DECRETO DEL COMMISSARIO

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1 REGIONE CALABRIA DECRETO DEL COMMISSARIO AD ACTA (per l'attuazine del vigente Pian di rientr dai disavanzi del SSR calabrese, secnd i Prgrammi perativi di cui all'articl 2, cmma 88, della legge 30 dicembre 2009, n. 191, nminat cn Deliberazine del Cnsigli dei Ministri in data ) DCA n. 36 del 14 Maggi 2015 OGGETTO: Legge 15 marz 2010 n. 38 "Dispsizini per garantire l'access alle Cure Palliative e alla Terapia del Dlre (G.U. n. 65 del 19 marz 2010). Rete reginale di Terapia del Dlre. Pubblicat sul Bllettin Ufficiale della Regine Calabria n. del _ 1

2 REGIONE IL COMMISSARIO CALABRIA AD ACTA (per l'attuazine del vigente Pian di rientr dai disavanzi del SSR calabrese, secnd i Prgrammi perativi di cui all'articl 2, cmma 88, della legge 30 dicembre 2009, n. 191, nminat cn Deliberazine del Cnsigli dei Ministri in data ) VISTO l'articl 120 della Cstituzine; VISTO l'articl 8, cmma 1, della legge 5 Giugn 2003, n.131; VISTO l'articl 4, cmmi l e 2, del decret legge lo Ottbre 2007, n. 159, cnvertit cn mdificazini dalla legge 29 Nvembre 2007, n. 222; VISTO l'accrd sul Pian di rientr della Regine Calabria, firmat tra il Ministr della salute, il Ministr dell'ecnmia e delle finanze e il Presidente pr tempre della regine in data 17 dicembre 2009, pi recepit cn DGR N. 97 del 12 febbrai 2010; RICHIAMATA la Deliberazine del 30 Lugli 2010, cn la quale, su prpsta del Ministr dell'ecnmia e delle finanze, di cncert cn il Ministr della salute, sentit il Ministr per i rapprti cn le regini, il Presidente pr tempre della Giunta della Regine Calabria è stat nminat Cmmissari ad acta per la realizzazine del Pian di rientr dai disavanzi del Servizi sanitari di detta Regine e sn stati cntestualmente indicati gli interventi priritari da realizzare; RILEVATO che il spra citat articl 4, cmma 2, del decret legge n. 159/2007, al fine di assicurare la puntuale attuazine del Pian di rientr, attribuisce al Cnsigli dei Ministri - su prpsta del Ministr dell'ecnmia e delle finanze, di cncert cn il Ministr del lavr, della salute e delle plitiche sciali, sentit il Ministr per i rapprti cn le regini - la facltà di nminare, anche dp l'inizi della gestine cmmissariale, un più sub cmmissari di qualificate e cmprvate prfessinalità ed esperienza in materia di gestine sanitaria, cn il cmpit di affiancare il Cmmissari ad acta nella predispsizine dei prvvedimenti da assumere in esecuzine dell'incaric cmmissariale; VISTO l'articl 2, cmma 88, della legge 23 dicembre 2009, n. 191, il quale dispne che per le regini già sttpste ai piani di rientr e già cmmissariate alla data di entrata in vigre della predetta legge restan fermi l'assett della gestine cmmissariale previgente per la prsecuzine del pian di rientr, secnd prgrammi perativi, cerenti cn gli biettivi finanziari prgrammati, predispsti dal Cmmissari ad acta, nnché le relative azini di supprt cntabile e gestinale. VISTI gli esiti delle riunini di verifica dell'attuazine del Pian di rientr, da ultim della riunine del 28 ttbre e del 12 nvembre 2014 cn particlare riferiment all'adzine dei Prgrammi perativi ; VISTO il Patt per la salute di cui all'intesa Stat-Regini del lo lugli 2014 (Rep. n. 82/CSR) ed, in particlare l'articl 12 di detta Intesa; VISTA la legge 23 dicembre 2014, n. 190 (in particlare, l'articl 1, cmmi da 569 a 572) che recepisce quant dispst dal Patt per la salute di cui alla citata Intesa Stat-Regini dello lugli 2014 (Rep. n. 82/CSR) statuend che la nmina a Cmmissari ad acta per cui è deliberazine è incmpatibile cn qualsiasi incaric istituzinale press la regine sggetta a cmmissariament; VISTA la nta prt. n.298/ucl397 del 20 marz 2015 cn la quale il Minister dell'ecnmia e delle Finanze ha trasmess alla Regine Calabria la Deliberazine del Cnsigli dei Ministri del cn la quale è stat nminat l'ing. Massim Scura quale Cmmissari ad acta per l'attuazine del vigente Pian di rientr dai disavanzi del SSR calabrese, secnd i Prgrammi perativi di cui all'articl 2, cmma 88, della legge 23 dicembre 2009, n. 191, e successive mdificazini; VISTA la medesima Deliberazine del Cnsigli dei Ministri in data cn la quale è stat nminat il Dtt. Andrea Urbani sub Cmmissari unic nell'attuazine del Pian di Rientr dai disavanzi del SSR della regine Calabria cn il cmpit di affiancare il Cmmissari ad acta nella predispsizine dei prvvedimenti 0{V\ 2

