, diretti a dare attuazie alle liee di itervet già previste dal Pia di rietr, cereteete c gli biettivi fiaziari prgraati, sia ella diesie fiaziaria che ella tepistica di attuazie e teut ct delle specifiche prescrizii e sservazii già cuicate dal Miister della salute e dal Miister dell'ecia e delle fiaze; - che c la edesia delibera il issari è stat icaricat di dare attuazie al pia di rietr dal disavaz del Servizi Saitari Regiale della alabria ed, i via priritaria, di prwedere alla realizzazie di specifici iterveti, idetificati i ddici puti; STA la delibera del sigli dei Miistri adttata ella seduta del 4 agst 2010 c la quale il Ge. Dtt. Lucia Pezzi è stat iat sub issari per l'attuazie del Pia di Rietr della Regie alabria, c il cpit di affiacare il issari ad acta ella predispsizie dei prwedieti da assuere i esecuzie dell'icaric cissariale di cui alla deliberazie del sigli dei Miistri del 0 Lugli 2010; STA la delibera del sigli dei Miistri adttata ella seduta del 29 ttbre 201 c la quale il Dtt. Adrea Urbai, a seguit delle diissii del Dtt. Luigi D'Elia, è stat iat sub issari per l'attuazie del Pia di Rietr della Regie alabria, c il cpit di affiacare il issari ad acta ella predispsizie dei prvvedieti da assuere i esecuzie dell'icaric cissariale di cui alla deliberazie del sigli dei Miistri del 0 Lugli 2010; DAT ATT che dall'aalisi del cbiat dispst delle re succedutesi el tep i ateria di cissariaet delle regii i PdR (art. 4, ca 2, del DL. 159/2007, cv. c legge. 222/2007 e s..i art. 2, ca 8 - ella parte applicabile - e ca 88, ulti perid, della L. 191/2009 e s..i.) eerge che i cpiti ed i pteri attribuiti al issari ad acta atteg: all'adzie di tutte le isure idicate el pia di rietr ( ei prgrai perativi adttati per la prsecuzie di detti PdR, ai sesi dell'art. 2, ca 88), ché agli ulteriri atti e prwedieti rativi, aiistrativi, rgaizzativi e gestiali iplicati dal PdR, i quat presuppsti cuque crrelati e ecessari alla cpleta attuazie del pia (ex art. 2, ca 8, terz perid); b. alla verifica della piea ed esatta attuazie del pia a tutti i livelli di gver del sistea saitari regiale (art. 2, ca 8, quart perid); c. alla trasissie al sigli regiale dei prwedieti legislativi regiali rivelatisi d'stacl all'attuazie del PdR dei prgrai perativi adttati ex art. 2, ca 88 (art. 2, ca 80, terz perid, ella uva frulazie itrdtta, uitaete al perid quart e quit, dall'art ca 4 -Iett. a) del D.L.. 98/2011, cvertit c dificazii dalla Legge. 111/2011); SERAT HE la fereza Stat-Regii, ella seduta del 24 geai 201, ha sacit l'accrd ccerete il "Pia di Azii aziale per la Salute Metale" (PASM) (Att rep.. 4/U del ), che ipega le Regii e le Prvice aute a recepire i cteuti c prpri prwedieti, ei liiti delle risrse uae, struetali e fiaziarie dispibili; gli biettivi specifici priritari idividuati dal "Pia di Azii aziale per la Salute Metale" s: percrsi cliici territriali differeziati;

4 idetificazie e itervet precce dei disturbi psichici gravi i fase di esrdi e prgrai prevetivi itegrati c la eurpsichiatria Ifatile e dell'adlesceza ella fascia d'età 15-21ai; prevezie del suicidi e del tetat suicidi, i particlare sui pazieti diagsticati per disturb dell'ure; igliraet del trattaet dei disturbi brderlie di persalità; igliraet del trattaet dei disturbi psichici cui; igliraet del trattaet dei disturbi del cprtaet alietare; igliraet del trattaet dei disturbi psichici crrelati alla patlgia satica e all'ivecchiaet; przie della salute fisica del paziete psichiatric; differeziazie dell'fferta psichiatrica spedaliera; differeziazie dell'fferta di residezialità per livelli di itesità riabilitativa; prevezie e ltta all stiga; TEUT T, altresì, che il PASM idividua i tre distite sezii le azii prgraatiche: 1. Tutela della salute etale i età adulta 2. Tutela della salute etale i ifazia e adlesceza. Itegrazie e crdiaet c altre aree per ciascua delle quali veg defiiti: gli biettivi le azii gli idicatri RITEUT, alla luce delle preesse di cui spra, di recepire c il presete prvvediet il citat "Pia di Azii aziale per la Salute Metale" e di deadare a successivi atti le azii prgraatiche ivi previste; STE la DGR. 105 del , "Liee Guida per la Tutela della Salute Metale"; la DGR. 106 del , "Apprvazie rette per le strutture resideziali psichiatriche saitarie e sci-saitarie"; la DGR. 141 del , "Apprvazie Liee Guida per la Tutela della Salute Metale"; ST il DPGR. 1 del 7 arz 201, "Riassett rete psichiatric Apprvazie dcuet elabrat dalla T ask frce istituita c DPG R.25/ biettiv G1.S1-G02" DERETA Per le tivazii di cui i preessa, che qui si ited riprtate quale parte itegrate e sstaziale: DI REEPIRE l'accrd apprvat i fereza Uificata "Pia di Azii per la Salute Metale" (Att rep.. 4/U del ), che si allega i cpia quale parte itegrate del presete prvvediet; DI MADARE al Dirigete Geerale del Dipartiet Tutela della Salute il presete prvvediet per la sua esecuzie ei tepi prescritti dalle re e per la verifica dell'attuazie delle dispsizii i ess cteute; DI TRASMETTERE il presete decret, ai sesi dell'art., ca 1, dell'accrd del Pia di rietr, ai Miisteri cpeteti; DI TIFIARE il presete prvvediet, a cura del Dipartiet prpete, ai Direttri Geerali delle Aziede Saitarie Prviciali per i prvvedieti di cpeteza, da adttare attravers i Dipartieti di Salute Metale; DI DARE ATT che il recepiet del presete Accrd cprta eri aggiutivi a caric del Bilaci regiale;

