GUIDA RAPIDA. SISTEMA RAPIDO DI STABILIZZAZIONE DELLE FRATTURE sistema di fissazione dei frammenti

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1 GUIDA RAPIDA 16 SISTEMA RAPIDO DI STABILIZZAZIONE DELLE FRATTURE sistema di fissazione dei frammenti

2 1 GUIDA RAPIDA PRINCIPI GENERALI Diametro filettatura Diametro gambo Piccola 1.2mm 1.5mm Sono disponibili tre combinazioni diametro del gambo / diametro della filettatura. Ognuna di queste combinazioni è disponibile con diverse lunghezze del tratto filettato, ma la lunghezza totale di ogni filo filettato è sempre di 120mm. Scegliere il filo adatto in base al tipo di frattura e alla sede anatomica. Media 1.6mm 2.0mm Grande 2.2mm 3.0mm Inserire il filo filettato Fragment Fixation System (FFS) senza preperforazione o maschiatura dell osso. Non piegare il filo durante l inserimento nell osso perché questo potrebbe causare una rottura. Individuare la posizione desiderata del filo prima dell inserimento. Quando la smussatura si avvicina alla corticale è importante ridurre la velocità dell inserimento. Si raccomanda di terminare l inserzione a mano. Ridurre la frattura anatomicamente. Dove possibile occorre usare la pinza per la riduzione e la compressione dei frammenti.

3 GUIDA RAPIDA 2 Ruotare l estremità fino a quando il raggio X è allineato con la linea di frattura e verificarne la riduzione. Misurare sulla radiografia la lunghezza della filettatura del filo necessaria nel preoperatorio, oppure determinarla sovrapponendo un filo filettato di dimensione adeguata. Inserire il filo filettato per via percutanea, ad angolo retto rispetto al raggio X, fino a quando la smussatura raggiunge la prima corticale.

4 3 GUIDA RAPIDA Un secondo filo filettato assicura la stabilità rotatoria. Tagliare i fili immediatamente al di sopra della smussatura. Quando è possibile, l estremità recisa deve essere coperta con della cute, mentre nelle dita della mano e del piede, dove questo non avviene, occorre lasciare l estremità esposta e coprire con una medicazione sterile. Lasciare in sede i fili filettati FFS fino alla guarigione della frattura (normalmente per 6 settimane) e rimuoverli usando l estrattore quando è necessario. EFFETTO DELLA COMPRESSIONE L effetto della compressione si può ottenere in due modi: Per esempio se è necessario riattaccare un frammento osseo alla base di una falange, il filo filettato viene inserito in direzione obliqua partendo dalla base spongiosa dell osso e con la punta orientata verso la corticale controlaterale. La velocità di inserimento del filo deve essere ridotta non appena la punta raggiunge la corticale controlaterale. Quando il filo incontra la resistenza dell osso corticale duro, il filetto compie inizialmente numerose rotazioni senza avanzare, e questo porta alla formazione di un foro levigato prossimalmente e di un foro filettato distalmente. Quando la smussatura e la rondella raggiungeranno l osso, i due segmenti verranno compattati uno contro l altro. A questo punto il filo non va ulteriormente inserito. Nell esempio che viene mostrato, una lussazione intermetacarpale ha avuto come conseguenza l allargamento dello spazio fra le teste metacarpali adiacenti. Il filo filettato FFS viene prima inserito mediante perforazione nel metacarpo vicino, creando un foro filettato. Anche quando viene raggiunto il metacarpo lontano il filo crea un foro filettato. Nel momento in cui la rondella raggiunge la corticale del metacarpo vicino, il FFS continua a ruotare nella stessa posizione senza avanzare e crea in tal modo un foro levigato nel metacarpo vicino. Questo consente alle due teste metacarpali di avvicinarsi.

5 GUIDA RAPIDA 4 APPLICAZIONE NELL ARTO SUPERIORE MANO Fratture di Bush Usare soltanto i fili filettati piccoli (1.2mm). Posizionare la punta del filo sul frammento per via percutanea, aumentando gentilmente la pressione fino a quando non scompare la linea di frattura. Occorre farlo avanzare lentamente fino a quando la smussatura raggiunge la prima corticale. Nota: per la riduzione si può usare la pinza di Weber o un altra pinza ossea. Si può inserire un secondo filo filettato in maniera lievemente convergente. Fratture alla base della prima falange Inserire due fili filettati medi e tagliare vicino alla smussatura lasciando 2-3mm fuori dall osso.

