CASSA MUTUA NAZIONALE per il Personale delle Banche di Credito Cooperativo

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1 CASSA MUTUA NAZIONALE per il Personale delle Banche di Credito Cooperativo A N N O S A N I T A R I O PRONTUARIO DELLE PRESTAZIONI ATTENZIONE!!! I l p r e s e n t e p r o n t u a r i o è s t a t o r e d a t t o a c u r a d e l C o o r d i n a m e n t o N a z i o n a l e d e l l e B. C. C., p e r u n a r a p i d a c o n s u l t a z i o n e d e l l e p r e s t a z i o n i, d e l l a d o c u m e n t a z i o n e n e c e s s a r i a, d e i m a s s i m a l i e d e g l i s c o p e r t i, c o n t e n u t i n e l R E G O L A M E N T O S A N I T A R I O e m a n a t o d a l l a C a s s a M u t u a N a z i o n a l e. I c o n t e n u t i d e l p r e s e n t e p r o n t u a r i o n o n s o n o e s a u s t i v i d i t u t t e l e p r e v i s i o n i d e l R E G O L A M E N T O S A N I T A R I O N o n s i r i s p o n d e d i e v e n t u a l i i n e s a t t e z z e o d o m i s s i o n i. G l i i s c r i t t i a l l a C a s s a M u t u a N a z i o n a l e d e v o n o S E M P R E f a r r i f e r i m e n t o a l R E G O L A M E N T O S A N I T A R I O e a l l e d i s p o s i z i o n i i m p a r t i t e d e l l a C a s s a M u t u a N a z i o n a l e.

2 P R E S T A Z I O N I O S P E D A L I E R E I N C A S O D I I N T E R V E N T O C H I R U R G I C O, A B O R T O T E R A P E U T I C O, E F F E T T U A T I I N I S T I T U T O D I C U R A,? onorari del chirurgo, dell aiuto, dell assistente, dell anestesista e di ogni altro soggetto partecipante attivamente all intervento, risultante da cartella clinica, i diritti di sala operatoria ed il materiale di intervento, ivi comprese protesi ortopediche applicate durante l intervento;? l assistenza medica ed infermieristica, le cure, gli accertamenti diagnostici, i trattamenti fisioterapici e rieducativi, i trattamenti sclerosanti e linfodrenaggiuo, i medicinali, gli esami post-intervento riguardanti il periodo di ricovero.? rette di degenza con il limite massimo di 2 6 0, 0 0 giornaliere. Tale limite non è applicato nei casi di ricovero per Grande intervento Chirurgico (vedi allegato 1);? visite specialistiche ed accertamenti diagnostici attinenti l intervento, compresi gli onorari medici, effettuati anche al di fuori dell Istituto di cura, nei g i o r n i p r e c e d e n t i il ricovero;? visite specialistiche, esami, medicinali, quelli previsti e prescritti in cartella clinica, prestazioni mediche ed infermieristiche, trattamenti fisioterapici e rieducativi effettuati e fatturati da fisioterapisti diplomati e che svolgono attività nell ambito o per conto di un Centro di cui è responsabile un medico, agopuntura effettuata da medico, ticket cure termali (escluse le spese alberghiere) effettuate nei g i o r n i s u c c e s s i v i al termine del ricovero e rese necessarie dall intervento chirurgico. N. B. - Per tutti gli interventi al naso di carattere funzionale viene obbligatoriamente richiesto, con la cartella clinica, u n e s a m e p r e v e n t i v o d i r i n o m a n o m e t r i a. I N C A S O D I R I C O V E R O I N I S T I T U T O D I C U R A C H E N O N C O M P O R T I I N T E R V E N T O C H I R U R G I C O? rette di degenza con il limite massimo di 2 6 0, 0 0= giornaliere;? accertamenti diagnostici, assistenza medica, cure, medicinali, riguardanti il periodo di ricovero;? visite specialistiche ed accertamenti diagnostici, compresi gli onorari medici, effettuati anche al di fuori dell'istituto di cura nei g i o r n i p r e c e d e n t i il ricovero;? visite specialistiche, esami, medicinali, quelli previsti e prescritti in cartella clinica, prestazioni mediche ed infermieristiche, trattamenti fisioterapici e rieducativi effettuati e fatturati da fisioterapisti diplomati e che svolgono attività nell ambito o per conto di un Centro di cui è responsabile un medico, agopuntura effettuata da medico, ticket cure termali (escluse le spese alberghiere) effettuate nei g i o r n i s u c c e s s i v i al termine del