Impieghi medici delle radiazioni e società

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Evangelista Cortese
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1 Impieghi medici delle radiazioni e società Mario Marengo Ospedale Policlinico S.Orsola Malpighi, Bologna Danilo Cinti Scuola Internazionale di Studi Superiori Avanzati, Trieste

2 I soggetti Per la legge italiana (Art. 1, Decreto legislativo 26 maggio 2000, n.187): Il paziente nell ambito di diagnosi, trattamento medico o ricerca La persona nell ambito della sorveglianza sanitaria professionale La persona nell ambito di un programma di screening sanitario La persona nell ambito di procedure medico-legali La persona che assiste e conforta chi è sottoposto a esposizioni mediche potenzialmente ognuno di noi

sorveglianza sanitaria professionale La persona nell ambito di un programma di screening sanitario La

3 Le difficoltà della materia culturale pesante eredità storica (Hiroshima, Chernobyl, ) scientifica Incertezza nella stima delle conseguenze biologiche Molteplicità degli approcci etica Accettabilità del livello del rischio è una questione relativa al sistema di valori adottato Percezione del rischio dipende dal contesto e va al di là dei numeri

approcci etica Accettabilità del livello del rischio è una questione relativa al

4 Le risposte della politica Operare scelte comprensibili e accettabili da tutte le parti in gioco Definizioni dei princìpi giustificazione - ottimizzazione responsabilità - competenze pratiche - procedure Atteggiamento di cautela potenziale sovrastima dei rischi

giustificazione - ottimizzazione responsabilità - competenze

5 I risultati Ottimizzazione delle risorse e minimizzazione dei costi economici e sociali Attenzione alle necessità e ai diritti del paziente Attenzione nei confronti di chi assiste il malato

6 Ottimizzazioni Direttiva 97/43 Euratom Criteri di pianificazione D.Leg. 26 maggio 2000 n. 187 Assenza di strumenti normativi

7 Gestione delle risorse Art. 8, comma 1 : Le autorizzazioni vengano concesse sulla base dei criteri di pianificazione sanitaria regionale, tenuto conto degli aspetti economici e sociali e della necessità di evitare la inutile proliferazione di attrezzature radiologiche Mancanza di una reale stima delle necessità Mancanza di un inventario Pressione politica / sociale Distribuzione non controllata delle risorse

regionale, tenuto conto degli aspetti economici e sociali e della necessità di evitare la inutile

8 Il malato Art. 4, comma 7: Non è necessario il ricovero protetto nei seguenti casi: terapia per ipertiroidismo ( ); terapia per disordini mieloproliferativi ( ); trattamento delle metastasi scheletriche; terapia endoarticolare di affezioni non neoplastiche ( ). Ogni altra terapia radiometabolica, incluse le pratiche sperimentali, deve venir effettuata in ricovero protetto, con raccolta delle deiezioni. Costi di ospedalizzazione Disagio psicofisico per il degente

disordini mieloproliferativi ( ); trattamento delle metastasi scheletriche; terapia endoarticolare di affezioni non

9 Amici, parenti Art. 4, comma 7: L esposizione di persone che assistono il malato deve limitarsi a casi di stretta necessità e devono essere scoraggiate esposizioni ripetute e abituali. Pesante debito inflitto, oltre che al malato, ad amici e familiari

10 Tutto intorno L accumulo e trattamento delle deiezioni costituisce una fonte di rischio Per il personale sanitario che deve controllarle e gestirle La forte concentrazione complica la detenzione e può aumentare l impatto ambientale, rispetto ad una strategia che punti sulla diluizione nel territorio

gestirle La forte concentrazione complica la detenzione e può aumentare l

11 Gli specialisti Dose efficace (msv) CT addome / pelvi Scintigrafia miocardica rest+stress con 99mTc Sestamibi RX clisma opaco PET total body con 18F-FDG Scintigrafia scheletrica con 99mTc MDP CT bassi mas per studio PET-CT Sorgenti naturali, per anno CT capo Scintigrafia tiroidea con 99mTc Pertecnetato RX addome Mammografia Ortopantomografia RX torace 2 proiezioni Tipo di esposizione le nuove tecniche diagnostiche forniscono migliori informazioni, ma comportano maggiore esposizione le nuove metodiche spesso si aggiungono alle vecchie, senza sostituirle

scheletrica con 99mTc MDP CT bassi mas per studio PET-CT Sorgenti naturali, per anno CT capo Scintigrafia tiroidea con 99mTc Pertecnetato RX

12 Mamme Art. 10, comma 2: Lo specialista ( ), sulla base della valutazione dosimetrica, pone particolare attenzione alla giustificazione, alla necessità o all urgenza, considerando la possibilità di procrastinare l indagine o il trattamento ( ). Mancanza di conoscenza è fonte di grande ansietà e può essere causa dell interruzione ingiustificata della gravidanza Per la maggior parte delle pazienti, l esposizione a radiazione è medicalmente appropriata e il rischio indotto sul feto è minimo

giustificazione, alla necessità o all urgenza, considerando la possibilità di procrastinare l indagine o il trattamento (

13 Professione, professioni Art. 7, comma 3 L esercizio specialistico della radiodiagnostica, della radioterapia e della medicina nucleare è consentito ai laureati in medicina e chirurgia. Art. 7, comma 5 Le attività dell esperto in fisica medica sono quelle dirette prevalentemente alla valutazione preventiva, ottimizzazione e verifica delle dosi impartite nelle esposizioni mediche, nonché ai controlli di qualità negli impianti radiologici

consentito ai laureati in medicina e chirurgia. Art.

14 Formazione, comunicazione Investire nella preparazione di professionisti con crescente consapevolezza della materia, in grado di valutare ad ampio raggio il peso delle proprie azioni Rispettare le competenze specifiche Coltivare il dialogo tra le diverse professionalità coinvolte come un valore necessario per gestire razionalmente la complessità della materia

azioni Rispettare le competenze specifiche Coltivare il dialogo tra le diverse

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