5 DI DARE MADAT alla Struttura issariale per la trasissie del presete decret, agli iteressati, per la pubblicazie sul Blletti regiale e sul sit web istituziale della Regie alabri Il Dirtgttese*iI.._ Dtls,ér tt Il Diri!..te Settre Dtt-rsaaiba Bare Sub iari!:\iy' (SPELLlTI)

6 ,. e.<yt;jrrtf.-?i% a ///'fiij!l; rk/jihil,j4/ ''JH 11E'Z" II"IAT/, Accrd, ai sesi dell'articl 9, ca 2. lett. c) del decret legislativ 28 agst 1997,. 281, tra il Gver, le Regii e le Prvice aute di Tret e di Blza, le Prvice, i ui e le uità tae sul "Pia di azii aziale per la salute etale", Rep. Atti. 4- / < v d..;1 2 4 J() d 2.( LA FEREZA UIFIATA ell'diera seduta del 24 geai 201: ST l'articl 9 del decret legislativ 28 agst 1997,. 281 e, i particlare, il ca 2, lettera c), i base al quale questa fereza pruve e sacisce accrdi tra Gver, Regii, Prvice, ui e uità tae, al fie di crdiare l'esercizi delle rispettive cpeteze e svlgere i cllabrazie attività di iteresse cue; ST l'accrd sul dcuet ccerete Mliee di idirizz aziali per la salule etale" sacit da questa fereza ella seduta del 20 arz 2008, Rep. Atti. 4/U; STA l'itesa ccerete il uv Patt per la salute per gli ai sacita ella seduta della fereza Stat-regii del dicebre Rep. Atti. 241SR; STA l'itesa ccerete il Pia aziale per la prevezie per gli ai , sacita ella seduta della fereza Stat-Regii del 29 aprile 2010, Rep. Atti. 6/SR; STA la ta i data 7 dicebre 2012, c la quale il Miister della salute ha iviat la prpsta di accrd idicata i ggett; STA la lettera i data 12 dicebre 2012, c la quale la suddetta prpsta di accrd è stata diraata alle Regii, alle Autie lcali ed alle altre Aiistrazii cetrali iteressate; STA la ta i data 28 dicebre 2012, c cui la Regie Veet, rdiatrice deua issie salute, ha cuicat l'asses tecic sulla prpsta di accrd i parla; STA la ta i data 17 geai 201, c cui l'ai ha cuicat prpsta di cui trattasi; l'asses tecic sulla AQUISIT ell'diera seduta l'asses del Gver, delle Regii e delle Prvice aute e delle Autie lcali; SAISE ARD tra il Gver, le Regii e le Prvice aute e le Autie lcali, ei segueti terii:

7 ( w!!jt..»téd?l/xc r/?«j;?dv'tjétd: FER=JZA UIFIt,-" SERATI: la legge 1 aggi 1978,. 180, recate: "Accertaeti e trattaeti saitari vltari e bbligatri"; la legge 27 aggi 1991,. 176, recate: "Ratific ed esecuzie della cvezie sui diritti del faciull, fatta a ew Yrk il 20 vebre 1989"; il decret del Presidete del sigli dei Miistri 29 vebre 2001, recate: "Defiizie dei livelli esseziali di assisteza"; il decret del Presidete del sigli dei Miistri 1 aprile 2008, recate: "Mdalità e criteri per il trasferiet al Servizi Saitari aziale delle fuzii saitarie, dei rapprti di lavr, delle risrse fiaziarie e delle attrezzature e bei struetali i ateria di saità peiteziaria"; la legge arz 2009,. 18, recate: "Ratifica ed esecuzie della vezie delle azii Uite sui diritti delle perse c disabilità, c Prtcll pziale, fatta a ew Vrk il 1 dicebre 2006 e istituzie dell'sservatri aziale sulla cdizie delle perse c disabilità": TEUT T: delle idicazii strategiche e di prgraazie cteute ella "Declarati ad Acti Pia" dell'rgaizzazie Mdiale della Saità (MS) - Regie Eurpa, sttscritta ad Helsiki il15 geai 2005; del prgraa di przie della salute etale prss dau'ms c il "Metal Health Gap Acti Prgrae" apprvat el 2008; dell' "Eurpea Pact etal health ad weij-beig" della issie Eurpea, apprvat a giug 2008, che ha idividuat le liee priritarie di azie per i Paesi ebri dell'uie e laciat azii di cllabrazie iteraziale sulle teatiche prpste: dei pricipi di tutela della salute etale per i Paesi dell'uie Eurpea (UE) saciti dal "Gree Paper Metal HeaJth" apprvat dall'uie Eurpea ell'ttbre 2005 e sttpst a csultazie el crs del 2006; SERAT che: a) la tutela della salute etale della pplazie rapprese1a u degli biettivi pricipali della salute degli ultii ai; b) deve essere garatita la titlarità della presa i caric dell'utete, i d da ffrire u supprt cplessiv i tutt il percrs di cura ed assicurare ua rispsta elle diverse fasi del trattaet; c) ccrre prevedere percrsi a differete itesità assisteziale. ché flessibilità di servizi e persalizzazie dell'assisteza, i relazie ai sigli bisgi:. d) é ecessari, al fie di crdiare iterveti itegrati fializzati all'efficieza e all'apprpriatezza delle cure, ché al raggiugiet di biettivi di rispari della spesa