ricovero. Documentazi o n e :? cartella clinica rilasciata dalla struttura in copia conforme per tutti i casi di ricovero con e senza intervento chirurgico, parto spontaneo e con taglio cesareo, day hospital e day surgery (nei casi di day hospital/day surgery viene emessa una apposita cartella clinica con indicazione delle attività effettuate e l orario di entrata e di uscita dalla struttura);? fattura della struttura sanitaria (casa di cura, ospedale, ecc ) con indicazione, in forma analitica, delle spese sostenute per: degenza, comfort (supplementi telefono, televisore, frigobar e quant altro), ospitalità accompagnatore, sala operatoria, medicinali, cure e terapie, esami diagnostici ed ogni altra spesa sanitaria di competenza della struttura;? Fatture/parcelle/ricevute (tutte in esenzione di IVA come previsto dal D.P.R. 26 ottobre 1972 N 633 art. 10, N 18) e 19), e successive modificazioni) riguardanti prestazioni mediche dell'équipe che ha svolto l intervento (chirurgo, aiuto, anestesista, personale paramedico, ecc ), risultanti dalla cartella clinica. M a s s i m a l e = per anno sanitario e per nucleo familiare. Nel caso di un Grande Intervento Chirurgico il massimale si intende raddoppiato. Scoperto - del 1 0 % con il massimo di 5 2 0, 0 0, non applicabile a Grandi Interventi ed Infarto Cardiaco. N. B. S c o p e r t o n o n a p p l i c a t o s e u t i l i z z a t a l a R e t e C o n v e n z i o n a t a. - Se sulle fatture di prestazioni mediche e paramediche fosse applicata l IVA ed i costi previdenziali, questi sono esclusi dal rimborso. Sono escluse altresì le spese riguardanti il confort (supplementi telefono, televisore, frigobar e quant altro), i costi amministrativi e di segreteria, la cartella clinica, i bolli e le spese non sanitarie. Cassa Mutua Nazionale - anno sanitario prontuario delle prestazioni 2

3 IN CASO DI INTERVENTI CHIRURGICI CHE NON COMPORTINO PERNOTTAMENTO, EFFETTUATI AMBULATORIALMENTE ED IN DAY HOSPITAL onorari del chirurgo ed eventualmente dell anestesista; diritti di sala operatoria e materiali di intervento, compresi i medicinali. D o c u m e n t a z i o n e :? relazione medica dell intervento;? fatture. R e t t e d i d e g e n z a con il limite massimo di. 260,00= giornaliere. S c o p e r t o - del 1 0 % fino a concorrenza del massimale di 6.500,00= M a s s i m a l e ,00. I N C A S O D I R I C O V E R O P E R P A R T O PARTO CESAREO gli onorari dei componenti l equipe medico-chirurgica che effettua l intervento, risultanti dalla cartella clinica, escluso qualsiasi soggetto che non partecipi attivamente all intervento; i diritti di sala operatoria, compreso il materiale d intervento; durante il periodo di ricovero, l assistenza medica ed infermieristica, le cure, gli accertamenti diagnostici, i medicinali, gli esami post-intervento; D o c u m e n t a z i o n e :? cartella clinica;? fatture. R e t t e d i d e g e n z a con il limite massimo di. 260,00= giornaliere. S c o p e r t o - del 1 0 % fino a concorrenza del massimale di 6.500,00= M a s s i m a l e ,00. PARTO NON CESAREO il rimborso delle spese delle rette di degenza della sala parto, del ginecologo, dell ostetrica, degli accertamenti diagnostici, assistenza medica, cure, medicinali, riguardanti il periodo di ricovero. D o c u m e n t a z i o n e :? cartella clinica;? fatture. R e t t e d i d e g e n z a con il limite massimo di. 260,00= giornaliere. M a s s i m a l e ,00. N. B. - Sia per il parto cesareo che naturale, non è previsto il rimborso delle spese riguardanti nido, assistenza neonatale ed assistenza pediatrica. TRATTAMENTO TERAPEUTICO PER I NEONATI NEI PRIMI 30 GIORNI DI VITA Se necessario, il rimborso delle spese per il trattamento terapeutico in regime di ricovero per accertata patologia, nei primi 30 giorni di vita D o c u m e n t a z i o n e :? cartella clinica;? fatture. S c o p e r t o - del 1 0 M a s s i m a l e ,00. Cassa Mutua Nazionale - anno sanitario prontuario delle prestazioni 3

