14 CONGRESSO REGIONALE SIN

Transcript

1 KIT SPONSOR SIP di Medicina di Emergenza e Urgenza CONGRESSO REGIONALE

2 di Medicina CONGRESSO REGIONALE Informazioni generali Presidenti del Congresso Prof. G. Corsello Prof. F. De Luca Dr. A. Rizzo Dr. F. Bellia Responsabile Scientifico Prof. G. Corsello Direttore Dipartimento Materno Infantile Policlinico Paolo Giaccone - Università di Palermo Via del Vespro, Palermo Tel Fax giovanni.corsello@unipa.it Segreteria organizzativa Via Salvatore Puglisi, Palermo Tel Fax info@servizitalia.it Sede dei lavori Hotel Costa Verde Viale dell Imprenditoria - C/da San Nicola Cefalù (PA) Tel Fax AIFA ed ECM Per il congresso, è stata effettuata la richiesta di accreditamento presso la CNFC (Commissione Nazionale per la Formazione Continua in medicina) per le seguenti discipline: medicina generale/neonatologia, pediatria.

3 di Medicina CONGRESSO REGIONALE Consiglio Direttivo SIP Sessione Sicilia Filippo De Luca (Presidente) Marcello Vitaliti (Vice Presidente) Giovanni Sorge (Tesoriere ) Carmelo Mamì (Segretario) Consiglieri Demetria Abate Gaspare Anzelmo Melchiorre Aversa Gaetano D Agata Dante Ferrara Gemma Incorpora Roberto Malizia Cataldo Pacino Placido Pennisi Francesco Privitera Francesco Ramistella Antonino Tinaglia Consiglio Direttivo SIN Sessione Sicilia Angelo Rizzo (Presidente) Benedetto Polizzi (Past President) Elio Coletta (Segretario/Tesoriere) Consiglieri Alessandro Arco Carlo Borruso Giovanni Giaccone Salvatore Lombardo Massimo Tirantello Giovanni Tumino Antonio Turrisi Consiglio Direttivo Sessione Sicilia Francesco Bellia (Presidente) Francesco Letterio De Luca (Past President) Antonio Palermo (Segretario/Tesoriere) Consiglieri Valeria Conte Francesco Di Pietro Caterina Lo Duca Salvatore Purromuto

4 di Medicina CONGRESSO REGIONALE Relazione scientifica Il congresso regionale delle, di Neonatologia e di Urgenza ed Emergenza è una occasione di confronto tra pediatri e neonatologi siciliani e specialisti provenienti da tutta la Sicilia e da altre regioni d'italia, in vista della definizione e della ottimizzazione dei percorsi diagnostici e terapeutici in pediatria e neonatologia. L'esecuzione di procedure condivise ed accreditate nella gestione delle patologie di interesse pediatrico è un fattore importante anche in relazione alla riduzione del rischio clinico. La tutela della salute dell'età evolutiva è infatti oggi fortemente influenzata dalla omogeneità e della qualità degli interventi erogati, sia in ambito ospedaliero che di territorio. Verifiche e standardizzazione degli interventi sono necessari e devono essere oggetto di formazione continua e permanente del personale medico e specialistico. L'integrazione tra ospedale e territorio, al fine della continuità assistenziale, della assistenza a soggetti con patologie allergiche e respiratorie o con cardiopatie congenite, le vaccinazioni, l'alimentazione, la pneumologia neonatale e pediatrica, l'adolescentologia e la cooperazione tra pediatra o neonatologo e specialista d'organo o apparato, sono processi di fondamentale importanza nella economia e nella messa in atto di eventi formativi. Sessioni di aggiornamento su casi clinici ed una ampia rassegna della ricerca clinica in pediatria di tutte le scuole pediatriche siciliane completano il panorama scientifico del congresso regionale.