3 da assumere in esecuzine dell'incaric cmmissariale; RILEVATO che cn la anzidetta Deliberazine è stat assegnat al Cmmissari ad acta per l'attuazine del Pian di rientr l'incaric priritari di adttare e ed attuare i Prgrammi perativi e gli interventi necessari a garantire, in maniera unifrme sul territri reginale, l'ergazine dei livelli essenziali di assistenza in cndizini di efficienza, apprpriatezza, sicurezza e qualità, nei termini indicati dai Tavli tecnici di verifica, nell'ambit della crnice nrmativa vigente, cn particlare riferiment alle seguenti azini ed interventi priritari: 1) adzine del prwediment di riassett della rete spedaliera, cerentemente cn il Reglament sugli standard spedalieri di cui all'intesa Stat-Regini del 5 agst 2014 e cn i pareri resi dai Ministeri affiancanti, nnché cn le indicazini frmulate dai Tavli tecnici di verifica; 2) mnitraggi delle prcedure per la realizzazine dei nuvi Ospedali secnd quant previst dalla nrmativa vigente e dalla prgrammazine sanitaria reginale; 3) adzine del prwediment di riassett della rete dell'emergenza urgenza secnd quant previst dalla nrmativa vigente; 4) adzine del prwediment di riassett della rete di assistenza territriale, in cerenza cn quant specificatamente previst dal Patt per la salute ; 5) razinalizzazine e cnteniment della spesa per il persnale; 6) razinalizzazine e cnteniment della spesa per l'acquist di beni e servizi; 7) interventi sulla spesa farmaceutica cnvenzinata ed spedaliera al fine di garantire il rispett dei vigenti tetti di spesa previsti dalla nrmativa nazinale; 8) definizine dei cntratti cn gli ergatri privati accreditati e dei tetti di spesa delle relative prestazini, cn l'attivazine, in cas di mancata stipulazine del cntratt, di quant prescritt dall'articl 8-quinquies> cmma 2- quìnquies, del decret legislativ 30 dicembre 1992, n. 502 e ridefmizine delle tariffe delle prestazini sanitarie, nel rispett di quant dispst dall'art. 15, cmma 17, del decret-legge n. 95 del 2012, cnvertit, cn mdificazini, dalla legge n. 135 del 2012; 9) cmpletament del riassett della rete labratristica e di assistenza specialistica ambulatriale; lo) attuazine della nrmativa statale in materia di autrizzazini e accreditamenti adeguament della vigente nrmativa reginale; Il) interventi sulla spesa relativa alla medicina di base; istituzinali, mediante 12) adzine dei prwedimenti necessari alla reglarizzazine degli interventi di sanità pubblica veterinaria e di sicurezza degli alimenti; 13) rimzine, ai sensi di quant previst dall'art. 2, cmma 80, della legge n. 191 del 2009, dei prwedimenti, anche legislativi, adttati dagli rgani reginali e i prwedimenti aziendali che sian di stacl alla piena attuazine del pian di rientr e dei successivi Prgrammi perativi, nnché in cntrast cn la nrmativa vigente e cn i pareri e le valutazini espressi dai Tavli tecnici di verifica e dai Ministeri affiancanti; 14) tempestiv trasferiment delle risrse destinate al SSR da parte del bilanci reginale; 15) cnclusine della prcedura di reglarizzazine delle pste debitrie relative all'asp di Reggi Calabria; 16) puntuale ricnduzine dei tempi di pagament dei frnitri ai tempi della direttiva eurpea 2011/7/UE del 20 Il, recepita cn decret legislativ n. 192 del 20 12; CONSIDERATO che: - la legge 38 del 15 marz 2010 e i successivi decreti attuativi ricnscn il diritt del paziente adult e pediatric ad accedere a strutture e servizi che ergan cure palliative e terapia del dlre mediante prgrammi di cura individuali e persnalizzati che, nel ricnscere la dignità e l'autnmia del paziente, garantiscan gli standard di qualità ed apprpriatezza richieste dalla dl1v 3

4 nrmativa in vigre per l svilupp di percrsi assistenziali specifici caratterizzanti le peculiarità del mdell a rete; - la Cnferenza Stat Regini del 25 lugli 2012, ha definit le dimensini strutturali e di prcess che caratterizzan la rete lcale di Terapia del Dlre, gli standard qualitativi e quantitativi cme richiest dall'art 5 cmma 3 della legge ; - sulla scrta del suddett dcument, la Regine Calabria, che ha già recepit tale intesa cn DPGR n 168/2012, intende cnfermare l'bbligatrietà per tutte le aziende territriali ed spedaliere del SSR, della realizzazine delle reti lcali di Terapia del Dlre secnd requisiti specifici; - sulla base delle cnsiderazini che precedn è stat redatt un specific dcument, parte integrante e sstanziale del presente att, denminat "Rete reginale di Terapia del Dlre Hub & Spke ad integrazine territriale"; - è in via di definizine il dcument di attuazine per la realizzazine della Rete di cure palliative e terapia del dlre pediatriche che verrà apprvat cn separat dcument; VISTI: - il DDG del no 1423 di istituzine del Cmitat Reginale degli interventi nell'ambit della rete di Terapia del Dlre press il Dipartiment Tutela della Salute della Regine Calabria; - il DDG del , "Legge 15/3/2010 n. 38 per l'apprvazine Linee guida per l'attuazine della Rete di Terapia del Dlre"; - il DDG del , istituzine del crdinament reginale delle reti di cure palliative e terapia del dlre; - il DPGR no 168 dell' , recante: "Recepiment Intesa, ai sensi dell'art. 8, cmma 6, della legge 5/612003, n 131 tra il Gvern, le Regini e le Prvince Autnme di Trent e Blzan sulla prpsta del Minister della Salute, di cui all'art. 5 della legge 15/3/2010 no 38, di definizine dei requisiti minimi e delle mdalità rganizzative necessari per l'accreditament delle strutture di assistenza ai malati in fase terminale e delle Unità di cure palliative e di terapia del dlre (Rep. N 152/CSR del )"; DATO ATTO che la Struttura Cmmissariale, cn prt. n del 30/9/2014, ha trasmess il dcument di rirganizzazine ed implementazine della rete di Terapia del Dlre al Minister della Salute per il parere preventiv; VISTO il parere psitiv espress dal Minister della Salute, di cncert cn il Minister dell'ecnmia e Finanze (prt. nocalabria / A) PRECISATO che quant descritt nel dcument in ggett avverrà nel rispett dei vincli finanziari previsti in materia di spese di persnale dalla legislazine vigente e dal Prgramma Operativ di prsecuzine del Pian di rientr; DATO ATTO che il presente prvvediment è stat redatt materialmente dal Dirigente di Servizi Dtt.ssa Maria Pmpea Bernardi; DECRETA Per le mtivazini di cui m premessa, che qui si intendn riprtate quale parte integrante e sstanziale: DI APPROVARE la "Rete reginale di Terapia del Dlre" definita cn l'allegat dcument, parte integrante e sstanziale del presente decret; 4

