Dr. ROBERTO GORLA REUMATOLOGIA e IMMUNOLOGIA CLINICA A.O. Spedali Civili Brescia

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Gianfranco Manca
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1 IL DOLORE REUMATICO, ARTRITI E FIBROMIALGIA: IMPATTO SULLA SALUTE E SUL LAVORO DEL DOLORE CRONICO INVALIDANTE Dr. ROBERTO GORLA REUMATOLOGIA e IMMUNOLOGIA CLINICA A.O. Spedali Civili Brescia

2 Le parole Reumatismo, reumatico, reuma evocano l idea di DOLORE alle ossa, ai muscoli e alle articolazioni IL DOLORE E IL SINTOMO PRINCIPALE CHE IL REUMATOLOGO DEVE AFFRONTARE

3 LE MALATTIE REUMATICHE SONO MALATTIE CRONICHE NON E NOTA LA LORO CAUSA RICHIEDONO TERAPIE PERSISTENTI NON SAPPIAMO ELIMINARE LA CAUSA TENDONO ALLA DISABILITA ALTERAZIONI DELLE ARTICOLAZIONI RIDUCONO LA QUALITA DI VITA PERDITA DI INDIPENDENZA INDUCONO COSTI SOCIALI E PERSONALI

TENDONO ALLA DISABILITA ALTERAZIONI DELLE ARTICOLAZIONI RIDUCONO LA

4 Malattie reumatiche NON INFIAMMATORIE Osteoartrosi Fibromialgia (F:M 25:1) Osteoporosi INFIAMMATORIE e AUTOIMMUNI Artriti Reumatoide (F:M 3:1) Psoriasica (F:M 1:1) Spondilite (F:M 0,6:1) Connettiviti autoimmuni Lupus Sistemico (F:M 9:1) Sclerodermia (F:M 9:1) Sjogren (F:M 12:1)

3:1) Psoriasica (F:M 1:1) Spondilite (F:M 0,6:1) Connettiviti

5 LE POLIARTRITI MALATTIE AUTOINFIAMMATORIE CRONICHE REUMATOIDE SPONDILITI INFETTIVE NELLA PSORIASI NELLE MALATTIE INFIAMMATORIE INTESTINALI GOTTA E PSEUDOGOTTA circa 2% della popolazione

6 LE POLIARTRITI CRONICHE: COSA HANNO IN COMUNE? AUTO-INFIAMMAZIONE CRONICA EVOLUZIONE INVALIDANTE RIDUZIONE ASPETTATIVA DI VITA Uveite AR RCU - Chron Spondilite Psoriasi

7 DISABILITA

8 SPONDILOARTRITI Spondilite DOLORE INFIAMMATORIO DEL RACHIDE (NOTTE) GIOVANI / MASCHI TENDINITI PERIFERICHE ARTRITE PERDITA DI CAPACITA FUNZIONALE Artrite psoriasica

9 ARTRITE REUMATOIDE CAUSA IGNOTA 0,4% POPOLAZIONE DONNE 3:1 INFIAMMAZIONE CRONICA EROSIONE ARTICOLARE DEFORMAZIONE E INCAPACITA FUNZIONALE SINTOMI DOLORE E GONFIORE PERSISTENTE DI OLTRE 3 ARTICOLAZIONI PROLUNGATA RIGIDITA ARTICOLARE MATTUTINA SEDI TIPICHE: MANI, POLSI, PIEDI INFIAMMAZIONE E FATTORE REUMATOIDE (anti-ccp)

E GONFIORE PERSISTENTE DI OLTRE 3 ARTICOLAZIONI PROLUNGATA RIGIDITA ARTICOLARE

10 Disabilità INFIAMMAZIONE Evoluzione della AR

11 Remissione clinica Primo obiettivo terapia delle poliartriti INDUZIONE DELLA REMISSIONE rigidità mattutina < 15 minuti assenza di astenia assenza di artralgie riferite assenza di dolorabilità o di dolore al movimento assenza di tumefazione articolare o della guaina tendinea VES e PCR normali ARRESTO DELLA PROGRESSIONE DEL DANNO ANATOMICO ARTICOLARE

di dolorabilità o di dolore al movimento assenza di tumefazione articolare o della

12 REMISSIONE? possibile con terapia impossibile

13 Diagnosi e trattamento precoce NELLA REALTA QUOTIDIANA

14 FARMACI MOLTO POTENTI PER DOMINARE LE ARTRITI LA TERAPIA E CRONICA QUANTO L ARTRITE PERCHE NON CONOSCIAMO LA CAUSA IMMUNOMODULATORI FARMACI BIOLOGICI E OGGI POSSIBILE DOMINARE L INFIAMMAZIONE E ARRESTARE L EVOLUZIONE DELLA MAGGIORANZA DEI CASI DI ARTRITE, ma serve di più PASSARE DA UNA TERAPIA A UNA CURA ripensiamo al sintomo

POSSIBILE DOMINARE L INFIAMMAZIONE E ARRESTARE L EVOLUZIONE DELLA MAGGIORANZA DEI

15 Esiti a lungo termine nell AR Distruzione articolare Disabilità Inabilità al lavoro Effetti collaterali farmaci Alterazioni psicologiche Ridotta qualità e aspettativa di vita Comorbidità Kalden JR. J Rheumatol. 2001;28 (suppl) 62:27-35.

