LA GESTIONE DEGLI STUPEFACENTI. MODALITA DI SPEDIZIONE DI RICETTE STUPEFACENTI

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1 LA GESTIONE DEGLI STUPEFACENTI. MODALITA DI SPEDIZIONE DI RICETTE STUPEFACENTI Presidente Ordine dei Farmacisti di Pesaro e Urbino

2 Raduno di WOODSTOCK agosto 1969

3 JIMI HENDRIX

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5 JANIS JOPLIN

6 JIM MORRISON Dr. Romeo Dr. Salvi Romeo Salvi

7 JOHN BELUSHI

8 Decessi da Abuso di Stupefacenti in ITALIA dal 1973 al 1984: circa dal 1985 al 1995: circa dal 1996 al 2008: circa (In calo dai del 1996 ai 502 del 2008) TOT. dal 1973 al 2008: Uomini: 90 % - Donne: 10 %

9 L uso di sostanze stupefacenti al di fuori di quello terapeutico è sbagliato Non esistono droghe leggere o pesanti esiste la droga

10 Impatto diretto con il mondo della FARMACIA siringhe, lacci emostatici furti con scasso, rapine

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12 Bassorilievo mesopotamico Papiro di Ebers Alessandro Magno Galeno

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15 passiamo all argomento argomento che ci interessa

16 Vecchia ricetta ministeriale (non più in uso dal 15/04/06)

17 LA DISPENSAZIONE

18 LEGGE 49/2006 TAB.II A Analgesici oppiacei per il trattamento del dolore severo di qualsiasi origine, indipendentemente dalla sua natura (DM , in vigore dal ) PRINC IPI ATTIVI TAB. II A Buprenorfina Codeina Diidrocodeina Fentanil Idrocone Idro morfone Metadone Morfina cloridrato/solfato Morfina cloridr ato + atropina solfato Ossicodone cloridrato Ossicodone cloridrato + pareceta molo ossi morfone ES. SPEC IALI TAÕMED ICINALI TEMGE SIC, TR IQU ISI C, TR ANSTEC CODE INA ACT IQ, DUROGE SIC EPT ADONE, MET ADONE MS CONT IN, OR AMORPH, SKEN AN, TICINAN CARD IOSTENO L OXYCONT IN DEP AL GO S

19 Art. 2 Decreto Dal per OXICONTIN 5 10 mg non è più necessaria la triplice copia (ricollocazione specialità medicinali a base di solo ossicodone per uso orale in tabella IID)

20 Nuova ricetta ministeriale a ricalco nazionale (RMR) (in vigore dal 31/03/06)

21 PRESCRIZIONI La ricetta può comprendere fino a: 2 medicinali diversi tra loro o uno stesso medicinale in due dosaggi differenti per una cura di durata non superiore a 30 giorni

22 ELEMENTI DELLA RICETTA 1. Cognome e nome dell assistito o del proprietario dell animale 2. Dose prescritta, posologia e modo di somministrazione 3. Indirizzo e numero di telefono professionale del medico 4. Data e firma del medico 5. Timbro personale del medico

23 TERMINE DI VALIDITA DELLA RICETTA 30 giorni escluso quello di emissione

24 ADEMPIMENTI DEL FARMACISTA 1. Controllo della regolarità della ricetta 2. Prelievo dei farmaci dall armadietto chiuso a chiave 3. Annotazione degli estremi di un documento dell acquirente 4. Annotazione della data di spedizione e apposizione del timbro della farmacia 5. Annotazione del prezzo praticato 6. Conservazione di una copia della ricetta per 2 anni dall ultima registrazione nel registro entrata uscita stupefacenti 7. Consegna all assistito della terza copia della prescrizione

25 REGISTRO DI ENTRATA E USCITA SI Conservazione per 5 anni dalla data dell ultima registrazione

26 ELENCO FARMACI OBBLIGATORI - BUPRENORFINA orale e p.i. Temgesic cp e fiale - FENOBARBITAL orale e p.i. Gardenale Luminale Luminalette - FENTANIL TRANSDERMICO Durogesic - METADONE CLORIDRATO SCIROPPO Eptadone (tab. II-A DPR 309/90), galenico industriale - MORFINA p.i., soluzione orale e solido orale (tab. II-A DPR 309/90) galenico pi; Oramorph, MS-Contin,

27 BOLLETTARIO BUONO ACQUISTO STUPEFACENTI SI 2 modelli

28 Bollettario Buoni Acquisto Stupefacenti Vecchio modello distribuito dall Ordine dei Farmacisti (personalmente al titolare/direttore di farmacia)