5 di Medicina CONGRESSO REGIONALE Programma preliminare Giovedì 11 Novembre Corsi precongressuali Ore Corso PBLS-D (a Cura del direttivo ) Ore Ore Ore Ore Ore 17,00 Corso SIP-SIN di Alimentazione per medici e infermieri Sessione allattamento Promozione dell'allattamento materno nei corsi di accompagnamento alla nascita Le formule per il neonato pretermine prima e dopo la dimissione L'alimentazione per gavage Le formule per il neonato a termine Colazione di lavoro Sessione divezzamento Integratori vitaminici e di minerali L accrescimento nel primo anno di vita Il divezzamento bilanciato La relazione madre-bambino durante il divezzamento Sessione inaugurale Apertura del Congresso G. Corsello: Cefalù tra luoghi e simboli Saluto delle Autorità Intervento dei Presidenti regionali SIP, SIN e F. De Luca, A. Rizzo, F. Bellia Ore 18,30 Ore 20,00 Letture inaugurali Il neonato figlio di genitori migranti Il Professor Russo ed i progressi dell'ematologia pediatrica in Sicilia Cocktail di Benvenuto

6 di Medicina CONGRESSO REGIONALE Venerdì 12 Novembre Ore 8,30-9,30 Ore 9,30-11,30 Assemblee dei Soci SIP e SIN Sessione SIP: Studi e registri epidemiologici pediatrici in Sicilia Malformazioni congenite Obesità: esperienze a confronto Sindrome adrenogenitale Sclerosi multipla Discussione Ore 11,30-13,30 Sessioni Parallele Sessione SIN: Le infezioni neonatali (In collaborazione con il Gruppo di Studio di Infettivologia Neonatale della SIN) Le infezioni nei neonati late-preterm Infezioni micotiche e ROP Diagnostica delle sepsi neonatali Prevenzione delle sepsi neonatali nelle UTIN Sessione Problematiche etiche in Pronto Soccorso Trappole nella gestione delle meningoencefaliti in emergenza Il dolore nel bambino: dalla valutazione al trattamento Disturbi neuropsichiatrici di allarme in emergenza Ore 13,30-14,30 Colazione di lavoro Ore 14,00-15,00 Sessione Posters SIP, SIN,

7 di Medicina CONGRESSO REGIONALE Ore 15,00-16,30 Comunicazioni in sedute parallele Sessione SIP Sessione SIN Ore 16,30-18,30 Sessioni di aggiornamento in sedute parallele Sessione SIP: Aggiornamenti in tema di Approccio clinico ragionato in tema di allergie alimentari Ostruzioni respiratorie croniche: dalla rinite all'asma Vaccini antinfluenzali: ieri ed oggi Nuove strategie terapeutiche nelle malattie autoimmuni La Ricerca in Sicilia Sessione SIN: Aggiornamenti in tema di Le apnee del neonato La ventilazione non invasiva Update sull'ipertensione polmonare Malattie metaboliche ereditarie ad esordio neonatale: dal sospetto alla gestione Ore Elezioni dei Direttivi Regionali SIP e SIN

8 di Medicina CONGRESSO REGIONALE Sabato 13 Novembre Ore 8,30-10,00 Comunicazioni in sedute parallele Sessione SIP/ Sessione SIN Ore 10,00-12,30 Sessione Congiunta: Cardiologia Segni di allarme cardiologico nel neonato Diagnostica cardiologica: spunti per il pediatra Trattamento farmacologico delle aritmie Lo scompenso cardiaco in pediatria La gestione domiciliare del bambino con cardiopatia congenita Discussione Ore 12,30-13,30 Sessione finale del Congresso Proclamazione Presidenti e Consigli Direttivi triennio Consegna dei Premi Consegna della Targa Antonino Corsello 2010 e prolusione del vincitore Ore 13,30 Chiusura dei lavori Ore 13,30-15,00 Colazione di saluto Ore Simposio Post-congressuale organizzato dalla APECEMAD (Associazione Pediatri di Cefalù e delle Madonie) Adolescentologia I disturbi del comportamento alimentare negli adolescenti Sostanze d'abuso, fumo e alcol Malattie sessualmente trasmesse

