IL TUMORE DELLA MAMMELLA EPIDEMIOLOGIA E FATTORI DI RISCHIO. Dott. Francesco Braccioni

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1 IL TUMORE DELLA MAMMELLA EPIDEMIOLOGIA E FATTORI DI RISCHIO Dott. Francesco Braccioni

2 LE DIMENSIONI DEL PROBLEMA E il tumore più frequente nelle donne e quello che provoca più decessi Solo in alcuni paesi dove sono molto numerose le donne fumatrici è superato dal carcinoma polmonare

3 Nuovi casi nel 2000: 1,2 milioni LE DIMENSIONI DEL PROBLEMA Aumento percentuale annuo: +0,5% Stima di nuovi casi per il 2014: 1,3 milioni

4 INCIDENZA DEI TUMORI NELLA DONNA mammella colon-retto stomaco utero-corpo polmone ovaio linfoma non H. pancreas utero-collo vescica leucemia rene melanoma cavo orale linfoma di H. esofago laringe

5 Percentuale dei decessi attribuibili al carcinoma mammario femminile 20% Italia % 10% 5% età

6 INCIDENZA DEL CARCINOMA MAMMARIO NELLE DIVERSE AREE GEOGRAFICHE Paesi sviluppati x Paesi del 3 mondo x Aree intermedie x

7 Bisogna sottolineare che le figlie delle emigrate negli USA perdono questa protezione dovuta probabilmente a fattori ambientali, stile di vita e alimentazione che producono i loro effetti nell'arco di un paio di generazioni

8 INCIDENZA DEL TUMORE DELLA MAMMELLA TSM / America Nord Europa Nord Oceania ITALIA Europa Sud America C-S Cina Giappone India Africa

9 INCIDENZA DEL CARCINOMA MAMMARIO DIFFERENZE E VARIAZIONI DAL 2000 AL 2012 Paese Variazione Stati Uniti 173,6 239,8 + 38% Inghilterra 129,5 180,3 + 39% Norvegia 108,2 156,4 + 45% Jugoslavia 70,1 125,7 + 79% Singapore 48,2 113, % Giappone 31,9 84, % tassi troncati anni standardizzati per

10 L European Network of Cancer Registries (ENCR) ha stimato che nel nuovi casi 26,5% di tutte le neoplasie nelle donne decessi 17,5% dei decessi da tumore

11 Incidenza doppia nei paesi nordici rispetto all Est Europa rapporto inverso mortalità / incidenza Paesi nordici: 0,25 Est Europa: 0,40

12 SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI IN EUROPA 87% Svezia 59% Slovacchia

13 E IN ITALIA?

14 LE DIMENSIONI DEL PROBLEMA nuovi casi annui decessi annui anni: prima causa di morte 1 donna su 11 si ammala Aumento medio annuo: 2-3% Incidenza in aumento fino al 2012

15 INCIDENZA DEL TUMORE DELLA MAMMELLA TSM / Parma Varese Ferrara Veneto Genova Modena Firenze Romagna Torino Trieste Macerata Latina Ragura

16 TASSI DI INCIDENZA PER AREA DI NASCITA TSI / Nati a Torino Nati al Sud e migrati a Torino Nati al Sud e non migrati

17 ANDAMENTO INCIDENZA / MORTALITÀ

18 INCIDENZA / MORTALITÀ Scarsa letalità della malattia Buon accesso ai servizi di diagnosi e cura

19 MORTALITÀ PER TUMORE NELLA DONNA mammella colon-retto stomaco utero-corpo polmone ovaio linfoma non-h. pancreas utero-collo vescica leucemie rene melanoma cavo orale linfoma di H. esofago laringe

20 SOPRAVVIVENZA A 5 ANNI DALLA DIAGNOSI Anni % Anni % Anni % Il rischio di morire per CA si riduce mediamente dell 1% annuo

21 Andamento divergente fra incidenza e mortalità Screening (anticipo diagnostico e conseguente aumento della sopravvivenza) Nuovi trattamenti

22 CONCLUSIONI EPIDEMIOLOGICHE Il ca mammario è in lento ma costante aumento Curabilità e guaribilità elevate La sopravvivenza è migliorata La mortalità costante fino agli anni 80 comincia a diminuire I programmi di screening in fasce di età a rischio sembrano efficaci per la riduzione della mortalità