8 . ca"-!9t/ark/jtfi.cit.t;;a6 FEREZA UiF ATA. pubblica, defiire le aree di prirità di itervet, e, au'iter delle stesse, idividuare specifiche azii da realizzare sull'iter territri aziale; e) ccrre idicare adeguati strueti di aalisi e valutazie per verificare l'effettiva ipleetazie delle azii previste: SI EE tra il Gver, le Regii e le Prvice aute di Tret e Blza e le Autie lcali, ei segueti terii: Art E' apprvat il dcuet "Pia di azii aziale sulla salute etale", Allegat A), parte itegrate del presete att. 2. Le Regii e le Prvice aute di Tret e Blza e le Autie lcali si ipega a recepire c prpri prvvedieti i cteuti del presete accrd.. Alle attività previste dal presete accrd si prvvede ei liiti delle risrse uae, struetali e fiaziarie dispibili a legislazie vigete e cuque seza uvi aggiri eri a caric della fiaza pubblic IL SEGRETARI s. Ereegilda Siiscalchi IL PRESETE Dtt. Pier Gudi fl1.

9 PIA DI AZII AZIALE PER LA SALUTE METALE Idice Itrduzie Preessa I prblei di salute etale della pplazie: bisgi di salute, prirità, azii, itraggi ap. 1 Le aree di bisg priritarie e i percrsi di cura Pricipi, etdlgie, strueti Tabella di sitesi ap. 2 Le Azii prgraatiche e le schede di sitesi Tutela della salute etale i età adulta Tutela della salute etale i ifazia ed adlesceza Itegrazie e crdiaet c altre aree

10 PIA DI AZII AZIALE PER LA SALUTE METALE Itrduzie Il presete dcuet si fda su u precis adat del Miister della Salute che aveva avviat ua cllabrazie c il Grupp Tecic Iterregiale Salute Metale (GISM) della issie Salute della fereza dei Presideti delle Regii e Prvice Aute. Il dcuet preliiare del febbrai 2010, elabrat apput dal GISM e dai tecici del Miister, era stat successivaete itegrat dall'ivi alla issie Salute, su idicazie del Miistr, di ulteriri puti critici da csiderare per la stesura defiitiva di u ver e prpri "Pia di Azii per la salute etale". Tale dcuet già suggeriva le pricipali liee di idirizz relative alla tutela della salute etale della pplazie rilevad, accat alla diffusie dei disturbi psichici, l'eergere di uvi bisgi i u sceari sciale e saitari utat, e cferad i particlare l'idetificazie delle aree di bisg priritarie, defied iltre c chiarezza i puti di criticità da affrtare ell'abit della salute etale sia dell'età adulta che dell'ifazia e adlescez Il fie era quell di garatire risultati efficaci e verifica bili, ache sulla scrta delle esperieze virtuse sviluppate i diversi ctesti regiali, attravers azii da realizzare ell'iter territri aziale Parted dalle preesse suespste è stat elabrat il presete "Pia di azii aziale per la salute etale". Si sttliea ce ess tega ache ct di ua serie di idicazii iteraziali e aziali: Declarati ad Acti Pia di Helsiki dell'ms Eurpa (2005) e MH Gap dell'ms Gievra (2008) Gree Paper (2006) ed Eurpea Pact fr Metal Health ad Well-beig (2008) dell'uie Eurpea vezie U sui diritti dell'ifazia, recepita el str rdiaet c legge 176/1991 e vezie U sui diritti delle perse c disabilità, recepita c legge 18/2009 Liee di Idirizz per la Salute Metale, DPM 1 aprile 2008 sul trasferiet della saità peiteziaria dall' Aiistrazie della Giustizia al Servizi Saitari aziale Pia aziale Prevezie Patt per la Salute Da u put di vista etdlgic, la decliazie delle azii priritarie su bisgi di salute e iterveti, dp ua itrduzie descrittiva c i dati dispibili, prevede: La defiizie degli biettivi di salute per la pplazie La defiizie delle azii e degli attri La defiizie dei criteri e degli idicatri di verifica e di valutazie. - S (?,;'-. //c ;':\,..-l '- <::. i v;