4 I N C A S O D I I N T E R V E N T O L A S E R P E R C O R R E Z I O N E D I D I F E T T O R I F R A T T I V O D I U N O O D E N T R A M B I G L I O C C H I? onorari del chirurgo, dell aiuto, dell assistente, dell anestesista e di ogni altro soggetto partecipante attivamente all intervento, risultante da cartella clinica, i diritti di sala operatoria comprese le strumentazioni, il materiale di intervento e quant'altro. D o c u m e n t a z i o n e :? cartella clinica o relazione medica dell'oculista che ha effettuato l'intervento;? fattura. M a s s i m a l e p e r o c c h i o ,00 - Massimale per ambedue gli occhi ,00 - anche se l'intervento viene eseguito separatamente in esercizi diversi consecutivi. N. B. - Il massimale è omnicomprensivo di tutte le spese pre e post intervento. A N T I C I P A Z I O N I? nei casi di ricovero per il quale l istituto di cura richieda il versamento di un anticipo o di un deposito cauzionale, la Cassa Mutua Nazionale anticipa le spese.? richiesta di anticipazione;? preventivo analitico di spesa sottoscritto dalla Casa di Cura interessata. F i n o a d u n m a s s i m o dell 80% del preventivo di spesa ed entro il limite del massimale garantito, salvo conguaglio a cure ultimate. L a n t i c i p o v i e n e c o n c e s s o p e r s p e s e n o n i n f e r i o r i a 3.000,00 A S S I S T E N Z A S A N I T A R I A N A Z I O N A L E P R E S T A Z I O N I S O S T I T U T I V E? Qualora tutte le spese per - Ricovero, con o senza intervento chirurgico e In caso di parto non cesareo - siano a totale carico del Servizio Sanitario Nazionale (quindi non dell Assistito), comprese spese mediche e quant altro, la Cassa corrisponderà un indennità forfetaria alle seguenti condizioni:? R i c o v e r o c o n i n t e r v e n t o e p a r t o s p o n t a n e o 80,00 per ogni giorno di ricovero con pernottamento, per un periodo massimo di n g i o r n i per anno per nucleo familiare.? R i c o v e r o s e n z a i n t e r v e n t o 80,00 per ogni giorno di ricovero con pernottamento, per un periodo massimo di n. 100 giorni per anno per nucleo familiare.? N e o n a t i s o t t oposti, subito dopo l evento del parto, a trattamento terapeutico 80,00 per ogni giorno di ricovero con pernottamento, l i m i t a t a m e n t e a i p r i m i 3 0 g i o r n i d i d e g e n z a, a partire dal sesto giorno di ricovero.? I n c a s o d i D a y H o s p i t a l / D a y S u r g e r y 55,00 al giorno, per nucleo familiare, p e r u n m a s s i m o d i 3 0 g i o r n i n e l l a n n o s a n i t a r i o.? cartella clinica. N. B. - Qualora venga corrisposta un indennità forfetaria, tutte le spese sanitarie sostenute nei 120 giorni precedenti e successivi al ricovero, vengono rimborsate con le modalità e le condizioni previste per le prestazioni Extraospedaliere Cassa Mutua Nazionale - anno sanitario prontuario delle prestazioni 4

5 P R E S T A Z I O N I E X T R A O S P E D A L I E R E A L T A D I A G N O S T I C A? A N G I O G R A F I A? E C O G R A F I A? A N G I O G R A F I A D I G I T A L E? E L E T T R O C A R D I O G R A F I A? A R T E R I O GR A F I A D I G I T A L E? E L E T T R O E N C E F A L O G R A F I A? C H E M I O T E R A P I A? F L U O R A N G I O G R A F I A? C I S T O G R A F I A? I S T E R O S A L P I N G O G R A F I A? C O B A L T O T E R A P I A? R A D I O N E F R O G R A M M A? C O R O N A R O G R A F I A? R A D I O T E R A P I A? D I A G N O S T I C A R A D I O L O G I C A? R I S O N A N Z A M A G N E T I C A N U C L E A R E? D I A L I S I? S C I N T I G R A F I A? DOPPLER? TAC? E C O C A R D I O G R A M M A? T E L E C U O R E? U R O G R A F I A? prescrizione del medico specialista con indicazione, accertata o presunta, della patologia in atto;? fattura del medico specialista o della struttura sanitaria ove la prestazione è stata eseguita. M a s s i m a l e , per anno sanitario e per nucleo familiare. S e n z a a p p l i c a z i o n e d i a l c u n a f r a n c h i g i a. Cassa Mutua Nazionale - anno sanitario prontuario delle prestazioni 5