5 DI TRASMETTERE il presente decret, ai sensi dell'art. 3 cmma 1 dell' Accrd del Pian di rientr, ai Ministeri cmpetenti; DI DARE MANDATO alla Struttura Cmmissariale per la trasmissine del presente decret al Dirigente generale del Dipartiment Tutela della Salute ed agli interessati; DI DARE MANDATO al Dirigente generale per la pubblicazine del Dipartiment Tutela della Salute della Regine Calabria. sul BURC telematic e sul sit web ~~~~a:-. Il sub cmm\~ario Il IDRW1 Cmmissari ad acta 5

6 Regine Calabria Rete di Terapia del Dlre Hub e Spke ad integrazine territriale 1

7 Smmari PREMESSA E RIFERIMENTI NORMATIVI 3 1. DATI DI SCENARIO Offerta assistenziale nella Regine Calabria I nuvi biettivi 5 11 Crdinament reginale della rete di terapia del dlre Articlazine della rete 6 ~ I NODI DELLA RETE 7 il Centr di riferiment della terapia del dlre (HUB) Requisiti degli hub di terapia del dlre accrd stat regine 25 lugli Spke di terapia del dlre lo 1. PROSSIME AZIONI DA SVOLGERE CRONOPROGRAMMA 14 2

8 PREMESSA E RIFERIMENTI NORMATIVI L'accrd tra il Minister della Sanità, le Regini e le Prvince autnme di Trent e di Blzan del 24 maggi 2001 ha prmss il prgett "spedale senza dlre" cn la cstituzine dei COSD (Cmitati Ospedale Senza Dlre) al fine di tutelare e garantire l'access del malat alla terapia del dlre. Bisgna aspettare però la legge n. 38 del 15 marz 2010 per sancire definitivamente il diritt del cittadin ad accedere alla terapia del dlre nell'ambit dei livelli essenziali di assistenza, raffrzand quant stabilit dal precedente accrd, e superand le criticità del prgett "spedale senza dlre" attravers l'istituzine di un nuv mdell rganizzativ di integrazine spedale-territri, definit dall'art 6 cme "prgett spedaleterritri senza dlre". In attuazine della suddetta legge, l'accrd tra l Stat, le regini e le prvince autnme di Trent e di Blzan del 16 dicembre 2010 recepisce e prmuve le linee guida per la prmulgazine, l svilupp ed il crdinament degli interventi reginali nell'ambit della rete di terapia del dlre e di cure palliative. Cn Decret Dirigenziale della Regine Calabria n del 4 marz 2011 è stat istituit il Crdinament Reginale degli interventi nell'ambit della Rete della Terapia del Dlre. Il crdinament prevede il cinvlgiment delle seguenti figure: Un referente per gni azienda sanitaria ed spedali era della Regine nminati dalla stessa azienda, cn cmprvata esperienza; Dirigente reginale prepst. Il suddett crdinament reginale ha redatt le linee di indirizz per la rete di terapia del dlre, successivamente apprvat e decretat cn Decret Dirigenziale n del 6 settembre Le suddette linee guida definiscn gli indirizzi per la realizzazine nella Regine Calabria di un mdell rganizzativ ed assistenziale che garantisca l'access alla terapia del dlre nel rispett dei principi fndamentali quali: tutela della dignità e dell' autnmia del malat senza alcuna discriminazine; tutela e prmzine della qualità della vita fin al su termine; adeguat sstegn sanitari e sci-assistenziale della persna malata e della famiglia. Cn Decret Dirigenziale n del 28 agst 2012 veniva istituita una regia centralizzata a livell reginale, sia per le cure palliative che per la terapia del dlre, che dveva svraintendere al cmitat cstituit cn DDG n DATI DI SCENARIO L'incidenza della malattia dlre in Italia è stimata da ISTAT sulla base dei dati NSIS dal 19 al 23%, quindi circa cittadini sn affetti da una cndizine di "dlre". Incidenza che è in linea cn un precedente grande studi eurpe in tutti i Paesi membri (Eurbarmeter survey n "Health in the Eurpean Unin" del 2007) e che riprtand l stess dat enfatizza sia l'impatt disabilitante sia i csti sciali indtti. Infatti il 50 % delle assenze dal lavr superiri ai tre girni sn crrelate all stat di dlre persistente. Quest dat diviene ancr più drammatic se si valuta che la pplazine geriatrica risulta la più clpita dalla patlgia, per cui è necessari aumentare i livelli di attenzine riferiti sprattutt ad azini di sllecita 3...

9 individuazine e cura della patlgia debilitante, piché si suppne che ess diverrà, nel 2020, un fattre mlt critic sia dal punt di vista dei csti che dal punt di vista sciale. 1.1 Offerta assistenziale nella Regine Calabria Nel 2013 i residenti in Calabria censiti sn stati , per cui se applichiam le stesse analisi epidemilgiche, valide su scala nazinale, pssiam per similitudine stabilire che rispett alla pplazine residente circa abitanti dvrebber essere affetti da dlre. Sulla base di questa stima epidemilgica verrà effettuata la rete della terapia del dlre, che permetterà alle Aziende di applicare i decreti attuativi della L.38/2010. Al fine di permettere sia una estensine capillare che una capacità di prevenire e gestire l'esrdi della patlgia diviene fndamentale il settre dell'assistenza territriale/dmiciliare che è incardinat nell'ambit del distrett e che vede nella figura del MMGe dei PLSgli attri fndamentali. Una rivalutazine dei prcessi di diagnsi e cura diventa ancra più pprtuna alla luce dell'analisi dei dati percepiti e nti in Regine sulla scarsa penetrazine del prgramma Dlre in Calabria. Nnstante gli atti nrmativi emanati a livell reginale, in cerenza cn quant indicat dalla legge 38/10, le Aziende sanitarie ed spedaliere nn hann realizzat le attese di cambiament, che si suppneva ptesser verificarsi nel territri calabrese. In particlare è evidente la dismgeneità dei servizi e una carenza generale su alcuni punti critici del prcess di cura indicat dalle stesse nrmative. Si riprtan, in dettagli, le azini di miglirament da avviare. 1. Attivazine del prgett spedale- territri senza dlre nelle aziende sanitarie che nn hann prcedut all'attivazine. Infatti il prgett "spedale senza dlre" nn ha srtit gli effetti desiderati, csi cme è success in mlte altre regini italiane. 2. Attivazine del Cmitat Ospedale-Territri Senza Dlre prvinciale (COTSD); 3. Rilevazine del dlre in cartella clinica (art7 cmmallegge 38/10), parametr definit essenziale dalla suddetta legge. 4. Attivazine dei percrsi assistenziali e degli standard di accreditament di tip strutturale e clinic, basati sulla integrazine spedale-territri, cn rilevazine attravers dei reprt trimestrali. Questa azine è necessaria per ttenere una valutazine di esit capace di mdificare l'efficienza del sistema. Ad ggi, in assenza di riferimenti rganizzativi e prcedurali cmuni a tutte le regini, anche in Calabria la rispsta al malat cn dlre è venuta dall' attività di centri ed ambulatri di terapia del dlre, pubblici in regime di cnvenzine cn il SSN,dismgenei per caratteristiche e distribuzine territriale e pc integrati tra di lr e cn la medicina del territri. Nn esistn di fatt percrsi strutturati e cndivisi cn i MMGed i PLS,e nn è garantita l'equità di access alla terapia del dlre per carenza di crdinament tra spedale e territri. Quest è un prblema presente su tutt il territri nazinale a cui si sta lavrand per tentare di dare mgeneità alle riclassificazine delle prcedure e tariffazine, nel tavl ministeriale ve è presente un nstr delegat. Da quant descritt emerge un fabbisgn crescente di rganizzazine, di integrazine, di multidisciplinarietà e di crdinament secnd i principi della "clinical gvemance" ciè quel cntest in cui i servizi sanitari si rendn respnsabili del miglirament cntinu della qualità dell'assistenza e mantengn elevati livelli di prestazini creand un ambiente che favrisce l'espressine dell'eccellenza clinica. 4, r1j,~ l.-