29 Bollettario Buoni Acquisto Stupefacenti Formato da: 4 copie in blocchi preconfezionati ( non + di 100 buoni ) Oppure Stampato estemporaneamente numerato secondo progressione numerica annuale Nuovo modello per richieste singole e cumulative (dal 14/01/07)

30 Cosa si intende per documento di riconoscimento valido? Carta d identità, passaporto, patente di guida, patente nautica, libretto di pensione, patentino di abilitazione alla conduzione di impianti termici, porto d armi, tessere di riconoscimento munite di fotografia e di timbro o di altra segnatura equivalente, rilasciate da un amministrazione dello Stato.

31 Se il farmacista conosce personalmente l utente sprovvisto di documento, può dispensare il farmaco? NO

32 Operazioni di pesatura Il sottoscritto dott., in data alle ore.. presso la farmacia. ha eseguito, su richiesta dei signori., qualificatisi.., la pesatura di una sostanza di colore, che a detta dei predetti signori.. trattasi di., e ha accertato che il peso di tale sostanza è di.

33 Acquisto da parte di Medici Chirurghi Richiesta in triplice copia o autocertificazione

34 ORDINE DEI FARMACISTI DI PESARO E URBINO Prot. 246/07 Pesaro, 25 luglio 2007 AI TITOLARI E AI DIRETTORIDELLE FARMACIE DELLA PROVINCIA - LORO SEDI OGGETTO: Convegno I nuovi oppiacei e gli analgesici nella terapia del dolore - Fano Gentile collega, l Ordine dei Farmacisti di Pesaro e Urbino chiede la tua collaborazione, facoltativa, per un indagine conoscitiva in riferimento all argomento del Convegno di cui all oggetto. Nel 2006 la mia farmacia, escluso Co-efferalgan compresse: O O O O Ha dispensato farmaci per la terapia del dolore con ricetta a ricalco Non ha dispensato farmaci per la terapia del dolore con ricetta a ricalco Ha avuto scaduti farmaci per la terapia del dolore Non ha avuto scaduti farmaci per la terapia del dolore Se intendi farlo, sei pregato di trasmettere all Ordine questa lettera, compilata, via fax al n. 0721/ entro venerdì 3 agosto Cordiali saluti. IL PRESIDENTE

35 Quasi la metà delle farmacie della provincia di Pesaro e Urbino ha risposto come segue: Farmaci dispensati per la terapia del dolore con ricetta a ricalco ANNO 2006 Escluso Co-efferalgan cpr. 10% 90% Farmaci Dispensati Farmaci Non Dispensati

36 Quasi la metà delle farmacie della provincia di Pesaro e Urbino ha risposto come segue: Farmaci scaduti per la terapia del dolore ANNO 2006 Escluso Co-efferalgan cpr. 20% 80% Farm aci Scaduti Farm aci Non Scaduti

37 Terapia del Dolore /1000ab e ddd/1000ab/die /1000ab ddd/1000ab/die 0,88 1, ,91 1, ,72 0,77 0, , , , ,2 0 italia marche pesaro urbino fano provincia 0

38 anno 2008 UNITA /1000ab ddd/1000ab/di e FENTANIL ,75 0,67 OXICODONE CLORIDRATO/PARACETAMOLO ,08 0,11 OXICODONE CLORIDRATO ,20 0,04 BUPRENORFINA 96 35,70 0,03 MORFINA SOLFATO ,35 0,02 MORFINA CLORIDRATO/ATROPINA SOLFATO ,20 0,02 FENTANIL CITRATO 20 6,65 0,00 METADONE CLORIDRATO URBINO ,94 0,88 FENTANIL ,17 0,61 OXICODONE CLORIDRATO/PARACETAMOLO ,34 0,16 OXICODONE CLORIDRATO ,23 0,11 BUPRENORFINA ,63 0,09 FENTANIL CITRATO ,44 0,07 MORFINA SOLFATO ,06 0,01 FANO ,87 1,06 FENTANIL ,82 0,36 OXICODONE CLORIDRATO ,29 0,19 OXICODONE CLORIDRATO/PARACETAMOLO ,00 0,15 BUPRENORFINA ,62 0,05 MORFINA SOLFATO ,78 0,02 FENTANIL CITRATO ,59 0,02 METADONE CLORIDRATO 347 2,59 0,01 PESARO ,69 0,80

