Caritas: l esperienza degli ambulatori a bassa soglia d accesso e ad alto impatto relazionale
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- Pio Zanetti
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1 Roma, 17 luglio 2014 Salute e migranti. Le possibili sinergie tra servizi sanitari e organizzazioni umanitarie. Padova, 18 dicembre 2014 Caritas: l esperienza degli ambulatori a bassa soglia d accesso e ad alto impatto relazionale Salvatore Geraci Caritas di Roma - Area Sanitaria Caritas Italiana - Commissione salute del CNI
2 Tre passaggi Presentazione chi siamo Qualche dato Cosa facciamo e contestualizzazione storica Le sfide Quali sviluppi
3 Le origini di un impegno 15 maggio 1961 Enciclica Mater et magistra Metodo Vedere - Valutare- Agire 1 luglio 1971 La Conferenza Episcopale Italiana istituisce la Caritas 28 settembre 1972 Discorso di Paolo VI al I Convegno Caritas Italiana La carità è necessaria come stimolo e completamento della giustizia Dovere della carità in forme consone ai bisogni ed ai tempi opere segno, lettura delle cause, Prevalente funzione pedagogica
4 La pastorale della salute e l immigrazione Il Programma SInOSSI Sistema di Indagini sulle Opere ecclesiali Sanitarie e Sociali in Italia a) realizzazione del censimento dei servizi ecclesiali sanitari e socioassistenziali nelle Diocesi italiane (aa ) strutture rilevate b) Tra i servizi di accoglienza e di cura delle realtà socio-sanitarie legate alla Chiesa ci sono 683 servizi di vario tipo dedicati agli immigrati. c) Una prima mappatura individua oltre 50 strutture ambulatoriali per immigrati gestite da Caritas o associazioni di ispirazione cattolica
5 Le opere segno della Caritas Caritas in 220 diocesi (campione di 136 diocesi - 62%) 60% attivo sull immigrazione da oltre 10 anni 97% stranieri, 40% richiedenti asilo e rifugiati, 34% rom, 31% vittime di tratta, 20% minori non accompagnati
6 Le opere segno della Caritas Caritas in 220 diocesi (campione di 136 diocesi - 62%) 92% Centri ascolto 43% Servizi sanitari
7 CNI - Coordinamento Nazionale Immigrazione 110 partecipanti diocesi 16 regioni ecclesiastiche In continua espansione 2
8 CNI - Coordinamento Nazionale Immigrazione Commissione Asilo Struttura Commissione Tratta e sfruttamento lavorativo Formazione permanente Progettualità operativa e politica Commissione Migrazione e Sviluppo Commissione Salute Commissione Frontiere
9 Commissione Salute Mission in via di definizione circa 20 rappresentanti di strutture sanitarie in rappresentanza di 16 Diocesi Ruolo prioritario SSN sostegno al SSN come strumento democratico del diritto alla tutela della salute Cuneo Cagliari Sistema recettoriale, di prossimità, sussidiario, a tempo Pavia Lodi Reggio Emilia Padova Rovigo Imola Firenze Prato Verona Arezzo Forlì Tivoli Formia Roma Aversa Trieste Ancona Pescara AMBULATORI CARITAS San Benedetto del Tronto Termoli Foggia Salerno Le scritte rosse indicano le strutture rappresentate nella Commissione salute CNI Prima estrapolazione da S.In.O.S.S.I Ambulatori con ente gestore Caritas or Diocesani con il nome Caritas
10 Commissione Salute Mission in via di definizione circa 20 rappresentanti di strutture sanitarie in rappresentanza di 16 Diocesi Assistenza Advocay Studio Formazione Cuneo Cagliari Pavia Lodi Reggio Emilia Verona Padova Rovigo Imola Firenze Prato Arezzo Forlì Tivoli Formia Roma Aversa Trieste Ancona Pescara AMBULATORI CARITAS San Benedetto del Tronto Termoli Foggia Salerno Le scritte rosse indicano le strutture rappresentate nella Commissione salute CNI Prima estrapolazione da S.In.O.S.S.I Ambulatori con ente gestore Caritas or Diocesani con il nome Caritas
11 Commissione Salute Creare Rete Rete Ambulatori Caritas Rete Ecclesiale Sinossi Rete GrIS Progetto qualità Opere segno: animazione comunità; testimonianza società; stimolo autorità Formazione continua Corsi base su base territoriale Corsi specifici per Reti ecclesiali Cuneo Cagliari (Caritas, Migrantes, Past. salute; Pat. Acli; ) Pavia Lodi Reggio Emilia Imola Firenze Prato Verona Padova Rovigo Arezzo Forlì Tivoli Formia Roma Aversa Trieste Ancona Pescara AMBULATORI CARITAS San Benedetto del Tronto Termoli Foggia Salerno Prima estrapolazione da S.In.O.S.S.I Ambulatori con ente gestore Caritas or Diocesani con il nome Caritas Le scritte rosse indicano le strutture rappresentate nella Commissione salute CNI
12 Area sanitaria Mission Area Sanitaria approvata durante l'assemblea dei volontari del Mettersi in relazione con ogni persona partendo dalla stima e dal valore della vita di ciascuno, a qualsiasi cultura o storia appartenga, per conoscere, capire e farsi carico con amore della promozione della salute specialmente di coloro che sono più svantaggiati, affinché vengano riconosciuti, riaffermati e promossi ad ogni livello, dai singoli, dalla comunità e dalle istituzioni, diritti e dignità di tutti, senza nessuna esclusione.