6 5 GUIDA RAPIDA RADIO DISTALE Usare dei fili filettati medi (1.6mm). Nelle fratture comminute, dopo l applicazione del fissatore esterno, occorre inserire due fili filettati FFS incrociandoli, per impedire una perdita secondaria di lunghezza del radio e di angolazione. In questo caso la frattura concomitante dell ulna è stata trattata con un solo filo filettato FFS. GOMITO Fratture dell epicondilo omerale Usare dei fili filettati grandi (2.2.mm) oppure medi (1.6mm). Dopo la riduzione a cielo aperto inserire i fili, entrambi con rondelle. Nota: in caso di interruzione dei legamenti collaterali, usare i fili filettati FFS unitamente alle rondelle di plastica. Mantenere il legamento in sede con due tenaglie o due pinze, e inserire lentamente il filo FFS nell osso mediante perforazione, fino a quando la pressione esercitata dalla rondella di plastica mantiene il legamento in sede. Fratture della testa del radio Ricostruire la testa del radio usando dei fili filettati medi senza rondella. Inserire il filo in un frammento mediante perforazione e utilizzarlo come una leva per guidare il frammento nella corretta posizione anatomica. Successivamente fare avanzare lentamente il filo nell osso adiacente. Tagliare il gambo del filo il più vicino possibile alla superficie coperta di cartilagine della testa del radio. Se non vi sono ostacoli alla rotazione dell avambraccio, non è necessario rimuovere i fili. Se, dopo la guarigione della frattura, il paziente lamenta dolore persistente durante la pronazione e la supinazione, e qualora gli ultrasuoni rivelino un versamento intrarticolare cronico, occorre allora rimuovere i fili per evitare di doverlo fare successivamente.

7 GUIDA RAPIDA 6 (a) (b) Fratture dell olecrano Usare dei fili filettati grandi con rondelle. Esporre la sede della frattura mediante approccio dorsale e procedere con la riduzione anatomica. Partendo dalla punta dell olecrano inserire due fili FFS attraverso la linea di frattura in posizione parallela l uno rispetto all altro, oppure con una configurazione leggermente a V. Nei pazienti anziani con osteoporosi occorre fissare entrambi i fili nella corticale anteriore dell ulna (a), mentre in quelli più giovani i fili possono essere fissati saldamente nell osso spongioso e può non essere necessaria la penetrazione nella corticale controlaterale (b). OMERO PROSSIMALE Stabilizzare una frattura al di sotto del capitello associata ad una frattura della grande tuberosità usando due fili filettati FFS grandi con rondelle.

8 7 GUIDA RAPIDA Frattura Verticale Fratture della patella Usare dei fili filettati medi e/o grandi. Ridurre i frammenti con la pinza ossea e inserire i fili FFS. Non è necessaria una contenzione post-operatoria per un lungo periodo di tempo. Dopo la guarigione della ferita si inizia presto la fisioterapia passiva, in modo da ottenere una flessione minima del ginocchio di 90. Nel caso in cui la qualità dell osso non sia buona, oppure in presenza di fratture più complesse, occorre usare una banda di fili metallici. TIBIA Tibia prossimale In caso di avulsione della tuberosità tibiale, inserire i fili filettati mediante compressione (penetrare la seconda corticale e usare le rondelle). Nelle fratture monocondilari inserire nell osso subcondrale due fili filettati grandi per via percutanea mediante intensificazione delle immagini radiografiche, in parallelo alla linea dell articolazione. Nelle fratture più comminute del piatto tibiale, è consigliabile eseguire la riduzione a cielo aperto e la fissazione interna o esterna. In questi casi i fili filettati FFS sono un mezzo supplementare per ripristinare la congruenza articolare e favorire la riduzione mediante il posizionamento dei FFS nell osso subcondrale. Tibia distale Inserire dei fili filettati grandi per via percutanea, oppure mediante una procedura a cielo aperto: facendo leva su di essi, ridurre i segmenti principali che compongono l articolazione. Dopo avere ottenuto la riduzione anatomica, inserire completamente i fili.

9 GUIDA RAPIDA 8 PIEDE Nei metatarsi e nelle falangi prossimali usare dei fili filettati FFS grandi oppure medi. Fratture del metatarso e della falange In displaced fractures, use open reduction. Osteotomie correttive Inserire il filo filettato FFS nel segmento distale. La direzione del filo rappresenta l angolo di correzione. Rimuovere un cuneo osseo secondo il piano preoperatorio. Facendo leva sul filo, chiudere il cuneo e inserire lentamente il filo mediante perforazione nella seconda corticale. Se necessario occorre inserire un secondo filo filettato per assicurare la stabilità rotatoria. (a) (b) (c) (d)

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