11 PIA DI AZII AZIALE PER LA SALUTE METALE Itrduzie Il presete dcuet si fda su u precis adat del Miister della Salute che aveva avviat ua cllabrazie c il Grupp Tecic Iterregiale Salute Metale (GISM) della issie Salute della fereza dei Presideti delle Regii e Prvice Aute. Il dcuet preliiare del febbrai 2010, elabrat apput dal GISM e dai tecici del Miister, era stat successivaete itegrat dall'ivi alla issie Salute, su idicazie del Miistr, di ulteriri puti critici da csiderare per la stesura defiitiva di u ver e prpri "Pia di Azii per la salute etale". Tale dcuet già suggeriva le pricipali liee di idirizz relative alla tutela della salute etale della pplazie rilevad, accat alla diffusie dei disturbi psichici, l'eergere di uvi bisgi i u sceari sciale e saitari utat, e cferad i particlare l'idetificazie delle aree di bisg priritarie, defied iltre c chiarezza i puti di criticità da affrtare ell'abit della salute etale sia dell'età adulta che dell'ifazia e adlescez Il fie era quell di garatire risultati efficaci e verifica bili, ache sulla scrta delle esperieze virtuse sviluppate i diversi ctesti regiali, attravers azii da realizzare ell'iter territri aziale Parted dalle preesse suespste è stat elabrat il presete "Pia di azii aziale per la salute etale". Si sttliea ce ess tega ache ct di ua serie di idicazii iteraziali e aziali: Declarati ad Acti Pia di Helsiki dell'ms Eurpa (2005) e MH Gap dell'ms Gievra (2008) Gree Paper (2006) ed Eurpea Pact fr Metal Health ad Well-beig (2008) dell'uie Eurpea vezie U sui diritti dell'ifazia, recepita el str rdiaet c legge 176/1991 e vezie U sui diritti delle perse c disabilità, recepita c legge 18/2009 Liee di Idirizz per la Salute Metale, DPM 1 aprile 2008 sul trasferiet della saità peiteziaria dall'aiistrazie della Giustizia al Servizi Saitari aziale Pia aziale Prevezie Patt per la Salute Da u put di vista etdlgic, la decliazie delle azii priritarie su bisgi di salute e iterveti, dp ua itrduzie descrittiva c i dati dispibili, prevede: La defiizie degli biettivi di salute per la pplazie La defiizie delle azii e degli attri La defiizie dei criteri e degli idicatri di verifica e di valutazie.

12 pplazie e ctribuisca a rivare l'rgaizzazie dei servizi, le dalità di lavr delle équipes, i prgrai cliici aggirati fferti agli uteti. Tali csiderazii geerali ffr le liee etdlgic-perative esseziali per realizzare il Pia di azii aziale per la salute etale c cereza rispett all'biettiv di fd: utilizzare le bue pratiche sviluppate dalle Regii per favrire ua crescita perativa e diffusa della salute etale e specificaete della psichiatria e eurpsichiatria ifatile di cuità i Itali A - Aree di bisgi priritari area esrdi - itervet precce area disturbi cui, ad alta icideza e prevaleza (depressie, disturbi d'asia) area disturbi gravi persisteti e cplessi area disturbi ifazia e adlesceza La etdlgia di lavr prpsta csiste i percrsi di cura / prgrai ivativi che i Servizi di Salute Metale, i particlare ei SM e ei servizi territriali, e i Servizi per i Disturbi eurpsichici i Ifazia ed Adlesceza si ipegi a elabrare e a ergare sulla base della differeziazie dei bisgi e dei prgetti specifici di itervet cliic prpsti. Iltre, c aalg dell prgettuale, va affrtate altre teatiche di riliev cliic, sciale e rgaizzativ, che va dai disturbi del cprtaet alietare ai disturbi di persalità, ai disturbi psichici i età geriatrica, ai disturbi psichici assciati alle dipedeze patlgiche e agli autri di reat, ai diversi delli di residezialità psichiatrica differeziata per livelli di itesità, dalla frazie degli peratri i rapprt c l'uiversità al sistea ifrativ. Essetuttavia richied di essere trattate i d del tutt distit i virtù delle lr specificità. B - Altre aree di iteresse Ad itegrazie del presete Pia, è pprtu prevedere, c separati dcueti, l svilupp di altre teatiche attravers la defiizie di strueti differeziati, i quat vi s prbleatiche che ecessita di apprfdieti. I particlare, i disturbi dell'ure, la prevezie del suicidi, i disturbi della persalità ed i disturbi del cprtaet alietare, i disturbi dell spettr autistic, ecessita dell'adzie e dell'ipleetazie di specifiche liee guida/di idirizz su diagsi e percrsi di cur siderata iltre l'iprtaza crescete che ha assut i trattaeti psichiatrici resideziali e a cicl diur e la disgeeità tra le diverse regii, si rede ecessaria la prduzie di liee di idirizz ad hc che defiisca i d putuale gli biettivi, gli strueti e le valutazii di esit sul pia cliic e su quell dell'iclusie sciale. ccrre ache affrtare i d irat la prbleatica dei bisgi di salute etale della pplazie iigrat Per la cerete attuazie del Pia è deteriate sviluppare plitiche frative ivative riguardati le varie prfessialità iteressate, attravers il pie civlgiet dell'uiversità e i accrd c le idicazii frite dal Miister della Salute e dal Miister dell'uiversità e della Ricerc

