Servizio Sanitario Nazionale REGIONE VENETO Azienda U.L.S.S. 12 Veneziana. Ospedale di Mestre Unità Operativa di Urologia

Transcript

1 Servz Santar Naznale REGIONE VENETO Azenda U.L.S.S. Venezana Ospedale d Mestre Untà Operatva d Urlga Esperenze per una gestne qualfcata del catetere vesccale a dmcl d Lucan Urban Nvembre Assstenza Infermerstca Urlgca Dmclare

2 Versn del dcument Mestre nvembre Crs d aggrnament per persnale nn medc de Servz Dstrettual ULSS Trn - settembre Att Cnvegn Naznale AIURO Campsamper (PD) nvembre Cnvegn Trvenet AIURO L Infermere n. settembre- ttbre Pubblcazne abstract sulla rvsta della Federazne IPASVI Pubblcazne web dcembre su Pubblcazne nuv st web da gugn su Mestre agst Pubblcazne cnfrme all rgnale n versne pdf n versne cmpleta d tutt e prspett de pazent. Per cntatt: lucan.urban@nferweb.net

3 Esperenze per una gestne qualfcata del catetere vesccale a dmcl d Lucan Urban Nvembre

4 Azenda ULSS Terraferma Venezana ASSISTENZA INFERMIERISTICA UROLOGICA DOMICILIARE Smmar Intrduzne La gestne del catetere:premessa I dat Evdenze Cnsderazn Mdaltà d gestne Obettv Mtv del catetere:ncntnenza, rtenzne, ematura Durata del mantenment del catetere:prvvsr, permanente Strument:sservazne, esperenza, rlev urne Indcazn Cmplcanze: struzne, dslcazne, furuscta. Incdent prcurat : - trazne strapp del catetere - danneggament (es.tagl) - decubt sul meat e sull uretra Dsturb sggettv: tenesm, brucre, dlre. Dsturb ggettv: s bagna, urne trbde, febbre, ematura. Infezn e catetere Due esemp Prtcll srveglanza catetere Rferment Urlgc Assstenza Dmclare Calcls vesccale e catetere:sluzn pssbl? Cnclusn Bblgrafa Srveglanza Urlgca - a-b-c Prspett - (n frmat a) d-d L.Urban: Esperenze per una gestne qualfcata del catetere vesccale a dmcl - versne //

5 Azenda ULSS Terraferma Venezana ASSISTENZA INFERMIERISTICA UROLOGICA DOMICILIARE Dedcat agl Infermer d assstenza dmclare. L.Urban: Esperenze per una gestne qualfcata del catetere vesccale a dmcl - versne //

6 Azenda ULSS Terraferma Venezana ASSISTENZA INFERMIERISTICA UROLOGICA DOMICILIARE Esperenze per una gestne qualfcata del catetere vesccale a dmcl d Lucan Urban I.P. Dvsne d Urlga Intrduzne Fn ad gg sembra nn c san ancra dcumentazn pubblcazn, perlmen nel nstr paese, sulla metdlga d assstenza nfermerstca a dmcl specfca per l prblema "catetere". N, peratr d assstenza urlgca dmclare, c sam trvat d frnte alle esgenze e prblematche d ttanta pazent dmclar nn deambulant cntrllat menslmente, qund abbam cercat, graze alla nstra seppur mnma esperenza e ad una buna dse d mpegn, umltà e cstanza, d cmprendere e gestre tale assstenza. Le nte che segun vgln essere una presentazne del percrs, delle rlevazn, de quest, de prblem ncntrat. Anche se questa esperenza nn può pretendere l crsma d "rcerca", l sprt, la vlntà, la tensne ne hann però abbzzate le caratterstche. Per n nn è stat sempre pssble ergare un servz cntnuat all'utente a dmcl. Indspensable è stat l'apprt d tutt nstr cllegh del Repart d Urlga per la dspnbltà, la crtesa, la prfessnaltà nel rspndere alle chamate telefnche degl utent, ascltand, cnsgland ed nfne ndcand le attvazn pprtune al cas. Inltre, nelle re ntturne e festve, grande mprtanza hann avut cllegh del "", rslvend accmdand stuazn mprvvse ed mprevste. Pure cllegh de dstrett, n quant present a dmcl d alcun utent pù vlte alla settmana per cure dverse, hann svlt un cmpt d cntrll e prevenzne d eventual ncnvenent (struzn, dslcazn). C sam chest se tal ncnvenent pssan essere evtat almen prevenut. Ed è prpr la "prevenzne" che ntendam attuare, cercand d cmprendere ed dentfcare fattr che cncrrn al dsag "mal d catetere" che alcun utent sprattutt allettat presentan. In quest temp, dve rul e funzn spess s ntersecan e s cnfndn, un bettv deve essere nsegut: l'um, la persna che abbsgna della nstra cura ed attenzne. L.Urban: Esperenze per una gestne qualfcata del catetere vesccale a dmcl - versne //

7 Azenda ULSS Terraferma Venezana ASSISTENZA INFERMIERISTICA UROLOGICA DOMICILIARE Per cu nel prenders cura d cascun pazente, vedend che spess cse pccle, all'nz trascurabl per l medc curante, gl prducn dsag ntevl e rendn la vta pù spacevle fn ad esprmers n emergenze gravde d sfferenza, nndmen cstse per la cllettvtà, emerge ndfferble l'esgenza d affrntare l prblema cdfcand "l malessere" per quant rguarda l rcnscment e un adeguat trattament. Qund prevenre sgnfca rlevare e rcnscere prma che s manfestn sntm, segn premntr, le stuazn a rsch. La gestne del catetere: premessa L ntent è d frmulare una guda e frnre un metd, per acqusre la capactà d rendere utente e famgla n grad d gestrs autnmamente e d mantenere un benessere e una qualtà d vta mglre pssble. Al prm mment può sembrare un bettv ambzs, n quant nella sua realzzazne s ptrann ncntrare dffcltà ntevl ed mprevste, a causa d nnumerevl varabl legate ad ambente, utente, famgla, nfermere stess, medc, ecc.. Scuramente numers peratr avrann gà ntevle esperenza d attvtà a dmcl, csì cme avrann gà partecpat a Crs sulle Infezn Ospedalere. Nndmen cred che la specfctà dell'assstenza al pazente cn catetere rcheda un'attenzne partclare e alcune precsazn prelmnar. Quest prtcll nasce partend da una spermentazne sul camp, da me effettuata negl ann scrs, supprtata da dversa bblgrafa. Determnant sn state le ndcazn del dtt. Bucc, Urlg, e cntrbut della dtt.ssa Cantr, Mcrblg. Imprtante è stat l sstegn del Prmar, dtt.vggan, del prf. Frte, ex Crdnatre Santar, della Sg.ra Cervelln, C.S.S.A e d Dmenc Flran, Capsala. Dp quest dvers rcnscment, vad ad esprre l percrs effettuat. I dat Il è stat un ann prpedeutc. H nzat cn pch pazent da qual h evdenzat e racclt dat utl alla cdfcazne per una raznale ed ttmale archvazne nfrmatca sulla gestne e sulle caratterstche e valr delle urne. L.Urban: Esperenze per una gestne qualfcata del catetere vesccale a dmcl - versne //