6 ALTRE GARANZIE Altre specialistiche pertinenti malattie e/o infortuni denunciati O N O R A R I M E D I C I P E R V I S I T E S P E C I A L I S T I C H E, e s c l u s e c o m u n q u e l e v i s i t e o d o n t o i a t r i c h e e d o r t o d o n t i c h e? onorari medici per visite specialistiche.? certificazione del medico specialista con indicazione della patologia presunta od accertata;? parcella in esenzione d'iva emessa dallo stesso medico specialista. S c o p e r t o 2 0 %, con il minimo di 2 5, 0 0= per ogni visita e/o prestazione. M a s s i m a l e - v e d i n o t a ( 1 ) N. B. - Non si dà luogo ad alcun rimborso se le certificazioni mediche vengono rilasciate da medico specialista diverso da colui che ha accertato la patologia. A N A L I S I E D E S A M I D I A G N O S T I C I E D I L A B O R A T O R I O e f f e t t u a t i i n s t r u t t u r e p r i v a t e? analisi ed esami diagnostici e di laboratorio.? prescrizione del medico specialista;? documento di spesa. Scoperto 2 0 %, con il minimo di. 2 5, 0 0= per ogni visita e/o prestazione. M a s s i m a l e - v e d i n o t a ( 1 ) S e l e a n a l i s i e g l i e s a m i d i a g n o s t i c i v e n g o n o e f f e t t u a t i i n s t r u t t u r e p u b b l i c h e : v e d i t i c k e t s N.B. - Le prescrizioni mediche devono essere rilasciate da medici specialisti per patologie inerenti la loro specializzazione.? trattamenti effettuati da medici. T R A T T A M E N T I E F F E T T U A T I D A M E D I C I Documentazione :? prescrizione del medico specialista;? documento di spesa. Scoperto 2 0 %, con il minimo di. 2 5, 0 0= per ogni visita e/o prestazione M a s s i m a l e - v e d i n o t a ( 1 ) N. B. - Le prescrizioni mediche devono essere rilasciate da medici specialisti per patologie inerenti la loro specializzazione. T I C K E T S - STRUTTURE PUBBLICHE Prestazioni? Le spese sostenute per prestazioni sanitarie, anche a titolo di esami di controllo e di prevenzione, sia mediche che di diagnostica, compresi i tickets relativi alle Cure Termali.? prescrizione del medico di base in fotocopia;? t i c k e t s rilasciate dalle amministrazioni delle ASL. S e n z a a p p l i c a z i o n e d i a l c u n a f r a n c h i g i a M a s s i m a l e - v e d i n o t a ( 1 ) Cassa Mutua Nazionale - anno sanitario prontuario delle prestazioni 6

7 TICKETS - STRUTTURE PRIVATE CONVENZIONATE? prescrizione del medico di base in fotocopia;? ricevuta/fattura della struttura privata accreditata/convenzionata ove viene effettuata la prestazione. S e n z a a p p l i c a z i o n e d i a l c u n a f r a n c h i g i a M a s s i m a l e - v e d i n o t a ( 1 ) N. B. - Le fatture emesse dalle strutture private accreditate/convenzionate, devono indicare analiticamente gli esami effettuati e le corrispondenti tariffe applicate, distinguendo quelle riferite a tickets, secondo le tariffe stabilite con decreto dell Organismo pubblico competente, Ministero della Sanità o Regione, da quelle applicate per prestazioni di carattere privato fornite dalla struttura sanitaria. Le fatture delle strutture private che riportano un unico importo per più di una prestazione senza fornire il dettaglio saranno ritenute non ticket e soggette quindi a franchigia. T R A T T A M E N T I F I S I O T E R A P I C I E R I E D U C A T I V I L A S E R T E R A P I A E D I N F I L T R A Z I O N I A R T I C O L A R I? I t r a t t a m e n t i f i s i o t e r a p i c i e r i e d u c a t i v i effettuati da fisioterapisti diplomati ed abilitati che svolgono attività professionale nell ambito o per conto di un Centro medico/sanitario di cui è responsabile un medico. Le terapie rimborsabili, in caso di patologie OSTEOARTICOLARI e MUSCOLOSCHELETRICHE, sono: DIADINAMICA IPERTERMIA RIEDUCAZIONE MOTORIA DIATERMIA IRRADIAZIONE INFRAROSSA TECARTERAPIA ELETTROTERAPIA KINESITERAPIA TENS GINNASTICA POSTURALE LASERTERAPIA TERAPIA AD ONDE D URTO IDROKINESITERAPIA MAGNETOTERAPIA TRAZIONE SCHELETRICA INFILTRAZIONI ARTICOLARI MASSOTERAPIA ULTRASUONOTERAPIA IONOFORESI MOBILIZZAZIONI ARTICOLARI E VERTEBRALI? prescrizione del medico specialista in ortopedia o fisiatria con