Chirugia minivasiva. Dott.A.Sanna. U.O.Chirurgia Generale Ulss 6 Euganea Ospedali Riuniti Padova Sud

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1 Chirugia minivasiva Dott.A.Sanna U.O.Chirurgia Generale Ulss 6 Euganea Ospedali Riuniti Padova Sud

2 Un po di storia La prima operazione segnalata da Albucasis, Cordova Spain, attorno all anno 1000 (954), con un incisione a croce. La prima tiroidectomia Fabricius a Ginevra by Wilhelm La prima tiroidectomia parziale per eseguita nel 1789, durante la rivoluzione francesce ds P.S. Dessault ( ) a Paris. 1808, Guillance Dupuytren ( ) ha eseguito una tiroidectomia totale per neoplasia, 1880 Ludwig Rehn ( ) ha eseguito una tiroidectomia per gozzo in paziente con oftalmopatia

3 Chirurgia minivasiva Professor Harold Hopkins ( ) Linder TE, Simmem D, Stool SE. Revolutionary inventions in the 20th century: The history of endoscopy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 123:

4 I possibili vantaggi del trattamento minivasivo per effettuare la stessa tipologia di intervento CT Indubbiamente attraente è l effetto estetico Riduzione del dolore post operatorio Riduzione della degenza Rapida ripresa funzionale

5 Il fattore estetico risulta particolarmente importante se si considera che la maggior parte dei pazienti sono donne

6 Considerazione da fare di un trattamento minivasivo Stesso risultato della metodica standard Complicanze almeno sovrapponibili Costi

7 Minimal Access Thyroid Surgery MATS Mini-incision open thyroidectomy MIT Tiroidectomia video assistita (MIVAT,VANS) Totalmente endoscopica Robotica Transorale

8 L uso delle MATS è anche dovuto allo sviluppo dei nuovi dissettori Miccoli et al. Impact of harmonic scalpel on operative time during video-assisted thyroidectomy. Surg Endosc. 2002; 16:663-6.

9 Minimal Access Thyroid Surgery Approcci cervicali Approcci extracervicali

10 Gli accessi extracervicali totalmente endoscopici Trans-ascellare (TA) Ikeda et al Lo scopo prevalente estetico Breast Approach "BA Ohgami et al RATT (Chung et al. 2009) Anterior chest approach (Takami et al. 2002) Bilateral-Axillo-Breast approach "BABA" (Shimazu et al. 2003

11 Chirurgia mini-invasiva non è solo la dimensione dell incisione Vantaggio nella cosmesi e nel dolore postoperatorio Approccio extracervicale implica una ampia dissezione di altre strutture e quindi non è minivasivo

12 Minimal Incision for open Thyroidectomy Incisione che dovrebbe essere max 3cm (Brunaud) Incisioni mediani o laterali laterali cervicali

13 Original Article Reduced incidence of postoperative symptoms following a novel bilateral supraclavicular approach to open thyroidectomy: a randomized clinical trial in a Chinese population Int J Clin Exp Med 2015;8(5):

14 Metodiche video assistite Senza flap skin Con flap skin MIVAT Miccoli (1998) Endoscopy-assisted thyroid surgery via a subclavian approach. Cai Q, 2013;

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17 Advantages of transaxillary approach?

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19 svantaggi della TA 0,45 0,4 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0 tir tot invasiva dip.ass WS dific. non good vis. disvanatge TA

20 Svantaggi della BABA 0,4 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0 invasiva dip.ass insuff.co2 disvantage BABA

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22 PRO MIVAT Non insufflazione CO2 Non flap cutaneo Riprodicibilità Radicalità oncologica DRASTICO MIGLIORAMENTO DELLA COMESI e del dolore rispetto alla CT Tempo operatori uguali alla CT Riduzione delle perdite ematiche

23 MIT Incisioni minime Minor dolore Tempi operatori uguali alla CT

24 metanalisi condotta MIVAT vs CT Pro Complicanze :ipocalcemia, sanguinamento RLN palsy, peridete ematiche intraoperatorie sovrapponibili Riduzione del dolore nelle prime 24h (anche se non tutti i lavori utilizzano la stessa rilevazione del dolore e lo stesso farmaco come antidolorifico) Dimensioni della cicatrice e soddisfazione delle pazienti Risultato oncologico sovrapponibile CONS Selezione dei pazienti Curva di apprendimento Peter D. Radford, et al The Laryngoscope 2011

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26 MIVAT vs open P.O.Pain

27 Contro di tutte Selezione dei pazienti Learning curve

28 Minimally invasive video-assisted thyroidectomy: Operative time distribution during the learning curve M.G.Copponi et al J Minim Access Surg Apr-Jun; 11(2):

29 P. Miccoli et al Minimally invasive video-assisted thyroidectomy: reflections after more than 2400 cases performed. Surg Endosc.2015

30 Indications of MIVAT Undetermine nodule PTC Benigns disease & others* *Benign conditions and others collectively included: multinodular goiter (MNG), hyperfunctioning thyroid disease (small volume Grave's disease, toxic adenoma and toxic MNG), familial medullary thyroid carcinoma, prophylactic thyroidectomy in RET gene positive patients, completion thyroidectomy and thyroglossal duct cyst carcinomas.

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33 Value of adhering to selection criteria Only 12% -15% of patients are suitable candidates for MIVAT especially in parts of the world where goitre is endemic

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