8 Azenda ULSS Terraferma Venezana ASSISTENZA INFERMIERISTICA UROLOGICA DOMICILIARE Nel e nel h segut un ttale d pazent a cu h esegut l prelev (cn standard cdfcat) d urna ad gn mese per stck estemprane ed esam d labratr (chmc e clturale). () ulss Terraferma Venezana Assstenza Infermerstca PROSPETTO DATI URINE nz assstenza // prt/ cs prg cgnme nme data d nascta termne assstenza mtv RITENZIONE / GIORDANO // grn assstenza età grn assstenza ' mbltà SUFFICIENTE DATA COLONIE M ICRORGANISM O M ICRORGANISM O M ICRORGANISM O M ICRORGANISM O PAR TEST DIURESI PH SALI LEUCOCITI //.. p seud m nas aerugn sa strep tccc ag alactae neg scarsa, numers //. flra plmcrbca neg nrmale, numers //.. p seud m nas aerugn sa neg nrmale xcm //.. enterccc faecals d pseudmnas aerugnsa neg nrmale numers //.. p seudmnas aerugnsa enterccc faecals d neg nrmale, numers //.. p seudmnas aerugnsa enterccc faecals d neg nrmale numers //.. ctrbacter freund p seudmnas aerugnsa enterccc faecals d neg scarsa numers //.. p seudmnas aerugnsa prteus mrabls enterccc faecals d neg nrmale numers //.. eschercha cl neg scarse, tappet //.. eschercha cl neg nrmale, numers Ttale clture n. fg. (parte superre snstra del prspett d esemp) Dmclare Infermere Lucan Urban (Dv.Urlga) patlga ARTERIOPATIA ARTI INF > A DX ASMA BRONCHIALE CARDIOPATIA IPERT E CORONARICA LIEVE INSUFFICIENZA RENALE dat catetere CARATTERE CIRCUITO MATERIALE TAPPO TERAPIA TERAPIA TERAPIA TERAPIA GIORNI trbde apert lattce S chare apert lattce S lmp d e apert lattce S chare apert lattce S chare apert lattce S velate apert lattce S chare apert lattce S lmp d e apert lattce S trbde apert lattce S ac.ppemdc (m.b) chare apert lattce S Ttale grn antbtcterapa L.Urban: Esperenze per una gestne qualfcata del catetere vesccale a dmcl - versne //

9 Azenda ULSS Terraferma Venezana ASSISTENZA INFERMIERISTICA UROLOGICA DOMICILIARE fg. (parte nferre snstra del prspett d esemp) Dmclare Infermere Lucan Urban (Dv.Urlga) patlga ARTERIOPATIA ARTI INF > A DX ASMA BRONCHIALE CARDIOPATIA IPERT E CORONARICA LIEVE INSUFFICIENZA RENALE dat catetere CARATTERE CIRCUITO M ATERIALE TAPPO TERAPIA TERAPIA TERAPIA TERAPIA GIORNI trbde apert lattce S chare apert lattce S lmp d e apert lattce S chare apert lattce S chare apert lattce S velate apert lattce S chare apert lattce S lmp d e apert lattce S trbde apert lattce S ac.ppemdc (m.b) chare apert lattce S Ttale grn antbtcterapa fg. (parte superre destra del prspett d esemp) L.Urban: Esperenze per una gestne qualfcata del catetere vesccale a dmcl - versne //

10 Azenda ULSS Terraferma Venezana ASSISTENZA INFERMIERISTICA UROLOGICA DOMICILIARE Dmclare Infermere Lucan Urban (Dv.Urlga) patlga ARTERIOPATIA ARTI INF > A DX ASMA BRONCHIALE CARDIOPATIA IPERT E CORONARICA LIEVE INSUFFICIENZA RENALE dat catetere CARATTERE CIRCUITO M ATERIALE TAPPO TERAPIA TERAPIA TERAPIA TERAPIA GIORNI trbde apert lattce S chare apert lattce S lmp d e apert lattce S chare apert lattce S chare apert lattce S velate apert lattce S chare apert lattce S lmp d e apert lattce S trbde apert lattce S ac.ppemdc (m.b) chare apert lattce S Ttale grn antbtcterapa fg. (parte nferre destra del prspett d esemp) Evdenze I dat racclt pprtunamente elabrat sn rappresentat n sntes n prspett ( per l e per l ) da cu emerge: ) la presenza cstante d batterura su valr d e nella maggr parte cn assenza d sntmatlga per IVU; ) l'ndpendenza della batterura dal tp d gestne n us (crcut apert chus); ) la dcumentazne del turn-ver de mcrrgansm nelle urne durante l perd sservat; ) la presenza d dvers cepp batterc cntempraneamente (fn a spece); ) la presenza d sntmatlga per IVU crrelata ad un aument del ph. Cnsderazn I dat nltre suggerscn: a) rlev effettuat su campn d urne cn l stck cncrdan cn rlev effettuat n labratr cn leggera dscrepanza che nn nfca l'attendbltà dell'esame; L.Urban: Esperenze per una gestne qualfcata del catetere vesccale a dmcl - versne //

11 Azenda ULSS Terraferma Venezana ASSISTENZA INFERMIERISTICA UROLOGICA DOMICILIARE b) la sntmatlga per IVU sembra aument cn l'età, l tp e numer d patlge asscate, l'assenza d mbltà; c) l'assenza d sntmatlga nnstante nn sa stata attuata alcuna prflass antbtca; d) l'mpssbltà d sterlzzare le urne ad un prtatre d catetere; Mdaltà d gestne Nn c'è un metd che vada bene per tutt. Il tp d gestne va persnalzzat, prvat e alla luce de rsultat, cnfermat cambat. Infatt gn metd presenta de punt debl de dsag che sl cn la capactà, la dspnbltà e le cndzn d utente e famgla pssn essere suffcentemente superat. Il nstr cmpt è quell d sservare, vaglare ed ndcare, nn senza una buna dse d cmprensne e dspszne all'asclt, la va mglre per rendere l pù vvble pssble la qutdantà d utente e famgla. L.Urban: Esperenze per una gestne qualfcata del catetere vesccale a dmcl - versne //

12 Azenda ULSS Terraferma Venezana ASSISTENZA INFERMIERISTICA UROLOGICA DOMICILIARE tp us apert tapp durante l grn e la ntte apert tapp sacca da lett durante l grn durante la ntte apert sacca da gamba sacca da lett durante l grn durante la ntte apert sacca da lett senza valvla durante l grn e la ntte chus sacca da lett sterle cn valvla senza scnnessn chus sacca da lett sterle cn gcclatre senza scnnessn chus tapp sterle cn valvla senza scnnessn fg. Prspett llustrante le vare mdaltà d gestne Obettv Instaurare un clma d fduca e serentà. Applcare una gestne persnalzzata a bsgn. Verfcare la necesstà del catetere (cnvlgend l medc d base e/ l urlg). L bettv dev essere, sprattutt e cmunque l um. Ed è all um, quand è pssble, che l nfermere deve rvlgers per far emergere le ptenzaltà e le capactà d cntrll e d manualtà sul catetere. L.Urban: Esperenze per una gestne qualfcata del catetere vesccale a dmcl - versne //

13 Azenda ULSS Terraferma Venezana ASSISTENZA INFERMIERISTICA UROLOGICA DOMICILIARE Mtv del catetere: ncntnenza, rtenzne, ematura Innanztutt è utle sapere l mtv che ha determnat l catetersm per cnsderare la pssbltà eventuale d rmzne del presd. Il pazente avrà necesstà dverse a secnda della patlga che ha determnat l psznament del catetere. In un pazente ncntnente n presenza d grave sntmatlga per nfezne e frequente struzne del catetere, è sempre pprtun, cnsderand cst e benefc, vaglare la pssbltà d rmzne del presd raccglend le urne medante un cndm pannlne. Nel cas d un pazente cn rtenzne, a cu sa preclus l ntervent rslutre, nn deve essere esclusa la pssbltà d un eventuale prva d rmzne accrdata cn l medc curante e/ l urlg. Un pazente cn ematura per tumre della vescca della prstata dvrà essere mpstat e segut attentamente affnché l catetere nn s strusca da cagul cn cnseguente dstensne della vescca e nevtable ulterre sangunament. Tale pazente è dffcle da assstere e da cdfcare n un prtcll ( nrmalzzare ) per l mprevedbltà degl epsd d ematura legat all stad e all evluzne della malatta. Cmunque una vsta alla settmana per l lavagg vesccale cn asprtazne de cagul sedmentat n vescca può asscurare (salv mprevst) una vvbltà abbastanza tranqulla. Se l habtat e capactà e dspnbltà del pazente e de famlar l permettn può essere prevsta l struzne all us del lavagg ntermttente medante la terza va del catetere (n cas partclar anche cn srngne) per rslvere le urgenze (struzne da pch frustl cagul). Durata del mantenment del catetere: prvvsr, permanente Alcune vlte l catetere vene nsert per breve temp per mtv dagnstc (cntrll dures) e terapeutc (recuper d dstensne vesccale) prevedend gà la rmzne l rcver. L.Urban: Esperenze per una gestne qualfcata del catetere vesccale a dmcl - versne //