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14 Area sanitaria ambiti di impegno: clinico-assistenziale; studio e ricerca; formazione; impegno per i diritti La persona con la sua dignità ed i suoi bisogni al centro di ogni relazione
15 Dall ascolto, dal lavoro di rete, dall analisi del bisogno dal VEDERE GIUDICARE AGIRE nuove frontiere dell impegno 2002 Mediazione di sistema: progetto Cina Servizi inclusivi popolazione cinese Ferite invisibili 2005 Presa in carico e cura per vittime di violenza intenzionale e di tortura Salute ad ostacoli 2007 Orientamento ed accompagnamento per i familiari di persone con disturbi mentali Salute su strada offerta attiva di relazione e 2008 orientamento accompagnamento per i senza dimora
16 Dall ascolto, dal lavoro di rete, dall analisi del bisogno dal VEDERE GIUDICARE AGIRE nuove frontiere dell impegno Informa Salute Orientamento attivo ai diritti sanitari ed ai percorsi più appropriati anche in ambito di prevenzione transculturale Servizi odontoiatrici a bassa soglia Salute senza esclusione offerta attiva, orientamento ed assistenza per rom degli insediamenti spontanei Odontoiatria sociale e 2012 Il banco della salute Interventi di prevenzione al nuovo Mercato 2013 Esquilino con la ASL di zona: cardiovascolare, tumori femminili, diabete
17 La testimonianza Area sanitaria RISCHIO: l autoreferenzialità Alcune correzioni : il ruolo determinante e da protagonisti dei volontari; la volontà alla condivisione dell esperienza e delle competenze, al lavoro di rete pubblicoprivato, alla cessione di sovranità ; il coinvolgimento delle Istituzioni non solo nella richiesta di risorse economiche
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19 Nuovi Pazienti Poliambulatorio Caritas Circa nuovi pazienti Quasi prestazioni sanitarie Circa nuovi pazienti Circa vecchi pazienti Circa prestazioni sanitarie Direzione Area sanitaria e Servizio Banca Dati Caritas Roma, 2014
20 Nuovi Pazienti Poliambulatorio Caritas Numero assoluto per anno e leggi sull immigrazione L. Foschi L. Martelli DL. Dini L. Turco Napolitano L. Bossi Fini Pacchetto sicurezza Accordo Stato Regioni 2012 Direzione Area sanitaria e Servizio Banca Dati Caritas Roma, 2014
21 Volontariato sanitario per immigrati alla fine degli anni 80 Milano Naga 1987 Genova Croce rossa 1979 Bologna Biavati 1979 Roma Caritas 1983 Assistenza Ricerca Formazione Impegno per i diritti Palermo Santa Chiara 1987
22 Il modello una rete Nazionale di condivisione e di proposte
23 Nuovi Pazienti Poliambulatorio Caritas Numero assoluto per anno e leggi sull immigrazione DL. Dini 1995 Direzione Area sanitaria e Servizio Banca Dati Caritas Roma, 2014
24 COMPETENZE STATO O REGIONI: UN PENDOLO DI POSSIBILE AMBIGUITÀ Politica sull immigrazione e l asilo Politica sull assistenza sanitaria Competenza esclusiva dello Stato Competenza concorrente tra Stato e Regioni Si costruiscono competenze, percorsi e norme differenti tra le varie realtà territoriali Lo Stato guarda indifferente o interviene pesantemente Bonciani M., Geraci S., Martinelli B., 2011
25 2004 I GrIS Gruppi locali (regionali o provinciali) Immigrazione e Salute ottobre coordinamento.gris@simmweb.it 2006 Società Italiana di Medicina delle Migrazioni
26 Il modello una rete di reti
27 III Incontro Nazionale GrIS Firenze Maggio 2015
28 Nuovi Pazienti Poliambulatorio Caritas Numero assoluto per anno e leggi sull immigrazione Pacchetto sicurezza Direzione Area sanitaria e Servizio Banca Dati Caritas Roma, 2014
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32 Il modello una rete delle reti di reti Anche istituzionale