10 Da qui si deve partire per delineare le linee di indirizz strategiche per la Regine e le aree aziendali a cui gli peratri sarann chiamati a dare il lr cntribut prfessinale ma a cui dvrann pi rispndere in maniera cerente cn i bisgni sanitari della pplazine calabrese che nn può essere discriminata in un su diritt di salute. I temi ed i campi di applicazine pssn essere mlti e a vari livelli di assistenza, ma al denminatre va psta l'acquisizine cntinua di cnscenze scientifiche che deve sempre cincidere cn gli interessi del paziente. 1.2 I nuvi biettivi Il Minister della salute dà la seguente definizine: "La Rete di assistenza... è cstituita da una aggregazine funzinale ed integrata di servizi distrettuali ed spedali eri, sanitari e sciali, che peran in md sinergic cn la rete di slidarietà sciale presente nel cntest territriale, nel rispett dell'autnmia clinic-assistenziale dei singli cmpnenti..." Obiettiv priritari è riclassificare e caratterizzare una definizine di un mdell di rete reginale di centri specialistici, integrati cn la medicina del territri, in grad di garantire il diritt di access alla terapia del dlre a tutti i cittadini, di gni età ed in gni lug di cura ed a dmicili del Paziente su tutt il territri reginale. L'biettiv suddett scaturisce dalla cnstatazine che, nnstante i migliramenti apprtati dalla applicazine delle nrmative vigenti e dalla attuazine, per altr incmpleta, dei prgetti rganizzativi ed assistenziali fin ad ra previsti in tema di terapia del dlre, valgn tuttra le seguenti cnsiderazini: 1. Il mancat cntrll del dlre, sprattutt di quell in aree critiche quali quelle nclgiche, geriatriche e neurlgiche, resta un'emergenza sanitaria che incide sulla qualità della vita nn sl di clui che ne è affett ma anche dei care giver. 2. L'analisi dei csti sanitari dimstra che l'inadeguat mancat cntrll del dlre acut e crnic è tra le principali cause di ricver/ ricver ripetut e di terapie inapprpriate, cn aggravi della spesa pubblica, ltre che di quella familiare. 3. L'attenzine al dlre deve rientrare tra gli biettivi di una scietà che sule definirsi "civile" e che incentra i sui prgrammi sulla qualità della vita. Si rende necessaria l'attuazine di un mdell rganizzativ-assistenziale che, partend dalla visine della centralità della persna malata intrn a cui rutan tutti i servizi sia territriali che spedalieri, arrivi all'articlazine di reti funzinali, crdinate tra di lr in md da nn lasciare vuti nella cntinuità assistenziale e da garantire un'mgenea qualità ed equità di access all'assistenza. I punti di passaggi bbligati per la realizzazine di tale mdell cmprendn: 1. Cstituzine di un Grupp di Crdinament reginale della rete di terapia del dlre secnd quant previst dall'accrd stat / regini del 16/12/2010, già cstituit cn D.D.G n del 28 agst 2012; 2. Obblig all'effettuazine della rilevazine del dlre da parte del servizi assistenziale cn bblig per le direzini sanitarie ad rganizzare e prgrammare adeguat mnitraggi, attravers dei reprt trimestrali da inviare in Regine al Dirigente prepst; 3. Individuazine dei prfili prfessinali e frmazine specifica seguend le linee della clinical cmpetence declinate negli allegati dei prtclli di intesa Stat/Regini del 25/07 /2012 e del 10/07 /2014; 4. Prgramma di sensibilizzazine della pplazine sulla terapia del dlre cn campagne sciali cstruite cn la cllabrazine delle assciazini reginali-nazinali; 5. Prgramma di mnitraggi e di valutazine delle cure; 6. Identificazine dei csti per singli prcedimenti spedali eri e territriali cn ttimizzazine del rapprt csti/benefici. 1.3 Crdinamentreginale della rete di terapia del dlre 5,

