ALLEGATO 1 Domanda di partecipazione

Transcript

1 ALLEGATO 1 Domanda di partecipazione ALL AZIENDA SPECIALE FORMAZIONE MANTOVA FOR.MA. Via Gandolfo 13, Mantova DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL CONCORSO D IDEE LA CULTURA COME UN BENE COMUNE PROMOZIONE CONDIVISA DELLO SVILUPPO E DELL IDENTITÀ CULTURALE DEL TERRITORIO MANTOVANO Progetto: Il tempo dei giovani territori e lavoro per lo sviluppo e la crescita Fondazione Cariplo Interventi emblematici CATEGORIE AMMESSE: - cittadini (singoli o associati), di età compresa dai 16 ai 29 anni compiuti, residenti o domiciliati sul territorio della provincia di Mantova; - gruppi informali composti per almeno il 60% da giovani di età compresa dai 16 ai 29 anni compiuti e residenti o domiciliati sul territorio della provincia di Mantova; - associazioni e enti no profit (in forma singola o associata), con almeno una sede operativa nel territorio della provincia di Mantova e composti per almeno il 60% da giovani di età compresa dai 16 ai 29 anni compiuti e residenti o domiciliati sul territorio della provincia di Mantova; - imprese culturali e/o imprese sociali (in forma singola o associata), con almeno una sede operativa nel territorio della provincia di Mantova. Rispetto all età di riferimento, si considerano: 1) le imprese individuali con titolare di età non superiore a 29 anni;

2 2) le società di persone o le società cooperative in cui almeno il 60% dei soci è costituito da persone fisiche di età non superiore a 29 anni o almeno il 60% delle quote di capitale è detenuto da persone fisiche di età non superiore a 29 anni; 3) le società di capitali in cui almeno il 60% dei componenti dell organo di amministrazione è costituito da persone fisiche di età non superiore a 29 anni o almeno il 60% delle quote di capitale è detenuto da persone fisiche di età non superiore a 29 anni; 4) i consorzi composti dal 51% o più da imprese giovanili come sopra definite.

3 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE AL CONCORSO D IDEE LA CULTURA COME UN BENE COMUNE PROMOZIONE CONDIVISA DELLO SVILUPPO E DELL IDENTITA CULTURALE DEL TERRITORIO MANTOVANO Progetto: Il tempo dei giovani territori e lavoro per lo sviluppo e la crescita Fondazione Cariplo Interventi emblematici La sottoscritta/ sottoscritto (nome) (cognome) Nata/o il Residente/domiciliato a in via n. C.A.P. Tel. cell C.F. P.IVA Nella sua qualità di Singolo cittadino Rappresentante del gruppo informale composto da n. soggetti con sede operativa in via a C.A.P. Tel. cell presso : nome cognome sito web /facebook Legale Rappresentante Tipo di carica dal

4 (barrare la categoria con i requisiti di ammissione al concorso) di Associazione Ente no profit impresa individuale di Società di persone Società cooperativa Società di capitali di Consorzio composto dal 51% o più da imprese giovanili come sopra definite Denominazione Ente, Associazione, Società, Impresa C.F. P.IVA C.A.P. Tel. cell presso : nome cognome sito web /facebook In caso di minori, i genitori o gli esercenti la patria potestà devono compilare e sottoscrivere la domanda e corredarla del proprio documento di riconoscimento in corso di validità. Io sottoscritta/ sottoscritto (nome) (cognome) Nata/o il Residente/domiciliato a in via n. C.A.P. Tel. cell C.F. P.IVA Nella sua qualità di genitore (indicare il nome di uno solo dei partecipanti che verrà identificato come responsabile dell idea) di

5 (nome) (cognome) CF CHIEDO Di partecipare al concorso di idee La cultura come un bene comune promozione condivisa dello sviluppo e dell identità culturale del territorio mantovano E DICHIARO di accettare senza riserve tutte le condizioni previste dal concorso di idee approvato e promosso da For.Ma. che l idea è presentata esclusivamente per il suddetto concorso. ALLEGO I seguenti documenti: - Scheda tecnica di descrizione dell idea (allegato 2) - Copia del documento di riconoscimento in corso di validità del sottoscrittore - In caso di gruppi informali, elenco dei soggetti coinvolti da cui emerga che è composto per almeno il 60% da giovani di età compresa dai 16 ai 29 anni compiuti e residenti o domiciliati sul territorio della provincia di Mantova; - in caso di associazioni e enti no profit, statuto, atto costitutivo o altra documentazione da cui emerga che il soggetto ha almeno una sede operativa nel territorio della provincia di Mantova e che è composto da almeno il 60% da giovani di età compresa dai 16 ai 29 anni compiuti e residenti o domiciliati sul territorio della provincia di Mantova. - In caso di imprese culturali e/o imprese sociali, visura camerale da cui emerga la presenza di almeno una sede operativa nel territorio della provincia di Mantova e il rispetto dei requisiti di età indicati nel bando; - In presenza di minori, i genitori o gli esercenti la patria potestà devono autorizzare la loro partecipazione attraverso autodichiarazione, corredata da documento di riconoscimento in corso di validità. Potranno essere inviati supporti multimediali o fotografici (slide, foto, video, etc ) in grado di sostenere l idea

6 Ai sensi del D.Lgs. 196/2003 autorizzo espressamente For.Ma. al trattamento dei miei dati personali ai soli fini della partecipazione al suddetto concorso. Avvalendomi della facoltà concessa dall art. 46 D.P.R. 445/2000, consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla legge per false attestazioni e mendaci dichiarazioni, sotto la mia personale responsabilità, dichiaro che i dati inseriti nel presente CV sono veritieri. Luogo e data Firma

7 INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Ai sensi dell art. 13 del D. lgs. 196/03 Codice in materia di protezione dei dati personali I dati personali acquisiti dai Promotori del concorso saranno trattati, anche con mezzi elettronici, esclusivamente per le finalità connesse alla procedura concorsuale, ovvero per dare esecuzione ad obblighi previsti dalla legge. I titolari dei dati personali conservano i diritti di cui agli art. 7,8,9,10 del D. Lgs. n.196/2003; in particolare hanno diritto di richiedere l aggiornamento, la rettifica, ovvero, qualora vi abbiano interesse, l integrazione dei dati, e di opporsi, per motivi legittimi, al trattamento dei dati che li riguardano rivolgendosi a FORMAZIONE MANTOVA - For.Ma Azienda Speciale della Provincia di Mantova che ha personalità giuridica autonoma ed è legalmente rappresentata dal Direttore Dott. Andrea Scappi.