33 Documento Indicazioni Lavoro del tavolo Tecnico delle Regioni e P.A. promosso da Regione Marche con partecipazione SIMM Da novembre 2009 a maggio 2011 Approvato il 21 settembre 2011 dalla Commissione Salute della Conferenza delle Regioni e, successivamente, inviato al Ministero della Salute per la trasmissione in Conferenza Stato Regioni La SIMM ne sollecita approvazione in un incontro con Ministro della salute l 8 maggio 2012 e il Ministro conferma l approvazione del Ministero ed il passaggio in Conferenza Stato Regioni il 12 ottobre 2012 durante il Congresso SIMM 20 dicembre 2012 Accordo tra Stato e Regioni e Province Autonome L accordo è pubblicato in Gazzetta Ufficiale S.O. n. 32 del 7 febbraio 2013 S. Geraci, SIMM Coordinamento nazionale GrIS, 2013
34 Accordo tra Stato e Regioni e Province Autonome è cogente (è implicito nell Accordo che un atto unanime) - In genere le Regioni lo recepiscono ma ciò, giuridicamente, non è necessario per essere valido Interpretazione autentica - Per ambiti che necessitano specifici percorsi amministrativi, la Regione deve dare indicazioni Ad esempio la procedura per l iscrizione al SSR dei minori senza pds - Per le Regioni con Piani di rientro deve essere esplicita la copertura di eventuali spese aggiuntive In realtà c è un dare-avere spostando, ad esempio, i costi dalle prestazioni urgenti in PS al pls/mmg per minori senza pds S. Geraci, SIMM Coordinamento nazionale GrIS, 2013
35 S. Geraci, SIMM Coordinamento nazionale GrIS, 201 Recepimento Accordo Dicembre 2014 Marzo 2013 Giugno 2013 Maggio realtà territoriali Dicembre 2014 Gennaio 2014 Marzo 2013 Maggio 2013 Maggio 2013 Maggio 2013 Recepimento formale Maggio 2013 Qualche atto di allineamento Consiglio Regionale si esprime contro Iscrizione minori STP al SSR Settembre
36 MONITORAGGIO Mail per aggiornamenti:
37 I indicatore STP/ENI Iscrizione al STP/ENI STP 15 dicembre 2014 SSR dei minori STP con genitori STP senza pds almeno pediatri STP Atti formali presenti prima Accordo Atti formali di allineamento Accordo Atti formali prima dell Accordo da perfezionare Assenza di atti formali di allineamento Accordo STP/ENI Presenza di atti formali di allineamento Accordo non operativi Iscrizione minori con CF figli STP (ed ENI: Liguria) S. Geraci; SIMM Coordinamento nazionale GrIS, 2014
38 II indicatore iscrizione obbligatoria al SSN dei regolarizzandi 15 dicembre 2014 Atti formali presenti prima Accordo Atti formali di allineamento Accordo Atti formali prima dell Accordo da perfezionare Assenza di atti formali di allineamento Accordo Presenza di atti formali di allineamento Accordo non operativi Nessuna risposta - Non censito S. Geraci; SIMM Coordinamento nazionale GrIS, 2014
39 III indicatore Iscrizione obbligatoria al SSN anche in fase di rilascio (attesa) del primo pds per uno dei motivi che danno diritto all iscrizione obbligatoria al SSN 1 febbraio 2014 Atti formali presenti prima Accordo Atti formali di allineamento Accordo Atti formali prima dell Accordo da perfezionare Assenza di atti formali di allineamento Accordo Presenza di atti formali di allineamento Accordo non operativi Nessuna risposta - Non censito S. Geraci; SIMM Coordinamento nazionale GrIS, 2014
40 IV indicatore iscrizione volontaria al SSR per gli over 65enni con tariffe attuali 1 febbraio 2014 Atti formali presenti prima Accordo Atti formali di allineamento Accordo Atti formali prima dell Accordo da perfezionare Assenza di atti formali di allineamento Accordo Presenza di atti formali di allineamento Accordo non operativi Nessuna risposta - Non censito S. Geraci; SIMM Coordinamento nazionale GrIS, 2014
41 V indicatore garanzia agli STP delle cure essenziali atte ad assicurare il ciclo terapeutico e riabilitativo completo alla possibile risoluzione dell evento morboso, compresi anche eventuali trapianti 1 febbraio 2014 Atti formali presenti prima Accordo Atti formali di allineamento Accordo Atti formali prima dell Accordo da perfezionare Assenza di atti formali di allineamento Accordo Presenza di atti formali di allineamento Accordo non operativi Nessuna risposta - Non censito S. Geraci; SIMM Coordinamento nazionale GrIS, 2014