13 c- Mitraggi del Pia e valutazie dell'ipatt ecic La reale efficacia di u Pia di azii si basa ache sulla capacità e cstaza di itrare l'ipleetazie ei diversi ctesti aziali, regiali e lcali. A tal fie il Miister della Salute e le Regii e verifichera peridicaete la realizzazie ache utilizzad i Sistei ifrativi già esisteti. L'adeguat ctrll delle azii di pia richiede il pie svilupp e ipleetazie del Sistea Ifrativ per la Salute Metale etr sei esi dall'apprvazie del presete Pi Dalle attività previste dal presete Pia dev derivare aggiri eri a caric della fiaza pubblic Le regii si ipega a svlgere le suddette attività c le risrse attualete dispibili, adttad le isure ecessarie a iglirare l'apprpriatezza degli iterveti e l'efficieza dei servizi.

14 APITL 1 LE AREE DI BISG PRIRITARIE E I PERRSI DI URA Pricipi, etdlgie, strueti Si preette che: 1) "il settre saitari da sl può frire tutti i servizi ecessari e può rispdere a tutti i bisgi per la przie della salute etale e la prevezie dei disturbi psichici" (Metal Health Plicy Prject, WH 2001); 2) l'area ifazia e adlesceza richiede frazie, cpeteze e delli di itervet ultiprfessiali specifici (cessi alla peculiarità dell svilupp e alla ecessità di icludere l'abit della riabilitazie eurpsichica). Si cfera che i percrsi di cura dev essere realizzati sia da parte dei servizi specialistici per la salute etale (DSM e/ servizi per i disturbi eurpsichici dell'ifazia e dell'adlesceza) sia ell'itegrazie c la rete dei servizi saitari, sciali e educativi, frali e ifrali, istituziali e. S due i pricipi guida da applicare: privilegiare la etdlgia di "partire dal bass", valrizzad le bue pratiche esisteti a livell lcale, ltre che regiale, favred il cfrt, l'accreditaet tra pari e le fre di cllabrazie b. assuere ce crice di riferiet la "psichiatria e eurpsichiatria ifatile di cuità", pruved e rilaciad il lavr el territri. I tale prspettiva diviee rilevate, a livell dei servizi territriali (SM, Servizi PIA), differeziare le tiplgie dei bisgi e delle dade per idividuare percrsi territriali di cura diversificati, quali ad esepi la cllabrazie c MMG e PLS c altri servizi ache dell'area sciale ed educativa, la relazie di cura ctiuativa paziete - specialista, la presa i caric per pazieti prtatri di bisgi gravi e/ cplessi c prgett terapeutic cdivis. Percrsi cliici I delli perativi idicati per ua psichiatria e eurpsichiatria ifatile di cuità be itegrata c le risrse del territri dev attuare percrsi di cura cereti c i diversi bisgi e l'itervet i aree specifiche (es. il ricsciet precce dei disturbi gravi). Put cruciale, destiat a crescere di iprtaza c la diffusie dei disturbi psichici e di quelli eurpsichiatrici dell'età evlutiva, è dat dal rapprt c i MMG e i PLS, sd decisiv delle relazie edic-paziete. La etdlgia dei percrsi cliici garatisce ua valutazie apprfdita delle esigeze degli uteti e percrsi di cura persalizzati per sggetti affetti da disturbi gravi c aggiri bisgi e a rischi di abbad (drp ut) di ctiua igrazie tra servizi. I dati dispibili sulle attività dei DSM e dei servizi per i disturbi eurpsichici dell'ifazia e dell'adlesceza sebra idicare ua scarsa prgettualità ei percrsi di assistez Tale situazie, ricducibile a ua isufficiete differeziazie della dada, geera il pericl di u utilizz delle risrse apprpriat alla cplessità dei bisgi presetati dagli uteti. I lti casi, gli uteti c disturbi gravi ricev percrsi di assisteza siili agli uteti c disturbi r:s";:,", /,". <.':i.._.;)? (/

