LA PATOLOGIA ONCOLOGICA NEL SITO DI STUDIO INTEGRATO AMBIENTE E SALUTE. Francesco Tisano Registro Tumori idella Provincia i di Siracusa

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1 9-11 Aprile 2014 Università degli Studi Aldo Moro Polo Jonico LA PATOLOGIA ONCOLOGICA NEL SITO DI INTERESSE NAZIONALE (SIN) DI PRIOLO: UNO STUDIO INTEGRATO AMBIENTE E SALUTE Francesco Tisano Registro Tumori idella Provincia i di Siracusa 0 3 Azienda Sanitaria Provinciale di Siracusa Lucia Fazzo, Caterina Bruno, Mario Carere, Achille Cernigliaro, Maria Rita Cicero, Maria Lia Contrino, Marco De Santis, Fabrizio Falleni, Vincenzo Ingallinella, Ida Marcello, Gina Enza Sciacca, Maria Eleonora Soggiu, Amerigo Zona, Anselmo Madeddu, Pietro Comba. 1

2 INTRODUZIONE INQUADRAMENTO GEOGRAFICO SIN PRIOLO Nel SIN di Priolo (comuni di Augusta, Melilli, Priolo e Siracusa) sono/sono state presenti diverse attività industriali. Tra queste gli impianti chimici, impianti petrolchimici e raffinerie, lavorazione amianto/altre fibre naturali, aree portuali. con esposizione ambientale associata a patologie tumorali con evidenza, dalla letteratura scientifica, limitata o sufficiente (studio mortalità SENTIERI). 2

3 INTRODUZIONE DESCRIZIONE DEGLI INSEDIAMENTI INDUSTRIALI -N. 3 raffinerie: ERG MED Impianti Sud (ISAB SUD), ERG MED Impianti Nord (ISAB NORD) (ex AGIP) ed ESSO -N. 5 industrie chimiche: SASOL Italy, Syndial (ex Enichem), Polimeri Europa (Versalis), Dow Poliuretani Italia (dismessa) e CO.GE.MA. (dismessa) -N. 4 centrali elettriche: ENEL Priolo, ENEL Augusta, ISAB Energy ed ERG Nu.Ce. -N. 2 depositi di petrolio: Enimed e Maxcom -N. 1 depuratore biologico consortile: I.A.S. -N. 1 cementificio: Buzzi Unicem -N. 1 industria di produzione di gas di servizio: Air Liquide -N. 1 azienda di distribuzione metano: Snam Rete Gas -N. 2 industria di materie plastiche: VED e Bluepower -N. 1 industria metalmeccanica: ex Industrie Meccaniche Siciliane -N. 1 industria di manufatti cemento-amianto: Eternit Siciliana (dismessa) -N. 1 stabilimento di rottamazione: Ditta Caschetto -N. 1 cantiere autostradale: Ditta Pizzarotti 3

4 INTRODUZIONE Nel SIN di Priolo (comuni di Augusta, Melilli, Priolo e Siracusa) sono/sono state presenti diverse attività industriali. Tra queste gli impianti chimici, impianti petrolchimici e raffinerie, lavorazione amianto/altre fibre naturali, aree portuali comportano esposizione ambientale associata a patologie tumorali con evidenza, dalla letteratura scientifica, limitata o sufficiente (studio mortalità SENTIERI). 4

5 INTRODUZIONE Cause tumorali con attribuita evidenza di associazione Limitata o Sufficiente con le esposizioni ambientali presenti nel SIN di Priolo, Studio di mortalità SENTIERI Sedi tumorali Stomaco Colon-retto Trachea, bronchi e polmoni Pleura Ovaio e altri annessi uterini Esposizione ambientale nel SIN C C P&R, A AP, A A C: Impianti chimici P&R: Impianti petrolchimici e raffinerie A: amianto/altre fibre minerali AP: aree portuali 5

6 INTRODUZIONE Obiettivo del presente contributo è illustrare la distribuzione nell area della contaminazione ambientale e di quelle malattie tumorali incidenti connesse, secondo le più recenti evidenze scientifiche, ad esposizioni ambientali. 6

7 MATERIALI E METODI Sono state analizzate le campagne di monitoraggio su diverse matrici ambientali ed alimentari svolte nell area. Si sono altresì raccolte le valutazioni di cancerogenicità dei contaminanti formulate da Enti preposti (IARC, etc.). 7

8 MATERIALI E METODI Le matrici su cui sono state raccolte informazioni sono: Suolo (all interno del SIN) Sedimenti (bacini artificiali, area marino-costiera) Biota (prodotti della pesca) Licheni (due campagne di monitoraggio con stazioni anche in aree esterne al SIN) Aghi di pino (analisi reparto suoli e rifiuti) Aria ambiente Emissioni industriali (EPRTR-Registro Ines) Acqua di falda (sia monitoraggi istituzionali, sia dati di caratterizzazione) Acque Potabili (diverse stazioni e pozzi anche in aree esterne al SIN) 8

9 MATERIALI E METODI LA RETE INTERCONNESSA Stazioni CIPA Stazioni Provincia Reg.le 9 Stazioni ENEL RETE DI MONITORAGGIO DELLA QUALITA DELL ARIA