indicazione della patologia;? fattura del centro medico presso il quale viene effettuata la prestazione o del fisioterapista abilitato che l ha effettuata. Scoperto 3 0 %. Massimal e - v e d i n o t a ( 1 ) N. B. - La laserterapia, quando non e intervento, viene considerata prestazione fisioterapica. - Le infiltrazioni articolari, cioè la procedura medica che consiste nell iniettare un farmaco direttamente all interno delle articolazioni, vengono rimborsate se eseguite da medico specialista ortopedico o fisiatra - Non sono rimborsabili i trattamenti effettuati presso strutture di centri sportivi quali, piscine, palestre e luoghi similari anche se di questi è responsabile/titolare un medico o un fisioterapista. TRATTAMENTI LOGOPEDICI PER BAMBINI FINO A 12 ANNI i trattamenti logopedici agli assistiti che non abbiano compiuto il dodicesimo anno di età.? prescrizione del medico specialista in pediatria;? documento di spesa del logopedista. S c o p e r t o 3 0 %. M a s s i m a l e , 0 0 = a n n u e p e r a s s i s t i t o - v e d i n o t a ( 1 ) Cassa Mutua Nazionale - anno sanitario prontuario delle prestazioni 7

8 P R E S T A Z I O N I O M E O P A T I C H E, A G O P U N T U R A Le visite mediche omeopatiche, le prestazioni di agopuntura, e f f e t t u a t i e s c l u s i v a m e n t e d a m e d i c o c h i r u r g o.? prescrizione di medico chirurgo con indicazione della patologia;? documento di spesa. S c o p e r t o 5 0 %. M a s s i m a l e - v e d i n o t a ( 1 ) T R A T T A M E N T I C H I R O P R A T I C I E D O S T E O P A T I C O? i trattamenti chiropratici ed osteopatici, e f f e t t u a t i e s c l u s i v a m e n t e d a m e d i c o c h i r u r g o.? prescrizione di medico specialista in ortopedia o fisiatria con indicazione della patologia;? documento di spesa. S c o p e r t o 5 0 %. Mas s i m a l e - v e d i n o t a ( 1 ) N O T A ( 1 ) - t u t t e l e p r e s t a z i o n i r i c h i a m a t e i n n o t a s o n o c o m p l e s s i v a m e n t e e r o g a t e c o n u n m a s s i m a l e d i , 0 0 p e r a n n o s a n i t a r i o e p e r n u c l e o f a m i l i a r e. S O S T I T U Z I O N E E R I P A R A Z I O N E D I P R O T E S I D I P A R T I A N A T O M I C H E? sostituzione di protesi di parti anatomiche.? certificazione dello stato dell'assistito;? fattura del fornitore. Scoperto 20%, fino alla concorrenza massima di , 0 0. N. B. - Il rimborso non può essere ripetuto prima che siano passati cinque anni dal precedente. I N S E M I N A Z I O N E A S S I S T I T A? spese sostenute, in casi di accertata infertilità, per le procedure d inseminazione (anche se effettuate in regime di ricovero), visite mediche, analisi, accertamenti diagnostici, controlli ed esami clinici, ad esclusione di qualsiasi medicinale. D o c u m e n t a z i o n e :? certificazione dello specialista;? documentazione di spesa. M a s s i m a l e , 0 0 per anno sanitario e per nucleo familiare ODONTOIATRIA DA INFORTUNIO? spese odontoiatriche relative della riparazione del solo elemento dentario eventualmente danneggiat, limitatamente al danno diretto subito e non a quello eventualmente indotto.? certificato del pronto soccorso presso il quale l assistito si è subito recato a causa dell infortunio, con indicazione del danno effettivamente riscontrato;? parcella del medico specialista in odontoiatria. M a s s i m a l e , 0 0 =, p e r a n n o / n u c l e o Scoperto 30% N. B. - Non saranno presi in considerazione i certificati del pronto soccorso che riportano danni non constatati direttamente al momento dell infortunio, ma riferiti a posteriori dall interessato. In tal caso non si da seguito al rimborso. Cassa Mutua Nazionale - anno sanitario prontuario delle prestazioni 8

9 G R A V I D A N Z A? in stato di gravidanza accertata, le visite medico-specialistiche e gli esami diagnostici anche se di controllo (comprese ecografie).? certificazione medico specialis tica (ginecologo);? parcella medica;? fatture per esami e quant'altro. M a s s i m a l e , 0 0 Scoperto 5 0 % p e r A m n i o c e n t e s i e V i l l o c e n t e s i eseguite in soggetti di età inferiore ai 3 5 a n n i c o m p i u t i. Cassa Mutua Nazionale - anno sanitario prontuario delle prestazioni 9