14 Azenda ULSS Terraferma Venezana ASSISTENZA INFERMIERISTICA UROLOGICA DOMICILIARE Strument: sservazne, esperenza, rlev urne Qual sn gl strument che abbam a dspszne per cntrllare e valutare l'attuazne ed l mantenment d una buna ed effcace gestne del catetere? Ess sn essenzalmente: ) l'sservazne: - rlevare e fssare dat ggettv sulla stuazne e sulla gestne del catetere: - famglar, cultura, ambente, gene, stle d vta; - cndzn utente (mvment - allettament); - cmprtament dell'utente (mvment, pszn e manvre); - tp d gestne n us. ) l'esperenza: - maggre è e pù capactà s avrà nel dscrmnare e rslvere prblem assstenzal; ) rlev delle urne: - vsv; - lfattv; - multstck - esame chmc e mcrscpc - esame clturale cn ccb e abg La presenza d urne trbde, frequente ne pazent allettat, cn la cntempranea presenza d sedment deve allertarc e cnsglarc ad attuare cntrll frequent ed eventual prvvedment. Avvertre dre d ammnaca dalle urne suggersce la presenza d mcrrgansm che metablzzan l urea. Un esame essenzale e d pc cst ancrché affdable è l MULTISTICK, una strsca reattva da mmergere n un campne d urne fresche. Da questa prva s ttengn dat sulla presenza d leucct, emaze, prtene, glucs, chetn, urblngen (una frte presenza può essere scambata dal pazente e famgla per ematura), ma sprattutt sul valre del ph. La determnazne del ph urnar è necessara nella gestne e trattament sa delle nfezn che delle calcls urnare. L.Urban: Esperenze per una gestne qualfcata del catetere vesccale a dmcl - versne //

15 Azenda ULSS Terraferma Venezana ASSISTENZA INFERMIERISTICA UROLOGICA DOMICILIARE La presenza d urne alcalne (ph ltre,) suggersce una nfezne cn un rgansm che metablzza l'urea cme l Prteus Mrabls. () Altr cepp d Klebselle, Pseudmnas, Prvdenca, Staflccch e Cl pssn anche prdurre ureas e generare urne alcalne. () Le nfezn urnare devn essere dcumentate medante un'urncltura cn successva dentfcazne de batter causal. () Per una terapa adatta, deve essere determnata la sensbltà d quest rgansm a dvers farmac cn tecnche ben cdfcate. () Indcazn La vsta a dmcl c permette d dare a pazente e famgla: - cnsgl su pulza dell ambente, deta, lqud, alv, gene persnale; - nfrmazn sul funznament del catetere; - avvertenze e cntrll nelle emergenze. Cmplcanze: struzne, dslcazne, furuscta. Nella vta qutdana l pazente può ncrrere durante manvre mvment dvut a scarsa attenzne a dslcazn furuscta del catetere dalla sua sede. Tal stuazn determnan, a secnda della vlenza e della stuazne lcale del pazente, dsturb varamente grav cn emssne d urna sangue attravers l uretra, fn alla cmpleta rtenzne vesccale per struzne (a causa del catetere dslcat per la frmazne d cagul) per l assenza del catetere furusct. Cmunque n presenza d rreglare funznament vann cntrllate le seguent eventualtà : - strzzature del tub d drenagg e del catetere; - pszn e mvment che prvcan trazn e cmpressne al catetere e alla sacca d racclta; - nqunament del catetere, de raccrd e delle sacche. Il catetere deve essere cmunque cntrllat almen una vlta al mese. Spess s può rscntrare che la quanttà del lqud del pallncn autstatc (sluzne fslgca) è rdtta d - ml. Se nn s prvvede a rprstnare la gusta quanttà, nel temp può verfcars la furuscta del catetere. A vlte la quanttà può aumentare cn la L.Urban: Esperenze per una gestne qualfcata del catetere vesccale a dmcl - versne //

16 Azenda ULSS Terraferma Venezana ASSISTENZA INFERMIERISTICA UROLOGICA DOMICILIARE pssbltà d rttura del pallncn. La causa sembra essere la varable permeabltà della membrana del pallncn del catetere (dsattenzne dfett durante la prduzne ndustrale?). Incdent prcurat : - trazne strapp del catetere - danneggament (es. tagl) - decubt sul meat e sull uretra A secnda delle cndzn del pazente pssn verfcars ncdent pù men grav ed nstaurars stuazn dsastrse. Il pazente cnfus può strappars l catetere cn prvvsr dann all uretra. Qualra però gl epsd s rpetan l dann può dvenre permanente cn successva dffcltsa mpssble cateterzzazne, evenenza prblematca per un pazente cn rtenzne crnca d urna. Può verfcars che un pazente pur d lberars del catetere l tagl cn una frbce altr arnese dspnble. Imprtante è sncerars che l pezz prssmale sa furusct dall uretra e nn sa stat sequestrat n vescca (stuazne che necessta d un ndfferble ntervent endscpc per la rmzne del crp estrane). Una partclare evenenza è l decubt del catetere sul meat e sull uretra. L ncnvenente può essere d leve enttà e cmpletamente reversble. In alcun cas però, n cu sa presente malnutrzne e/ prblem vasclar e/ cmprtament scrrett che persstn nel temp, l dann può assumere aspett rreversbl, decubt cn apertura del meat d tutta l uretra (fn al pube all scrt). Alcun suggerment preventv: - evtare l psznament d cateter pù grss del necessar; - evtare trazn pressn sul catetere; - rdurre l pes della sacca vutandla spess; - garantre una apprprata pulza qutdana del meat e gental (cmpres l catetere); - crreggere l eventuale malnutrzne e/ prblema d perfusne. L.Urban: Esperenze per una gestne qualfcata del catetere vesccale a dmcl - versne //

17 Azenda ULSS Terraferma Venezana ASSISTENZA INFERMIERISTICA UROLOGICA DOMICILIARE Dsturb sggettv: tenesm, brucre, dlre. Spess, sprattutt ne prm temp, la presenza del catetere può dare sensazn d fastd, spasm vesccal, sens d pesantezza, l desder d mngere defecare. Il pazente può accusare brucr addrttura dlre sprattutt alla punta del pene. S può avere una mdca secrezne d muc causata dalla rrtazne dell'uretra per mvment, trazn e decubt del catetere. Tutta quest crte d sntm rappresenta la reazne dell'rgansm ad una presenza estranea e dev'essere ben dfferenzata da un'eventuale dslcazne, struzne cn cnseguente rtenzne vesccale ad una nfezne uretrale. Tale sntmatlga può benssm venre lenta evtand mvment e trazn del catetere, cn un'adeguata gene, un reglare svutament ntestnale e l'eventuale smmnstrazne d un antnfammatr per va rettale (su rdne medc). Questa va d smmnstrazne è preferble perché s ttene un bun rsultat graze ad un assrbment pù drett del farmac per mezz delle vene emrrdare evtand l passagg nel fegat (dve verrà metablzzat ne ccl successv). Altra cndzne partclarmente favrevle a questa va d smmnstrazne sembra sa la dlatazne dell sfntere anale cn cnseguente stmlazne delle termnazn nervse che, per arc rfless a lvell sacrale, prta ad un rlassament della musclatura dell sfntere uretrale (nnervazne cmune). () Dsturb ggettv: s bagna, urne trbde, febbre, ematura. La rchesta d vstare l pazente perché cntnua a bagnare l lett emettend urne attravers l'uretra deve ndurre a cntrllare l catetere e l sstema d racclta. Nella eventualtà che l pazente present anche febbre, sprattutt cn brvd, è mlt prbable che tutt cò sa sgnfcatv per un'nfezne urnara. L.Urban: Esperenze per una gestne qualfcata del catetere vesccale a dmcl - versne //