10 MATERIALI E METODI QUALITA ARIA. PARAMETRI PER STAZIONI 10

11 MATERIALI E METODI QUALITA ARIA. PARAMETRI PER STAZIONI 11

12 MATERIALI E METODI QUALITA ARIA. PARAMETRI PER STAZIONI 12

13 MATERIALI E METODI Dal Registro Tumori della provincia di Siracusa sono stati individuati i soggetti con patologia tumorale incidente nel periodo , in una delle sedi previste da SENTIERI, residenti nell area al momento della diagnosi. Sono stati calcolati i Rapporti Standardizzati di Incidenza (SIR) nel SIN complessivo e nei singoli comuni; per i casi attesi il riferimento era la provincia di Siracusa, esclusi i comuni del SIN. Sono stati altresì calcolati gli intervalli di confidenza al 95%. 13

14 MATERIALI E METODI SEDI TUMORALI IN ESAME PER I SIR TUTTI I TUMORI PROSTATA MESOTELIOMA DELLA PLEURA * ESOFAGO TESTICOLO TESSUTI MOLLI MIELOMA STOMACO * VESCICA MELANOMA PELLE LEUCEMIE LEUCEMIA COLON RETTO * RENE E N.S.O.U. TUMORE DELL'OSSO LINFOIDE FEGATO SISTEMA NERVOSO CENTRALE MAMMELLA LEUCEMIA LINFOIDE ACUTA VIE BILIARI TIROIDE UTERO LEUCEMIA LINFOIDE CRONICA LEUCEMIA PANCREAS LINFOEMATOPOIETICO TOTALE CERVICE UTERINA MIELOIDE LARINGE LINFOMA NON HODGKIN UTERO CORPO LEUCEMIA MIELOIDE ACUTA POLMONE * LINFOMA DI HODGKIN OVAIO * LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA L asterisco * indica le sedi con evidenza di associazione con le esposizioni ambientali del SIN Priolo secondo lo studio di mortalità SENTIERI 14

15 MATERIALI E METODI ANALISI A LIVELLO SUB-COMUNALE Al fine di operare la georeferenziazione dei casi per l analisi a livello sub-comunale, tra dette sedi è stato individuato un sottoinsieme di sedi tumorali per le quali si hanno indicazioni in letteratura di una possibile associazione con le attività industriali presenti nel sito di Priolo o di particolare interesse a livello locale. 15

16 MATERIALI E METODI SEDI TUMORALI PER L ANALISI A LIVELLO SUB-COMUNALE ICD 10 revisione Descrizione ICD C22 FEGATO C25 PANCREAS C32 LARINGE C33 34 TRACHEA, BRONCHI E POLMONI C45 MESOTELIOMA DELLA PLEURA C62 TESTICOLO C67, D090 VESCICA C73 TIROIDE C81 C96 LINFOEMATOPOIETICO TOTALE C82 85, C96 LINFOMA NON HODGKIN C81 LINFOMA DI HODGKIN C88,C90 MIELOMA C91 C95 LEUCEMIE C910 C911 C911 LEUCEMIA LINFOIDE C910 LEUCEMIA LINFOIDE ACUTA C911 LEUCEMIA LINFOIDE CRONICA C920 C921 LEUCEMIA MIELOIDE C920 LEUCEMIAMIELOIDE MIELOIDE ACUTA C921 LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA 16

17 MATERIALI E METODI Si è dunque operata la georeferenziazione dei casi di dette sedi nei residenti di Augusta, Priolo e Melilli, con l ausilio degli Uffici Anagrafe dei tre Comuni e utilizzando le API (Application Programming Interface) di Google Maps, con attribuzione ai casi delle sezioni di censimento, al fine di individuarvi eventuali clusters di incidenza tumorale. 17

18 MATERIALI E METODI I cluster spaziali di casi sono stati identificati utilizzando il software SatScan (versione 6), assumendo un modello Poissoniano di distribuzione dei casi in ciascuna sezione di censimento. 18

19 MATERIALI E METODI Per ogni sezione di censimento viene identificata l area circolare con il massimo eccesso di casi (il valore massimo del rapporto standardizzato di incidenza) e vengono selezionate quelle con una differenza significativa rispetto ai valori attesi (costruiti in base alla popolazione e ai casi del resto dell area indagata) in base al test di massima verosomiglianza (LRT). Abbiamo quindi selezionato come significativi i cluster con un p-value <0,10. 19

20 RISULTATI ALCUNI CONTAMINANTI PRIORITARI NELLE DIVERSE MATRICI AMBIENTALI Suolo Acque sotterranee Aghi di pino Sedimento esposizione indiretta Prodotti Ittici esposizione diretta Arsenico x Cadmio Cromo tot x Cromo VI Mercurio x Nichel x Piombo Rame x Vanadio x 1,2 dicloroetano Benzene Cloruro di vinile Esaclorobenzene Tetracloroetilene Xileni Tricloroetilene Idrocarburi C<12 Idrocarburi C>12 Idrocarburi totali NB: con x sono contrassegnati i superamenti limiti di legge sino al 2012, anno di 20 rilevamento degli ultimi dati, eccetto i prodotti ittici rilevati nel 2007.