10 P R E S T A Z I O N I A G G I U N T I V E RETE CONVENZIONATA I p r i n c i p a l i s e r v i z i o f f e r t i : - accesso alla Rete di Strutture Sanitarie convenzionate fruendo di tariffe preferenziali e controllate; - pagamento diretto delle prestazioni Ospedaliere per ricovero con o senza intervento chirurgico; - altri servizi compresi nella rete Newmed, quali ad esempio le convenzioni con studi odontoiatrici con i quali la Newmed ha stipulato appositi accordi a tariffe scontate, la second opinion che consiste nel poter ricevere consulti con altri medici specialisti in Italia e negli Stati Uniti, ed eventuali altri servizi che la Cassa Mutua non fornisce direttamente. Le prestazioni fruite dall Assistito nell ambito della Rete Convenzionata da parte delle Case di Cura, Ospedali e Istituti scientifici s a r a n n o s o g g e t t e a l l ' a p p l i c a z i o n e d e l l o s c o p e r t o d e l 1 0 % con il massimo di , 0 0, previsto per le prestazioni di cui al paragrafo 5.1 e verranno pagate direttamente dalla Cassa Mutua. T R A S P O R T O D E L L A S S I S T I T O I N I T A L I A? rimborsa le spese per il trasporto in Italia dell Assistito in ospedale o in istituto di cura, effettuato con ambulanza o eliambulanza. Nel caso in cui l assistito si trovi all estero, verrà preso in considerazione il percorso dal confine alla struttura sanitaria, parametrando la spesa in funzione dei chilometri percorsi complessivamente dal luogo di partenza.? certificazione medica dello stato del paziente che necessita del particolare tipo di trasporto;? fattura della ditta che effettua la prestazione. M a s s i m a l e , per anno sanitario e per nucleo familiare. P R E S T A Z I O N I I N F E R M I E R I S T I C H E? assistenza infermieristica a domicilio da parte di infermiere diplomato.? certificazione medica giustificativa;? fattura riguardante la prestazione. 4 0, 0 0 al giorno, per un massimo di 3 0 g i o r n i Mas s i m a l e - v e d i n o t a ( 2 ) T R A S P O R T O A L L E S T E R O - A C C O M P A G N A T O R E Prestazione:? in Istituto di trasporto dell Assistito e di un eventuale accompagnatore all estero e viceversa in treno e con aereo;? vitto e pernottamento cura o in struttura alberghiera, qualora non sussistesse la disponibilità ospedaliera per ospitare un accompagnatore dell Assistito.? certificazione medica giustificativa;? fattura riguardante la prestazione. M a s s i m a l e - T r a s p o r t o , 0 0 = - V i t t o e a l l o g g i o a c c o m p a g n a t o r e. 5 5, 0 0= g i o r n a l i e r e e p e r u n p e r i o d o m a s s i m o d i 3 0 g i o r n i - v e d i n o t a ( 2 ) N. B. - La prestazione è soggetta a preventiva autorizzazione da parte della Cassa Mutua. N O T A ( 2 ) - t u t t e l e p r e s t a z i o n i r i c h i a m a t e i n n o t a s o n o c o m p l e s s i v a m e n t e e r o g a t e c o n u n m a s s i m a l e d i , 0 0 p e r a n n o s a n i t a r i o e p e r n u c l e o f a m i l i a r e. Cassa Mutua Nazionale - anno sanitario prontuario delle prestazioni 10

11 T R A S P O R T O D E L L A S A L M A P r e s t a z i o n i :? spese per il trasporto della salma dall'istituto di cura all estero, dove l'assistito deceduto era ricoverato per malattia o infortunio, al luogo di sepoltura in Italia.? certificato di morte;? fattura della ditta che ha eseguito il trasporto o documentazione equipollente. M a s s i m a l e , per anno sanitario e per nucleo familiare. N. B. - Sono escluse dal rimborso le spese relative a cerimonie funebri, l inumazione ed a quant altro. A C Q U I S T O L E N T I? spese sostenute per l acquisto delle sole lenti, comprese anche lenti a contatto a lunga durata, escluse quelle usa e getta.? certificazione del m e d i c o o c u l i s t a in originale che attesti la modifica del visus indicando la differenza di diottrie rispetto ai valori precedenti;? fattura