Stili di Vita nella gestante a rischio di Diabete

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Mirella Giuliani
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1 Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana... International Network of Health Promoting Hospitals &Health Services HPH&HS Oltre l assistenza: l ospedale per la promozione della salute Stili di Vita nella gestante a rischio di Diabete G. Di Cianni U.O. Diabetologia e Mal Metaboliche Servizio Diabete e Gravidanza

2 DIABETE GESTAZIONALE Definizione Intolleranza ai carboidrati che viene riconosciuta o diagnosticata durante la gravidanza. La diagnosi è indipendente dall uso di insulina o dalla persistenza della condizione dopo la gravidanza; non può essere applicata ai casi precedentemente classificati come diabete.

3 PREVALENZA DEL GDM Varia sensibilmente tra paesi diversi e nello stesso paese in relazione alle etnie e alle condizioni socioeconomiche; èinfluenzata da: - razza -età -parità - familiarità per diabete - peso pregravidico (BMI)

4 % Prevalenza del Diabete Gestazionale in Italia Miselli [Scandiano] Dolci [Massa] Piva [Vicenza] Meriggi [Verbania] Cassani [Bologna] Tardioli [Umbria] Mularoni [Orbassano] Di Cianni [Toscana] Lapolla [Padova] Sica [Sanluri (Ca)] Mello [Firenze] Roccu [Cagliari] Bonomo [Lombardia] Fresa [Napoli]

5 Prevalenza del Diabete Gestazionale Pisa, Screening 3950 GDM 343 (8,7 %) *Alterazioni minori: GCT +; OGTT - G-IGT 264 (6,7 %) Alterazioni Minori* 201 (5,1 %) Di Cianni G et al, Diabetes Res Cl Pract, 2003

6 Prevalenza di G-IGT e GDM in relazione all IMC materno Di Cianni G. et al, Diabetes Res Cl Pract, 2003

7 PROCEDURA DIAGNOSTICA PER GDM Con Fattori di rischio Senza Fattori di rischio 14-16a settimana GCT positivo Ridotta tolleranza Diabete negativo OGTT negativo OGTT facoltativo 32-34a settimana 24-28a settimana GCT positivo Normale tolleranza

8 Modificazioni Metaboliche in Gravidanza Metabolismo Glucidico Riduzione della sensibilità insulinica Aumento della risposta ß-cellulare Modesto aumento delle glicemie postprandiali Metabolismo Lipidico Alterazione dei livelli circolanti di FFA, Trigliceridi, Colesterolo, Fosfolipidi Formazione di corpi chetonici ( digiuno accelerato ) Metabolismo Proteico Diminuzione degli AA circolanti

9 MODIFICAZIONI METABOLICHE IN GRAVIDANZA (II e III TRIMESTRE) LATTOGENI PLACENTARI PROGESTERONE CORTISOLO Compenso β-cellulare efficace NTG MADRE INSULINO-RESISTENZA FETO FLUSSO NUTRIENTI (AA, FFA,Glucosio etc.) Deficit β-cellulare GDM (3-5%)

10 GDM:outcome fetale Mother Placenta Fetus Newborn Insulin Antibody Complex Glucose Aminoacids + + Insulin Like Factors Villous Branching Intervillous Space Blood Flow - Oxygen - I P E R I N S U L I N E M I A Polidramnios Macrosomia Organomegaly Lung Maturation - HbF A swithc - Lipogenesi + Oxygen Uptake + HYPOXIA Erythropoietin Erythopoiesis + Preterm Delivery Asphyia Cardiomiopaty RDS Lipid Mobilitation Hepatic Glucose Production Hypoglicemia - Eryitrocytosis Blood Viscosity Iperbilirubinemia Renal Vein Thrombosis - Persson, 1992

12 Diabete in Gravidanza: un Circolo Vizioso Diabetico Adulto Madre con Diabete o GDM Diabetico Adulto Figlio o Donna con Diabete/obesità Figlio di Madre Diabetica

13 Peso Materno Pregravidico in Donne in Età Riproduttiva (20-34) Percentuale Sovrappeso (BMI > 25) CDC Health United Ogden, States, JAMA;

14 BMI PREGRAVIDICO E TEST DI SCREENING PER IL DIABETE GESTAZIONALE BMI (kg/m 2 ) 40 37, , , , , h PG (mg/dl Bertolotto, Di Cianni, Diabetologia, 2008

15 PREVENZIONE E TRATTAMENTO DEL DIABETE IN GRAVIDANZA DIETA ESERCIZIO FISICO Prevenire l obesità nelle donne in età fertile previene il diabete gestazionale e le altre complicanze della gravidanza

16 COSTI ENERGETICI MEDI DELLA GRAVIDANZA Peso (Kg) Kcal FETO PLACENTA UTERO, FLUIDI, SENO GRASSO MATERNO METABOLISMO BASALE Totale

20 Obiettivi della dieta Assicurare una nutrizione adeguata al feto Preparare l organismo materno al parto e alla lattazione Raggiungere e mantenere un peso corporeo adeguato Pevenire le complicanze mediche della gravidanza

21 RIPARTIZIONE DEI NUTRIENTI 20 % Proteine 30-35% Lipidi 50-55% CHO complessi e fibre

22 Distribuzione delle Calorie Giornaliere Pasti o spuntini % Kcal % CHO Prima colazione Spuntino Pranzo Spuntino Cena Spuntino serale can 1993

23 Carboidrati e fibre Privilegiare cibi a basso indice glicemico. 30 g di fibre/die, prevalentemente idrosolubili. Limitare il consumo di zuccheri semplici.