18 Azenda ULSS Terraferma Venezana ASSISTENZA INFERMIERISTICA UROLOGICA DOMICILIARE Infezn e catetere Qualunque sa l sstema d drenagg, l catetere esercta una sere d effett favrent l nstaurars d un nfezne: un pazente sarà scuramente cntamnat: cn crcut apert dp l grn cn crcut chus dp l grn Gl effett che favrscn l'nfezne s pssn rassumere cme ndcat da F. De Lalla (): ) trascnament n vescca d mcrrgansm present nell'uretra durante la manvra d'nserment; ) maggre clnzzazne batterca dell'uretra; ) l lume e la superfce esterna del catetere dvengn un cndtt d passagg per la vescca per germ ambental; ) le superfc esterna ed nterna del catetere csttuscn un mcrambente deale all svlupp batterc; ) l'adesvtà batterca alle cellule eptelal della vescca è aumentata nelle persne cn catetere; ) l catetere, cme tutt crp estrane, può prvcare una flgs meccanca chmca della mucsa uretrale e vesccale, nnché staclare l'azne antbatterca de neutrfl; ) batter ureas-prduttr pssn determnare crstallura e rendere dffcle l svutament vesccale attravers l catetere, cn cnseguente aument della pressne ntravesccale e refluss vescc-ureterale. () Ne prtatr d catetere la batterura è spess plmcrbca, ptends slare da a spece mcrbche dverse. () In quest pazent l "turnver" de mcrrgansm è elevat cn slament d nuve spece gn due settmane crca. Nella maggranza de cas tale batterura è asntmatca. () L.Urban: Esperenze per una gestne qualfcata del catetere vesccale a dmcl - versne //

19 Azenda ULSS Terraferma Venezana ASSISTENZA INFERMIERISTICA UROLOGICA DOMICILIARE Tal aspett s pssn effettvamente verfcare ne prspett fnal del mntragg da me attuat nel e nel ( prspett acclus). L'IVU del prtatre d catetere rappresenta una delle pù frequent nfezn asscate a presenza d un crp estrane. () La presenza del catetere rende prblematc l trattament: l' eradcazne del patgen è dffcle e le recdve numers. () La presenza d una calcls urnara nfetta agsce cme fnte per nfezn urnare cntnue. () La presenza d un crp estrane nel tratt urnar e una vescca neurlgca asscata a trauma, ctus e cndzn sml sembra cntrbuscn all'nfezne e alla tendenza a frmare calcl d fsfat ammn magnesac. () Ne pazent cn vescca neurlgca, l'mmbltà e le anrmaltà del blanc del calc e del magnes nelle urne prbablmente sn n grad d cntrbure alla frmazne d calcl. () La causa pù prbable è rappresentata dall'nfezne urnara. Questa cnduce ad una alcalnzzazne persstente delle urne che determna una supersaturazne urnara cn fsfat ammn magnesac. () Qualra sa presente un catetere, ess stess è n grad d agre da nucle per la frmazne e la crescta del calcl d struvte. () E' pssble, pure l frmars d calcl su crp estrane qual fl d sutura cateter ppure ggett ntrdtt all'ntern della vescca attravers l'uretra. () I fsfat d calc s frman a ph d, pù alt, mentre fsfat d magnes e ammn precptan a ph d, pù alt. () Un ambente cn ph urnar cstantemente superre a, vene raggunt n cnseguenza d cncentrazn d magnes, ammn e fsfat urnar n pazent nfett ad una temperatura d crca. () Questa è la cndzne deale per la crescta de crstall d struvte. L.Urban: Esperenze per una gestne qualfcata del catetere vesccale a dmcl - versne //

20 Azenda ULSS Terraferma Venezana ASSISTENZA INFERMIERISTICA UROLOGICA DOMICILIARE ULSS Terraferma Venezana ASSISTENZA INFERMIERISTICA UROLOGICA DOMICILIARE Prteus ed altr mcrrgansm prduttr d ureas UREA PH ~ NH CO NH + H CO supersaturazne crstallzzazne PO - NH + Mg + CO - MgNH PO ( struvte ) CaCO Pssble la frmazne d calcl mst d calc-carbnat e struvte fg. Meccansm della frmazne della calcls urnara d rgne nfettva (realzzazne grafca d L.Urban) I calcl d struvte s frman sempre n cnseguenza d nfezne delle ve urnare da parte d batter, sltamente della spece Prteus, che prducn un enzma, l'ureas, che scnde l'urea n NH e CO L' NH s drlzza a NH + cn cnseguente aument del ph ntrn a valr d -. La CO s drata a H CO e p s dssca n CO - che precpta nseme al calc cme CaCO L NH + fa precptare l PO - e l Mg + nel trpl sale MgNH PO (fsfat ammn magnesac=struvte). Ne rsulta un calcl mst d calc-carbnat e struvte. Qund la cmbnazne d nfezn urnare e la frmazne d calcl d struvte è un event frequente. La struvte nn s frma n assenza d nfezne, perché nelle urne che sn alcalne n rspsta a stml fslgc è presente una bassa cncentrazne d NH +. Da: Fredrc L. Ce, Murray J. Favus : "Nefrltas" da HARRISON, Prncp d Medcna Interna - Ed. McGraw-Hll - Mlan L.Urban: Esperenze per una gestne qualfcata del catetere vesccale a dmcl - versne //

21 Azenda ULSS Terraferma Venezana ASSISTENZA INFERMIERISTICA UROLOGICA DOMICILIARE Due esemp Cmnc cn l espszne d un cas semplce da assstere. Il sg. V. Lug d ann, a cu è stat nsert l catetere per pertrfa prstatca nperable perché affett da enfsema plmnare, stens cartdea blaterale e mcardsclers. Dp un pa d mes dalla prma vsta d genna, h applcat una valvla cateterca n ssttuzne del cmune tapp. Alle prme due clture nzal, da cu l medc d base ha prescrtt una terapa antmcrbca sempre n genna, è segut un perd d assenza d dsturb e d mglrament della qualtà d vta del pazente (l pazente s sente scur, nn s bagna pù le dta per urnare, nn ha pù l terrre d bagnare lett ndument a causa del tapp che s sfla). Fra settembre ed ttbre h rlevat un nnalzament del ph fn ad subt crrett cn dell ammn clrur per s (su prescrzne del medc d base). Gà a nvembre l ph era rtrnat al valre d,. Da allra fn a settembre l valre del ph è rmast cstantemente su quel valre. Un bel cas, esemplare! Ben altra stuazne è rappresentata dal sg. S. Ide d ann. Dmess dall spedale l febbra cn dagns d emplega destra cn afasa, encefalpata vasclare, catetere a dmra. Il pazente vene assduamente ed amrevlmente assstt dalla nura. In un prm temp vene segut da peratr AVAPO ed spedaler per alcune paghe da decubt che s sn rslte egregamente. Nella ma prma vsta, l marz, prvved a sstture l catetere e a cnsglare cmprtament e ndcazn alla gestne del catetere. Il pazente beve e manga pchssm per una dffcltsa deglutzne, est della malatta, (la nura smmnstra lqud lentamente cn un srngne a cu segun numers clp d tsse). Gà dp un pa d settmane, alla rchesta d vsta perché l pazente presenta dsturb e s bagna, rlev un nnalzament del ph che nnstante la terapa cn ammn clrur e antmcrbc (mnurl) rmane cstante su valr d -. L.Urban: Esperenze per una gestne qualfcata del catetere vesccale a dmcl - versne //