21 RISULTATI anno QUALITA ARIA (DATI ) PM 10 rilevato nelle stazioni della rete provinciale AUGUSTA PRIOLO CIAPI S. CUSUMANO MELILLI media N sup. media N sup. media N sup. media N sup. media * N sup. * Dati fino ad ottobre Per i PM 10 come medie annuali non ci sono evidenze particolari; nelle stazioni di Augusta e Ciapi (Priolo) il numero di superamenti eccede in alcuni anni i 35 consentiti dalla normativa. 21

22 RISULTATI QUALITA ARIA (DATI ) NO2 mostra superamento della media annuale solo a CIAPI (Priolo) per il 2011, mentre Scala Greca (Siracusa) ha sempre medie annuali tra 41 e 54 microgrammi/mc, i/ superiori al limite di 40. Qui infatti la stazione registra anche per sua collocazione inquinamento da traffico veicolare. Il valore orario di NO2 di 200 microgrammi/mc è superato più di 18 volte (numero di superamenti consentiti dalla legge) a Scala Greca (Siracusa) nel La media annuale di SO2 è sempre rispettata in tutte le stazioni. i Il valore orario limiteit di 350 microg/mc non è rispettato solo a S.Cusumano, dove i superamenti sono in numero però minore ai 24 annuali consentiti. 22

23 RISULTATI VALUTAZIONE CANCEROGENICITA Neoplasie maligne e contaminanti ambientali - Sintesi valutazione evidenza epidemiologica Sedi tumorali As Benzene Benzo[a]pirene Cd Cr VI Diossine (A) Tutti i tumori S Stomaco Fegato L Cavità nasale e seni paranasali** L Trachea, bronchi e polmoni S Associazione S S L Cute** S Associazione Melanoma cutaneo Mammella Prostata L L Vescica S Associazione Rene ed altri organi urinari L L Sarcomi dei tessuti molli** L Linfomi non Hodgkin Associazione L Mieloma multiplo** l Associazione i Leucemia linfocitica acuta** Associazione Leucemia linfocitica cronica Associazione Leucemia mieloblastica acuta S * L = Limitata, S = Sufficiente **Sedi tumorali non selezionate nello studio 23

24 RISULTATI VALUTAZIONE CANCEROGENICITA Neoplasie maligne e contaminanti ambientali - Sintesi valutazione evidenza epidemiologica Sedi tumorali Ni, composti Pb, composti inorganici PCB Tetracloroetilene Tricloroetilene Cloruro di vinile monomero Tutti i tumori Stomaco S Fegato L S Cavità nasale e seni paranasali** S Trachea, bronchi e polmoni S Cute** Melanoma cutaneo S Mammella L Prostata Vescica L Rene ed altri organi urinari S Sarcomi dei tessuti molli** Linfomi non Hodgkin L Associazione L Mieloma multiplo** Associazione Leucemia linfocitica acuta** Leucemia linfocitica cronica Leucemia mieloblastica acuta * L = Limitata, S = Sufficiente **Sedi tumorali non selezionate nello studio 24