24 Grassi 300 mg/colesterolo/die. 10% grassi saturi. Adeguato apporto di acidi grassi mono e poli-insaturi ω3 e ω6. Utilizzare come condimento olio di oliva.

25 Proteine Aumento del fabbisogno proteico (6g/die). Fabbisogno di 1,2g/kg.

26 Fabbisogni nutrizionali (LARN 1996) Nutrienti Donne non gravide 18-29a a. Gestanti Nutrici Proteine (g) Folati (µg) Calcio (mg) Ferro (mg) Ferro)

27 Fabbisogni nutrizionali Folati (400 µg/die) Espandono il volume plasmatico materno e sono necessari per lo sviluppo dei tessuti fetali diminuiscono il rischio di malformazioni neurologiche Ferro (30mg/die) Sostiene l aumentata eritropoiesi materna; una supplementazione di ferro a basse dosi è raccomandata durante il secondo e terzo trimestre Calcio/Vitamina D (1200 mg 10 µg/die Necessari per sviluppo osseo fetale; supplementazione necessaria per mantenere l integrità ossea materna

28 Alcolici-Caffeina Consigliata astensione dal consumo di alcolici. Non superare i 300mg/die di caffeina.

29 Dolcificanti L impiego dei sostituti dello zucchero non è richiesto né è necessario nei soggetti diabetici La Food and Drug Administration (FDA) ha approvato in gravidanza l uso moderato di: Saccarina Aspartame Acesulfame K Sucralosio

30 PREVENZIONE E TRATTAMENTO DEL DIABETE IN GRAVIDANZA DIETA ESERCIZIO FISICO Prevenire l obesità nelle donne in età fertile previene il diabete gestazionale e le altre complicanze della gravidanza

31 L INATTIVITA FISICA E CONSIDERATA LA SECONDA CAUSA DI MORTERE Le persone inattive hanno un aspettativa di vita inferiore di 5 anni rispetto alle persone attive (Juel,2006)

32 DONNE E ATTIVITA FISICA Una regolare attività fisica, indipendentemente dal grado di obesità, riduce la mortalità per tutte le cause All cause mortality - females 2,5 2 1,5 1 0,5 Inactive 0 Active Fat Slim Hu G et al.int J Obes Relat Metab Disord. 2005

33 DONNE E ATTIVITA FISICA (2) donne - Rischio per malattie cardiovascolari 1 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0, , >10 h/wk

34 Physical exercise - protection Type 2 diabetes Metabolic Syndrome Hypertension Ischemic Heart Disease Colonic cancer Breast cancer Depression Dementia

35 Attività Fisica e Diabete Gestazionale Numerosi studi osservazionali chiaramente indicano che una regolare attività fisica prima e durante la gravidanza riduce il rischio di diabete gestazionale Dempsey, JC et al. Diabetes Res Clin Pract. 66, pp Dempsey, JC et al. Am J Epidemiol. 159, pp ] Zhang, C. et al. Arch Intern Med. 166, pp Oken et al E., Obstet Gynecol. 108, pp Dye, TD et al., Am J Epidemiol. 146, pp

36 Attività Fisica in Gravidanza Effetti positivi su: Pressione Arteriosa Profilo Lipidico Sensibilità Insulinica

37 Domande L attività fisica è dannosa per il feto? Saltare e correre nelle prime settimane di gestazione può provocare aborto spontaneo? Le donne che sono fisicamente attive in gravidanza partoriscono figli piccoli? Una regolare-intensa attività fisica può avere effeti sulla lattazione?

38 Does high-impact aerobics or swimming using flip turns cause the baby to get wrapped in its umbilical cord? Questions Questions Will the child be boiled during exercise? Questions Does running and jumping cause the egg to detach from the wall of the womb in early pregnancy? Questions Does strenuous exercise cause a mother`s milk to taste sour and dry up? Questions Will returning to exercise a week or two after the birth damage the abdominal wall, the bladder, vagina, and womb?

39 Larissa Latynina, ginnasta russa. Ha partecipato ai Giochi Olimpici del 1956, 1960 e 1964

40 Nel 1960 alle Olimpiadi di Roma, vinse 3 medaglie d oro, 2 d argento e una di bronzo Era al terzo mese di gravidanza!

41 Regan Scheiber, nuotatrice. Il 1 agosto 2001 ha attraversato il canale della manica in 9 ore e 30, prima donna al mondo. Per prepararsi ha nuotato in piscina 8 ore al giorno. XI Settimana di Gestazione

42 Attività Fisica Consigliata in Gravidanza Attività fisica al 50% del VO 2 max 3 volte alla settimana Durata 45 minuti divisi in 3 intervalli di 15 minuti con 5 minuti di pausa tra un esercizio e l altro Monitoraggio attività fetale durante i 5 minuti di pausa Eventuale controllo glicemia capillare e PAO prima e dopo l esercizio fisico Bertolotto A, Di Cianni G, G Giornale Italiana di Diabetologia,2008

43 In ogni caso Basta una moderata attività fisica!

44 Conclusioni Il rischio di Diabete Gestazionale è aumentato in donne che prima della gravidanza sono in sovrappeso o obese Una regolare attività fisica e una giusta alimentazione finalizzata alla riduzione del peso corporeo deve essere l obiettivo di tutte le donne in età fertili che intendono programmare una gravidanza Una corretta alimentazione e una regolare attività fisica in gravidanza riducono il rischio di diabete gestazionale e di tutte le altre complicanze maternofetali

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