23 FATTORI DI RISCHIO Caratteristiche demografiche (sesso, età, razza ed etnia, stato socio-economico) Fattori riproduttivi ed ormonali (menarca, menopausa, gravidanza, allattamento) Ormoni somministrati (terapia ormonale sostitutiva, contraccettivi orali) Dieta

24 FATTORI DI RISCHIO IMMODIFICABILI (genere, età, fattori genetici, storia familiare, personale, periodo mestruale) storia MODIFICABILI (stile di vita, ambiente)

25 FATTORI DI RISCHIO Genere: femminile (m / f : 1 / 100) Età: 25 anni (0,3%) < 50 anni (77%) Menarca: precoce (prima di 12 anni) Menopausa: tardiva (dopo i 50 anni) Gravidanza: dopo i 30 anni

26 MUTAZIONI GENETICHE BR(east)CA(ncer) 1 e 2 Situate nei cromosomi 17 (BRCA1) e 13 (BRCA2) Ereditarietà autosomico dominante Trasmessa per via materna e paterna 0,05-0,1% della popolazione Oltre 2000 differenti mutazioni BRCA 1 e 2 Una sola per famiglia 5-10% di tutti i tumori mammari

27 MUTAZIONI GENETICHE BR(east)CA(ncer) 1 e 2 Insorgenza più precoce di 5-15 anni Bilateralità Associazione con altri tumori primitivi (ovaio) I maschi portatori hanno solo un lieve incremento del rischio (forse anche prostata e colon) però 50% di trasmissibilità

28 MUTAZIONI GENETICHE BR(east)CA(ncer) 1 e 2 Rischio variabile dal 50 al 85% di ammalare di carcinoma mammario e dal 20 al 40% di ammalare di carcinoma ovarico nell arco della vita

29 TEST PER BRCA 1 e 2 Due o più casi di tumore della mammella e uno o più di tumore ovarico in qualunque età Tre o più casi di tumore mammario diagnosticati prima dei 50 anni Coppie di sorelle con tumore mammario e/o ovarico prima dei 50 anni

30 FAMILIARITÀ Una donna con madre o sorella portatrice di carcinoma mammario ha un rischio circa doppio di sviluppare un carcinoma mammario rispetto ad una coetanea senza familiarità Il rischio aumenta se la diagnosi è stata fatta prima dei 50 anni

31 FATTORI DI RISCHIO (precedente carcinoma mammario) Circa il 10% si ammala di un nuovo tumore nel corso della vita Tumore controlaterale: x 3-4 Rischio elevato per almeno 30 anni Importanza dell età di insorgenza del primo tumore

32 Carcinoma lobulare in situ: x 6,9-12 FATTORI DI RISCHIO (patologia mammaria) Fibroadenoma: x 2 Mastopatia fibrocistica: x 2-3 Iperplasia florida: x 1,5-3 Iperplasia atipica: x 4,4 Iperplasia atipica + familiarità: x 9

33 FATTORI DI RISCHIO (terapia ormonale sostitutiva) Aumenta il rischio di carcinoma della mammella di circa il 20-30% L entità del rischio viene determinata soprattutto dalla durata del trattamento Ritorna a quello generale dopo 5 anni dalla sospensione

34 DIETA Le donne che hanno seguito una dieta ricca in grassi (soprattutto animali) presentano un rischio maggiore I paesi con alto consumo di calorie hanno un rischio maggiore Il consumo di frutta e verdura riduce il rischio La vitamina A e le fibre hanno un effetto protettivo

35 DIETA Il consumo di prodotti di soia riduce il rischio Una dieta ricca di carne aumenta il rischio Minore è l età in cui si raggiunge il peso massimo e maggiore è il rischio

36 DIETA (conclusioni) Alimentazione ricca di cereali (il più possibile integrali), frutta e verdure Ridurre cibi grassi e proteici

37 FATTORI DI RISCHIO Fumo Irradiazione del torace per altro tumore Alcool Obesità

38 TUMORE DELLA MAMMELLA MASCHILE Raro ma non impossibile

39 GRAZIE PER L ATTENZIONE

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