Alterazioni psicologiche Ridotta qualità e aspettativa di

16 VISSUTO infanzia ruolo sociale famiglia FUTURO progetti impegni assunti aspettative PRESENTE benessere umore/autostima responsabilità

17 Malattia Salute Benessere Come viene percepita Come viene percepita Come viene percepito gravità cronicità paura limitazione funzionale farmaci altre malattie manifeste o potenziali carica energetica psico-fisica salute affettività e famiglia lavoro livelli economici ruolo sociale autostima serenità spiritualità tono dell umore

manifeste o potenziali carica energetica psico-fisica salute affettività e

18 QUESTIONARIO INTERNET/SCRITTO 2039 pazienti con AR; 79% donne Le percezioni dei malati: Si attendono una vita con dolore (70%) Temono di non poter contribuire al bilancio familiare (51%) Temono di non potersi permettere la terapia (53%) Solo 22% dichiarano di aspettarsi una vita normale 46% sono soddisfatti del trattamento pazienti con AR più aggressiva hanno peggiore attesa per il futuro donne e gli anziani hanno maggior timore di non potere in futuro accudire se stessi o di non potersi permettere i farmaci tra questi vi è una maggiore incidenza di depressione Assessment of Rheumatoid Arthritis Patients Level of Concern for the Future is an Important Consideration in Discussing Treatment Options (EULAR 2008) F Wolfe, A Kavanaugh, K Michaud, K Saag, S Schwartzman, N Goel

futuro donne e gli anziani hanno maggior timore di non potere in futuro accudire se stessi o di non potersi permettere i farmaci tra questi vi è una maggiore incidenza di depressione Assessment

19 MALATTIE REUMATICHE DOLORE CRONICIZZAZIONE INSONNIA INCAPACITA FUNZIONALE STANCHEZZA RIDUZIONE TONO DELL UMORE

20 Non suicide J Rheumatol 2005;32:1013 9) Sharpe L, Sensky T, Allard S. The course of depression in recent onset rheumatoid arthritis: the predictive role of disability, illness perceptions, pain and coping. J Psychosom Res 2001;51: Un certo grado di depressione viene rilevato nei pazienti con recente diagnosi di AR, come nei pazienti con malattia di lunga durata Depressione può associarsi a iperalgesia centrale (FM) Depressione correla con PCR e TNF aumentati Importanza di terapia cognitivo-comportamentale e ruolo dello psicologo

21 LA MALATTIA SI SOMMA A TUTTI GLI ALTRI MOTIVI DI STRESS, DETERMINANDO UNA RIDUZIONE DELLA ENERGIA DEL SOGGETTO RIDOTTA CAPACITA DI AFFRONTARE E SUPERARE I SINGOLI MOTIVI DI STRESS DISTURBO DEL SONNO ASTENIA DEFLESSIONE DELL UMORE J.P. Assal Educazione Terapeutica Dei Pazienti Minerva Medica 2005

22 Il dolore cronico è una condizione fisica ed esistenziale che C. Saunders ha definito dolore totale Esso coinvolge: la sfera fisica la sfera psichica la sfera socio-economica la sfera spirituale il dolore cronico spesso non è più un sintomo, ma diventa esso stesso malattia con forti implicazioni psicosomatiche ed emozionali

24 IL DOLORE DIFFUSO A TUTTO IL CORPO FIBROMIALGIA iperalgesia centrale Algie diffuse da almeno 3 mesi Dolenzia in > 12/18 tender point Disturbi del sonno e astenia + rigidità al risveglio Normalità esami di laboratorio e radiologici Assenza altre patologie giustificanti il dolore Disturbi neurovegetativi/psichici ipotensione ortostatica e vertigini cefalea tensiva colon irritabile ansia e cardiopalmo depressione intolleranze a farmaci o alimenti riduzione concentrazione e memoria NEL VISSUTO: TRAUMI, LUTTI, VIOLENZE, ABBANDONI, CARICHI DI RESPONSABILITA, SENSO DI COLPA, ATTACCHI DI PANICO, INSUCCESSI, MOBBING, ECC PUO ESSERE PRIMARIA O ASSOCIATA AD ALTRE MALATTIE

25 LA CURA Deve considerare la persona e non solo la malattia Viene da fuori Farmaci, chirurgia, fisiochinesiterapia, agopuntura Viene da dentro Adesione, comportamento, meditazione AGIRE PER IL BENESSERE COMPLESSIVO

26 La cultura del benessere Norme dietetiche e controllo ponderale Il movimento come scelta di vita L abitudine all esercizio La protezione articolare Il sonno riposato La socializzazione

27 La cura e la prevenzione Non solo farmaci: Terapia cognitivo-comportamentale Rinforzo muscolare Shiatsu e meditazione Gruppi di auto-aiuto Mindfulness Thai Chi, yoga Non solo in ospedale Ruolo del Comune e del volontariato

28 INIZIATIVE ABAR CORSO GESTIONE FARMACI (Spedali Civili) PISCINA AQUAGYM con fisoterapista GS ABAR camminate settimanali SEDE DEL COMUNE STRETCHING con fisoterapista TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTALE COUNSELLING in gravidanza GRUPPI AUTOAIUTO con psicologo SHIATSU BALLO THAI CHI PROGETTO CASA PER LA SALUTE per contribuire al benessere delle persone

29 GRAZIE PER L ATTENZIONE

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