15 cui e vicevers A tale aalisi si aggiuge l'evideza di ua sepre aggire criticità i relazie alle risrse uae dei servizi. L'aspett critic pricipale csiste ella difficltà di idividuare degli idicatri di igress che peretta di prevedere quale dvrà essere il percrs del paziete all'iter del servizi territriale. Per superare tale difficltà si prpg alcui delli cliic-rgaizzativi atti a gverare il prcess assisteziale: i) la cllabrazie/csuleza: ua dalità di lavr rgaizzata tra DSM e edicia geerale tra servizi PIA, PLS,servizi psiclgici sciali e scula per gli uteti che ecessita di cure specialistiche ctiuative; ii) l'assuzie i cura: percrs di trattaet per gli uteti che ecessita di trattaet specialistic a di iterveti cplessi e ultiprfessiali; iii) la presa i cari percrs di trattaet itegrat per gli uteti che preseta bisgi cplessi e ecessita di ua valutazie ultidiesiale e itervet di diversi prfili prfessiali. Il percrs cliic di "presa i caric" prevede la defiizie di u Pia di Trattaet Idividuale per il sigl utete e - a secda dei bisgi idividuati - richiede l'idetificazie del "case aager" e la ricerca e il recuper del rapprt c gli uteti "persi di vista", ltre a ua aggire attezie alle faiglie ell'abit dei prgrai di cura e l svilupp di prgrai di prevezie i cllabrazie c gli Eti lcali e c la scul Ulteriri specificità s riservate ggi ai prgrai per l'idividuazie e l'itervet precce delle psicsi, validati dalla letteratura iteraziale e già iseriti c specifiche Liee Guida el Sistea aziale Liee Guida, che peraltr s i att c appsiti prtclli di valutazie e trattaet e/ c prgrai di azii ivative i diverse regii. 1/percrs cliic di presa i caric ell'adult e il lavr di rete el cas del paziete adult, la presa i caric si rivlge ad u sggett che è ricsciut cuque parte attiva di ua relazie di cura e si fda su u rapprt di alleaza e di fiducia c l'utete, i sui failiari e le perse del su abiete di vit Il servizi psichiatric che si assue la titlarità della presa i caric di u utete deve cuque ffrire u supprt cplessiv i tutt il percrs del paziete (iterveti territriali, spedalieri, di eergeza/urgeza, resideziali e seiresideziali) e garatire la rispsta i tutte le fasi del trattaet. pit del DSM che assue la titlarità di u percrs di presa i caric, crrelata ad ua prassi rietata alla ctiuità terapeutica, è garatire alcui requisiti: supprt cplessiv i tutt il percrs del paziete (iterveti territriali, eergeza/urgeza, resideziali e seiresideziali); spedalieri, di flessibilità, attravers ua cstate verifica delle ptezialità evlutive del paziete e il cseguete adattaet delle liee di itervet; cereza, ediate l'ipeg cgiut di tutta l'uità perativa e del DSM, a realizzare il pricipi della ctiuità terapeutica; attivazie di u sistea di dcuetazie dei casi gravi presi i caric (aessi e diessi) e attezie vlta a rilevare evetuali drp ut (i csiddetti "persi di vista").

16 U percrs di presa i caric si basa perativa ete sull'itegrazie di attività specifiche cliiche e riabilitative, di assisteza, di iterediazie e di crdiaet, sepre ell'ttica dell'autizzazie del paziete. Dal put di vista rgaizzativ il percrs di presa i caric deve fdarsi su u Pia di Trattaet Idividuale, cteut ella cartella cliica e reglarete aggirat i fuzie dell'adaet cliic idicad le caratteristiche fuziali dell'utete e la sua partecipazie al prgett, le tivazii e gli biettivi del prgraa di cura e la tiplgia delle prestazii ergate dall'équipe. Il Pia di Trattaet Idividuale rappreseta la sttscrizie di u "accrd/ipeg di cura" tra DSM e utete, c l'auspicabile partecipazie delle faiglie e il pssibile civlgiet della rete sciale. Il lavr di rete cstituisce u etd di esseziale iprtaza, ache utilizzad strueti di esplrazie delle reti sciali ifrali (aturali) e frali (servizi), ell'abit della presa i caric del paziete cpless e dell'itegrazie dei trattaeti. Essgaratisce csì pprtuità di svilupp della persa e perette di passare da itervet riabilitativ ad itervet di itegrazie e di reiseriet ella vita di relazie, civlged la faiglia ristretta e allargata ce risrs La presa i caric ei disturbi eurpsichici dell'ifazia e adlesceza el cas della tutela della salute etale dell'ifazia e dell'adlesceza, beché valga pricipi aalghi e ache qui sia pprtua ua riflessie sulla differeziazie dei percrsi di assisteza, vi s però alcui aspetti peculiari cessi alla specificità dei disturbi eurpsichici dell'ifazia e dell'adlesceza e agli iterveti i età evlutiv 1) L'itervet ultidiscipliare d'équipe è liitat ai casi particlarete gravi e cplessi, a è ivece la regla, a causa dell'iterazie cstate tra le diverse liee di svilupp, e degli alti idici di crbilità tra i disturbi dei diversi assi. La aggir parte degli uteti etra duque i u percrs di presa i caric, che può però essere caratterizzat da diverse itesità assisteziali a secda dei disturbi, dei ctesti e delle fasi evlutive, e sl i base a cplessità e gravità. 2) I csegueza di quat spra, il itraggi lgitudiale dell svilupp è lt più cue rispett al sigl episdi di cura, perché i disturbi evlutivi si difica el tep e cl tep secd liee cplesse e specifiche, e la riabilitazie è cpete iprescidibile del prcess di cur ) I d aalg, il civlgiet attiv e partecipat della faiglia e della scula e l'itervet di rete c i ctesti (educativ e sciale) è iprescidibile e presete per la aggir parte degli uteti, c variabile itesità.