25 RISULTATI SIN uomini donne overall OSS ATT SIR IC 95% OSS ATT SIR IC 95% OSS ATT SIR IC 95% TUTTI I TUMORI ,10 1,20 1,16 1, ,87 1,14 1,10 1, ,98 1,17 1,14 1,20 ESOFAGO 16 18,91 0,85 0,48 1,37 5 7,38 0,68 0,22 1, ,29 0,80 0,49 1,22 STOMACO * ,47 0,83 0,68 1, ,66 0,88 0,67 1, ,13 0,85 0,72 0,99 COLON RETTO * ,21 1,18 1,07 1, ,83 1,05 0,94 1, ,04 1,11 1,04 1,20 FEGATO ,01 1,10 0,94 1, ,18 1,35 1,09 1, ,19 1,18 1,04 1,33 VIE BILIARI 46 39,13 1,17 0,86 1, ,49 1,20 0,93 1, ,62 1,19 0,98 1,43 PANCREAS ,29 1,34 1,10 1, ,56 1,45 1,19 1, ,85 1,40 1,22 1,60 LARINGE 91 61,46 1,48 1,19 1,82 1 7,32 0,14 0,00 0, ,78 1,34 1,08 1,64 POLMONE * ,58 1,23 1,13 1, ,73 1,23 1,01 1, ,31 1,23 1,14 1,32 MESOTELIOMA DELLA PLEURA * 38 17, , , , , , , , , , , ,96 TESSUTI MOLLI 18 23,43 0,77 0,45 1, ,16 0,72 0,38 1, ,59 0,74 0,51 1,06 MELANOMA PELLE 64 45,96 1,39 1,07 1, ,72 1,96 1,51 2, ,69 1,63 1,36 1,94 TUMORE DELL'OSSO 9 9,87 0,91 0,42 1,73 6 4,29 1,40 0,51 3, ,16 1,06 0,59 1,75 MAMMELLA 13 6,50 2,00 1,06 3, ,64 1,15 1,07 1, ,15 1,15 1,08 1,24 UTERO ,64 0,89 0,78 1,02 CERVICE UTERINA 51 66,03 0,77 0,57 1,01 UTERO CORPO ,61 0,94 0,80 1,09 OVAIO * 97 92,48 1,05 0,85 1,28 PROSTATA ,09 1,22 1,12 1,33 TESTICOLO 44 31,33 1,40 1,02 1,88 VESCICA , , , , , , , , , , , ,34 RENE E N.S.O.U ,94 1,30 1,04 1, ,80 1,31 0,93 1, ,74 1,30 1,08 1,55 SISTEMA NERVOSO CENTRALE 79 52,02 1,52 1,20 1, ,97 1,02 0,75 1, ,99 1,29 1,07 1,53 TIROIDE 39 30,44 1,28 0,91 1, ,44 1,17 0,99 1, ,89 1,19 1,02 1,37 LINFOEMATOPOIETICO TOTALE ,79 1,14 1,02 1, ,54 1,08 0,94 1, ,33 1,12 1,02 1,22 LINFOMA NON HODGKIN ,96 1,10 0,90 1, ,77 1,04 0,83 1, ,73 1,07 0,93 1,23 LINFOMA DI HODGKIN 26 19,15 1,36 0,89 1, ,85 1,37 0,86 2, ,01 1,36 1,01 1,80 MIELOMA 55 49,25 1,12 0,84 1, ,50 1,24 0,90 1, ,76 1,17 0,95 1,42 LEUCEMIE ,42 1,17 0,96 1, ,42 0,98 0,74 1, ,84 1,09 0,93 1,27 LEUCEMIA LINFOIDE 48 32,08 1,50 1,10 1, ,19 0,95 0,61 1, ,26 1,26 0,98 1,58 LEUCEMIA LINFOIDE ACUTA 13 14,05 0,92 0,49 1, ,52 1,17 0,56 2, ,58 1,02 0,65 1,53 LEUCEMIA LINFOIDE CRONICA 35 18,02 1,94 1,35 2, ,67 0,84 0,46 1, ,69 1,41 1,04 1,87 LEUCEMIA MIELOIDE 43 38,29 1,12 0,81 1, ,83 1,15 0,74 1, ,12 1,13 0,88 1,44 LEUCEMIA MIELOIDE ACUTA 24 23,63 1,01 0,65 1, ,66 1,02 0,56 1, ,30 1,02 0,72 1,40 LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA 19 14,66 1,30 0,78 2, ,16 1,40 0,67 2, ,82 1,33 0,89 1,91 25

26 RISULTATI AUGUSTA uomini donne overall OSS ATT SIR IC 95% OSS ATT SIR IC 95% OSS ATT SIR IC 95% TUTTI I TUMORI ,06 1,21 1,12 1, ,35 1,25 1,15 1, ,41 1,23 1,16 1,30 ESOFAGO 4 3,83 1,04 0,28 2,67 3 1,45 2,07 0,43 6,06 7 5,27 1,33 0,53 2,73 STOMACO * 25 26,01 0,96 0,62 1, ,01 0,61 0,26 1, ,02 0,85 0,58 1,19 COLON RETTO * 90 71,54 1,26 1,01 1, ,88 1,23 0,98 1, ,42 1,24 1,06 1,44 FEGATO 39 30,07 1,30 0,92 1, ,57 1,99 1,31 2, ,64 1,51 1,17 1,92 VIE BILIARI 13 7,92 1,64 0,87 2, ,02 0,91 0,43 1, ,94 1,21 0,77 1,82 PANCREAS 21 16,09 1,30 0,81 1, ,23 1,26 0,75 2, ,32 1,29 0,91 1,76 LARINGE 15 12,03 1,25 0,70 2,06 0 1, ,43 1,12 0,62 1,84 POLMONE * ,10 1,24 1,03 1, ,80 1,37 0,87 2, ,91 1,26 1,06 1,48 MESOTELIOMA DELLA PLEURA * , , ,30 7,06 4 0,78 5, ,39 10, , ,38 2, ,92 TESSUTI MOLLI 2 4,58 0,44 0,05 1,58 1 3,46 0,29 0,01 1,61 3 8,04 0,37 0,08 1,09 MELANOMA PELLE 13 8,96 1,45 0,77 2, ,40 2,65 1,55 4, ,36 1,95 1,32 2,79 TUMORE DELL'OSSO 1 1,84 0,54 0,01 3,03 1 0,80 1,25 0,03 6,98 2 2,63 0,76 0,09 2,74 MAMMELLA 1 1,30 0,77 0,02 4, ,56 1,30 1,12 1, ,86 1,30 1,11 1,50 UTERO 36 45, , , ,09 CERVICE UTERINA 6 12,33 0,49 0,18 1,06 UTERO CORPO 30 33,29 0,90 0,61 1,29 OVAIO * 20 17,39 1,15 0,70 1,78 PROSTATA 88 81,76 1,08 0,86 1,33 TESTICOLO 6 5,79 1,04 0,38 2,25 VESCICA 96 82,46 1,16 0,94 1, ,40 1,35 0,74 2, ,86 1,18 0,97 1,43 RENE E N.S.O.U ,95 1,47 0,88 2,29 6 5,70 1,05 0,39 2, ,65 1,34 0,87 1,98 SISTEMA NERVOSO CENTRALE 22 10,25 2,15 1,34 3, ,76 1,48 0,79 2, ,01 1,84 1,28 2,56 TIROIDE 9 5,63 1,60 0,73 3, ,68 1,65 1,17 2, ,31 1,64 1,21 2,17 LINFOEMATOPOIETICO TOTALE 47 51,38 0,91 0,67 1, ,39 1,20 0,88 1, ,77 1,04 0,83 1,27 LINFOMA NON HODGKIN 16 20,17 0,79 0,45 1, ,80 1,27 0,77 1, ,97 1,00 0,70 1,39 LINFOMA DI HODGKIN 6 3,63 1,65 0,61 3,60 5 3,14 1,59 0,52 3, ,77 1,63 0,81 2,91 MIELOMA 10 9,76 1,02 0,49 1,88 5 6,85 0,73 0,24 1, ,61 0,90 0,50 1,49 LEUCEMIE 15 17,82 0,84 0,47 1, ,60 1,29 0,72 2, ,42 1,02 0,69 1,46 LEUCEMIA LINFOIDE 4 6,26 0,64 0,17 1,63 3 4,86 0,62 0,13 1, ,13 0,63 0,25 1,30 LEUCEMIA LINFOIDE ACUTA , , , , , , , , , , , ,09 LEUCEMIA LINFOIDE CRONICA 2 3,65 0,55 0,07 1,98 2 3,29 0,61 0,07 2,19 4 6,94 0,58 0,16 1,48 LEUCEMIA MIELOIDE 10 7,57 1,32 0,63 2,43 7 3,96 1,77 0,71 3, ,53 1,47 0,86 2,36 LEUCEMIA MIELOIDE ACUTA 6 4,68 1,28 0,47 2,79 5 2,57 1,95 0,63 4, ,25 1,52 0,7626 2,71 LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA 4 2,89 1,38 0,38 3,54 2 1,39 1,44 0,17 5,20 6 4,28 1,40 0,51 3,05

