Parma 16 Febbraio 2013

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Angelica Cappelli
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1 Istituto Giannina Gaslini Dipartimento Cardiovascolare IGG Genova Parma 16 Febbraio 2013

2 Piccola di 28 giorni Elisa Nata a termine, da parto eutocico. Peso alla nascita 2.88 Kg Non riferite problematiche perinatali Allattamento al seno, con buon accrescimento ponderale

3 Elisa Da alcuni giorni comparsa difficoltà ad alimentarsi, inappetenza, irritabilità. Consulto dal pediatra dopo circa 24 ore dalla comparsa dei primi sintomi, i quali però sono incostanti e sembrano rientrare. Improvvisa accentuazione dei sintomi, la piccola non si attacca al seno ed è divenuta maggiormente irritabile e presenta le estremità più fredde -> Consulto con il pediatra di famiglia e decisione di inviare la paziente in PS

4 Elisa All arrivo in PS: Discreto compenso emodinamico, modesta marezzatura cutanea ed estremità fredde. PA nei limiti, Sat 99% Fc: 290 bpm ECG

5 ECG all ingresso in PS

6 Elisa QRS stretti, RR regolari, elevata frequenza, onde P non bene visibili.. Tachicardia sopraventricolare FC 290 bpm Controllo con Ecocardiografia: funzione biventricolare conservata, minima IM, normale anatomia

7 Elisa Che fare? - Manovre vagali - Diving reflex - Bolo di Adenosina - Overdrive transesofageo - Cardioversione Elettrica Esterna Adenosina in bolo 0.1 mg/kg (inefficace) Che fare? - CVE? - Ripetere adenosina?

8 2 Bolo di Adenosina 0,2 mg/kg + flush di fisiologica: Efficace!

9 Ripristino RS, pre-eccitazione manifesta

10 ECG basale

11 Elisa Nelle ore successive ripetute recidive dell aritmia, non autolimitanti, responsive all adenosina (sempre 0,2mg/Kg/die) ma determinanti iniziale calo pressorio Che fare? -Inizio terapia antiaritmica Betabloccante Classe IC Amiodarone

12 Elisa Nel nostro caso è stato iniziato l Amiodarone Bolo (5mg/Kg in un ora) + Infusione (10mg/Kg nelle 24/h), con progressiva riduzione della FC in tachicardia e complessiva riduzione degli episodi aritmici. Emodinamica stabile; funzione cardiaca normale.

13 Elisa Si decide di NON proseguire l amiodarone per os E si inizia Flecainide 3->4->5 mg/kg (3v/die) associata a propranolo 1 mg-> 1,5/Kg (4v/die) Durante il ricovero progressiva riduzione delle recidive di tachiaritmia, con episodi più sporadici e autolimitantisi. Da segnalare anemia dimostrata all ingresso (Hb 9,5 Htc 27%) per cui la piccola è stata trasfusa. Dimissione dopo 8 giorni Holter di controllo a breve distanza dal ricovero e poi mensilmente: non recidive. Programma: Prosegue terapia per il primo anno di vita, poi studio con SETE e rivalutazione del quadro.

14 Alessio Ragazzo di 12 anni, 59 Kg Nessun precedente di rilievo Comparsi di episodi di palpitazioni, descritti tipicamente, esordio e arresto improvvisi e brutali, ma sempre a regressione spontanea, e di breve durata

15 Alessio Controllo cardiologico con ecocardiogramma ed elettrocardiogramma refertati normali

16 Alessio Comparsa di un episodio che perdura più di 45 minuti e si associa a sudorazione profusa, senso di malessere e dispnea -> 118 > ecg -> FC 220 bpm, tachiaritmia sopraventricolare

17 Bolo di Adenosina -> Regressione dell aritmia in Ambulanza

successo SETE -> Non eseguibile per la presenza di Adenoidi ipertrofiche e

18 Alessio La frequenza degli episodi sembra accentuarsi, Alessio vieni istruito sulle manovra vagali da poter mettere in atto, con parziale successo SETE -> Non eseguibile per la presenza di Adenoidi ipertrofiche e difficoltà nell esecuzione dell esame. Inizio di Terapia medica con antiaritmico di Classe IC

19 Ecg

20 Alessio Recidiva di Tachicardia a scuola associata a ipotensione con pallore, sudorazione, giramento di testa, malessere generale. Episodio regredito nuovamente con l intervento del 118

Alessio Viene proposto e poi eseguito studio elettrofisiologico endocavitario Al mappaggio elettro-anatomico dell atrio destro Carto 3 -> riscontro di rientro

21 Alessio Viene proposto e poi eseguito studio elettrofisiologico endocavitario Al mappaggio elettro-anatomico dell atrio destro Carto 3 -> riscontro di rientro intranodale che viene sottoposto a crioablazione, con successo! -> Procedura effettuata interamente a scopia zero Al follow-up a breve e a media distanza: non recidive!

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