9 di Medicina CONGRESSO REGIONALE Forme di sponsorizzazione Aree espositive a partire da 4.000,00 Gli spazi saranno della misura di 3 x 2 metri, corredati di un tavolo e due sedie. L area espositiva è prevista non allestita, tuttavia gli espositori avranno la possibilità di noleggiare arredi, attrezzature tecniche, collegamento ad internet per il proprio stand. A richiesta, la Segreteria Organizzativa invierà elenchi dettagliati con relativi costi di noleggio e servizi supplementari. Pubblicità sul sito del Congresso 700,00 Inserimento di un banner nel sito ufficiale del Congresso. Sponsorizzazione Simposio Satellite 2.000,00 (In esclusiva) La sponsorizzazione include: - Proiezione logo aziendale a sequenza nei monitor; - Inserimento della dicitura con il contributo non condizionato di... nel programma definitivo; - Inserimento ringraziamenti e logo sul programma definitivo. Sponsorizzazione Sessione Poster 1.000,00 Il logo dell azienda verrà inserito nei pannelli poster che saranno allestiti nell apposita area all interno del centro congressi. Inserimento della dicitura Sessione Poster con il contributo non condizionato di... nel programma definitivo. Apposizione logo azienda sponsor Logo Azienda su Badge 1.000,00 Logo Azienda sui badge di tutti gli iscritti al congresso (in esclusiva) Logo Azienda su Programma definitivo 1.000,00 Logo Azienda in IV di copertina (tiratura n copie ) Logo Azienda su Locandina 1.000,00 (non in esclusiva) Segnaletica interna ed esterna 1.500,00 Lungo tutto il percorso dell area congressuale, sia interno che esterno, verrà collocata l apposita segnaletica del congresso. Il logo dell Azienda sponsor verrà posto sulla segnaletica insieme alla grafica del congresso (non in esclusiva).

10 di Medicina CONGRESSO REGIONALE Proiezione logo aziendale Proiezione logo aziendale a sequenza nei monitor 1.500,00 Proiezione del logo aziendale su tutti i monitor presenti nel centro congressi (non in esclusiva). Pagina pubblicitaria Azienda sponsor su programma definitivo Inserimento di una pagina pubblicitaria sul programma definitivo: - IV di copertina a 4 colori 1.350,00; - II o III di copertina a 4 colori 1.000,00; - ½ pagina intermedia b/n 500,00; - Pagina intera intermedia b/n 700,00. Kit congressuale Se fornito direttamente da Azienda Sponsor 1.500,00 La sponsorizzazione consiste nella fornitura di 650 borse congressuali con il proprio logo e riportanti il logo e il titolo del Congresso, complete di blocco notes e biro. Il kit congressuale dovrà essere preventivamente sottoposto all approvazione da parte della Segreteria Organizzativa (in esclusiva). Se fornito dalla Segreteria Organizzativa 7.000,00 Verranno realizzate delle cartelle che conterranno tutto il materiale scientifico del congresso, da distribuire a tutti i partecipanti. Il titolo del Congresso e il logo dell azienda sponsor verranno riportati sulla borsa. Il costo della sponsorizzazione include le spese di produzione delle borse e le spese di serigrafia, nonché le spese di realizzazione dei blocchi e delle penne (in esclusiva). Sponsorizzazione gadget (da quotare) La sponsorizzazione consiste nella fornitura di gadget da distribuire ai partecipanti con inserimento del logo aziendale. Il contributo verrà definito con lo sponsor in base al gadget richiesto.

11 di Medicina CONGRESSO REGIONALE Internet Point 2.000,00 Nell area espositiva sarà possibile allestire un internet point specializzato. Il logo dell azienda sponsor potrà essere inserito sul desktop dei computer e sui pannelli. La sponsorizzazione verrà inoltre segnalata sul programma definitivo. Il contributo comprende: - L allestimento dello spazio; - La fornitura dei computer; - La realizzazione dei pannelli. Inserimento opuscolo in cartella 2.000,00 La sponsorizzazione consiste nell inserimento di due schede tecniche nella cartella congressuale. Colazione di lavoro 6.000,00 La sponsorizzazione prevede la disposizione dei cavalieri con logo e messaggio aziendale, nei tavoli da buffet e di appoggio, la stampa del logo nel ticket di ingresso, due flying banner (altezza 173 cm) posti all ingresso della sala, posizionamento tra i major sponsor del Congresso. Cocktail di benvenuto ,00 La sponsorizzazione (contributo totale) prevede la stampa degli inviti con inserimento del logo, due Flying banner (altezza 173 cm) posti all ingresso della sala, posizionamento tra i major sponsor del Congresso (sponsorizzazione in esclusiva). Contributo per spese organizzative 7.000,00

