Articolazioni degli archi vertebrali -> zigoapofisarie: ARTRODIE. Articolazioni intersomatiche: SINFISI

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1 Articolazioni degli archi vertebrali -> zigoapofisarie: ARTRODIE Tra le faccette articolari dei processi articolari superiore ed inferiore di due vertebre contigue. Articolazioni intersomatiche: SINFISI Tra i Piatti vertebrali (rivestiti di cartilagine articolare) di due vertebre contigue e il disco intervertebrale compreso

2 Articolazioni fra i processi articolari -> zigoapofisarie -> vincolano i movimenti INTERVERTEBRALI Direzione/tipo In funzione del piano su cui sono orientate le faccette/ superfici articolari

3 Legamenti che stabilizzano le articolazioni intervertebrali ( Sinfisi: fra i corpi vertebrali; Artrodie: fra i processi articolari -> arco vertebrale ) A) Legamento longitudinale Anteriore B) Legamento longitudinale posteriore Annessi al pilastro anteriore 1) Legamenti Gialli 2) Legamenti Interspinosi 3)Legamento Sovraspinoso -> (legamento nucale) 4) Legamenti Intertrasversari Annessi all arco posteriore

4 Legamenti della Colonna Vertebrale

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6 Legamenti della Colonna Vertebrale

7 Grande foro occipitale -> comunicazione Midollo Spinale/Encefalo

8 Contenuto del Neurocranio Encefalo: -Cervello (telencefalo e diencefalo) -Tronco encefalico: Mesencefalo, Ponte, Midollo allungato - Cervelletto

9 Legamenti della Colonna Vertebrale

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11 Ligamento Nucale

12 Struttura del Corpo vertebrale e organizzazione trabecolare Il vario incrociarsi dei sistemi trabecolari all interno del corpo vertebrale crea una zona di minor resistenza responsabile delle FRATTURE A CUNEO del corpo vertebrale.

13 Dischi intervertebrali - Concorrono all altezza della CV - Concorrono alla formazione delle curve rachidee - Insieme alle curve hanno una fondamentale capacità ammortizzante -> FZ da cuscinetto ad acqua - Aumentano di spessore dall alto al basso (23) - Sono la sede di tutti i movimenti intervertebrali (deformabili) -> che vincolano IN AMPIEZZA -> LA DIREZIONE dei movimenti dipenderà invece soprattutto da??????

14 Articolazioni fra i processi articolari -> zigoapofisarie -> vincolano i movimenti INTERVERTEBRALI Direzione/tipo In funzione del piano su cui sono orientate le faccette/ superfici articolari

15 Struttura del Disco Intervertebrale A: Anello Fibroso: costituito da una successione di lamine fibrose concentriche contenenti fasci di fibre a decorso parallelo ma incrociato rispetto ai fasci delle lamine vicine N: Nucleo Polposo: di natura fibrogelatinosa, molto idrofilo, deformabile Agisce come ammortizzatore rispetto alle forze assiali e come cuscinetto deformabile, nei movimenti vertebrali

16 Il nucleo paragonato ad uno snodo sferico è il fulcro semifluido del movimento Il nucleo polposo (racchiuso in un alloggiamento inestensibile) assume una forma di sfera -> si comporta come una biglia interposta fra due piani. Questo tipo di articolazione permette flesso-estensione; inclinazioni sul piano frontale, scivolamento e rotazione.

17 Comportamento del disco intervertebrale nei normali movimenti del rachide estensione flessione Il nucleo polposo si sposta in funzione dei movimenti della colonna vertebrale inclinazioni

18 Migrazione di acqua nel Nucleo dal mattino alla sera al mattino dopo un lungo decubito dorsale o supino

19 ERNIA DEL DISCO L ERNIAZIONE del disco consiste in un estrusione di SOSTANZA NUCLEARE dalla sua sede Il nucleo si fa strada attraverso fissurazioni della porzione posteriore dell anulus

