PROSTATECTOMIA RADICALE LAPAROSCOPICA ROBOT-ASSISTITA: NOTE DI TECNICA. fabrizio dal moro Clinica Urologica Università degli Studi di Padova

Transcript

1 PROSTATECTOMIA RADICALE LAPAROSCOPICA ROBOT-ASSISTITA: NOTE DI TECNICA fabrizio dal moro Clinica Urologica Università degli Studi di Padova

2 Il Giorno Prima dell Intervento Analisi Biochimiche Rx Torace ECG Profilassi Trombosi Venosa Profonda (LMWH) Clistere

3 Il Giorno dell Intervento (Doccia con soluzione antisettica) Profilassi Antibiotica (30 min prima dell incisione) Anestesia Generale Posizionamento Accesso Centrale e Vena Periferica Posizionamento Accesso Arterioso Sondino Naso-Gastrico

4 La Preparazione Posizione Supina Braccia lungo il corpo Cuscinetti Anti-Decubito (gel-pad) Chest strap to secure patient to bed Depilazione Addome e Scroto Pulizia Addome, Pene (e Scroto) Disinfezione e Posizionamento Teleria Sonda Rettale

5 Trendelenburg Posizionamento del paziente

6 Posizionamento del paziente Trendelenburg 33

7 Posizione del Paziente Trendelenburg

8 Posizionamento dei trocars

9 Posizionamento dei trocars

10 Posizionamento dei trocars 12

11 Posizionamento dei trocars 8

12 Posizionamento dei trocars 8

13 Posizionamento dei trocars 12

14 Posizionamento dei trocars 5

15 Posizionamento dei trocars 5

16 Posizionamento dei trocars

17 Posizionamento dei trocars

18 Posizionamento dei trocars

19 Posizionamento dei trocars

20 Posizionamento dei trocars

21 Posizionamento dei trocars

22 3-Braccia e 4-Braccia4 Braccia

23 4-Braccia modificato

24 Gli strumenti

25 Gli strumenti

26

27 Camera

28 Trocars

29 Trocars

30 The Pyramid

31 The Pyramid

32 I trocars (3-Braccia) Porte robotiche Porte laparoscopiche

33 I trocars (4-Braccia) Porte robotiche Porte laparoscopiche

34 I tempi Mobilizzazione della vescica ed accesso alla prostata Defatting prostatico e vena superficiale Incisione anteriore della giunzione vescico-prostatica e del collo Incisione posteriore del collo e fascia di Denonvilliers Isolamento e sezione del deferente Isolamento e mobilizzazione della vescicola seminale Sezione della fascia di Denonvilliers retroprostatica e piano prostato-rettale Sviluppo del piano antero-laterale e scollamento del fascio neuro-vascolare Completamento della dissezione prostato-rettale Scollamento prostatico anteriore Isolamento dell apice e uretra membranosa Sutura del complesso venoso profondo Sezione dell uretra Prostata nell endobag Controllo dell emostasi Anastomosi uretro-vescicale

35 I tempi Mobilizzazione della vescica ed accesso alla prostata Defatting prostatico e vena superficiale Incisione anteriore della giunzione vescico-prostatica e del collo Incisione posteriore del collo e fascia di Denonvilliers Isolamento e sezione del deferente Isolamento e mobilizzazione della vescicola seminale Sezione della fascia di Denonvilliers retroprostatica e piano prostato-rettale Sviluppo del piano antero-laterale e scollamento del fascio neuro-vascolare Completamento della dissezione prostato-rettale Scollamento prostatico anteriore Isolamento dell apice e uretra membranosa Sutura del complesso venoso profondo Sezione dell uretra Prostata nell endobag Controllo dell emostasi Anastomosi uretro-vescicale

36 I tempi Mobilizzazione della vescica ed accesso alla prostata Defatting prostatico e vena superficiale Incisione anteriore della giunzione vescico-prostatica e del collo Incisione posteriore del collo e fascia di Denonvilliers Isolamento e sezione del deferente Isolamento e mobilizzazione della vescicola seminale Sezione della fascia di Denonvilliers retroprostatica e piano prostato-rettale Sviluppo del piano antero-laterale e scollamento del fascio neuro-vascolare Completamento della dissezione prostato-rettale Scollamento prostatico anteriore Isolamento dell apice e uretra membranosa Sutura del complesso venoso profondo Sezione dell uretra Prostata nell endobag Controllo dell emostasi Anastomosi uretro-vescicale