12 di Medicina CONGRESSO REGIONALE Pacchetti Sponsor Platinum Sponsor ,00 La sponsorizzazione comprende: - Spazio Espositivo (6x2m); - Sponsorizzazione del Simposio Satellite; - Inserimento pagina pubblicitaria a colori in IV di copertina del programma definitivo; - Inserimento materiale in cartella; - Proiezione logo aziendale a sequenza nei monitor; - Nr. 5 pass gratuiti per le colazioni di lavoro per lo staff dell espositore; - Nr. 5 iscrizioni gratuite al congresso a disposizione dell espositore. Gold Sponsor 8.000,00 La sponsorizzazione comprende: - Spazio Espositivo (3x2m); - Inserimento materiale in cartella; - Apposizione del logo su tutto il materiale tipografico e cartellonistica OPPURE fornitura kit congressuale (borsa, blocchi e penne) da parte dell espositore e apposizione logo su programma definitivo; - Nr. 4 pass gratuiti per le colazioni di lavoro per lo staff dell espositore; - Nr. 3 iscrizioni gratuite al congresso a disposizione dell espositore. Silver Sponsor 6.500,00 La sponsorizzazione comprende: - Spazio Espositivo (3x2m); - Inserimento materiale in cartella; - Apposizione logo su programma definitvo; - Nr. 2 pass gratuiti per le colazioni di lavoro per lo staff dell espositore. Colazioni di lavoro 30,00 cad. Le aziende che sponsorizzeranno l evento con una cifra inferiore ai 3.000,00 potranno acquistare per i loro collaboratori i ticket per le colazioni di lavoro al prezzo sopra indicato. I ticket per le colazioni di lavoro sono acquistabili anche presso la segreteria del congresso. Tutti i prezzi sono al netto dell iva del 20%

13 di Medicina CONGRESSO REGIONALE Iscrizione al Congresso Qualifica Entro il 10 ottobre Dall 11 ottobre Socio 240,00 270,00 Non Socio 270,00 320,00 Studente / specializzando* 100,00 120,00 Accompagnatore 150,00 180,00 quote d iscrizione IVA 20% inclusa La quota di iscrizione comprende: La partecipazione ai lavori, alla Cerimonia Inaugurale, al cocktail di benvenuto dell' 11 novembre, ai buffet lunch (12 e 13 novembre), il kit congressuale, l'attestato di partecipazione e i crediti formativi. La quota di iscrizione accompagnatore comprende: La partecipazione alla Cerimonia Inaugurale, al cocktail di benvenuto dell' 11 novembre, ai buffet lunch (12 e 13 novembre), al programma accompagnatori. Modalità di pagamento Il pagamento potrà essere effettuato tramite: - assegno bancario o circolare non trasferibile intestato a SERVIZITALIA ed inviato in Via S. Puglisi, 15, Palermo - bonifico bancario intestato a: SERVIZITALIA, Banca Popolare Sant'Angelo IT 30 G causale: Congresso Regionale SIN/SIP/ conto corrente Postale intestato a: SERVIZITALIA - c/c n carta di credito: Cartasì, Visa. Cancellazioni Le cancellazioni comunicate per iscritto alla Segreteria organizzativa entro il 30 ottobre 2010 verranno rimborsate con una decurtazione del 30% per spese di segreteria e amministrative. Dopo tale data, le cancellazioni non comporteranno alcun rimborso. I rimborsi verranno effettuati non prima di 60 giorni dalla data del Congresso.

14 di Medicina CONGRESSO REGIONALE Prenotazione alberghiera La sistemazione alberghiera sarà effettuata presso la stessa struttura congressuale: Hotel Costa Verde C.da San Nicola Viale dell Imprenditoria Cefalù (PA) I partecipanti che desiderano effettuare la prenotazione alberghiera sono pregati di compilare l apposita scheda in allegato, reperibile anche sul sito inviandola alla Segreteria Organizzativa entro e non oltre il 30 ottobre Sarà richiesto il versamento dell itero importo del soggiorno alberghiero più euro 15,00 per diritti di agenzia, per ogni camera prenotata. La fattura relativa al pernottamento alberghiero verrà rilasciata in sede congressuale dalla segreteria organizzativa. Ogni partecipante riceverà riconferma dell avvenuta prenotazione. Non saranno prese in considerazione le richieste di prenotazione alberghiera non accompagnate dal pagamento del relativo importo. La quota per notte è la seguente: 110,00 sistemazione camera DUS e colazione; 140,00 sistemazione camera DBL e colazione. Variazioni di nominativi La variazione di ogni singolo nominativo rispetto ad una prenotazione già effettuata alla segreteria organizzativa comporterà una penale di 30,00. Cancellazioni Le cancellazioni comunicate per iscritto alla Segreteria organizzativa entro il 30 ottobre 2010 verranno rimborsate con una decurtazione del 30% per spese di segreteria e amministrative. Dopo tale data, le cancellazioni non comporteranno alcun rimborso. I rimborsi verranno effettuati non prima di 60 giorni dalla data del Congresso.