11 Il crdinament Reginale individuat cn DDG n del 28/8/2012, ha le funzini previste dall'accrd stat regini del 16 dicembre 2010 ed è affiancat dal cmitat reginale degli interventi nell'ambit della rete della terapia del dlre istituit cn decret del DDG n 1423 del 4 marz Il suddett crdinament prevede le seguenti figure: referente reginale per l'applicazine della legge 38/2010, cn funzini di crdinament; un cmpnente della cmmissine del cmitat reginale per la rete della terapia del dlre; un cmpnente della cmmissine del cmitat reginale per la rete delle cure palliative; un funzinari reginale. Cmpit del cmitat è il supprt tecnic alla prgrammazine della regine riguardante l'adzine del mdell rganizzativ-assistenziale di rete della terapia del dlre, l'attuazine e l svilupp della stessa, ed il crdinament dei servizi assistenziali che peran nella rete. Il mdell rganizzativ del trattament del dlre di rigine nclgica e nn-nclgica, SI mserisce e cmpleta la più ampia rete territriale della cntinuità assistenziale, nell'ambit della quale le diverse reti (rete della terapia del dlre, rete delle cure palliative, rete territriale, rete spedaliera, rete riabilitativa, ecc.) si integran tra di lr mediante il cinvlgiment attiv di tutti gli attri della sanità (MMG, PLS, MCA,specialisti spedalieri ed ambulatriali, farmacisti, vlntari di rganizzazini n prfit ecc.), cn il fine di garantire, cn efficienza, efficacia ed ecnmicità, la cntinuità assistenziale. Nell specific, la Rete della Terapia del Dlre, diretta a pazienti adulti e pediatrici (quest'ultima SUCCESSIVAMENTEDEFINITA), si integra, a livell perativ, cn la Rete delle Cure Palliative, cn la Rete ADI e la rete nclgica apprdand ad un unic percrs assistenziale individualizzat che cnsenta di affrntare adeguatamente il prblema del dlre acut e crnic malign e nn dei pazienti, avend cme parametr essenziale la qualità della vita e i valri della persna. L'integrazine delle reti ve è rappresentata sia la Rete di Cure Palliative e Terapia del Dlre e i Distretti Territriali assieme al settre riabilitativ ed Onclgic deve essere intesa cme un circuit in cui analizzare l'espressine dei bisgni dell'utenza, mediante il cntatt dirett cn le single espressini prfessinali, frnend csi un prim assett di analisi e di stratificazine delle prirità generali e di rispste mediate dalla capacità gestinale e prfessinali persnali. Bisgna individuare i settri di interpsizine delle tre reti cn il centr HUB, che per sua identificazine avrà le funzini di interazine tra spedale e territri e la gestine della cmplessità dell'hme cure. Un strument innvativ di interpsizine è rappresentat dalla rete di telemedicina centralizzata tra spedale e territri per il cntrll della predittività di eventi a rischi di spedalizzazine e per cntrll delle dimissini cmplesse. 1.4 Articlazine della rete La rirganizzazine della rete, in linea cn quant stabilit in sede di Cnferenza permanente per i rapprti tra l Stat, le Regini e le Prvince autnme di Trent e di Blzan cn accrd del 16 dicembre 2010 e dal decret Balduzzi sulla rirganizzaizne della rete spedaliera, prevede che in Calabria cme già in altre Regini d'italia, venga individuat un mdell rganizzativ, integrat nel territri, nel quale il livell assistenziale viene scmpst in tre ndi cmplementari: 1. un centr di riferiment di terapia del dlre (Hub); 2. gli ambulatri di terapia antalgica (Spke e territri intes anche cme UCCP e case della salute); Nell'ambit specific del dlre pediatric, il centr di riferiment di terapia del dlre è l'hub di riferiment reginale. Cme già dett in precedenza, i ndi della rete devn integrarsi tra di lr e cn le altre reti assistenziali, per raggiungere sinergicamente nn sl il miglir trattament pssibile del dlre acut e crnic nelle sue diverse 6

12 espressini cliniche, ma anche l'adeguat supprt psiclgic, sciale e spirituale della persna cn dlre e dei care giver. 2. I NODI DELLA RETE 2.1 Centr di riferiment della terapia del dlre (HUB) Il centr di riferiment di IlIOlivell è stat individuat press l'azienda Ospedaliera di Csenza in cui si cncentra una casistica rara e di particlare cmplessità clinica; il centr Hub è una struttura autnma, dtata di piattafrma tecnica e lgistica sfisticata multidisciplinare, prepsta a garantire, cn un team dedicat e in regime di cnsulenza, interventi diagnstici e terapeutici ad alta cmplessità (farmaclgici, strumentali, chirurgici, psiclgici tra lr integrati) al fine di trattare, cn la più alta efficienza tecnica e prfessinale, i malati cn dlre malign e nn, di più difficileinquadrament. Alla struttura Hub pssn essere affidati i cmpiti di srveglianza delle innvazini tecnlgiche e di mnitraggi dei prcessi di cura cmplessi e i registri per le prcedure a permanenza. Cmpiti e funzini diagnsi e trattament delle situazini di dlre acut e crnic caratterizzate da: cmplessità della patlgia; difficltà di inquadrament diagnstic del dlre; difficltà di trattament del paziente cmpless, per c-mrbidità esistenti; difficltà nella selezine del trattament elettiv cn necessità di prcedure altamente specialistiche sia di rutine sia innvative cmpresa l'attività dei sistemi impiantabili ad alta cmplessità riduzine della disabilità dei malati cn dlre persistente e crnic; funzine di cnsulenza, relativamente ai casi di dlre cmpless, ltre che per l'azienda di appartenenza, per tutti gli peratri del territri e nelle altre strutture di ricver, spedali ere e residenziali, e per i pazienti in assistenza dmiciliare; crdinament cn i centri di cure palliative per il manteniment della cntinuità assistenziale inerente la terapia del dlre durante le cure palliative; crdinament cn altre strutture rientate alla diagnsi, terapia e riabilitazine di patlgie dlrse; srveglianza delle innvazini tecnlgiche (HTL); mnitraggi dei prcessi di cura a più alta cmplessità. Tali attività devn essere espletate in strutture autnme, cn sala peratria dedicata, definend attravers prtclli le mdalità di utilizz di una sala di diagnstica per immagini. Per l'espletament delle funzini e per il cnseguiment degli biettivi prevedere prestazini ergate in regime ambulatriale, di day hspital, cmplessi in regime di ricver rdinari. press il centr hub, è necessari day surgery, e sl per i casi più 2.2 Requisiti degli HUBdi terapia del dlre (AccrdStat Regini del 5 lugli 2012) Si sttlinea che l'accrd stat/regine del 25 lugli 2012 prevede un centr HUBgni / di abitanti per cui in Calabria si giustifica un sl centr HUBgià inserit nell'azienda Ospedaliera di Csenza. 1) Strutturali Il centr Hub deve essere cnfrme ai requisiti reginali per l'accreditament delle strutture deputate all' ergazine di prestazini ambulatriali invasive ed invasive ad alta cmplessità. Per quant riguarda la degenza deve fare riferiment ai requisiti per l'accreditament delle strutture di degenza rdinaria day hspital day surgery. L'area funzinale dei servizi generali di supprt verrà dimensinata sulla base delle attività ergate. 7

