S P A Z I O R I S E R V A T O AG L I U F F I C I C O MU N AL I

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1 Modello 11 S P A Z I O R I S E R V A T O AG L I U F F I C I C O MU N AL I R e g. Attestazione del versamento di. 40,00 per diritti di segreteria da effettuare al momento della presentazione MARCA DA BOLLO DA. 16,00 AL COMUNE DI T O R T O N A SPORTELLO UNICO PER L EDILIZIA R I C H I E S T A D I A G I B I L I T À ai sensi dell articolo 24 del DPR nr. 380 Il sottoscritto (C.F. ) residente a (Prov. ) via nr. in qualità di (oppure titolare della ditta con sede a, via, CF ) in qualità di titolare del permesso di costruire nr. rilasciato in data e successive varianti considerato che in data i lavori hanno avuto inizio (come da comunicazione in data ) ed in data i lavori hanno avuto termine (come da comunicazione in data ) chiede venga rilasciato il relativo certificato di agibilità.

2 Allega alla presente istanza la seguente documentazione: dichiarazione di conformità all articolo 25 del DPR nr. 380; ricevuta di accatastamento del fabbricato rilasciata dall Agenzia del Territorio; ricevuta di dichiarazione relativa al certificato di collaudo statico delle opere in cemento armato; copia delle ricevute di pagamento del contributo di costruzione; fatture relative agli interventi eseguiti per il ricalcolo costo di costruzione considerato che l immobile ha destinazione d uso ; atto notarile, registrato e trascritto, di cessione dell area; progetto degli impianti termici ai sensi della legge nr. 46; dichiarazione di conformità ai sensi degli articoli 9, 11 e 13 della legge nr. 46; progetto degli impianti elettrici o di sollevamento ai sensi della legge nr. 46; certificato di prevenzione incendi o denuncia di inizio attività presentata al Comando VV.FF.; planimetria in scala 1:200 con indicazione delle reti tecnologiche a servizio dell immobile; dichiarazione di conformità alla legge nr. 13; scheda per la determinazione della tariffa smaltimento rifiuti; planimetria indicante le superfici utili calpestabili di ogni vano; documentazione attestante l avvenuto adempimento degli eventuali impegni correlati al provvedimento edilizio o prescrizioni indicate nello stesso; documentazione attestante la sistemazione delle aree esterne, con piantumazione delle essenze arboree, formazione aree verdi ed aree di parcheggio e manovra; Tortona, lì IL RICHIEDENTE

3 D I C H I A R A Z I O N E D I C O N F O R M I T À al DPR nr. 380 Il sottoscritto tecnico iscritto all Ordine / Collegio al numero con recapito in via in qualità di direttore dei lavori dell intervento edilizio di cui al permesso di costruire nr. rilasciato in data ; alla denuncia di inizio attività presentata in data nr. ; effettuate le opportune verifiche dichiara, sotto la propria responsabilità la conformità dell'intervento rispetto al progetto approvato, l'avvenuta prosciugatura dei muri e la salubrità degli ambienti. Con riferimento agli ulteriori adempimenti previsti dalle norme vigenti in relazione al rilascio del certificato in oggetto, il tecnico scrivente precisa quanto di seguito indicato. 01 C E R T I F I C A T O D I C O L L A U D O S T A T I C O La dichiarazione relativa al certificato di collaudo statico delle opere in cemento armato, prevista dall articolo 65 comma 1 DPR nr. 380: è stata redatta dal tecnico incaricato e depositata presso il Comune di Tortona in data, come da copia allegata; non è da presentare in quanto l intervento non ha comportato la realizzazione di opere in conglomerato cementizio armato, normale, precompresso od a struttura metallica Il sottoscritto tecnico attesta, tra l altro, l idoneità statica delle strutture portanti del fabbricato. 02 I S C R I Z I O N E A C A T A S T O La dichiarazione relativa all iscrizione al catasto ai sensi articolo 24 comma 4 del DPR nr. 380: è stata depositata presso l Agenzia del Territorio in data nr. come da copia allegata; non è da presentare in quanto l intervento non comporta la necessità di una nuova denuncia catastale.