15 di Medicina CONGRESSO REGIONALE Contratto di Sponsorizzazione Sede legale Ragione Sociale Indirizzo Città C.a.p. Prov. tel. Partita I.V.A. Settori: fax Da compilare in stampatello e inviare via fax al n entro il 30 agosto 2010 web site Codice Fiscale Indirizzo per recapito di tutta la corrispondenza Ragione Sociale Indirizzo Città C.a.p. Prov. tel. Partita I.V.A. Responsabile pratica Nome Funzione Tel. diretto fax web site Codice Fiscale Cognome Fax Farmaceutico Elettromedicale Editoriale Altro E nostra intenzione contribuire alle spese organizzative del Congresso Regionale SIP - SIN - (sezioni Siciliane), tramite la seguente forma di sponsorizzazione: Si prega di barrare le opzioni scelte (i prezzi si intendono al netto dell IVA al 20%) Aree espositive a partire da 4.000,00 Pubblicità sul sito del congresso 700,00 Sponsorizzazione Simposio Satellite 2.000,00 Logo Azienda su Badge 1.000,00 Logo Azienda su Programma definitivo 1.000,00

16 di Medicina CONGRESSO REGIONALE Logo azienda su locandina 1.000,00 Segnaletica interna ed esterna 1.500,00 Proiezione Logo aziendale a sequenza nei monitor 1.500,00 Pagina pubblicitaria su Programma definitivo IV di copertina a colori 1.350,00 Pagina pubblicitaria su Programma definitivo II o III di copertina a colori 1.000,00 Pagina pubblicitaria su Programma definitivo ½ pagina intermedia b/n 500,00 Pagina pubblicitaria su Programma definitivo pagina intera intermedia 700,00 Kit congressuale fornito da Azienda Sponsor 1.500,00 Kit congressuale fornito dalla Segreteria Organizzativa 7.000,00 Gadget da quotare Internet Point 2.000,00 Inserimento opuscolo in cartella 2.000,00 Colazione di lavoro 6.000,00 Cocktail di benvenuto ,00 Contributo per spese organizzative 7.000,00 Pacchetto Platinum Sponsor ,00 Pacchetto Gold Sponsor 8.000,00 Pacchetto Silver Sponsor 6.500,00 Colazioni di lavoro per n. collaboratori cad. 30,00 Il contratto deve essere accompagnato dal 50% dell importo dovuto a titolo di acconto e prenotazione della forma di sponsorizzazione richiesta. Al ricevimento del contratto di sponsorizzazione, la Segreteria invierà la fattura quietanzata per l importo versato. Il saldo deve essere effettuato entro e comunque non oltre il 1 novembre L Azienda inadempiente sarà considerata a tutti gli effetti rinunciataria degli acconti versati, salvo ulteriori diritti della Segreteria organizzativa. Gli importi dovuti possono essere versati con le seguenti modalità: - a s s e g n o b a n c a r i o i n t e s t a t o a : S E R V I Z I T A L I A S o c. C o o p e r a t i v a n. _ - bonifico bancario da accreditare presso la Banca Popolare Sant Angelo IT 30 G causale: Sponsorizzazione Congresso Regionale SIP-SIN- (sezioni siciliane), 11/13 Novembre 2010 Dichiaro di avere letto e accettato le condizioni di sponsorizzazione allegate alla presente. Timbro e firma leggibile del Legale Rappresentante dell Azienda Data,

