Innovazione e ingegno

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1 10 Congresso Nazionale SEGI 26 Maggio 2015 Video Meeting SICHIG ISTERECTOMIA OGGI Innovazione e ingegno TECNICHE A CONFRONTO L. Frigerio Roma - Università Cattolica del Sacro Cuore

2 Isterectomia Eseguita in milioni donne ogni anno nel mondo Patologia benigna nel 90% casi Fibroma uterino oltre 1/3 casi Isterectomia addominale è oggi tecnica più utilizzata nel mondo Nieboer TE, Johnson N, LethabyA, Tavender E, Curr E, Garry R, van Voorst S, Mol BWJ, Kluivers KB. Surgical approach to hysterectomy for benign gynecological disease (Review). The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd (2007). Flory N, Bissonnette F, Binik YM. Psychosocial effects of hystrerectomy: literature review. Journal of Psichosomatic Research (2005).

3 Isterectomie in Lombardia Data Base Registro regionale Isterectomie Lombardia età media 53.2 (SD, 11.1) 2010 età media 56.9 (SD 12.2) Hysterectomy rates for benign conditions are declining in Lombardy, Italy: Parazzini F, Ricci E, Bulfoni G, Cipriani S, Chiaffarino F, Malvezzi M, Frigerio L. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol Jul;178:107-13

4 Isterectomia Lombardia Isterectomia addominale costante riduzione trend in tutto il periodo di studio Isterectomia vaginale in aumento dal 32.9% al 44.4% Isterectomia laparoscopica in proporzione crescente Isterectomia addominale Hysterectomy rates for benign conditions are declining in Lombardy, Italy: Parazzini F, Ricci E, Bulfoni G, Cipriani S, Chiaffarino F, Malvezzi M, Frigerio L. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol Jul;178:107-13

5 Laparoscopia ginecologica Un tempo interventi diagnostici o chirurgia minore Oggi Interventi anche chirurgia maggiore per patologia benigna e maligna

6 Innovazione in ginecologia Chirurgia mini-invasiva ha modificato risultati clinici Isterectomia laparoscopica ha ridotto morbidità perioperatoria rispetto a via addominale ( Nieboer et al. 2012; Candiani et al. 2010; Walsh et al. 2009; Summit et al. 1998)

7 Vantaggi Isterectomia Laparoscopica Riduzione degenza ospedaliera (4 vs. 8.5 days; p < 0.001) Minore perdita sangue (177 cc vs. 285 cc; p = 0.02) Riduzione complicanze nel gruppo LAVH (6 vs. 11 cases; p < 0.001) Nessuna paziente LAVH ha recidivato Tre pazienti TAH (5.4%) hanno recidivato L. Frigerio, A. Gallo, F. Ghezzi et al. Int J Gynaecol Obstet. 2006; 93(3):

8 Vantaggi Isterectomia Laparoscopica Tumore iniziale utero Short-term safety Length-of-stay Improved QOL Decreased complications JL. Walker, M R. Piedmonte, N M. Spirtos et al. Gynecol Oncol Group LAP2 Study. J Clin Oncol. 2012;30(7):

9 Chirurgia Fibromi Germania Cambiamento via chirurgica da addominale/vaginal e a via endoscopica nei fibromi Uso morcellatore aumentato da 4000 a procedure all anno Surgical Methods for the Treatment of Uterine Fibroids Risk of Uterine Sarcoma and Problems of Morcellation: Position Paper of the DGGG Geburtshilfe Frauenheilkd Feb; 75(2):

10 Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery NOTES Natural orifice trans-vaginal cholecystectomy is feasible, safe, and reproducible in women within a wide range of BMI Transluminal endoscopic (NOTES) holds the potential to abolish the historic association of surgery with pain and scars A. Forgione, R. Pugliese, L. Frigerio,. Transvaginal Endoscopic Cholecystectomy in Human Beings. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. 2008, 18(3):

11 Isterectomia via naturale Meno complicanze Riduzione degenza Più rapida ripresa Riduzione costi Kovac SR. Clinical opinion: guidelines for hysterectomy. Am J Obstet Gynecol (2004).

12 Ritorno al futuro? Isterectomia vaginale consente riduzione degenza in ospedale, costi inferiori e convalescenza rapida rispetto a isterectomia addominale Via vaginale è più difficile se utero voluminoso!

13 Isterectomia vaginale o laparoscopica Fattibile anche in pazienti con utero voluminoso? Occorre esperienza specifica chirurgo e team Hwang JL, Seow KM, Hsieh BC and Lee C. Comparative study of vaginal, laparoscopicallyassisted vaginal and abdominal hysterectomies for uterine mioma larger than 6 cm in diameter or uterus weighing at least 450 g: a prospective randomized study. Acta Obstet Gynecol Scand (2002).

14 Chirurgia mininvasiva Utile oggi per patologia ginecologica benigna e oncologica Fattibile con aumento tempi chirurgici, riduzione perdita sangue e degenza abbreviata versus chirurgia laparotomica Silasi DA et al. Robotic versus abdominal hysterectomy for very large uteri. JSLS Jul-Sep;17(3):400-6.

15 Video Meeting SICHIG Innovazione riduce difficoltà Tecnologia cambia l esperienza Confronto migliora i risultati

16 E allora? Buon lavoro!

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