20 Effetti dell invecchiamento sui dischi intervertebrali: degenerazione Disidratazione (Perdita dell idrofilia) dei nuclei polposi Inspessimento e indurimento delle lamelle dell anello fibroso Aumento della rigidità del disco Diminuisce la sua capacità ammortizzante.. Sviluppo di fissurazioni a livello dell anello fibroso ERNIAZIONE del nucleo polposo

21 Gli sforzi di compressione sul Nucleo Quando il disco intervertebrale è leso, la diminuzione del suo spessore sotto carico è maggiore rispetto a quando il disco è sano. Il disco leso, inoltre, non recupera completamente il suo spessore iniziale dopo essere stato scaricato. Questo può alterare i rapporti articolari tra i processi articolari, e quindi, a lungo andare, portare ad ARTROSI/osteoartrosi.

22 Tipi di ERNIA Discale 1 1) Ernia Intra-spongiosa ( quando le fibre dell anello fibroso resistono) 2) Degenerazione del disco (dopo i 25 anni di età) il nucleo si fa strada attraverso le fissurazioni dell anello fibroso 2 A: il nucleo rimane all interno del legamento longitudinale posteriore (LLP) - B: ernia al disco con lesione LLP -> espulsa (con possibilità di ritorno) - C: ernia al disco senza possibilità di ritorno (si richiudono le fissurazioni) - D: ernia al disco migrante sotto-legamentosa

23 CAUSE STRESS, SOLLECITAZIONI, COMPRESSIONI continue durante il corso della vita a carico della colonna vertebrali DEGENERAZIONE del DISCO INTERVERTEBRALE - Diminuzione dell idratazione (+ rigidi e meno deformabili ) -> risponde diversamente alle sollecitazioni ed alle compressioni rispetto ad un disco sano e.-> si lacera. - Comparsa di fissurazioni attraverso l anulus fibroso -> <h -> altera il rapporto tra le supf articolari -> artrosi

24 CAUSE REGIONE LOMBARE è la più coinvolta: - aumento del peso corporeo che grava sui corpi e dischi compresi - l anello fibroso non è ben protetto postero-lateralmente dal legamento longitudinale posteriore.si assottiglia dall alto al basso - Sollecitazioni più intense a livello dell angolo LOMBO-SACRALE e in soggetti con IPERLORDOSI LOMBARE

25 Legamenti della Colonna Vertebrale

26 Angolo lombo sacrale

27 CLASSIFICAZIONE DELLE ERNIE ERNIA MEDIANA: situata al centro, all interno del canale vertebrale ERNIA POSTEROLATERALE: ernia situata all origine del forame intervertebrale ERNIA INTRAFORAMINALE: ernia che occupa il forame intervertebrale ERNIA EXTRAFORAMINALE: ernia situata al di fuori del forame intervertebrale ERNIA CONTENUTA: migrazione arrestata dalle lamelle anulari più esterne che non vengono perforate (78) ERNIA ESPULSA/PROTRUSA: l anulus viene completamente danneggiato; e se si allontana dal disco è MIGRATA

28 ERNIA PROTRUSA/ESPULSA La sintomatologia clinica varia in rapporto alla direzione ed al livello in cui si verifica l ernia Postero mediana Colpisce il MS (L1/L2) o cauda equina Postero laterale Colpisce il nervo spinale in uscita

29 L ernia si localizza spesso POSTERO-LATERALMENTE: L anello fibroso è più sottile in quel punto Non c è il rinforzo del longitudinale posteriore

30 NB: la sintomatologia clinica varia in rapporto al livello (e alla posizione) in cui si verifica l ernia Può colpire il midollo spinale (ernia post-med) entro il livello L2 Può colpire le radici nervose della cauda equina (livelli L2-S2) Può colpire i nervi spinali in uscita -> ernie post-laterali -> Più frequenti!

