SCHEDA PROGETTUALE ( INDICARE I RIFERIMENTI DELL ASSOCIAZIONE PROPONENTE/CAPOFILA: TELEFONO, CELLULARE, FAX, )

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1 SCHEDA PROGETTUALE 1. Titolo del progetto ( INDICARE LA DENOMINAZIONE DELLA PROPOSTA PROGETTUALE ) 2. Soggetti coinvolti nel progetto Associazione proponente/capofila settore operatività data costituzione Associazioni appartenenti alla Rete 1 settore operatività data costituzione Ruolo nel progetto ( INDICARE LA DENOMINAZIONE DELL ASSOCIAZIONE PROPONENTE/CAPOFILA ) ( INDICARE I RIFERIMENTI DELL ASSOCIAZIONE PROPONENTE/CAPOFILA: TELEFONO, CELLULARE, FAX, ) ( INDICARE IL CODICE FISCALE DELL ASSOCIAZIONE PROPONENTE/ CAPOFILA E LA SUA EVENTUALE ISCRIZIONE AL RRV ) ( INDICARE IL SETTORE DI PREVALENTE ATTIVITA DELL ASSOCIAZIONE PROPONENTE/CAPOFILA ) ( INDICARE LA DATA DI COSTITUZIONE DELL ASSOCIAZIONE PROPONENTE/CAPOFILA ) ( INDICARE I DATI DEL PRESIDENTE/LEGALE RAPPRESENTANTE DELL ASSOCIAZIONE PROPONENTE/CAPOFILA ) ( INDICARE LA DENOMINAZIONE DELL ASSOCIAZIONE IN RETE ) ( INDICARE I RIFERIMENTI DELL ASSOCIAZIONE IN RETE: TELEFONO, CELLULARE, FAX, ) ( INDICARE IL CODICE FISCALE DELL ASSOCIAZIONE IN RETE E LA SUA EVENTUALE ISCRIZIONE AL RRV ) ( INDICARE IL SETTORE DI PREVALENTE ATTIVITA DELL ASSOCIAZIONE IN RETE ) ( INDICARE LA DATA DI COSTITUZIONE DELL ASSOCIAZIONE IN RETE ) ( INDICARE I DATI DEL PRESIDENTE/LEGALE RAPPRESENTANTE DELL ASSOCIAZIONE IN RETE ) ( SPECIFICARE IL RUOLO DELL ASSOCIAZIONE IN RETE IN RELAZIONE AL PROGETTO ) Soggetti Partner 2 Forma giuridica Ruolo nel progetto Co-finanziamento ( INDICARE LA DENOMINAZIONE DELL ASSOCIAZIONE IN RETE ) ( INDICARE I RIFERIMENTI DELL ASSOCIAZIONE IN RETE: TELEFONO, CELLULARE, FAX, ) ( INDICARE IL CODICE FISCALE DELL ASSOCIAZIONE IN RETE E LA SUA EVENTUALE ISCRIZIONE AL RRV ) ( ES. ENTE PUBBLICO, NO PROFIT, UNIVERSITA, COMUNE, ) ( INDICARE I DATI DEL PRESIDENTE/LEGALE RAPPRESENTANTE DELL ASSOCIAZIONE IN RETE ) ( SPECIFICARE IL RUOLO DELL ASSOCIAZIONE IN RETE IN RELAZIONE AL PROGETTO ) ( INDICARE L IMPORTO DEL CO-FINANZIAMENTO ) 1 Ripetere per ogni associazione appartenente alla Rete 2 Ripetere per ogni Partner 1

2 Referente del progetto Nominativo Associazione Ruolo ( INDICARE IL NOME E IL COGNOME DEL REFERENTE ) ( INDICARE L INDIRIZZO DEL REFERENTE ) ( INDICARE I RIFERIMENTI DEL REFERENTE: TELEFONO, CELLULARE, FAX, ) ( INDICARE L ASSOCIAZIONE DI APPARTENENZA DEL REFERENTE ) ( INDICARE IL RUOLO DEL REFERENTE ALL INTERNO DELL ASSOCIAZIONE DI APPARTENENZA ) 2

3 3. Motivazioni del progetto Breve descrizione del contesto di riferimento, facendo attenzione ad esplicitare in maniera chiara quali sono i bisogni e le riflessioni che hanno indotto la presentazione della proposta. 4. Obiettivi e risultati attesi Esplicitare gli obiettivi dell iniziativa specificando i risultati attesi, cioè quei cambiamenti che ci si aspetta di poter raggiungere. 5. Articolazione del progetto Indicare le attività che si intendono realizzare, specificando le fasi di realizzazione, le tempistiche attuative e le modalità di gestione. 6. Destinatari finali dell iniziativa Indicare i beneficiari dell iniziativa 7. Innovatività Indicare quali sono gli elementi distintivi e innovativi dell iniziativa proposta. 3

4 8. Diffusione sul territorio Indicare l ambito di ricaduta dell iniziativa (provinciale, comunale, altro ) e il luogo o i luoghi di svolgimento. 9. Durata complessiva dell iniziativa Indicare la durata complessiva dell iniziativa 10. Sistema di valutazione del progetto Specificare brevemente la metodologia di valutazione adottata per misurare il successo del progetto/iniziativa. 11. Divulgazione Specificare brevemente le attività previste per promuovere il progetto/iniziativa e diffondere i risultati. 4

5 12. I volontari coinvolti nel progetti Indicare il numero complessivo di volontari coinvolti nel progetto, l attività svolta e il tempo dedicato per realizzarla, specificando il numero di ore complessive che verrà dedicato per ciascuna attività e l associazione di appartenenza. ATTENZIONE: i volontari coinvolti devono essere assicurati secondo quanto previsto dalla Legge 266/91 o a norma di legge. 13. Professionisti/Collaboratori Indicare nome e cognome dei professionisti e dei collaboratori coinvolgi specificando l attività svolta e il numero di ore di impegno previste. Il sottoscritto ( INDICARE NOME E COGNOME DEL LEGALE RAPPRESENTANTE DELL ASSOCIAZIONE PROPONENTE/CAPOFILA ) in qualità di legale rappresentante dell associazione proponente/capofila, dichiara sotto la propria responsabilità che le informazioni contenute nella presente e nei documenti allegati alla domanda di contributo sono veritiere ed accurate e che nessuna notizia rilevante è omessa. Inoltre acconsento al trattamento dei dati riportati nel presente formulario, in coerenza con quanto disciplinato dalla Legge 196/03 in materia di privacy. Luogo e data Firma ( INDICARE LUOGO E DATA ) ( FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE DELL ASSOCIAZIONE PROPONENTE/CAPOFILA ) 5