del negoziante con specifica indicazione del tipo di lenti e marca;? prezzo delle sole lenti distinto dalla montatura. M a s s i m a l e p e r p e r s o n a 1 3 0, 0 0. Scoperto 3 0 % N. B. - La prestazione, qualora la vista si modifichi ulteriormente, potrà essere ripetuta non prima che siano trascorsi 24 mesi dalla precedente, tranne che per i bambini fino al compimento del 12 anno d età. L a p r e s c r i z i o n e d e l l ' o c u l i s t a d e v e e s s e r e d i d a t a n o n a n t e r i o r e d i 6 0 g i o r n i d a l l ' a c q u i s t o. O R T O D O N Z I A I N F A N T I L E P r e s t a z i o n i :? cure ortodontiche - s u l l a d e n t i z i o n e d e f i n i t i v a e n o n sui denti decidui - comprensive di visite, prestazioni e apparecchiature, effettuate da medico dentista, l i m i t a t a m e n t e a g l i a s s i s t i t i c h e n o n a b b i a n o c o m p i u t o i l 1 6 a n n o d i età.? programma ortodontico del medico dentista;? parcella del dentista o ricevuta della struttura pubblica con indicazione della prestazione ortodontica effettuata. M a s s i m a l e 3 6 5, per anno sanitario e per persona. Scoperto 30% per ogni visita e/o prestazione e/o apparecchiatura. N. B. - La prestazione si interrompe nel giorno di compimento del 16 anno di età dell'interessato. R E C U P E R O P E R I N T O S S I C A Z I O N E D A S T U P E F A C E N T I E / O A L C O L I C I? indennità di ricovero presso comunità terapeutiche riconosciute dallo Stato, da Regioni o da Comuni.? dichiarazione della Comunità terapeutica, riconosciuta dalle strutture pubbliche, che comprovi il compimento del Programma terapeutico individualizzato, predisposto dalla Comunità stessa. M a s s i m a l e , 0 0 di indennità, per anno sanitario e per nucleo familiare. N. B. - L'indennità sarà versata comunque, al compimento del biennio dal comprovato ricovero continuativo dell Assistito in caso di maggior durata del programma. Cassa Mutua Nazionale - anno sanitario prontuario delle prestazioni 11

12 A P P A R E C C H I A C U S T I C I P r e s tazioni:? acquisto e l eventuale riparazione di apparecchi acustici in caso di riduzione del senso dell udito.? prescrizione del medico otorino;? esame audiometrico effettuato presso la struttura pubblica;? fattura del fornitore che fornisce o ripara l'apparecchiatura. M a s s i m a l e , per biennio sanitario e per nucleo familiare. P R E S T A Z I O N I A L L E S T E R O? di qualsiasi genere per le quali l assistito intende rivolgersi a strutture estere nell ambito dell Europa dell uro, saranno considerate come effettuate in Italia.? richiesta di rimborso e la documentazione così come richiesta da Cassa Mutua N. B. - Le prestazioni di qualsiasi genere effettuate al di fuori dell Europa dell uro devono essere preventivamente autorizzate dalla Cassa Mutua che si riserva di richiedere all interessato tutta la documentazione che dovesse ritenere necessaria. L autorizzazione sarà rilasciata per iscritto all interessato.? spese di estrazione degli ottavi (denti del giudizio). O T T A V I I N C L U S I (denti del giudizio)? ortopanoramica;? fattura del medico dentista che ha effettuato la prestazione. M a s s i m a l e 7 1 5, 0 0 Scoperto 30% N. B. - Non è rimborsata la prestazione considerata di prevenzione e quella di estrazione di ottavi in posizione di disodontiasi, semi inclusione, ecc. o valutata dal medico legale della Cassa Mutua Nazionale non in uno stato patologico (totale inclusione nella massa ossea). L ' o r t o p a n o r a m i c a è, i n o g n i c a s o, r i m b o r s a t a. ASPORTAZIONE DI NEI/NEVI P r e s tazioni:? spese per asportazione di nei/nevi con una patologia evolutiva, comunque effettuate da medico specialista in dermatologia.? referto dell esame istologico;? relazione del medico specialista in dermatologia che ha effettuato la prestazione.? fattura. M a s s i m a l e 2 5 0, 0 0 per componente del nucleo famigliare. Scoperto 30% N. B. - Non vengono rimborsate le asportazioni di nei/nevi aventi carattere di prevenzione, effettuate in regime di pagamento privato. - Le asportazioni effettuate presso le strutture del S.s.n., in regime di ticket, vengono rimborsate anche se effettuate a titolo di prevenzione. Cassa Mutua Nazionale - anno sanitario prontuario delle prestazioni 12