17 TABELLA DI SITESI Aree priritarie di itervet area esrdi- itervet precce area disturbi cui area disturbi gravi persisteti e cplessi area disturbi ifazia e adlesceza La etdlgia di lavr idicata si articla essezialete i percrsi di cura / prgrai ivativi che i Servizi di Salute Metale, i particlare ei SM e ei servizi territriali, e i Servizi per i Disturbi eurpsichici i Ifazia ed Adlesceza si ipegi a elabrare e a ergare sulla base della differeziazie dei bisgi e dei prgetti specifici di itervet cliic prpsti, ce eseplificat di seguit ella tabella riassutiva di etd: PERRSI URA ell'abit dei prgrai ivativi di itervet da attivare PRGRAMMI TIUITÀ RETI ATURALI RAPPRT ITERVETI RESEZIALI AREE BISGI ASSISTEZIALE FAMIGLIA SPEDALE- TERRITRIALI RIABIUTATI ITEGRAZIE EMPWERMET TERRITRI ASSISTEZIALI Esrdi suleza Scule, MMG e Faiglia, etri di DEA, SPD, etri Diuri, Iterveti precci Assuzie i PlS, Piai di Za, aggregazie, Aut Mutu Aiut, perazie e Agezie del lavr Pediatria Disturbi cui suleza MMG, Faiglia, Aut DEA, Psichiatria Assuzie i Distrett Mutu Aiut di liais i (depressie, cura abit disturbi d'asia) spedalier uità cura Distrett, DSM- Presa i caric PIA terapeutic- riabilitative Disturbi gravi e Presa i caric MMG, ui, Faiglia, Aut DEA, SPD, Strutture cplessi (Itervet Piai di Za Mutu Aiut, Medicia riabilitative e itegrat, ase Assciazii, itera assisteziali, RSA aager) Vltariat, (eurlgia, residezialità perazie e Geriatria) leggera e scial Agezie lavr husig Disturbi i suleza PIA-DSM, Faiglia, etri di DEA, Pediatria, uità Ifazia e Assuzie i Scule, PLS, aggregazie, eatlgia e terapeutiche per Adlesceza cura sultri, Piai Servizi iri, Strutture Assciazii, Presa i caric di Za, Distrett spedalieri resideziali Vltariat dedicati scisaitarie, uità educative, etri sei resideziali terapeutici, Servizi ivativi, ecc.

18 APITL 2 LEAZII PRGRAMMATIHE Tutela della salute etale i età adulta Il adat istituziale i ateria di tutela della salute etale i età adulta è defiit dal LEA (livell esseziale di assisteza) di settre, ache i riferiet alla titlarità della spesa assisteziale, e csiste el garatire l'attività saitaria e scisaitaria ell'abit di prgrai terapeutic-riabilitativi a favre delle perse c prblei psichiatrici e/ delle faiglie e che si articla i: a) prestazii abulatriali e diciliari terapeutiche-riabilitative e sci riabilitative, secd il prgett terapeutic idividuale b) prestazii diagstiche, terapeutiche, riabilitative e sci riabilitative i regie seiresideziale, secd il prgett terapeutic idividuale c) prestazii diagstiche terapeutiche, riabilitative e sci riabilitative i regie resideziale ella fase itesiva ed estesiva, secd il prgett terapeutic idividuale d) prestazii assisteziali e sci riabilitative, cpresi prgrai di reiseriet sciale e lavrativ, sia i regie resideziale ella fase di lugassisteza che ella cuità, secd il prgett terapeutic idividuale Il dell perativ adttat è quell dell'rgaizzazie dipartietale, articlata i ua rete itegrata di servizi ell'abit della psichiatria di cuità, csì ce defiit dai due prgetti biettiv aziali Tutela Salute Metale (DPR7 aprile 1994 e DPR1 vebre 1999). I liea c i bisgi priritari e le aree critiche segalate ell'itrduzie, gli biettivi specifici priritari idividuati dal presete Pia per la tutela della salute etale i età adulta s i segueti: Percrsi cliici territriali differeziati Idetificazie e itervet precce dei disturbi psichici gravi I fase di esrdi e prgrai prevetivi itegrati c la PIA ella fascia di età 1521ai Prevezie del suicidi e del tetat suicidi, i particlare sui pazieti diagsticati per disturb dell'ure Migliraet del trattaet dei disturbi brderlie di persalità Migliraet del trattaet dei disturbi psichici "cui" Migliraet del trattaet dei disturbi del cprtaet alietare Migliraet del trattaet dei disturbi psichici crrelati alla patlgia satica e aii'ivecch iaet Przie della salute fisica del paziete psichiatric Differeziazie dell'fferta psichiatrica spedaliera Differeziazie dell'fferta Prevezie e ltta all stiga di residezialità per livelli di itesità riabilitativa