27 RISULTATI MELILLI uomini donne overall OSS ATT SIR IC 95% OSS ATT SIR IC 95% OSS ATT SIR IC 95% TUTTI I TUMORI ,26 0,99 0,85 1, ,61 0,98 0,82 1, ,87 0,99 0,88 1,10 ESOFAGO 1 1,18 0,85 0,02 4,73 0 0,40 1 1,58 0,63 0,02 3,53 STOMACO * 8 8,35 0,96 0,41 1,89 5 3,65 1,37 0,44 3, ,00 1,08 0,58 1,85 COLON RETTO * 18 22,78 0,79 0,47 1, ,09 0,94 0,56 1, ,88 0,86 0,60 1,19 FEGATO 10 9,70 1,03 0,49 1,90 7 3,80 1,84 0,74 3, ,49 1,26 0,73 2,02 VIE BILIARI 0 2,44 5 3,16 1,58 0,51 3,69 5 5,60 0,89 0,29 2,08 PANCREAS 6 5,10 1,18 0,43 2, ,97 2,52 1,21 4, ,07 1,76 1,01 2,86 LARINGE 5 3,96 1,26 0,41 2,94 0 0,42 5 4,38 1,14 0,37 2,66 POLMONE * 33 31,76 1,04 0,71 1,46 2 5,26 0,38 0,05 1, ,01 0,95 0,66 1,31 MESOTELIOMADELLAPLEURA * , , , , , , , , ,61 TESSUTI MOLLI 2 1,55 1,29 0,16 4,66 1 1,07 0,93 0,02 5,19 3 2,62 1,14 0,24 3,34 MELANOMA PELLE 3 2,99 1,00 0,21 2,93 5 2,05 2,44 0,79 5,69 8 5,04 1,59 0,68 3,13 TUMORE DELL'OSSO 0 0,69 0 0,31 0 1,00 MAMMELLA 0 0, ,28 0,95 0,68 1, ,70 0,94 0,67 1,28 UTERO 14 14,05 1,00 0,54 1,67 CERVICE UTERINA 3 4,02 0,75 0,15 2,18 UTERO CORPO 11 10,03 1,10 0,55 1,96 OVAIO * 3 5,52 0,54 0,11 1,59 PROSTATA 27 25,37 1,06 0,70 1,55 TESTICOLO 2 2,25 0,89 0,11 3,21 VESCICA 29 26,33 1,10 0,74 1,58 4 2,99 1,34 0,36 3, ,32 1,13 0,77 1,58 RENE E N.S.O.U. 7 4,39 1,59 0,64 3,28 1 1,73 0,58 0,01 3,23 8 6,12 1,31 0,56 2,58 SISTEMA NERVOSO CENTRALE 3 3,42 0,88 0,18 2,57 2 2,66 0,75 0,09 2,72 5 6,07 0,82 0,27 1,92 TIROIDE 1 2,14 0,47 0,01 2,61 2 8,43 0,24 0,03 0, ,57 0,28 0,06 0,83 LINFOEMATOPOIETICO TOTALE 9 17,27 0,52 0,24 0, ,67 0,86 0,41 1, ,94 0,66 0,39 1,02 LINFOMA NON HODGKIN 5 6,87 0,73 0,24 1,70 5 5,03 0,99 0,32 2, ,90 0,84 0,40 1,55 LINFOMA DI HODGKIN 0 1,35 3 1,15 2,60 0,54 7,60 3 2,50 1,20 0,25 3,51 MIELOMA 2 3,14 0,64 0,08 2,30 2 1,94 1,03 0,12 3,72 4 5,08 0,79 0,21 2,01 LEUCEMIE 2 5,92 0,34 0,04 1,22 0 3,54 2 9,46 0,21 0,03 0,76 LEUCEMIA LINFOIDE 1 2,15 0,46 0,01 2,59 0 1,49 1 3,64 0,27 0,01 1,53 LEUCEMIA LINFOIDE ACUTA , , ,64 LEUCEMIA LINFOIDE CRONICA 1 1,12 0,89 0,02 4,97 0 0,88 1 2,00 0,50 0,01 2,79 LEUCEMIA MIELOIDE 1 2,45 0,41 0,01 2,28 0 1,25 1 3,70 0,27 0,01 1,51 LEUCEMIA MIELOIDE ACUTA 0 1,52 0 0,86 0 2,39 27 LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA 1 0,92 1,08 0,03 6,04 0 0,39 1 1,31 0,76 0,02 4,25