39 DDD/1000AB/DIE URBINO FANO URBINO METADONE CLORIDRATO FENTANIL 0,67 0,61 0,36 FENTANIL CITRATO OXICODONECLOR/P AR 0,11 0,16 0,19 MORFINA CLORI/ATROPINA SOLF OXICODONE CLORI 0,04 0,11 0,15 MORFINA SOLFATO URBINO FANO BUPRENORFINA 0,03 0,09 0,05 URBINO BUPRENORFINA MORFINA SOLFATO 0,02 0,01 0,02 MORFINACLORI/ATR SOL FENTANIL CITRATO 0,02 0,00-0,07-0,02 OXICODONE CLORIDRATO OXICODONE CLOR/PAR METADONE CLOR - - 0,01 FENTANIL TOTALE 0,88 1,05 0,80-0,10 0,20 0,30 0,40 0,50 0,60 0,70

40 SPRECHI Per la provincia di Pesaro e Urbino, si calcolano circa i costi per la distruzione che vede gli Uffici Farmaceutici direttamente interessati

41 PROBLEMI QUANDO IL FARMACISTA SI TROVA RICETTE MEDICHE Compilate in maniera irregolare Che superano i 30 giorni di terapia Riproposte prima della fine della terapia in atto Superamento delle dosi massime

42 RISPOSTE 1. Il documento è nullo 2. Nel caso di adeguamento della cura 3. Solo per le preparazioni galeniche

43 Problemi che incontra il cittadino Scarsa privacy Il farmacista modifica l atteggiamento nel modo di approccio quando vede la ricetta medica per stupefacenti Commento quasi sempre a voce alta Richiesta dei documenti in modo perentorio Quando le ricette non sono redatte bene, il farmacista non si astiene da commenti, a volte sarcastici

44 ATTEGGIAMENTO CONSIGLIATO 1. Procurare in tutti i modi i farmaci 2. Creare e promuovere direttamente o attraverso le istituzioni un canale di informazione con i prescrittori 3. Trattare questo tipo di farmaci alla stregua di tutti gli altri 4. Controllare con tranquillità la ricetta 5. Assumersi la responsabilità diretta di contattare il medico 6. Spedire la ricetta medica e confezionare i farmaci con discrezione

45 IL COMPORTAMENTO DEL FARMACISTA DI FRONTE ALLO STATO DI NECESSITA Interpretazione delle norme con buon senso ed assunzione di responsabilità

46 Aspetti Legislativi (appunti del Prof Lucio Monaco) Controllo sulla Circolazione delle Sostanze Stupefacenti: Il motivo per cui il legislatore è particolarmente severo nel sanzionare le inadempienze in merito alla tenuta dei registri di carico e scarico

47 Art. 68 legge 309/90 Arresto fino a due anni o ammenda da a Reato: sottoposto a disciplina penale (sia in caso di colpa che di omissione), con sanzione pecuniaria alternativa a quella detentiva Oblazione: si può evitare il processo con una pena pecuniaria pari a metà del massimo dell ammenda Art. 443 Codice Penale Reato estremamente grave: detenzione medicinali scaduti (o guasti ) Reclusione da 6 mesi a 3 anni, multa 103,, processo inevitabile (no oblazione)

48 Correzione delle ricette La ricetta è un atto pubblico: una qualunque manomissione è classificabile quindi con un falso in atto pubblico,, con conseguenze reato penale Riconoscimento Qualora il farmacista è direttamente sicuro dell identit identità della persona e ne conosce personalmente tutti i dati necessari ai relativi adempimenti, prevale il dato sostanziale rispetto a quello formale L art. 45 della Legge 309/90 elenca tutti gli obblighi del farmacista nella distribuzione dei medicinali

49 STATO DI NECESSITA Situazione limite : situazione nella quale non è completamente possibile mettere d accordo il giusto ed il legale. In questo caso eccezionale il farmacista interviene per evitare un pericolo e per salvare l altro e, purché agisca consapevolmente e in modo tale da garantire comunque ed in qualche modo il controllo sulla circolazione degli stupefacenti, il Codice Penale del 1930 prevede l equiparazione fra il soccorso di sé stessi e quello degli altri, a prescindere il violare la legge.

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52 BEATLES ROLLING STONES

53 IMAGINE Imagine all the people Living life in peace... You may say I'm a dreamer But I'm not the only one Immagina tutta la gente vivere una vita in pace. Puoi darmi del sognatore, ma non sono il solo ne sono convinto!