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22 Tutela della salute etale i ifazia e i adlesceza Mlte patlgie psichiatriche, eurlgiche e eurpsiclgiche ha il lr esrdi i età evlutiva, e se adeguataete e tepestivaete trattate, pss deteriare csegueze assai sigificative i età adulta sia per quat riguarda la salute etale che le cdizii di ivalidità e autsufficiez Si tratta di situazii che richied ua presa i caric ultidiscipliare di luga durata, c iterveti cplessi e crdiati di diagsi, trattaet e riabilitazie che civlga la faiglia e i ctesti di vita, itegrati i rete c altre istituzii e c il territri. U sistea itegrat e cplet di servizi di eurpsichiatria per l'ifazia e l'adlesceza richiede quidi la preseza di équipes ultidiscipliari cpste di tutte le figure prfessiali ecessarie a garatire gli iterveti ed u adeguat rage di strutture (abulatriali, seiresideziali, resideziali, di ricver), etrabe idispesabili per garatire i LEA. state le idicazii previste ei Prgetti biettiv Mater-ifatile e Salute etale e i successivi apprfdieti elle Liee di idirizz per la Salute etale, la situazie dei servizi di eurpsichiatria dell'ifazia e dell'adlesceza è ivece disgeea elle diverse regii e, i talui casi, preseta evideti careze. Particlarete critiche appai le rispste ai disturbi psichiatrici i adlesceza, sprattutt al et dell'acuzie e l'itervet precce e la presa i caric elle disabilità cplesse e dell svilupp, ché la trasizie tra i servizi per l'età evlutiva e quelli per l'età adult Appare quidi fdaetale che le Regii - ell'abit delle prprie autie - igliri la rispsta ai bisgi degli uteti affetti da disturbi eurpsichici dell'età evlutiva e attivi u stabile sistea di itraggi. Vi è iltre la fdaetale esigeza di ua iglire e più fuziale rgaizzazie dell'itegrazie tra i servizi di salute etale dell'età evlutiva e dell'età adulta, specie riguard ai disturbi psichici adlesceziali e givaili (fascia d'età ai), c l'elabrazie di prgetti sperietali che preveda la creazie di équipe itegrate dedicate alla prevezie e all'itervet precce ei disturbi gravi ed eergeti.

23 Gl. :J i1 '" l'd. " l'd :J.. " :J l'd :J Q iil g, :J ;::;: Ọ "... D iii" ". =;" < D :!.. l'd l'd l'd " l'd.q " iii! l'd - :J l'd Q, D iii"... D :J ::; :::r D D ::!! :J iii" D iil..c iii" a: D i :::r D :J D. =;" :::r B: :J l'd. r;" :::r i:i. =;" :J!iìlll '" D E,c... iul'd g. :J iii" = r Q l'd -" Q _" r- G). - :J!!!.. " :J D Q,. R iil,!!!" g g.!!!.. " :1" :J?J <: i5 z : Z!2 ;; r- Ei5 z.... Z D (I) iii" i"... (I) -c (I). i"....!:l: (I) Ò -c i'i" ::r 15: Q!' " (I) ii" (I) -I -I >e ; :r:- E-I Z > r- z Z Z» Z :r:- e r Z

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26 Itegrazie e crdiaet c altre aree Il crdiaet degli iterveti itegrati c le altre aree di lavr si rede ecessari al fie di frire rispste itegrate ad ua dada cplessa di assisteza che riguarda la persa ed il su bisg di salute glbalete csiderat, ttiizzad l'utilizz delle risrse fiaziarie, sepre più liitate, e dei servizi stessi. S state csiderate le pricipali criticità rispett ad alcue aree di cfie ed alcue criticità i salute etale, che è ecessari affrtare i cllabrazie c altre agezie. L'biettiv geerale perseguit cprede: defiizie di percrsi assisteziali itegrati e raccadazii di bue pratiche cdivisie tra le diverse agezie citeressate frulazie di accrdi e prcedure perative, recepiti, ve ecessari, i prtclli d'itesa frazie itegrata rivlta ai gruppi perativi ultiprfessiali. Le Regii, alla cui autia cpet le scelte di carattere rgaizzativ, dev i gi cas, assicurare i LEA, dare attuazie alle re aziali relative alle diverse aree e garatire l'apprpriatezza e la ctiuità assisteziale, defied le prirità sulla base degli specifici bisgi di salute del territri e ateed fuzii di crdiaet, itraggi e putuale verifica dei risultati, ache ella lgica del frire ifrazii che cseta ua visie d'isiee di livell aziale. Esse iltre s garati del pie civlgiet degli stakehlders (pazieti e failiari) ell'iter percrs di cur

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30 ta etdlgica La garazia del Livell Esseziale di Assisteza (LEA) relativaete alla tutela della salute etale i età adulta, ell'ifazia e ell'adlesceza va assicurata el rispett sia delle idicazii aziali di cpeteza iisteriale sia della autia rgaizzativa delle Regii, ciascua delle quali dvrà adttare le ecessarie iiziative per garatire i LEAei tepi di validità del Pia e cereteete c quat idicat elle relative schede, sulla base delle esigeze e delle prirità risctrate el territri di cpetez Gli "attri", ciè la parte respsabile delle azii previste elle schede segueti, s sepre rappresetati dal livell aziale, da quell regiale e dal livell lcale (Azieda Saitaria / DSM), ciascu per gli iterveti di prpria pertiez iò è peraltr be eseplificat dall'esisteza di liee guida e raccadazii ai tre diversi livelli spra idicati. É da segalare u riferiet specific al Pia aziale Prevezie (PP) i quat eleet attivatre e uificatre dei diversi Piai Regiali (PRP). Iltre, dal put di vista perativ, diviee fdaetale garatire l'ipleetazie del Sistea Ifrativ Salute Metale aziale (SISM) i tutte le Regii, verificad preliiarete i d specific la predispsizie delle prcedure ecessarie