28 RISULTATI PRIOLO uomini donne overall OSS ATT SIR IC 95% OSS ATT SIR IC 95% OSS ATT SIR IC 95% TUTTI I TUMORI ,66 1,21 1,05 1, ,69 0,93 0,77 1, ,35 1,08 0,97 1,20 ESOFAGO 0 1,08 1 0,36 2,75 0,07 10,50 1 1,44 0,69 0,02 3,86 STOMACO * 10 7,37 1,36 0,65 2,50 5 3,51 1,42 0,46 3, ,88 1,38 0,77 2,27 COLON RETTO * 28 20,43 1,37 0,91 1, ,77 1,01 0,61 1, ,20 1,20 0,88 1,59 FEGATO 8 8,75 0,91 0,39 1,80 4 3,80 1,05 0,29 2, ,56 0,96 0,49 1,67 VIE BILIARI 2 2,21 0,90 0,11 3,27 2 3,14 0,64 0,08 2,30 4 5,35 0,75 0,20 1,91 PANCREAS 6 4,51 1,33 0,49 2,90 4 3,97 1,01 0,27 2, ,48 1,18 0,56 2,17 LARINGE 4 3,67 1,09 0,30 2,79 0 0,39 4 4,06 0,99 0,27 2,52 POLMONE * 30 28,70 1,04 0,70 1,49 3 5,09 0,59 0,12 1, ,79 0,98 0,67 1,37 MESOTELIOMADELLAPLEURA * , , , , , , ,12 20, , , , ,49 TESSUTI MOLLI 2 1,47 1,36 0,16 4,91 1 1,02 0,98 0,02 5,44 3 2,49 1,20 0,25 3,51 MELANOMA PELLE 2 2,80 0,71 0,09 2,58 2 1,97 1,02 0,12 3,67 4 4,76 0,84 0,36 2,15 TUMORE DELL'OSSO 2 0,68 2,95 0,36 10,10 0 0,28 2 0,96 2,09 0,33 7,55 MAMMELLA 1 0,38 2,62 0,07 10, ,34 0,94 0,67 1, ,72 0,96 0,30 1,30 UTERO 13 13,94 0,93 0,50 1,59 CERVICE UTERINA 2 3,92 0,51 0,06 1,84 UTERO CORPO 11 10,02 1,10 0,55 1,96 OVAIO * 4 5,43 0,74 0,20 1,89 PROSTATA 37 22,65 1,63 1,15 2,25 TESTICOLO 2 2,12 0,94 0,11 3,41 VESCICA 23 23,69 0,97 0,61 1,46 3 2,92 1,03 0,21 3, ,61 0,98 0,12 1,43 RENE E N.S.O.U. 3 3,99 0,75 0,15 2,20 1 1,73 0,58 0,01 3,22 4 5,72 0,70 0,19 1,79 SISTEMA NERVOSO CENTRALE 4 3,14 1,27 0,35 3,26 1 2,58 0,39 0,01 2,16 5 5,72 0,87 0,28 2,04 TIROIDE 2 2,00 1,00 0,12 3,62 4 8,21 0,49 0,13 1, ,21 0,59 0,22 1,28 LINFOEMATOPOIETICO TOTALE 20 15,99 1,25 0,76 1, ,31 1,06 0,55 1, ,30 1,17 0,80 1,65 LINFOMA NON HODGKIN 4 6,35 0,63 0,17 1,61 5 4,91 1,02 0,33 2, ,25 0,80 0,37 1,52 LINFOMA DI HODGKIN 4 1,27 3,16 0,86 8,08 3 1,05 2,85 0,59 8,32 7 2,32 3,02 1,21 6,21 MIELOMA 4 2,81 1,42 0,39 3,65 3 1,89 1,58 0,33 4,63 7 4,70 1,49 0,60 3,07 LEUCEMIE 8 5,57 1,44 0,62 2,83 1 3,46 0,29 0,01 1,61 9 9,02 1,00 0,46 1,89 LEUCEMIA LINFOIDE 4 2,06 1,94 0,53 4,97 1 1,41 0,71 0,02 3,96 5 3,46 1,44 0,47 3,37 LEUCEMIA LINFOIDE ACUTA , , , , , , , , ,44 LEUCEMIA LINFOIDE CRONICA 3 1,01 2,96 0,61 8,65 1 0,83 1,20 0,03 6,69 4 1,85 2,17 0,59 5,55 LEUCEMIA MIELOIDE 3 2,31 1,30 0,27 3,79 0 1,26 3 3,57 0,84 0,17 2,46 LEUCEMIA MIELOIDE ACUTA 1 1,42 0,70 0,02 3,92 0 0,86 1 2,29 0,44 0,0128 2,44 LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA 2 0,89 2,25 0,27 8,12 0 0,39 2 1,28 1,56 0,19 5,64