22 Azenda ULSS Terraferma Venezana ASSISTENZA INFERMIERISTICA UROLOGICA DOMICILIARE Qund nzan camb catetere d urgenza a causa d frequent cclusn per la presenza d sedment e cnglmerat ltsac. La cltura effettuata n data gugn evdenza una cnta clne d sland Pseudmnas Aerugnsa sensble partclarmente alla cprflxacna, che Il medc d base per la dffcltà d smmnstrazne ssttusce cn tbramcna m. L abbassament del ph è levssm rmanend sul valre d,. Nel frattemp camb catetere s sussegun cn un prgressv aument della msura del catetere fn a ch a tre ve. Gl Infermer del SUEM sn dvut ntervenre n ttale per vlte, camband l catetere per struzne evtand altresì al pazente l dsag del trasprt n sede spedalera. Febbr settche per vu e affezn plmnar mperversan csì cme le smmnstrazn d antmcrbc mentre l ph rtrna a valr d -. Esasperat per l cntnu strurs del catetere applc, struend famlar che dmstran una estrema cllabrazne, un crcut per l lavagg vesccale da effettuare mnm per tre vlte al d e al bsgn. Una secnda cltura sla l Prteus Mrabls a cu fa segut una nutrta smmnstrazne d antmcrbc ral (scrpp) cntempraneamente ad ammn clrur. Tutt cò senza est per cu d accrd cn l medc d base e famglar l agst prvved a rmuvere l catetere applcand un cndm, sperand che l pazente sa ncntnente. Le prve d rstagn vesccale del agst e settembre hann evdenzat che l pazente elmna cmpletamente l urna cnfermand l ncntnenza. Il settembre l ph urnar era d. Attualmente m rferscn che l pazente presenta urne lmpde, nn drse, e le eventual ccasn febbrl sn legate all apparat plmnare. D segut s pssn sservare le tabelle e relatv grafc rspettvamente per l ann e del sg. V. e del del sg. S.. L.Urban: Esperenze per una gestne qualfcata del catetere vesccale a dmcl - versne //

23 Azenda ULSS Terraferma Venezana ASSISTENZA INFERMIERISTICA UROLOGICA DOMICILIARE vsn data nfermere vsta mtv tp ch altr ph terapa gestne -gen urban ^vsta catetere slcne clturale ntrfurantna tapp -feb urban prgramma catetere slcne clturale, tapp -mar urban prgramma catetere slcne valvla cat -apr urban prgramma cntrll, valvla cat -mag urban prgramma catetere slcne lavagg, valvla cat -gu urban prgramma cntrll, valvla cat -lug urban prgramma catetere slcne lavagg, valvla cat -ag urban prgramma cntrll lavagg, valvla cat spedale urgenza catetere slcne valvla cat -set urban prgramma cntrll lavagg, valvla cat -tt urban prgramma catetere slcne lavagg ammn cl valvla cat -nv urban prgramma cntrll lavagg, valvla cat -dc urban prgramma catetere slcne lavagg, valvla cat V. LUIGI valre ph,,, gen cltura: staph. epdermds medc d base: ntrfurantna gg, feb cltura: staph. epdermds enter. faecals d, tt terapa cn ammn clrur ph,,,,,,,, -gen -mar -mag -lug -set -nv fg. Vsne generale dell ann del Sg. V. Lug. vsn data nfermere vsta mtv tp ch altr ph terapa gestne -gen urban prgramma cntrll lavagg, valvla cat -feb urban prgramma catetere slcne lavagg, valvla cat -mar urban prgramma cntrll lavagg, valvla cat -apr urban prgramma catetere slcne lavagg, valvla cat -mag urban prgramma cntrll lavagg, valvla cat -gu urban prgramma catetere slcne lavagg, valvla cat -lug urban prgramma cntrll lavagg, valvla cat -ag urban prgramma catetere slcne lavagg, valvla cat -set urban prgramma cntrll lavagg, valvla cat -tt urban prgramma catetere slcne lavagg, valvla cat -nv urban prgramma cntrll lavagg, valvla cat V. LUIGI valre ph,,,,,,,,,,,,,,, -gen -mar -mag -lug -set -nv L.Urban: Esperenze per una gestne qualfcata del catetere vesccale a dmcl - versne //

24 Azenda ULSS Terraferma Venezana ASSISTENZA INFERMIERISTICA UROLOGICA DOMICILIARE vsnu data nfermere vsta mtv tp ch altr ph terapa lavagg -mar urban ^vsta catetere slcne lavagg -mar urban rchesta cntrll lavagg, -apr urban prgramma cntrll lavagg ammn cl -mag urban prgramma catetere slcne lavagg mnurl -mag suem urgenza catetere lattce -mag urban rchesta catetere slcne lavagg, -gu suem urgenza catetere lattce -gu urban rchesta cntrll clturale -gu urban rchesta catetere tre ve lavagg nebcna -gu urban prgramma cntrll lavagg, ammn cl -lug suem urgenza catetere lattce -lug brentel rchesta catetere tre ve lavagg x plmnte -lug urban prgramma cntrll lavagg -lug urban rchesta catetere tre ve lavagg, -lug urban prgramma cntrll lavagg ntermttente -lug urban prgramma catetere tre ve lavagg ammn cl ntermttente -ag urban prgramma cntrll clturale, ztrmax ntermttente -ag urban prgramma cntrll lavagg ampltal ntermttente -ag pern rchesta catetere tre ve lavagg, mcamen ntermttente -ag urban prgramma cntrll tre ve lavagg cprxn ntermttente -ag urban prgramma rmss lattce cndm -ag urban prgramma rstagn lattce cndm, -set urban prgramma rstagn lattce cndm chusura cas S. IDE,,,,,,, valre ph,,, mnurl ammn clrur gu cltura: pseud.aerugnsa tbramcna m. ammn clrur, ter.x plmnte m ag cltura: prteus mrabls ammn clrur aztrmcna sc. ampcllna sc. mcamcna sc. cprflxacna c., ph - mar - apr - mag - gu - lug - lug - ag - ag - ag L.Urban: Esperenze per una gestne qualfcata del catetere vesccale a dmcl - versne //

25 Azenda ULSS Terraferma Venezana ASSISTENZA INFERMIERISTICA UROLOGICA DOMICILIARE Prtcll srveglanza catetere Alla luce d quant espst ntend prprre l applcazne d rutne del prtcll d srveglanza del catetere a pazent a dmcl. Ess s basa fndamentalmente nell us sstematc ad gn vsta al pazente cn catetere del multstsck per l esame estemprane dell urna. Il dat che dvrà essere rlevat cn attenzne è l ph che nrmalmente è d -. Se vene rscntrat un valre superre a ph n un campne d urne fresche è pprtun effettuare un cntrll ravvcnat. Se alla vsta successva l valre rentra ne lmt s effettuerann vste e cntrll nrmal. Se nvece alla vsta successva l valre del ph s cnferma adddrttura è n aument è pprtun cntattare l medc d base, che valut la necesstà d prescrvere un acdfcante per le urne, quale ammn clrur per s (sltamente mg per vlte al d maggre, secnd le ndcazn del medc e le cndzn del pazente). Se a cntrll ravvcnat successv l valre è rentrat s rtrna all assstenza nrmale. Se nvece cntnua nnstante la terapa cn acfcante a mantenere un valre elevat s deve prgrammare un esame cmplet e clturale delle urne, far preparare mpegnatva. I prelev vann effettuat preferblmente al mattn e mmedatamente recaptat, cn mpegnatva ed eventuale relatv pagament tcket, al Labratr d Mcrblga dell Ospedale Umbert I cn l rferment dtt. ssa Cantr e l ndrzz a cu nvare rsultat, specfcand che s tratta d prelev da catetere ed eventuale terapa antmcrbca n att. I prelev per l esame clturale pssn essere, eventualmente, cnservat n frgrfer per nn ltre le re. I prelev per l esame cmplet vann effettuat su un campne d urne fresche. Cn rsultat cntattare l medc curante (eventualmente l urlg) per la cnseguente terapa. Se dp la terapa l valre del ph rentra s attua l assstenza nrmale. Nell eventualtà che perssta un valre alcaln elevat è pprtun che, n accrd cn l medc d base, s cntatt l Rferment Urlgc per l Assstenza a Dmcl per un trattament specalstc. L.Urban: Esperenze per una gestne qualfcata del catetere vesccale a dmcl - versne //