42 VI indicatore rilascio preventivo del codice STP per facilitare l accesso alle cure 1 febbraio 2014 Atti formali presenti prima Accordo Atti formali di allineamento Accordo Atti formali prima dell Accordo da perfezionare Assenza di atti formali di allineamento Accordo Presenza di atti formali di allineamento Accordo non operativi Nessuna risposta - Non censito S. Geraci; SIMM Coordinamento nazionale GrIS, 2014
43 VII indicatore definizione del codice di esenzione X01 per gli STP 1 febbraio 2014 Atti formali presenti prima Accordo Atti formali di allineamento Accordo Atti formali prima dell Accordo da perfezionare Assenza di atti formali di allineamento Accordo Presenza di atti formali di allineamento Accordo non operativi Nessuna risposta - Non censito S. Geraci; SIMM Coordinamento nazionale GrIS, 2014
44 VIII indicatore iscrizione obbligatoria di genitore comunitario di minori italiani 15 dicembre 2014 Atti formali presenti prima Accordo Atti formali di allineamento Accordo Atti formali prima dell Accordo da perfezionare Assenza di atti formali di allineamento Accordo Presenza di atti formali di allineamento Accordo non operativi Nessuna risposta - Non censito S. Geraci; SIMM Coordinamento nazionale GrIS, 2014
45 IX indicatore iscrizione volontaria per i comunitari residenti 1 febbraio 2014 Atti formali presenti prima Accordo Atti formali di allineamento Accordo Atti formali prima dell Accordo da perfezionare Assenza di atti formali di allineamento Accordo Presenza di atti formali di allineamento Accordo non operativi Nessuna risposta - Non censito S. Geraci; SIMM Coordinamento nazionale GrIS, 2014
46 X indicatore Equiparazione dei livelli assistenziali ed organizzativi del codice STP al codice ENI 15 dicembre 2014 Atti formali presenti prima Accordo Atti formali di allineamento Accordo Atti formali prima dell Accordo da perfezionare Assenza di atti formali di allineamento Accordo Presenza di atti formali di allineamento Accordo non operativi Nessuna risposta - Non censito S. Geraci; SIMM Coordinamento nazionale GrIS, 2014
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48 Le sfide Aumento della fragilità sociale Incertezza status giuridico Fallimento o minaccia di fallimento del progetto migratorio dell accoglienza che produca empowerment dell emersione e contrasto forme di sfruttamento del collasso del welfare dei servizi pubblici che siano accessibili e fruibili di una governance istituzionale coerente
49 CNI - Coordinamento Nazionale Immigrazione Accoglienza diffusa nei territori presidiati da progettualità inclusiva SUD 18% ISOLE 20% CENTRO 24% NORD 38% A inizio ottobre quasi persone accolte, oltre transitate
50 CNI - Coordinamento Nazionale Immigrazione Presidi permanenti in favore dei lavoratori stagionali stranieri, volto ad assicurare loro un luogo di ascolto, di incontro, di presa in carico, di orientamento rispetto alla situazione giuridica, medica, lavorativa, di accompagnamento a servizi di seconda soglia, specifici rispetto alle prime necessità riscontrate
51 CNI - Coordinamento Nazionale Immigrazione Acerenza (PZ) Caserta/CastelVolturno Foggia Melfi (PZ) Nardò (LE) Oppido M./Rosarno (RC) Saluzzo (CN) Teggiano (SA) Trani Ragusa
52 Garantire percorsi inclusivi, certi, efficaci, consolidati come presupposto per ulteriori ambiti di impegno Nuovo sistema di accoglienza profughi (prima accoglienza, hub regionali/provinciali, sprar: attualmente accoglienze, previsione 2015 per ) Definizione di standard sanitari Strategia nazionale Rom, Sinti e Caminanti Protocollo per l accertamento dell età per i minori non accompagnati Indicazioni per la presa in carico, della cura e riabilitazione delle vittime di violenza e di tortura
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54 Area sanitaria Caritas Roma Via Marsala, Roma Tel fax e mail: area.sanitaria@caritasroma.it 单 丝 不 线 un singolo filo non fa una corda 独 木 不 林 un albero da solo non fa una foresta
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