29 RISULTATI SIRACUSA uomini donne overall OSS ATT SIR IC 95% OSS ATT SIR IC 95% OSS ATT SIR IC 95% 1666,2 TUTTI I TUMORI ,13 1,21 1,17 1, ,14 1,09 1, ,35 1,18 1,15 1,22 ESOFAGO 11 12,82 0,86 0,43 1,54 1 5,17 0,19 0,01 1, ,99 0,67 0,35 1,17 STOMACO * 65 88, , , , , , , , , , , ,95 COLON RETTO * ,46 1,17 1,04 1, ,09 1,01 0,89 1, ,55 1,09 1,00 1,19 FEGATO ,49 1,06 0,87 1, ,01 1,16 0,88 1, ,50 1,10 0,94 1,27 VIE BILIARI 31 26,57 1,17 0,79 1, ,17 1,29 0,97 1, ,74 1,24 0,99 1,54 PANCREAS 75 54,59 1,37 1,08 1, ,38 1,46 1,15 1, ,98 1,42 1,20 1,66 LARINGE 67 41,79 1,60 1,24 2,04 1 5,12 0,20 0,01 1, ,91 1,45 1,13 1,84 POLMONE * ,02 1,26 1,14 1, ,58 1,32 1,04 1, ,60 1,27 1,16 1,38 MESOTELIOMA DELLA PLEURA * 18 11,64 1,55 0,92 2,44 4 2,86 1,40 0,38 3, ,50 1,52 0,95 2,30 TESSUTI MOLLI 12 15,83 0,76 0,39 1, ,61 0,79 0,38 1, ,43 0,77 0,49 1,17 MELANOMA PELLE 46 31,22 1,47 1,08 1, ,30 1,80 1,30 2, ,53 1,61 1,29 1,99 TUMORE DELL'OSSO 6 6,67 0,90 0,33 1,96 5 2,90 1,73 0,56 4, ,57 1,15 0,57 2,06 MAMMELLA 11 4,41 2,50 1,25 4, ,46 1,14 1,05 1, ,86 1,15 1,06 1,25 UTERO ,04 0,91 0,77 1,07 CERVICE UTERINA 40 45,77 0,87 0,62 1,19 UTERO CORPO ,27 0,92 0,76 1,11 OVAIO * 70 64,14 1,09 0,85 1,38 PROSTATA ,30 1,25 1,12 1,39 TESTICOLO 34 21,16 1,61 1,11 2,25 VESCICA ,00 1,22 1,10 1, ,25 1,69 1,30 2, ,25 1,28 1,16 1,41 RENE E N.S.O.U ,61 1,27 0,97 1, ,65 1,50 1,02 2, ,25 1,34 1,08 1,65 SISTEMA NERVOSO CENTRALE 50 35,21 1,42 1,05 1, ,97 0,97 0,66 1, ,18 1,21 0,96 1,50 TIROIDE 27 20,68 1,31 0,86 1, ,11 1,19 0,97 1, ,80 1,21 1,01 1,44 LINFOEMATOPOIETICO TOTALE ,15 1,26 1,10 1, ,17 1,07 0,91 1, ,32 1,18 1,06 1,31 LINFOMA NON HODGKIN 89 70,58 1,26 1,01 1, ,03 0,98 0,74 1, ,60 1,14 0,96 1,34 LINFOMA DI HODGKIN 16 12,91 1,24 0,71 2, ,51 1,04 0,54 1, ,42 1,15 0,76 1,66 MIELOMA 39 33,55 1,16 0,83 1, ,81 1,37 0,95 1, ,37 1,25 0,98 1,57 LEUCEMIE 81 61,12 1,32 1,05 1, ,82 1,03 0,74 1, ,94 1,21 1,00 1,44 LEUCEMIA LINFOIDE 39 21,60 1,81 1,28 2, ,44 1,15 0,70 1, ,03 1,51 1,15 1,95 LEUCEMIA LINFOIDE ACUTA 10 9,36 1,07 0,51 1,97 9 5,77 1,56 0,71 2, ,13 1,26 0,76 1,96 LEUCEMIA LINFOIDE CRONICA 29 12,24 2,37 1,59 3, ,66 0,94 0,47 1, ,90 1,67 1,20 2,28 LEUCEMIA MIELOIDE 29 25,96 1,12 0,75 1, ,36 1,18 0,69 1, ,32 1,14 0,84 1,52 LEUCEMIA MIELOIDE ACUTA 17 16,01 1,06 0,62 1,70 9 9,37 0,96 0,44 1, ,37 1,03 0, ,50 LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA 12 9,95 1,21 0,62 2,11 8 5,00 1,60 0,69 3, ,95 1,34 0, 817 2,07