17 di Medicina CONGRESSO REGIONALE Condizioni di sponsorizzazione La sottoscrizione del contratto comporta l accettazione incondizionata delle seguenti clausule. L Azienda Sponsorizzatrice è responsabile della merce esposta nello stand, della spedizione del materiale da inserire in cartella o dei kit congressuali nei tempi indicati dalla Segreteria Organizzativa, dell invio dei file con loghi e quant altro occorra ai fini del congresso e di quanto lasciato negli spazi congressuali e non affidati direttamente ad un responsabile della segreteria. Quest ultima, infatti, non è responsabile per eventuali incidenti, danni o smarrimenti che dovesse subire quanto sopra elencato, prima, dopo e durante lo svolgimento del congresso. E inoltre responsabilità dell espositore,effettuare il sopralluogo nella struttura alberghiera preposta per verificare la logistica e il trasferimento dei macchinari da esporre. Prima del congresso verrà trasmesso ai Sigg.ri Standisti la pianta della sala che li ospiterà con l indicazione esatta del relativo stand. In sede, inoltre, gli stand saranno identificabili con l indicazione dell azienda occupante. Il presente contratto esplica i propri effetti dal momento della sua sottoscrizione fino alla definitiva conclusione dell evento e non comporta opzioni di rinnovo di alcun tipo. La segreteria organizzativa si impegna a realizzare quanto sottoscritto nel presente contratto purché l adesione dell azienda pervenga entro e non oltre i tempi indicati nel contratto di sponsorizzazione sottoscritto. Il supporto finanziario o di risorse dello Sponsor non deve condizionare il contenuto formativo delle attività dell evento. Nessun altro compenso, oltre a quello espressamente previsto dal contratto, deve essere pagato dallo Sponsor al responsabile scientifico dell evento, ai singoli docenti o altri soggetti coinvolti nell attività sponsorizzata. Lo Sponsor può essere consultato nella preparazione dei materiali ed a scopo informativo dal Presidente del Congresso, ma non deve influenzare la pianificazione dei contenuti e lo svolgimento dell attività educazionale. I materiali didattico-educativi che sono parte dell attività accreditata non possono contenere messaggi pubblicitari. Nessun materiale promozionale può essere mostrato o distribuito nella stessa sala ove si svolge l attività formativa. Rappresentanti qualificati dello Sponsor possono partecipare alla attività formativa ma non possono pubblicizzare alcunché mentre si trovano nella sala ove ha luogo il convegno. Lo Sponsor potrà essere ringraziato sugli annunci stampati e sulle brochure o altrove, ma nei ringraziamenti non deve essere fatto riferimento ad alcun specifico prodotto.

18 di Medicina CONGRESSO REGIONALE Oltre che nei casi di legge, il contratto verrà risolto di diritto qualora l evento non possa avere luogo a causa di norme, provvedimenti e/o particolari condizioni intervenuti in medio tempore, salvo l obbligo, da parte dello Sponsor, di corrispondere alla Segreteria Organizzativa il corrispettivo per l attività di sponsorizzazione posta in essere fino alla risoluzione. La mancata realizzazione, o il grave ritardo nella realizzazione, delle attività di sponsorizzazione da parte del Fornitore risolveranno di diritto il presente contratto, previa diffida ad adempiere nel termine di 15 giorni dal ricevimento della diffida. La stipula del presente contratto è tassativamente limitata alla sponsorizzazione dell evento su indicato ed esclude in modo totale qualsiasi altro rapporto di società, associazione, cointeressenza, corresponsabilità, fra Segreteria Organizzativa, Segreteria Scientifica e Sponsor, di modo che nessuno dei soggetti sopracitati potrà mai essere ritenuto responsabile delle obbligazioni degli altri. Con la sottoscrizione del presente contratto, ciascuna parte consente esplicitamente all altra parte l inserimento dei propri dati nelle rispettive banche dati. Ciascuna delle parti consente espressamente all altra parte di comunicare i propri dati a terzi, qualora tale comunicazione sia necessaria in funzione degli adempimenti, diritti ed obblighi connessi all esecuzione del presente contratto, ovvero renda più agevole la gestione dei rapporti dallo stesso derivanti. Le parti prendono altresì atto dei diritti a loro riconosciuti dall art. 7 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 ( Codice in materia di protezione dei dati personali ), ed in particolare del diritto di chiedere l aggiornamento, la rettifica o la cancellazione. Tutte le controversie che dovessero insorgere in relazione al presente contratto, comprese quelle inerenti alla sua validità, interpretazione, esecuzione e risoluzione, saranno deferite alla competenza esclusiva del Foro di Palermo. Sono a carico dello Sponsor le spese di bollo e tutte le spese inerenti e conseguenti la stipula del contratto di sponsorizzazione. Il presente contratto verrà registrato solo in caso d uso.