31 Midollo Spinale in situ Fino ad L1-L2 Sacco Durale o Cisterna Lombare L2-S2 con cauda equina

32 Vedi lezione Midollo spinale e nervi spinali

33 NB: la sintomatologia clinica varia in rapporto al livello (e alla posizione) in cui si verifica l ernia Può colpire il midollo spinale (post-med) entro il livello L2 Può colpire le radici nervose della cauda equina (livelli L2-S2) Può colpire i nervi spinali in uscita -> ernie post-laterali -> Più frequenti!

34 COMPRESSIONE RADICOLARE Dolore CRONICO conseguente alla: Compressione delle radici dei nervi spinali e viene riferito all area (dermatomero) innervata dal nervo compresso.

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36 La sintomatologia dipende dal livello della compressione nervosa (90%: L5 ed S1) - Dolore; disturbi sensoriali -> dermatomero/area cutanea interessata - debolezza o paralisi dei muscoli innervati

37 NB: Se il disco erniato è quello tra L4 e L5, quale sarà il nervo spinale interessato? L5, poichè L4 fuoriesce superiormente al disco erniato!

38 Emergenza dei nervi spinali dai fori intervertebrali di numero corrispondente giustapposizione incisure vertebrali di due vertebre contigue Notate.. Il nervo spinale lombare L2 emerge tra L2 ed L3 ma un ernia del disco tra L2 e L3 comprime il nervo spinale L3 che emerge cioè dal foro intervertebrale sottostante

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40 Sintomatologia Quando viene avvertito dolore nella regione dorsale inferiore si tratta di LOMBALGIA SCIATALGIA: dolore irradiato all arto inferiore lungo il decorso del nervo sciatico CRURALGIA: dolore alla coscia, anteromediale, fino al ginocchio (decorso nervo femorale) SCIATICA PARALIZZANTE: il paziente ha difficoltà a deambulare, ipostenia, perdita di sensibilità e dei riflessi

41 Altre cause di lombalgia o lombosciatalgia oltre l ernia al disco

42 Processo artrosico a carico dei processi articolari delle vertebre stenosi del canale di coniugazione /FORO INTERVERTEBRALE compressione delle radici nervose Si chiude il canale di coniugazione

43 Processi artrosici a carico dei processi articolari delle vertebre e dei corpi vertebrali stenosi del canale di coniugazione compressione delle radici nervose Sviluppo di spondilofiti a livello dei PROCESSI ARTICOLARI e dei CORPI

44 Degenerazione del disco intervertebrale (perdita di idrofilia/rigidità ) e osteoporosi dei corpi vertebrali stenosi del canale di coniugazione compressione delle radici nervose Inoltre, perdita del normale rapporto articolare tra i corpi e tra i processi articolari- artrosi/spondiloartrosi..immobilità e chiusura dei fori intervertebrali (emergenza nervi spinali) e del canale vertebrale.

45 SPONDILOARTROSI

46 La spondilolistesi (-> anche causa di iperlordosi lombare) lombare rappresenta una condizione di instabilità vertebrale, ossia lo scivolamento di una vertebra sull altra. Le vertebre comunemente interessate sono L5 ed L4 (95% dei casi. resuppone un trauma o una "lassità" osteo articolare con mobilità anomala delle vertebre, e può peggiorare nel tempo

47 Spondilolistesi É quasi sempre associata a spondilolisi ( malformazione congenita o frattura delle parti interarticolari delle lamine -> ISTMO VERTEBRALE) Spondilolisi istmica: lisi a livello dell istmo fra processo articolare superiore e inferiore di origine congenita o per indebolimento della vertebra (microtraumi) (può rimanere asintomatica) Spondilolistesi istmica: quando la lisi a livello dell istmo progredisce fino allo slittamento della vertebra divisa in una parte anteriore (corpo, peduncoli processi trasversi e articolari superiori) ed una parte posteriore (processi articolari inferiori, lamine e processo spinoso)

48 Spondilolistesi istmica: quando la lisi a livello dell istmo progredisce fino allo slittamento della vertebra divisa in una parte anteriore (corpo, peduncoli processi trasversi e articolari superiori) ed una parte posteriore (processi articolari inferiori, lamine e processo spinoso) Spondilolistesi istmica