13 A L L E G A T O 1 ) ELENCO INTERVENTI CHIRURGICI Ai fini del raddoppio del massimale di cui all art. 5) del Regolamento de l l e P r e s t a z i o n i S a n i t a r i e s i c o n s i d e r a n o g l i i n t e r v e n t i a p p r e s s o i n d i c a t i : CARDIOCHIRURGIA Valvuloplastica a cuore aperto senza sostituzione. Sostituzione valvolare singola o multipla. Interventi per malformazioni del cuore o dei grossi vasi Resezione cardiaca (per aneurisma, infarto, tumore). Bypass aorto-coronarico singolo o multiplo con prelievo di vasi. Asportazione corpi estranei o tumori del cuore. Reinterventi in CEC per protesi valvolari o settali, bypass Ao-Co. CHIRURGIA VASCOLARE Interventi sull aorta toracica e addominale compreso bypass aorto-bisiliaco o bifemorale. Interventi per stenosi o aneurismi sui seguenti vasi arteriosi : carotidi, vertebrali, succlavie, renali, iliache. Tromboendoarteriectomia aorto-iliaca. NEUROCHIRURGIA Anastomo si dei vasi intra-extra cranici. Asportazione di tumori o aneurismi endocranici. Asportazione di tumori orbitali per via endocranica. Interventi endorachidei per asportazione di tumori, cordotomie, rizotomie e affezioni meningomidollari. Interventi per tumori della base cranica per via transorale. Interventi sulla cerniera atlo-occipitale. Interventi sull ipofisi per via transfenoidale. Neurotomia retrogasseriana o sezione intracranica di altri nervi. Rizotomia chirurgica intracranica. Talamotomia, pallidotomia ed altri interventi similari. CHIRURGIA TORACICA Pneumonectomia, pleuropneumonectomia. Lobectomia polmonare o resezione segmentaria. Resezione bronchiale con reimpianto. Interventi per fistole del moncone bronchiale dopo exeresi lobare o polmonare. Interventi sul mediastino per tumori. Asportazione totale del timo. CHIRURGIA GENERALE Tiroidectomia per tumori maligni con svuotamento funzionale del collo. Esofagectomia totale. Gastrectomia totale con linfoadenectomia. Esofago-gastrectomia per via toraco-laparotomica. Anastomosi porta-cava o spleno-renale o mesenterica-cava. Pancreaticoduodenectomia radicale. Interventi per la ricostruzione delle vie biliari. Colectomia totale con linfoadenectomia. Amputazione del retto per via addomino-perineale o addomino-sacrale. Cassa Mutua Nazionale - anno sanitario prontuario delle prestazioni 13

14 CHIRURGIA PEDIATRICA Asportazione tumore di Wilms. Atresia dell esofago. Atresia dell ano semplice: abbassamento addomino-perineale. Atresia dell ano con fistola retto-ureterale, retto-vulvare: abbassamento addomino-perineale. Fistola congenita dell esofago. Interventi per fistole e cisti del canale onfalomesenterico con resezione intestinale. Megacolon: resezione anteriore; operazione addomino-perineale secondo Duhamel o Swenson. Interventi per megauretere. Polmone cistico o policistico (lobectomia o pneumonectomia). Spina bifida: mielomeningocele. CHIRURGIA GINECOLOGICA Eviscerazione pelvica. Vulvectomia allargata con linfoadenectomia. Isterectomia totale con annessiectomia e linfoadenectomia per tumori maligni. CHIRURGIA ORTOPEDICA Artroprotesi totale di anca. Artroprotesi totale di ginocchio Artrodesi vertebrali per via anteriore. Interventi per rimozione e reimpianto di protesi d anca o di ginocchio. CHIRURGIA OTORINOLARINGOIATRICA E MAXILLO -FACCIALE Interventi demolitivi del massiccio facciale per tumori maligni. Interventi demolitivi del cavo oro-faringeo per tumori maligni. Laringectomia totale, laringofaringectomia. Intervento per neurinoma dell ottavo paio. CHIRURGIA UROLOGICA Nefrectomia allargata per tumore. Nefro -ureterectomia totale. Cistectomia radicale con ureterosigmoidostomia. Uretero-ileo anastomosi mono o bilaterale. Surrenalectomia. TRAPIANTI D ORGANO Tutti. Cassa Mutua Nazionale - anno sanitario prontuario delle prestazioni 14