13 2) Tecnlgici Il centr Hub deve avere strumenti per la diagnstica del sistema smat-sensriale e autnmic: EMG, ptenziali evcati e teletermgrafia. Devn essere presenti anche infusri esterni e ttalmente impiantabili (neurstimlatri e pmpe) elettrnici/meccanici, apparecchiature per la prgrammazine/cntrll dei sistemi impiantabili, strumenti per la neur lesine. 3) Organizzativi Il centr Hub deve prevedere le seguenti attività rganizzative: attività ambulatriale per esterni, almen 5 girni la settimana, minim 30 re di attività, cn ergazine di tutte le prestazini previste in regime ambulatriale; rganizzazine dell'u.o. di terapia antalgica secnd il mdell della degenza breve rdinaria cn apertura il lune di alle 7.30 e chiusura il venerdi alle re 15; ergazine di prestazini antalgiche invasive in day hspitalfday surgery/degenza breve rdinaria 2 vlte alla settimana, cn dispnibilità di almen 6 psti lett di degenza breve rdinaria per le prcedure ad alta cmplessità. ergazine almen di quattr delle seguenti prestazini specialistiche: cifplastica, vertebrplastica, epidurlisi endscpica, ganglilisi del pless celiac e dei nervi splancnici, neurlisi subaracnidea, psizinament di sistema per infusine spinale e vens ttalmente impiantabile, psizinament di sistema per la stimlazine spinale e periferica, nucleplastica, inquadrament diagnstic-terapeutic delle sindrmi dlrse idipatiche. assistenza medica/infermi eristica h 24 per i pazienti in degenza breve rdinaria cn chiusura del centr il sabat, la dmenica e i festivi e attivazine della prnta dispnibilità per i casi urgenti che si dvesser presentare in tale perid. prnta dispnibilità ntturna e festiva articlata su due livelli: 1) assistenza telefnica; 2) reperibilità nei casi di urgenza; espletament di cnsulenza nelle UU.OO.del presidi entr 24 re: attività di cnsulenza spedaliera cn la presa in caric dei casi cmplessi (inquadrament diagnstic,valutazine del dlre cn scale validate, interventi terapeutici,valutazine dell'efficacia del trattament, impstazine del pian terapeutic antalgic da inviare al MMGalla dimissine) ; servizi di cnsulenza per gli peratri degli altri ndi della rete, cn attivazine di pssibili cnvenzini da parte delle altre Aziende ( Spke di I e II livell,ambulatri di MMGe PLS); definizine del percrs diagnstic-terapeutic-riabilitativ previst per il malat, ed invi del refert relativ, cn pian terapeutic dettagliat, al MMG, al PLS,agli Spke e ad altre strutture di ricver, secnd la destinazine del paziente; prescrizine e distribuzine dei farmaci per inizi terapia per prim cicl di cura; prestazini specialistiche diagnstiche (es. diagnsi clinic-strumentale del sistema smat-sensriale e autnmic, tecniche diagnstiche evcative, blcchi diagnstici delle vie smat-sensriali); cartella clinica cmpleta dei dati clinici, diagnstici, terapeutici, dei dati relativi alla assistenza di supprt, sprattutt relativi alla rilevazine del dlre, e del cnsens infrmat del paziente a prcedure perative. 8 -

14 Dcumentazine prcess assistenziale: sn previste prcedure/istruzini perative in accrd cn le prcedure delle nrmative vigenti nei diversi sistemi perativi reginali. Per i pazienti assistiti in ambulatri viene istituita una cartella clinica ambulatriale. Vengn definite le interfacce cn la rete di cure palliative e del dlre emicranic a livell Reginale. Vengn definite le interfacce cn le strutture esterne al centr che ergan attività specialistiche rientate alla diagnsi, terapia, riabilitazine di patlgie dlrse specifiche; mnitraggi dei pazienti in cura attravers visite di cntrll peridiche ed assistenza telefnica in fllw-up; Il centr Hub di riferiment reginale dvrà pter fruire in tempi rapidi di servizi (labratri analisi chimic-cliniche, radilgia ecc.) e di cnsulenze specialistiche da varie UU.OO., quali: rianimazine, neurchirurgia, neurlgia, chirurgia vasclare, chirurgia traci ca, rtpedia, neurradilgia ecc., per le caratteristiche di integrazine e multidisciplinari età che la patlgia alglgica cmplessa richiede. Per quest mtiv gli stessi peratri si farann caric di cstruire appsiti prtclli cn i reparti interessati nn appena sarà perativa questa rete; attività amministrativa di supprt; valutazine delle perfrmance cn indicatri di prcess e di risultat. Valutazine della qualità percepita dell'assistenza: strumenti di valutazine della qualità percepita da parte del paziente; pssibilità di infrmatizzazine del servizi per la trasmissine diretta di flussi di dati cn le UU.OO. di ricver del presidi e cn gli altri ndi della rete; pacchetti di tariffazine dedicati per le prestazini ambulatriali. 4) Prfessinali La direzine deve essere affidata ad un medic Specialista in Anestesia e Rianimazine cn cmprvata esperienza nel settre che dvrà essere supprtata da altri specialisti, in numer adeguat ai vlumi di attività prestata. Ad integrazine pssn essere utilizzati medici appartenenti ai prfili prfessinali individuati all'art 5 cmma 2 della legge 38 del 15 marz 2010, cn esperienza dcumentata in terapia del dlre, secnd i criteri previsti dalla Legge. La struttura dvrà essere dtata di psiclg specialista, persnale infermi eristic dedicat e frmat e fisiterapisti csi cme previst dall'accrd stat regine dello lugli ) Prcedurali Devn essere previste prcedure, cncrdate in ambit aziendale, relative a: mdalità di access e presa in caric del paziente dai vari ndi della rete, prentazine delle prestazini, gestine delle richieste urgenti, gestine delle liste di attesa, prnta dispnibilità, gestine delle richieste di cnsulenza nell'ambit del presidi e per strutture esterne, e per i pazienti in assistenza dmiciliare, prcedure cncrdate per l'acquisizine di servizi in via rdinaria ed in urgenza riguardanti il labratri di analisi chimic-cliniche, la radilgia, le specialità mediche e chirurgiche (cnsulenze), l'assistenza psiclgica e spirituale, mdalità della dimissine e dell'invi del paziente agli altri ndi della rete, ad altre strutture rientate alla diagnsi, terapia ed alla riabilitazine di patlgie dlrse, ad altre reti assistenziali ( ADI,Cure palliative ecc), 9