26 Azenda ULSS Terraferma Venezana ASSISTENZA INFERMIERISTICA UROLOGICA DOMICILIARE ULSS Terraferma Venezana rlevazne stck ASSISTENZA INFERMIERISTICA UROLOGICA DOMICILIARE PROTOCOLLO SORVEGLIANZA CATETERE nrmale PH - aumentat PH > cntrll ravvcnat acdfcare urne cntrll e vste nrmal valre nrmale persste PH alcaln terapa mrata urlg / curante prelev per cltura e chmc vste frequent PH nrmale persste PH alcaln Cntattare l'urlga per un trattament specalstc Rferment Urlgc Assstenza Dmclare Per rendere effcace e qund realmente attuatv l suddett prtcll s rende necessar ndvduare alcune fgure prfessnal per cstture l strument d rferment per medc d base ed nfermer del terrtr rguard all assstenza de pazent cn catetere. Tale cmpszne può essere: - un Urlg (l dtt. Adran Bucc, Aut, gà dspnble); - Staff Infermerstc Urlgc (D. Flran, AFD, L. Urban, IP, D. Brentel, IP). E necessar che l Rferment Urlgc Assstenza Dmclare (RUAD)s runsca almen una vlta al mese per presentare e dscutere prblem ncntrat. Utle può essere la presenza qualche vlta del Mcrblg (la dtt.ssa Cantr è dspnble) e del Farmacsta (l dtt. Bald ha espress nteresse) per rslvere partclar prblem rguard dagns e terapa delle IVU. Imprtante è sttlneare che l nstr Labratr Mcrblgc effettua gl esam cltural presentand de refert cn un standard precs e qualtatvamente elevat a dfferenza d quant avvene ne labratr vcnr. L.Urban: Esperenze per una gestne qualfcata del catetere vesccale a dmcl - versne //

27 Azenda ULSS Terraferma Venezana ASSISTENZA INFERMIERISTICA UROLOGICA DOMICILIARE Calcls vesccale e catetere: sluzn pssbl? Nell attesa della defnzne d un prtcll peratv per l trattament e la prevenzne della calcls vesccale per pazent cn catetere a permanenza, m permett d esprre un schema d ntervent, una parte de qual gà espermentata a dmcl. Per ra slamente la rmzne del catetere ha dat rsultat veramente effcac per l rtrn delle urne nella nrma. E sl n pazent che hann rpres la mnzne cmunque nn presentavan rstagn vesccale. Il prblema rmane per ch del catetere nn può fare a men. Attualmente sam n attesa de rsultat d rcerche da parte del dtt. Bald su eventual preparat farmaclgc da usare per va sstemca e/ lcale. ULSS Terraferma Venezana ASSISTENZA INFERMIERISTICA UROLOGICA DOMICILIARE TRATTAMENTO E PREVENZIONE CALCOLOSI VESCICALE CATETERE A TRE VIE RIMOZIONE CATETERE lavagg cn FISIOLOGICA ntermttente cntnu lavagg cn MEDICAMENTI ntermttente cntnu RITENZIONE INCONTINENZA cntrll e camb CATETERE frequent CATETERISMO INTERMITTENTE applcazne CONDOM us PANNOLONE terapa ANTIBIOTICA ACIDIFICANTI PH nrmale IDRATAZIONE DIETA PH nrmale? L.Urban: Esperenze per una gestne qualfcata del catetere vesccale a dmcl - versne //

28 Azenda ULSS Terraferma Venezana ASSISTENZA INFERMIERISTICA UROLOGICA DOMICILIARE Cnclusn Nel caldeggare l adzne del suddett prtcll ntend sttlneare alcune cse. L mprtanza rspett all esgutà dell nvestment è a m avvs ntevle, sprattutt per l pazente e famgla, che sn maggr benefcar. Rlevante rsulta pure la rcaduta n termn d rsparm ecnmc dvuta ad una tempestva e precce attuazne d terape mrate. L nfermere cnseguentemente avrà un ncrement d cnscenze e la prfessnaltà rsulterà accrescuta csì cme la gratfcazne. Mlt rguard l assstenza nfermerstca, sprattutt a dmcl, è ancra da defnre e cme avvene nella scenza che s basa sulla cntnua scperta d prncp che nvaldan prncp e legg precedent, csì per l nfermerstca s pssn trvare spaz e ndrzz d rcerca ed applcazne spermentale. L.Urban: Esperenze per una gestne qualfcata del catetere vesccale a dmcl - versne //

29 Srveglanza urlgca - Esperenza d Lucan Urban d mntragg nfezn urnare su pazent cn catetere

30 Servz Santar Naznale - Regne Venet Untà Lcale Sc Santara Terraferma Venezana Assstenza Infermerstca Urlgca Dmclare Presd Ospedaler: Ospedale d Mestre Dvsne d Urlga Prmar: Dtt. G.Vggan Srveglanza urlgca - Esperenza d Lucan Urban d mntragg nfezn urnare su pazent cn catetere. Prma della gestne da parte dell Urlga d tutt pazent cn catetere nell ambt dell ULSS (febbra ) durante l arc d due ann (-) h effettuat, su pazent prtatr d catetere, l mntragg delle nfezn urnare,medante la racclta gn mese d prelev d urna a dmcl per l esame chmc e clturale. I prelev sn stat effettuat cn mdaltà crretta, al mattn, prma dell eventuale ssttuzne del catetere, e subt prtat al Labratr d Mcrblga dell Ospedale d Mestre e qund avvat alle prcedure d anals. Quest alcun dat: Cnsuntv prg COGNOME età VISITE GIORNI M. M. R. P. C. L. P. B. G. F. B. F. T. P. S. D. M. ccasnale pazent H usat cateter al slcne % e al lattce, mantenend l prm tp n sede per due mes e l secnd per un mese. Cateter nsert nel materale lattce slcne ttale crcut apert crcut chus ttal dstrbuzne ch ch ch ch esam urne stck chmc clturale Clture n. % par test ps % senza mcrrgansm,% % cn mcrrgansm,% % cn mcrrgansm,% % cn mcrrgansm,% % cn mcrrgansm,% % ttal % % a

31 Ulss Terraferma Venezana Dvsne d Urlga Presd Ospedaler: Ospedale d Mestre Assstenza Infermerstca Urlgca Dmclare Lucan Urban : Srveglanza urlgca - Mcrrgansm rlevat nel mcrrgansm gram + gram - ttale enterccc faecals d staphlccc aureus eschercha cl pseudmnas aerugnsa klebsella pneumnae prteus mrabls ctrbacter freund staphlccc epdermds ctrbacter amalnatcus serrata marcescens acnetbacter antratus acnetbacter lwff enterbacter clacae enterbacter aergenes klebsella azaenae ps flurescens/putda streptccc agalactae b Ttale cmplessv Grn terapa antbtca farmac curante spedale urlg ttale acd ppemdc amxcllna/clavulan ceftaxme ceftetanum ceftaxne cprflxacna ertrmcna netlmcna nrflxacna flxacna peflxacna tecplanna trmethprm/sulfactan Ttale cmplessv La terapa antbtca è stata attuata su prescrzne medca (curante, specalsta d spedalera). Cnsuntv PROG COGNOME ETA GIORNI vste cateter cltural chmc stck g. antbt. P. L. M. S. B. P. D. M. F. T. M. G. F. B. D. F. E. R. pazent b

