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Fabiola Alberti
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1 Disfunzioni sessuali: dimensione del problema dopo chirurgia, radioterapia e ormonoterapia Dr Luigi Gallo Specialista in Urologia Frequentatore Divisione di Urologia INT Fondazione Pascale

2 Disfunzioni sessuali secondarie a terapie per cancro della prostata Disfunzione erettile Calo della libido Ginecomastia

3 Disfunzione erettile: Valutazione IIEF 5 Rigiscan Ecodoppler penieno

4 La Sua capacità di raggiungere e mantenere l'erezione è stata: Molto bassa Bassa Moderata Alta Molto alta Dopo la stimolazione sessuale ha raggiunto un erezione sufficiente per la penetrazione: Non ho avuto alcuna attività sessuale Quasi mai / mai Poche volte Qualche volta La maggioranza delle volte Quasi sempre/sempre Durante il rapporto sessuale, è riuscito a mantenere l'erezione dopo la penetrazione: Non ho tentato di avere rapporti sessuali Quasi mai / mai Poche volte Qualche volta La maggioranza delle volte Quasi sempre/sempre Durante il rapporto sessuale, mantenere l'erezione fino alla fine del rapporto è stato: Non ho tentato di avere rapporti sessuali Estremamente difficile Molto difficile Difficile Abbastanza difficile Facile Quando ha avuto un rapporto sessuale, ha provato piacere: Non ho tentato di avere rapporti sessuali Quasi mai/ mai Poche volte Qualche volta La maggioranza delle volte Quasi sempre/sempre

mantenere l'erezione dopo la penetrazione: Non ho tentato di avere rapporti sessuali Quasi mai / mai Poche volte Qualche volta La maggioranza delle volte Quasi sempre/sempre 0 1 2 3 4 5 Durante il

5 Cancro della prostata: Terapia chirurgica

6 Retropubica Perineale Laparoscopica Robotica

7 Recupero dell erezione dopo prostatectomia radicale: Fattori prognostici positivi Erezione preoperatoria Età Inizio precoce di uno specifico programma per il recupero dell erezione Risparmio delle benderelle neurovascolari (NVB)

Inizio precoce di uno specifico programma per il

10 Importanza dell abilità e dell esperienza del chirurgo

11 DE secondaria a Prostatectomia radicale retropubica Dubbelman YD, Dohle GR, Schröder FH. Sexual function before and after radical retropubic prostatectomy: A systematic review of prognostic indicators for a successful outcome. Eur Urol Oct;50(4):711-8

Sexual function before and after radical retropubic

12 DE secondaria a Prostatecomia transperineale 508 Casi: While over 80% of nerve-spared patients enjoy the return of spontaneous erectile function, the men with bilateral nerve preservation note earlier and more complete return of function. Harris MJ. Radical perineal prostatectomy: cost efficient, outcome effective, minimally invasive prostate cancer management. Eur Urol Sep;44(3):303-8

earlier and more complete return of function. Harris MJ.

13 DE successiva a Prostatectomia Laparoscopica Autore Anno Num di casi Definizione di potenza sessuale Percentuale di potenti Stolzenburg IIEF 12,1 % ULNS 47,1% BLNS Roumeguere 2003 ns IIEF 65,3% BLNS Link 2005 ns EPIC 75% BLNS Guillonneau selezionati IIEF 85% erezioni spontanee 66% rapporti spontanei Katz Questionario non validato (presenza di erezioni spontanee) 30% NNS 50%ULNS 87,5% BLNS

BLNS Link 2005 ns EPIC 75% BLNS Guillonneau 2002 47 selezionati IIEF 85% erezioni spontanee 66% rapporti

14 DE successiva a Chirurgia robotica Ficarra V et al. Evidence from robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: a systematic review. Eur Urol Jan;51(1):45-55

15 TAKE HOME MESSAGES Affinché sia mantenuta l erezione dopo l intervento non importa quale tipo di approccio utilizzi il chirurgo urologo ma che riesca a rispettare l anatomia della prostata e soprattutto a preservare le BNV. La grande variabilità nel tasso di recupero dell erezione dipende dalla differente esperienza del chirurgo

anatomia della prostata e soprattutto a preservare le BNV.

16 Terapie radianti: incidenza della DE Autore Tipo di RT Anno Numero di casi Metodo di valutazione Percentuale di potenti Brown RT a intensità modulata SHIM 25% erezione normale 9% lieve DE van der Wielen Stone RT conformazionale 3D ns Brachiterapia con I ns 62% dei potenti prima del trattamento 65% dei potenti prima del trattamento Feigenberg Merrick Brachiterapia con I SAQ 57% Brachiterapia con I IIEF >13 50,5%

conformazionale 3D 2007 268 ns Brachiterapia con I 125 2007 325 ns 62% dei potenti prima del trattamento 65% dei

17 Disfunzioni sessuali secondarie a Ormonoterapia ORMONOTERAPIA CALO DELLA LIBIDO GINECOMASTIA Castrazione chirurgica Analoghi LHRH (Leuprorelina Buserelin Goserelin Triptorelina) Antiandrogeni Puri (Flutamide, Bicalutamide) Antiandrogeni steroidei (Ciproterone acetato) ++ +

(Leuprorelina Buserelin Goserelin Triptorelina) +++ + Antiandrogeni Puri

18 Recupero dell erezione: presidi terapeutici a disposizione dell urologo-andrologo

22 ?!? Dottore, mi liberi dal tumore ma mi lasci potente e continente!!!!

23 Carcinoma prostatico localizzato: terapie ad intento radicale TERAPIE CHIRURGICHE TERAPIE ALTERNATIVE RADIANTI Prostatectomia retropubica Prostatectomia Radioterapia Crioterapia conformazionale transperineale 3D Prostatectomia Brachiterapia HIFU laparoscopica Prostatectomia robotica

24 Qual è la migliore????

25 Burnett AL, Aus G, Canby-Hagino ED, Cookson MS, D'Amico AV, Dmochowski RR, Eton DT, Forman JD, Goldenberg SL, Hernandez J, Higano CS, Kraus S, Liebert M, Moul JW, Tangen C, Thrasher JB, Thompson I; American Urological Association Prostate Cancer Guideline Update Panel. Erectile function outcome reporting after clinically localized prostate cancer treatment. J Urol Aug;178(2): Four National Library of Medicine PubMed(R) Services literature searches targeting articles published from 1991 through early 2004 were done to derive outcome reporting (efficacy or side effects) for the treatment of clinical stage T1 or T2 N0M0 prostate cancer. 436 articles were selected. Database extraction from 31 articles, in which results for at least 50 patients were reported, yielded ranges of rates for complete erectile dysfunction, partial erectile function and intact erectile function that were 26% to 100%, 16% to 48% and 9% to 86% for radical prostatectomy, 8% to 85%, 21% to 47% and 36% to 63% for external beam radiation, and 14% to 61%, 21% and 18% for interstitial radiation, respectively. CONCLUSIONS: Clinical studies reporting erectile function outcomes after localized prostate cancer treatment often demonstrate poorly interpretable and inconsistent manners of assessment as well as widely disparate rates of erectile dysfunction and erectile function. Future studies must apply scientifically rigorous methodology and standard outcomes measures to advance this field of study.

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