15 predispsizine schede infrmative relative alle prestazini invasive. L'attività in regime di degenza rdinaria, in day Hspital cmunque ergata cn mdalità alternative previste dai diversi sistemi rganizzativi reginali, deve essere espletata in strutture autnme e cn sala peratria dedicata. Per le prestazini ergate da parte dell'equipe dell'hub per i pazienti degenti in altre UU.OO,dvrann essere previsti specifici prtclli, le cui indicazini sarann definite dal crdinament reginale. 2.3 Spke di terapia del dlre La struttura Spke è prepsta ad effettuare interventi diagnstici e terapeutici farmaclgici, strumentali, chirurgici variamente integrati, finalizzati alla riduzine del dlre e delle disabilità delle persne assistite in regime ambulatriale, di Day Service di Day Hspital. Garantisce la gestine del dlre indipendentemente dalla sua ezipatgenesi. Per la tiplgia di territri è necessari suddividere gli spke in 10 e 2 0 livell. GliSpke di 10 livell individuati sn: Csenza: Ospedale di Rssan/Criglian e Pala/Cetrar e Castrvillari. Crtne: Ospedale San Givanni Di Di Catanzar: Ospedale di Lamezia VibValentia: Ospedale Iazzlin Reggi Calabria: Ospedale di Lcri e Plistena GliSpke di 2 0 livell individuati sn: Catanzar: Az. Ospedaliera Pugliese Ciacci Reggi Calabria: Az. Ospedaliera Bianchi Melacrin Mrelli GliSpke di 10 livell rappresenterann la cntinuità cn il territri e gli ambulatri / D.Service di riferiment sarann di riferiment per tutt il territri. In realtà questa suddivisine è finalizzata alla presa in caric del paziente per intensità di cure. Cmpiti e funzini Devn essere riferiment per i MMGe PLSper il trattament del dlre persistente e crnic di media cmplessità ma trattabile farmaclgicamente cn prcedure a minima invasività, seminvasive a media invasività, secnd il livell di accreditament del presidi ( spke di livell); funzine di cntinuità assistenziale per i pazienti trattati in HUB; funzine di prima valutazine per l'inquadrament diagnstic del dlre; attività di cnsulenza ed integrazine cn i MMGe PLS,e cn la rete dell'adiper i pazienti in assistenza dmiciliare; gli spke di II livell svlgn attività di cllabrazine ed integrazine cn gli spke di I livell. I centri spke nn ptrann effettuare interventi di alta cmplessità cme l'impiant di SCSe Pmpe ttalmente impiantate Requisiti minimi Spke di Il livell 1) Strutturali I centri Spke di 2 0 livell devn essere cnfrmi ai requisiti reginali per l'accreditament delle strutture deputate alla ergazine di prestazini ambulatriali chirurgiche. Al bisgn sarà necessari garantire la dispnibilità della sala peratria e/ sala di diagnstica per immagini. lo (1h~' L

16 Le attività dvrann essere espletate in strutture autnme e dedicate, in alternativa, all'intern di altri ambiti di degenza, individuand in quest cas prcedure cncrdate che definiscan le mdalità di utilizz dei psti di day hspitalfday surgery in termini di accessibilità/dispnibilità. 2) Organizzativi almen 18 re di attività settimanale, articlate in almen tre girni; ergazine di tutte le prestazini minime previste in regime ambulatriale e di day hspitalfday surgery day service, salv le prcedure ad alta invasività e cmplessità secnd quant previst dall'accrd stat regine del 25 lugli 2012 ; attività di cnsulenza-cllabrazine cn gli ambulatri di MMG,PLS, cn gli spke di I livell e cn l'adi; attività di cnsulenza, per gli spke di 10 livell, per le UU.OO.del prpri presidi; pssibilità di acquisire, nel presidi spedalier di riferiment in cnvenzine, servizi (labratri di analisi chimic-cliniche, radilgia ecc) e cnsulenze da varie UU.OO. quali: rianimazine, neurchirurgia, neurlgia, chirurgia vasclare, chirurgia traci ca, rtpedia, neurradilgia, riabilitazine ecc., per le caratteristiche di integrazine e multidisciplinarietà che la patlgia alglgica cmplessa richiede; assistenza medica h 12 per i pazienti in day hspitalfday surgery; invi del refert relativ al percrs diagnstic-terapeutic-riabilitativ previst per il paziente, cn pian terapeutic dettagliat, al MMG,agli spke di I livell e ad altre strutture di ricver, secnd la destinazine del paziente; prescrizine e distribuzine dei farmaci per inizi terapia per prim cicl di cura. acquisizine di una cartella clinica ambulatriale, cmpleta di cnsens infrmat a prcedure perative, da integrarsi cn la dcumentazine eventualmente trasmessa dagli altri ndi della rete; registr degli stupefacenti; mnitraggi dei pazienti in cura attravers visite di cntrll peridiche ed assistenza telefnica in fllw-up; pssibilità di infrmatizzazine del servizi per la trasmissine diretta di flussi di dati cn le UU.OO.di ricver del presidi (ambit spedalier) e cn gli altri ndi della rete. 3) Prfessinali La respnsabilità è affidata ad un medic specialista in Anestesia e Rianimazine cn cmprvata esperienza nel settre, dedicat all'attività di terapia antalgica per un minim di 18 re settimanali. Ad integrazine pssn essere utilizzati medici appartenenti ai prfili prfessinali individuati all'art 5 cmma 2 della legge 38 del 15 marz 2010, cn esperienza dcumentata in terapia del dlre. Almen un infermiere dedicat per un minim di 18 re settimanali, cn esperienza specifica. La dtazine di persnale verrà adeguata ai vlumi prestazinali. 4) Prcedurali Devn essere previste prcedure, cncrdate in ambit aziendale, relative a: mdalità di access e presa in caric del paziente dai vari ndi della rete, prentazine delle prestazini, gestine delle richieste urgenti, gestine delle cnsulenze nel presidi e negli spke di 10 livell, acquisizine di servizi (labratri di analisi chimic-cliniche, radilgia ecc,) e cnsulenze nel presidi esterne, Il