32 Ulss Terraferma Venezana Dvsne d Urlga Presd Ospedaler: Ospedale d Mestre Assstenza Infermerstca Urlgca Dmclare Lucan Urban : Srveglanza urlgca - Cateter nsert nel materale lattce slcne ttale crcut apert crcut chus drenagg ttal esam urne stck chmc clturale dstrbuzne ch ch ch ch ch lattce slcne ttal Clture n. % par test ps % senza mcrrgansm,% % cn mcrrgansm,% % cn mcrrgansm,% % cn mcrrgansm,% % cn mcrrgansm,% % ttal % % Mcrrgansm rlevat nel mcrrgansm gram + gram - altr ttale staphlccc aureus eschercha cl enterccc faecals d klebsella pneumnae prteus mrabls pseudmnas aerugnsa ctrbacter freund enterbacter clacae staphlccc epdermds serrata lquefacens serrata marcescens streptccc agalactae b acnetbacter lwff klebsella xytca mrganella mrgan enterccc faecum d streptccc mutans candda albcans kluyvera speces Ttale cmplessv Grn terapa antbtca farmac curante spedale urlg ttale amxcllna cefxma ceftaxme cprflxacna clartrmcna ntrfurantna nrflxacna acetssetlcefurxma tbramcna trmethprm/sulfactan Ttale cmplessv Nelle pagne seguent sn espst prspett de pazent segut nel che presentan caratterstche dverse delle urne (ph-clne-mcrrgansm, ecc.) La leggbltà è rdtta perchè le schede rgnal sn stampate nel frmat A. c

33 ANNO

34 ulss Terraferma Venezana Assstenza Infermerstca Dmclare Infermere Lucan Urban (Dv.Urlga) PROSPETTO DATI URINE nz assstenza // prt/cs prg cgnme nme data d nascta termne assstenza // mtv INCONTINENZA patlga ARTERIOPATIA OBLIT.ARTI INF. ARTERIOSCLEROSI DIFFUSA / UGO // grn assstenza MORBO DI PARKINSON età grn assstenza ' mbltà SCARSA dat catetere DATA COLONIE MICRORGANISMO MICRORGANISMO MICRORGANISMO MICRORGANISMO PAR TEST DIURESI PH SALI LEUCOCITI CARATTERE CIRCUITO MATERIALE TAPPO TERAPIA TERAPIA TERAPIA TERAPIA GIORNI //.. acnetbacter lwff staphlccc aureus neg nrmale fsfat numers chare chus slcne N //.. staphlccc aureus neg nrmale trbde chus slcne N //.. staphlccc aureus neg nrmale fsfat numers trbde chus slcne N //.. staphlccc aureus neg nrmale, numers trbde chus slcne N //.. staphlccc aureus acnetbacter antratus neg nrmale numers trbde chus lattce N (terapa spedale ceftaxme + tecplanna + trmethprm/sulph //.. pseudmnas aerugnsa neg scarsa numers velate chus slcne N Ttale clture n. Ttale grn antbtcterapa Cnfrnt clne mcrrgansm e Ph urnar, m l n d c l n e, COLONIE PH,,,, Grn senza antbtc Grn cn antbtc // // // // // // - senza cn

35 ulss Terraferma Venezana Assstenza Infermerstca Dmclare Infermere Lucan Urban (Dv.Urlga) PROSPETTO DATI URINE nz assstenza // prt/cs prg cgnme nme data d nascta termne assstenza mtv RITENZIONE patlga ARTERIOPATIA ARTI INF > A DX CARDIOPATIA IPERT E CORONARICA / GIORDANO // grn assstenza ASMA BRONCHIALE LIEVE INSUFFICIENZA RENALE età grn assstenza ' mbltà SUFFICIENTE dat catetere DATA COLONIE MICRORGANISMO MICRORGANISMO MICRORGANISMO MICRORGANISMO PAR TEST DIURESI PH SALI LEUCOCITI CARATTERE CIRCUITO MATERIALE TAPPO TERAPIA TERAPIA TERAPIA TERAPIA GIORNI //.. pseudmnas aerugnsa streptccc agalactae neg scarsa, numers trbde apert lattce S //. flra plmcrbca neg nrmale, numers chare apert lattce S //.. pseudmnas aerugnsa neg nrmale xcm lmpde apert lattce S //.. enterccc faecals d pseudmnas aerugnsa neg nrmale numers chare apert lattce S //.. pseudmnas aerugnsa enterccc faecals d neg nrmale, numers chare apert lattce S //.. pseudmnas aerugnsa enterccc faecals d neg nrmale numers velate apert lattce S //.. ctrbacter freund pseudmnas aerugnsa enterccc faecals d neg scarsa numers chare apert lattce S //.. pseudmnas aerugnsa prteus mrabls enterccc faecals d neg nrmale numers lmpde apert lattce S //.. eschercha cl neg scarse, tappet trbde apert lattce S ac.ppemdc (m.b) //.. eschercha cl neg nrmale, numers chare apert lattce S Ttale clture n. Ttale grn antbtcterapa Cnfrnt clne mcrrgansm e Ph urnar, Grn senza antbtc m l n, d c l n e,,,, COLONIE PH,, -gen -feb -mar -mag -gu -lug -ag -tt -nv -dc,, - senza Grn cn antbtc cn

36 ulss Terraferma Venezana Assstenza Infermerstca Dmclare Infermere Lucan Urban (Dv.Urlga) PROSPETTO DATI URINE nz assstenza // prt/cs prg cgnme nme data d nascta termne assstenza mtv RITENZIONE patlga LEUCEMIA LINFATICA CRONICA CARDIOPATIA ISCHEMICA / LUCIANO // grn assstenza RITENZIONE URINARIA età grn assstenza ' mbltà SCARSA dat catetere DATA COLONIE MICRORGANISMO MICRORGANISMO MICRORGANISMO MICRORGANISMO PAR TEST DIURESI PH SALI LEUCOCITI CARATTERE CIRCUITO MATERIALE TAPPO TERAPIA TERAPIA TERAPIA TERAPIA GIORNI //.. staphlccc aureus neg nrmale numers chare chus lattce N //.. pseudmnas aerugnsa prteus mrabls staphlccc aureus neg nrmale, trpl f trbde chus lattce N nrflxacna //.. staphlccc aureus prteus mrabls neg nrmale trpl f trbde chus lattce N //.. pseudmnas aerugnsa prteus mrabls neg nrmale numers chare apert lattce N //.. prteus mrabls neg nrmale, xcm trbde chus lattce N //.. prteus mrabls eschercha cl staphlccc aureus neg scarsa, trpl f trbde chus lattce N ceftaxme ertrmcna(m.d.b //.. pseudmnas aerugnsa neg nrmale, numers lmpde chus lattce N //.. staphlccc aureus pseudmnas aerugnsa eschercha cl neg nrmale numers trbde chus lattce N cprflxacna //.. staphlccc aureus enterccc faecals d neg nrmale, numers velate chus lattce N //.. prteus mrabls staphlccc aureus neg nrmale chare chus lattce N //.. prteus mrabls pseudmnas aerugnsa staphlccc aureus neg nrmale, xcm chare chus lattce N //.. pesudmnas aerugnsa prteus mrabls staphlccc aureus neg nrmale, numers chare chus lattce N //.. prteus mrabls pseudmnas aerugnsa staphlccc aureus neg nrmale trpl f trbde chus lattce N cprflxacna ammn clrur //.. prteus mrabls staphlccc aureus neg nrmale, numers chare chus lattce N Ttale clture n. Ttale grn antbtcterapa Cnfrnt clne mcrrgansm e Ph urnar, m l n d c l n e,, COLONIE PH,,,,,,,,, Grn senza antbtc Grn cn antbtc gen feb mar mar apr mag gu gu ag ag set tt nv dc - senza cn