37 I tempi Mobilizzazione della vescica ed accesso alla prostata Defatting prostatico e vena superficiale Incisione anteriore della giunzione vescico-prostatica e del collo Incisione posteriore del collo e fascia di Denonvilliers Isolamento e sezione del deferente Isolamento e mobilizzazione della vescicola seminale Sezione della fascia di Denonvilliers retroprostatica e piano prostato-rettale Sviluppo del piano antero-laterale e scollamento del fascio neuro-vascolare Completamento della dissezione prostato-rettale Scollamento prostatico anteriore Isolamento dell apice e uretra membranosa Sutura del complesso venoso profondo Sezione dell uretra Prostata nell endobag Controllo dell emostasi Anastomosi uretro-vescicale

38 I tempi Mobilizzazione della vescica ed accesso alla prostata Defatting prostatico e vena superficiale Incisione anteriore della giunzione vescico-prostatica e del collo Incisione posteriore del collo e fascia di Denonvilliers Isolamento e sezione del deferente Isolamento e mobilizzazione della vescicola seminale Sezione della fascia di Denonvilliers retroprostatica e piano prostato-rettale Sviluppo del piano antero-laterale e scollamento del fascio neuro-vascolare Completamento della dissezione prostato-rettale Scollamento prostatico anteriore Isolamento dell apice e uretra membranosa Sutura del complesso venoso profondo Sezione dell uretra Prostata nell endobag Controllo dell emostasi Anastomosi uretro-vescicale

39 I tempi Mobilizzazione della vescica ed accesso alla prostata Defatting prostatico e vena superficiale Incisione anteriore della giunzione vescico-prostatica e del collo Incisione posteriore del collo e fascia di Denonvilliers Isolamento e sezione del deferente Isolamento e mobilizzazione della vescicola seminale Sezione della fascia di Denonvilliers retroprostatica e piano prostato-rettale Sviluppo del piano antero-laterale e scollamento del fascio neuro-vascolare Completamento della dissezione prostato-rettale Scollamento prostatico anteriore Isolamento dell apice e uretra membranosa Sutura del complesso venoso profondo Sezione dell uretra Prostata nell endobag Controllo dell emostasi Anastomosi uretro-vescicale

40 I tempi Mobilizzazione della vescica ed accesso alla prostata Defatting prostatico e vena superficiale Incisione anteriore della giunzione vescico-prostatica e del collo Incisione posteriore del collo e fascia di Denonvilliers Isolamento e sezione del deferente Isolamento e mobilizzazione della vescicola seminale Sezione della fascia di Denonvilliers retroprostatica e piano prostato-rettale Sviluppo del piano antero-laterale e scollamento del fascio neuro-vascolare Completamento della dissezione prostato-rettale Scollamento prostatico anteriore Isolamento dell apice e uretra membranosa Sutura del complesso venoso profondo Sezione dell uretra Prostata nell endobag Controllo dell emostasi Anastomosi uretro-vescicale

41 I tempi Mobilizzazione della vescica ed accesso alla prostata Defatting prostatico e vena superficiale Incisione anteriore della giunzione vescico-prostatica e del collo Incisione posteriore del collo e fascia di Denonvilliers Isolamento e sezione del deferente Isolamento e mobilizzazione della vescicola seminale Sezione della fascia di Denonvilliers retroprostatica e piano prostato-rettale Sviluppo del piano antero-laterale e scollamento del fascio neuro-vascolare Completamento della dissezione prostato-rettale Scollamento prostatico anteriore Isolamento dell apice e uretra membranosa Sutura del complesso venoso profondo Sezione dell uretra Prostata nell endobag Controllo dell emostasi Anastomosi uretro-vescicale

42 I tempi Mobilizzazione della vescica ed accesso alla prostata Defatting prostatico e vena superficiale Incisione anteriore della giunzione vescico-prostatica e del collo Incisione posteriore del collo e fascia di Denonvilliers Isolamento e sezione del deferente Isolamento e mobilizzazione della vescicola seminale Sezione della fascia di Denonvilliers retroprostatica e piano prostato-rettale Sviluppo del piano antero-laterale e scollamento del fascio neuro-vascolare Completamento della dissezione prostato-rettale Scollamento prostatico anteriore Isolamento dell apice e uretra membranosa Sutura del complesso venoso profondo Sezione dell uretra Prostata nell endobag Controllo dell emostasi Anastomosi uretro-vescicale

43 I tempi Mobilizzazione della vescica ed accesso alla prostata Defatting prostatico e vena superficiale Incisione anteriore della giunzione vescico-prostatica e del collo Incisione posteriore del collo e fascia di Denonvilliers Isolamento e sezione del deferente Isolamento e mobilizzazione della vescicola seminale Sezione della fascia di Denonvilliers retroprostatica e piano prostato-rettale Sviluppo del piano antero-laterale e scollamento del fascio neuro-vascolare Completamento della dissezione prostato-rettale Scollamento prostatico anteriore Isolamento dell apice e uretra membranosa Sutura del complesso venoso profondo Sezione dell uretra Prostata nell endobag Controllo dell emostasi Anastomosi uretro-vescicale

44

45