17 mdalità della dimissine e dell'invi del paziente agli altri ndi della rete e/ ad altre reti assistenziali. Requisiti minimi Spke di I livell 1) Strutturali I centri spke devn essere cnfrmi ai requisiti reginali per accreditament delle strutture deputate alla ergazine di prestazini ambulatriali chirurgiche. 2) Organizzativi almen 18 re di attività settimanale, per esterni, articlate su tre girni, ergazine di tutte le prestazini previste in regime ambulatriale, attività di cnsulenza-cllabrazine cn gli ambulatri di MMGe i PLS attività di cnsulenza per i pazienti in assistenza dmiciliare, integrandsi cn l'adi, Garantisce una tempestiva attività di cnsulenza spedaliera cn la presa in caric dei casi cmplessi (inquadrament diagnstic, valutazine del dlre cn scale validate, interventi terapeutici, valutazine dell'efficacia del trattament, impstazine del pian terapeutic antalgic da inviare al MMGalla dimissine). acquisizine di una cartella clinica ambulatriale, da integrarsi cn la dcumentazine eventualmente trasmessa dagli altri ndi della rete, in cui sian registrati: inquadrament diagnstic,valutazine del dlre cn scale validate, pian terapeutic, cnsens, valutazine efficacia-trattament, fllw-up pssibilità di acquisizine di servizi ( labratri analisi chimic-cliniche, radilgia ecc. ) e cnsulenze dai presidi di riferiment, pssibilità di infrmatizzazine del servizi per la trasmissine diretta di flussi di dati cn gli altri ndi della rete. 3) Prfessinali Almen un medic specialista in anestesia e rianimazine cn cmprvata esperienza nel settre medici appartenenti ai prfili prfessinali individuati all'art 5 cmma 2 della legge 38 del 15 marz 2010, cn esperienza dcumentata in terapia del dlre secnd i criteri di Legge. Almen un infermiere dedicat, cn esperienza specifica. La dtazine di persnale verrà adeguata ai vlumi prestazinali. 4) Prcedurali Devn essere previste prcedure, cncrdate in ambit aziendale, relative a: mdalità di access e presa in caric del paziente dai vari ndi della rete, prentazine delle prestazini, gestine delle richieste urgenti, rapprt di cnsulenza per i pazienti in assistenza dmiciliare, acquisizine di servizi (labratri di analisi chimic-cliniche, radilgia ecc,) e cnsulenze esterne, mdalità della dimissine e dell'invi del paziente agli altri ndi della rete e/ ad altre reti assistenziali. 12

18 Tabella 1: rete reginale di terapia del dlre: Centri HUB& SPOKE Ambulatri di MMGe PLS Ci si riferisce agli ambulatriali in cui peran i MMGe PLS,cn cmpetenza antalgica specifica acquisita cn dedicata frmazine reginale, nelle Case della Salute e nelle UCCP. Nella rete della terapia antalgica, cme in gni altra rete, il MMGe il PLSsn i primi attri che determinan, cn le lr decisini e in rapprt al bisgn del paziente, l'attivazine di gni servizi sanitari. La lr cllabrazine e il lr cinvlgiment nel crrett utilizz e nella piena funzinalità della rete sn essenziali. Cmpiti e funzini ergare la prima rispsta cncreta al bisgn del paziente cn dlre acut e crnic nn cmpless, riducend il numer di accessi imprpri ai PS di tutti gli spedali; triage vers i centri di riferiment superiri (Spke di lo e 2 0 livell ed Hub) nei casi di dlre a maggire cmplessità, individuati secnd criteri cndivisi di apprpriatezza; Requisiti 1) Strutturali frte integrazine cn le AFT e cn gli altri ndi della rete di terapia del dlre; integrazine cn l'adii ADOe le altre reti assistenziali peranti sul territri. Gliambulatri devn rispndere ai requisiti reginali di accreditament delle strutture ambulatriali. 2) Organizzativi pssibilità di interagire per via telematica cn gli altri ndi della rete, acquisizine di una cartella clinica ambulatriale che riprti il tip di dlre identificat, l'intensità e l'impatt sulla qualità della vita, la terapia farmaclgia impstata e l'esit della stessa. 3) Prfessinali In gni aggregazine deve essere individuat un MMG PLS, cn frmazine specifica Reginale, che funga da referente degli spke ed hub della rete di terapia del dlre e delle altre reti assistenziali. 4) Prcedurali Devn essere previste prcedure relative a: 13

19 mdalità di access e presa in caric del paziente cn dlre, e di invi dell stess, qualra presuppsti, agli altri ndi della rete, richiesta di cnsulenze specialistiche. esistan i 3. PROSSIME AZIONI DA SVOLGERE Frmazine dei frmatri cntinua cn inizi a partire dal 3 nvembre 2014; Definizine Cartella clinica per il dlre cn pssibilità di utilizz spedaliera e territriale; PDTAper il dlre malign e nn malign; Predispsizine di campagne di infrmazine per i pazienti anche attravers la predispsizine di schede infrmative; Definizine di un tariffari aziendale per il ribaltament dei csti sstenuti in attività di cnsulenza sia dell'hub che degli Spke sia all'intern della prpria Azienda che nei ndi della rete; Mnitraggi di stat di attuazine della rete, attravers gli audit cn le aziende. 4. CRONOPROGRAMMA azini Frmazine dei frmatri cntinua Definizine Cartella clinica per il dlre cn pssibilità di utilizz spedalier e territriale PDT A e Percrsi rganizzativi per il dlre pazienti anche attravers la predispsizine di schede infrmative Defmizine di un tariffari aziendale per il ribaltament dei csti sstenuti in attività di cnsulenza Mnitraggi di stat di attuazine della rete, attravers gli audit cn le aziende 14