19 di Medicina CONGRESSO REGIONALE HOTEL COSTAVERDE /CEFALÙ (PA) 11 / 13 NOVEMBRE 2010 Da compilare in stampatello e inviare via fax al n o spedire a: SERVIZITALIA via Salvatore Puglisi, Palermo Scheda d iscrizione e prenotazione alberghiera Cognome Nome Indirizzo privato CAP Città Tel e mail Cell Istituto Reparto Indirizzo professionale Città Cap Prov Nome accompagnatore/i Dati obbligatori per il conseguimento dei crediti formativi ECM Codice fiscale Luogo e data di nascita Iscrizione al congresso (Contrassegnare la quota prescelta) Quote di iscrizione (in euro IVA 20% inclusa) entro il 10/10/2010 dall 11/10/2010 Socio SIN, SIP, euro 240,00 euro 270,00 Non Socio euro 270,00 euro 320,00 Studente e/o Specializzando euro 100,00 euro 120,00 Accompagnatore euro 150,00 euro 180,00 RISERVATO ALLE AZIENDE / AGENZIE, ENTI PUBBLICI Richiesta di esenzione IV A (art.10 comma 20 D.P.R. 637/72). Gli enti pubblici che desiderino l esenzione IVA sul pagamento della quota d iscrizione dei dipendenti sono tenuti a farne specifica richiesta apponendo il proprio timbro nello spazio riportato. Non sono fiscalmente riconosciute richieste senza timbro. Timbro dell Ente che fa richiesta di esenzione I V A Prenotazione alberghiera Albergo doppia uso singola doppia 1) Hotel Costa Verde 110,00 140,00 Contrassegnare la camera prescelta (tariffe per notte, per camera inclusive di prima colazione e tasse). Spese di prenotazione per ogni camera riservata 15,00. Data di arrivo / 11 / 2010 Data di partenza / 11 / 2010 numero notti Riepilogo pagamento L iscrizione si intende confermata solo unitamente alla copia dell avvenuto pagamento. Modalità di pagamento Conto corrente postale n intestato a SERVIZITALIA Soc. Coop. Assegno bancario o circolare non trasferibile intestato a SERVIZIT ALIA soc.coop. n. Iscrizione Albergo Diritti di prenotazione alberghiera Bonifico bancario, di cui allego copia a favore di: SERVIZITALIA Soc. Coop. IBAN: IT 30 G BANCA S. ANGELO - Sede di Palermo causale: Iscrizione Congresso regionale SIP, SIN, + nominativo Addebito sulla mia carta di credito l importo di euro Carta n. TOT ALE Master Card Scadenza(mese/anno ) / Visa Titolare Data Firma Informativa art. 13 D.Lgs n. 196 I dati personali acquisisti tramite il presente modulo sono raccolti per le finalità connesse allo svolgimento del Congresso e trattato con l ausilio di strumenti elettronici e non elettronici. I dati raccolti saranno trattati unicamente da personale incaricato al trattamento dei medesimi (addetti all' attività commerciale, di amministrazione e di segreteria). I dati potranno essere comunicati a liberi professionisti, hotel, agenzie di viaggio, compagnie aeree e marittime, ordine professionale di appartenenza, istituti bancari, Ministero della Salute ai fini ECM e ad eventuali Aziende Sponsor. Il conferimento dei dati (nome, cognome, indirizzo, professione, codice fiscale, partita Iva, luogo e data di nascita, telefono, , ecc...) e obbligatorio per consentire la prenotazione alberghiera, l'iscrizione al Congresso, per l'emissione di regolare fattura e la registrazione ai fini ECM. I suddetti dati (indirizzo mail, numero, di fax) potranno essere utilizzati anche per informarla dei nostri futuri eventi se esprimerà il Suo consenso barrando l'apposita casella. Un eventuale rifiuto a conferire il consenso per l'invio di comunicazioni relative alle nostre attività non pregiudicherà l iscrizione al congresso ma l'impossibilità di contattarla per informarla su eventi futuri. Titolare del trattamento e "SERVIZITALIA" con Sede Legale in Palermo via Salvatore Puglisi, 15. Le ricordiamo che Le sono risono riconosciuti i diritti di cui all art. 7 del Decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, in particolare il diritto di accedere ai propri dati personali, di chiederne la rettifica, l'aggiornamento e la cancellazione, se incompleti, erronei o raccolti in violazione della legge, nonché di opporsi loro trattamento per motivi legittimi rivolgendo le richieste al Titolare del trattamento all'indirizzo (fvajana@servizitalia.it). SI NO Consento che i miei dati personali siano trattati per informarmi su iniziative similari o sui servizi di consulenza svolti dai Titolari. Desidero ricevere materiale informativo a mezzo e- mail, fax o sms SI NO Data Firma