4 03 C O N T R I B U T O D I C O S T R U Z I O N E Il contributo di costruzione di cui all articolo 16 del DPR nr. 380: non è dovuto ai sensi dell articolo 17 del DPR nr. 380; è stato corrisposto completamente in unica soluzione contestualmente alla pratica edilizia; è stato corrisposto a rate e la relativa polizza a garanzia è stata svincolata con provvedimento nr. del ; Le fatture per il ricalcolo del costo di costruzione, ai sensi della Deliberazione del Consiglio Comunale nr. 247 del : non sono dovute in quanto trattasi di immobile con destinazione d uso residenziale o industriale; sono dovuto e pertanto si allegano in copia alla presente, unitamente al ricalcolo del costo di costruzione. 04 C E S S I O N E D I A R E E L intervento edilizio realizzato: non prevede la cessione di alcuna area; prevede la cessione dell area di mq., avvenuta con atto notarile in data nr. repertorio a rogito notaio L intervento edilizio realizzato: 0 5 I M P I A N T I T E R M I C I non prevede la presentazione del progetto degli impianti termici; prevede la presentazione del progetto degli impianti termici avvenuta in data prevede la presentazione del progetto degli impianti termici, allegato alla presente. 0 6 I M P I A N T I E L E T T R I C I E D I S O L L E V A M E N T O Relativamente all intervento edilizio realizzato: non si allega dichiarazione di conformità in quanto gli stessi non sono stati oggetto di intervento; si allega dichiarazione di conformità ai sensi degli articoli 9, 11 e 13 della legge nr. 46; prevede la presentazione del progetto degli impianti, allegato alla presente.

5 0 7 P R E V E N Z I O N E I N C E N D I L intervento edilizio realizzato: non prevede la presentazione del certificato di prevenzione incendi ai sensi del DM ; prevede la presentazione del certificato di prevenzione incendi o della denuncia di inizio attività ai sensi del DM A P P R O V V I G I O N A M E N T O I D R I C O E S M A L T I M E N T O R E F L U I Si dichiara che in data il titolare del provvedimento edilizio ha provveduto al convogliamento nella fognatura comunale sita in via all altezza del civico nr. dello scarico di tipo civile proveniente dall immobile oggetto dei provvedimenti edilizi sopra indicati e sito in via nr.. L allacciamento è stato eseguito con tubazione in ad una profondità di ml. secondo il tracciato indicato nell allegata planimetria in scala 1:200. La destinazione d uso dell insediamento è. Il sistema di approvvigionamento idrico è da ed il quantitativo di acqua prelevata è mc. / anno. 0 9 B A R R I E R E A R C H I T E T T O N I C H E Relativamente all intervento edilizio realizzato si dichiara che la progettazione dell intervento è stato redatta osservando le norme tecniche contenute nel DM nr. 236 e precisamente la norma dell articolo nr. 3 punti 3 e 4 paragrafo g). Pertanto si dichiara che l immobile è adattabile con modeste modifiche accessibile visitabile in modo da renderlo fruibile anche da parte di persone con ridotte o impedite capacità motoria o sensoriale. 1 0 T A R I F F A P E R S M A L T I M E N T O R I F I U T I Relativamente all intervento edilizio realizzato si allega copia della scheda smaltimento rifiuti compilata. lì, IL TECNICO

6 DATI PER TARIFFA RIFIUTI NUMERO RAGIONE SOCIALE PARTITA IVA VIA NUM CIVICO CITTA TELEFONO DOMICILIAZ. BOLL (se diversa dalla sede legale su indicata) SUPERFICIE DESCR. ATTIVITA DATA AGIBILITA FIRMA DICHIARANTE AMM.NE COMUNALE

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