37 ulss Terraferma Venezana Assstenza Infermerstca Dmclare Infermere Lucan Urban (Dv.Urlga) PROSPETTO DATI URINE nz assstenza // prt/cs prg cgnme nme data d nascta termne assstenza mtv INCONTINENZA patlga DEMENZA IN VASCUL.CEREBRALE DIABETE MELLITO / GIUSEPPE // grn assstenza (NEL ' PARESI) (DAL ' ALZHEIMER) età grn assstenza ' mbltà SCARSA dat catetere DATA COLONIE MICRORGANISMO MICRORGANISMO MICRORGANISMO MICRORGANISMO PAR TEST DIURESI PH SALI LEUCOCITI CARATTERE CIRCUITO MATERIALE TAPPO TERAPIA TERAPIA TERAPIA TERAPIA GIORNI //.. klebsella azaenae klebsella pneumnae enterccc faecals d staphlccc aureu neg nrmale, fsfat numers trbde apert lattce N //.. enterccc faecals d eschercha cl prteus mrabls neg nrmale xcm chare apert lattce N //.. prteus mrabls enterccc faecals d neg nrmale, trpl f trbde apert lattce N //.. enterccc faecals d ctrbacter freund prteus mrabls neg nrmale trpl f trbde apert lattce N cprflxacna //.. staphlccc aureus neg nrmale numers chare apert lattce N //.. eschercha cl prteus mrabls neg nrmale trpl f tappet trbde apert lattce N flucprn //.. acnetbacter antratus enterccc faecals d neg nrmale, fsfat xcm chare apert lattce N peflxacna c ceftetanum (sp) Ttale clture n. Ttale grn antbtcterapa Cnfrnt clne mcrrgansm e Ph urnar, Grn senza antbtc m l n d c l n e,, COLONIE PH,,,,, Grn cn antbtc // // // // // // // - senza cn

38 ulss Terraferma Venezana Assstenza Infermerstca Dmclare Infermere Lucan Urban (Dv.Urlga) PROSPETTO DATI URINE nz assstenza // prt/cs prg cgnme nme data d nascta termne assstenza // mtv RITENZIONE patlga DEMENZA SENILE IPOVEDENTE /B RUGGERO // grn assstenza SORDITA' età grn assstenza ' mbltà SCARSA dat catetere DATA COLONIE MICRORGANISMO MICRORGANISMO MICRORGANISMO MICRORGANISMO PAR TEST DIURESI PH SALI LEUCOCITI CARATTERE CIRCUITO MATERIALE TAPPO TERAPIA TERAPIA TERAPIA TERAPIA GIORNI //.. klebsella pneumnae enterccc faecals d neg nrmale, numers chare apert lattce N //.. staphlccc epdermds ps nrmale, numers chare chus lattce N nrflxacna //.. staphlccc epdermds neg nrmale, numers chare chus lattce N //.. ctrbacter freund neg nrmale tappet trbde chus lattce N cprflxacna //.. enterccc faecals d ctrbacter freund neg scarsa, tappet trbde apert lattce N netlmcna //.. enterccc faecals d neg scarsa, numers chare chus lattce N Ttale clture n. Ttale grn antbtcterapa Cnfrnt clne mcrrgansm e Ph urnar, m l n d c l n e,,,, COLONIE PH,,, Grn senza antbtc Grn cn antbtc,, // // // // // // - senza cn

39 ulss Terraferma Venezana Assstenza Infermerstca Dmclare Infermere Lucan Urban (Dv.Urlga) PROSPETTO DATI URINE nz assstenza // prt/cs prg cgnme nme data d nascta termne assstenza // mtv RITENZIONE patlga CARDIOPATIA CORONARICA CRONICA IPERTROFIA PROSTATICA /A SALVATORE // grn assstenza età grn assstenza ' mbltà SUFFICIENTE dat catetere DATA COLONIE MICRORGANISMO MICRORGANISMO MICRORGANISMO MICRORGANISMO PAR TEST DIURESI PH SALI LEUCOCITI CARATTERE CIRCUITO MATERIALE TAPPOFILT TERAPIA TERAPIA TERAPIA TERAPIA GIORNI //.. klebsella pneumnae eschercha cl neg scarsa, numers chare chus lattce S //.. klebsella pneumnae neg scarsa numers trbde chus slcne S ceftaxme //.. enterccc faecals d eschercha cl neg nrmale numers lmpde chus lattce S //.. enterbacter clacae neg nrmale numers chare chus lattce S //.. enterccc faecals d eschercha cl neg nrmale, numers chare chus lattce S //.. enterccc faecals d eschercha cl neg nrmale numers chare chus lattce S //.. enterccc faecals d eschercha cl neg nrmale numers chare chus slcne S //.. enterccc faecals d eschercha cl neg nrmale, numers chare chus slcne S //.. enterccc faecals d pseudmnas aerugnsa neg nrmale numers chare chus lattce S trmethprn/sulf* //.. pseudmnas aerugnsa enterbacter aergenes enterccc faecals d neg scarsa, xcm lmpde chus lattce S peflxacna Ttale clture n. Ttale grn antbtcterapa Cnfrnt clne mcrrgansm e Ph urnar, m l n, COLONIE PH, Grn senza antbtc d c l n e,,, -gen -gen -mar -mar -apr -apr -mag -gu -lug -ag,, - senza Grn cn antbtc cn

40 ulss Terraferma Venezana Assstenza Infermerstca Dmclare Infermere Lucan Urban (Dv.Urlga) PROSPETTO DATI URINE nz assstenza // prt/cs prg cgnme nme data d nascta termne assstenza mtv RITENZIONE patlga ENCEFALOPATIA VASCOLARE CIRROSI EPATICA / CESARE // grn assstenza DIABETE MELLITO (TIPO ) RITENZIONE URINARIA età grn assstenza ' mbltà SCARSA dat catetere DATA COLONIE MICRORGANISMO MICRORGANISMO MICRORGANISMO MICRORGANISMO PAR TEST DIURESI PH SALI LEUCOCITI CARATTERE CIRCUITO MATERIALE TAPPO TERAPIA TERAPIA TERAPIA TERAPIA GIORNI //.. klebsella pneumnae neg nrmale, numers chare chus lattce N //.. klebsella pneumnae enterccc faecals d neg nrmale, numers velate chus lattce N //.. klebsella pneumnae enterccc faecals d staphlccc aureus neg nrmale, tappet chare chus lattce N //.. enterccc faecals d staphlccc aureus klebsella pneumnae neg nrmale, numers chare chus lattce N //.. staphlccc aureus enterccc faecals d klebsella pneumnae neg nrmale, chare chus lattce N //.. staphlccc aureus klebsella pneumnae neg scarsa, numers trbde chus lattce N //.. klebsella pneumnae staphlccc aureus enterccc faecals d neg nrmale numers chare chus lattce N //.. klebsella pneumnae staphlccc aureus enterccc faecals d neg nrmale fsfat numers velate chus slcne N //.. klebsella pneumnae staphlccc aureus enterccc faecals d neg nrmale numers chare chus slcne N //.. klebsella pneumnae neg nrmale numers chare chus slcne N //.. klebsella pneumnae staphlccc aureus neg nrmale, xcm trbde chus slcne N //.. klebsella pneumnae staphlccc aureus enterccc faecals d neg scarsa, ss.calc numers trbde chus lattce N flxacna (m.d b.) Ttale clture n. Ttale grn antbtcterapa Cnfrnt clne mcrrgansm e Ph urnar, Grn senza antbtc m l n d c l n e,,,,,, COLONIE PH,,,,, Grn cn antbtc, gen feb mar apr mag gu lug ag set tt nv dc - senza cn