30 RISULTATI SIR CON IC 95% Il SIN presenta eccessi dell incidenza oncologica complessiva (SIR=1,17; IC95%:1,14-1,20) ed in 15 sedi tumorali, alcune delle quali (pancreas, polmone, pleura, melanoma cutaneo, mammella e vescica) in entrambi i generi. Il numero maggiore di eccessi riguarda i comuni di Augusta e Siracusa. 30

31 RISULTATI GEOCODIFICA. ZONE DEL SIN CON CLUSTER SIGNIFICATIVI 31

32 RISULTATI GEOCODIFICA. SEZ. CENSIMENTO CON CLUSTER SIGNIFICATIVI PRIOLO Risultati.Il SIN presenta eccessi dell incidenza oncologica complessiva(sir=1,17; IC95%:1,14-1,20) ein15sedi tumorali, alcune delle quali (pancreas, polmone, pleura, melanoma cutaneo, mammella e vescica) in entrambi i generi. Il numero maggiore di eccessi riguarda i comuni di Augusta e Siracusa. Cluster significativi (p-value<0,05) sono emersi itra le donnead daugustaper it tumori idi polmone, pancreas, tiroide id e AUGUSTA leucemie, e tra gli uomini a Priolo per leleucemie.la presenza diffusa di sostanze pericolose, quali metalli pesanti e composti organici (IPA, PCB), configura un rischio per le popolazioni.per alcune delle PRIOLO sedi tumorali in eccesso in entrambi i generi è nota in letteratura un associazione con contaminanti presenti nel SIN (es. polmone e As, Cd, Cr+6; vescica e As). Conclusioni.Irisultati conseguiti sottolineano l importanza di un approccio multidisciplinare nelle indagini ambiente e salute nei siti contaminati e la rilevanzadi un Registro Tumori in queste aree.a Priolo ulteriori approfondimenti sono in corso. 32

33 RISULTATI GEOCODIFICA SEZ CENSIMENTO CON CLUSTER SIGNIFICATIVI GEOCODIFICA. SEZ. CENSIMENTO CON CLUSTER SIGNIFICATIVI PRIOLO Risultati.Il SIN presenta eccessi dell incidenza oncologica complessiva(sir=1,17; IC95%:1,14-1,20) ein15sedi tumorali, alcune delle quali (pancreas, polmone, pleura, melanoma cutaneo, mammella e vescica) in entrambi i generi. Il numero maggiore di eccessi riguarda i comuni di Augusta e Siracusa. Cluster significativi (p-value<0,05) sono emersii ttra le l d donnead da Augustaper t i ttumorii di polmone, l pancreas, titiroide id e AUGUSTA leucemie, e tra gli uomini a Priolo per leleucemie.la presenza diffusa di sostanze pericolose, quali metalli pesanti e composti organici (IPA, PCB), configura un rischio per le popolazioni popolazioni.per Per alcune delle PRIOLO sedi tumorali in AUGUSTA AUGUSTA AUGUSTA eccesso in entrambi i generi è nota in letteratura un associazione con contaminanti presenti nel SIN (es. polmone e As, Cd, Cr+6; vescica e As) Conclusioni.Irisultati As). Conclusioni Irisultati conseguiti sottolineano l importanza l importanza di un approccio multidisciplinare nelle indagini ambiente e salute nei siti contaminati e la rilevanzadi un Registro Tumori in queste aree.a Priolo ulteriori approfondimenti sono in corso corso. 33

34 RISULTATI GEOREFERENZIAZIONE DEI CASI Cluster significativi (p-value <0,10) sono emersi tra le donne ad Augusta per i tumori di polmone, pancreas, tiroide, leucemie totali, leucemia mieloide e tra gli uomini a Priolo per le leucemie totali e la leucemia linfatica cronica. 34

35 CONCLUSIONI I risultati conseguiti sottolineano l importanza di un approccio multidisciplinare nelle indagini ambiente e salute nei siti contaminati e la rilevanza di un Registro Tumori in queste aree. Ulteriori approfondimenti sono in corso. 35

36 CONCLUSIONI PILLOLE DI SANITA PUBBLICA A MARGINE DELLO STUDIO. Si segnala infine che la A.S.P. di Siracusa sta attuando, con il supporto metodologico e finanziario dell Assessorato Regionale della Salute, un articolato piano di interventi mirati a contrastare i tumori, oltre ad altre patologie croniche connesse ad esposizione ambientale. 36

37 CONCLUSIONI PILLOLE DI SANITA PUBBLICA A MARGINE DELLO STUDIO. Detto piano è fondato nel potenziamento nei comuni del SIN di Pi Priolo delle attività ità di: prevenzione primaria (soprattutto educazione alla salute e consulenza genetica); secondaria (screenings oncologici); miglioramento offerta diagnostico-assistenziale it il a soggetti con BPCO ed insufficienza renale; riqualificazione i dell offerta ospedaliera in campo oncologico (attivazione oncoematologia, radioterapia, etc.) prevista nel PO di Augusta. 37