Diagnosi e certificazione della morte

Transcript

1 Diagnosi e certificazione della morte Dott.ssa Anna Guermani

2 Stop Ossigenazione h-48 h Crescita Barba Secrezione Ghiandole Tubo Digerente Spermatozoi vivi e mobili nel L. seminale IPOSTASI RIGIDITA MM RAFFREDDAMENTO DISIDRATAZIONE PUTREFAZIONE h 2-3 h h h h h La Donazione dei Tessuti: Aspetti tecnico-scientifici e comunicativi maggio e ottobre 2014 NH Ambasciatori - Torino

3 Diagnosi di morte: EGIZIANI 4-14 gg EBREI 3 gg SPARTANI 8-12 gg ROMANI 9 gg + amputazione dito NORDICI 10 gg + abbandono in mare ESTONI 60 gg Nel 700 nasce il metodo clinico: auscultazione prolungata del battito cardiaco Esalazione dell ultimo respiro Cessazione del battito cardiaco Pallore, immobilità, ipotermia, rigidità, ecc Decomposizione

4 Anni 50 Negli anni 60 nasce l EEG Anni 70

5 1959: MOLLARET e GOULON COMA DEPASSE Rev Neurol (Paris) 1959,101: 3-15 assenza coscienza, della motilità, della sensibilità (funzioni corticali) assenza dei riflessi dei nervi cranici assenza di respiro spontaneo silenzio elettrico cerebrale Migliaia di casi di C. DEPASSE osservati inesorabile evoluzione verso l asistolia : Definizione dei criteri di M.E. The Harward ad hoc Committee for Definition of Brain Death 1968 JAMA 1 968;205: American Accademy of Neurology (Linee Guida)

6 EVOLUZIONE DEFINIZIONE DI MORTE TORACO-CENTRICA (VALIDA FINO ALLA META DEL XX SECOLO) Esalazione dell ultimo respiro Cessazione del battito cardiaco Altro: pallore, immobilità, ipotermia, rigidità, ecc Decomposizione ENCEFALICA ( CESSAZIONE IRREVERSIBILE DI TUTTE LE FUNZIONI DELL ENCEFALO) Stato di incoscienza Assenza dei riflessi del tronco e del respiro spontaneo Silenzio elettrico cerebrale

7 Legge 29 dicembre 1993, n. 578 Norme per l accertamento e la certificazione di morte Art. 1: La morte si identifica con la cessazione irreversibile di tutte le funzioni dell encefalo Art. 2: La morte per arresto cardiaco si intende avvenuta quando la respirazione e la circolazione sono cessate per un intervallo di tempo tale da comportare la perdita irreversibile di tutte le funzioni dell encefalo La morte nei soggetti affetti da lesioni encefaliche e sottoposti a misure rianimatorie si intende avvenuta quando si verifica la cessazione irreversibile di tutte le funzioni dell encefalo

8

9

10 Pag. 401, L esistenza della persona fisica dipende dalla Capacità Giuridica (titolari di diritti e di doveri) la quale si acquista dal momento della nascita (C.C. primo libro art. 1) La posizione giuridica di ogni persona fisica nella famiglia e nella società viene indicata dallo Stato Civile (ufficiale di stato civile è il sindaco) DICHIARAZIONE DI NASCITA Entro 10 giorni dalla nascita Certificato medico di assistenza al parto (solitamente consegnato dal padre) DICHIARAZIONE DI MORTE Entro 24 ore da decesso (consegnata dai famigliari o dalle pompe funebri) La Donazione dei Tessuti: Aspetti tecnico-scientifici e comunicativi maggio e ottobre 2014 NH Ambasciatori - Torino

11 D.P.R. n 285 del 10/09/1990 Legge n 578 del 29/12/1993 Decreto n 582 del 22/08/1994 Legge n 91 del 01/04/1999 Decreto del 11/04/2008 La Donazione dei Tessuti: Aspetti tecnico-scientifici e comunicativi maggio e ottobre 2014 NH Ambasciatori - Torino

12 D.P.R. 10/09/1990 n. 285 Periodo di osservazione dei cadaveri Art Nessun cadavere può essere chiuso in cassa, né sottoposto ad autopsia, a trattamenti conservativi, a conservazione in cella frigorifera, né essere inumato, tumulato, cremato prima che siano trascorse 24 ore dal decesso salvo i casi di decapitazione, maciullamento e di accertamento mediante elettrocardiografia per almeno 20 minuti 48 ore per i casi di morte improvvisa e morte apparente meno di 24 ore in caso di malattia infettiva-diffusiva Dove viene osservato? In luogo riscaldato e illuminato: obitorio

13 Accertamento/Certificazione: Visita necroscopica tra la 15 a e 30 ora dal decesso Mediante cardiotanatogramma per 20 minuti Mediante criteri neurologici Firma del certificato di morte

14 Accertamento/Certificazione Visita necroscopica E l osservazione diretta dei fenomeni cadaverici Abiotici immediati perdita di coscienza, sensibilità, motilità, tono muscolare cessazione del circolo e del respiro consecutivi raffreddamento del corpo (0 h h) ipostasi ( h) rigidità (2-3 h h) disidratazione (12-24 h in poi) acidificazione perdita eccitazione neuromuscolare Trasformativi distruttivi autolisi autodigestione - putrefazione specifici macerazione mummificazione saponificazione - corificazione La Donazione dei Tessuti: Aspetti tecnico-scientifici e comunicativi maggio e ottobre 2014 NH Ambasciatori - Torino

15 Accertamento/Certificazione Metodo ElettroCardio-TanatoDiagnostico E la registrazione, mediante le sole derivazioni periferiche, dell assenza di attività cardiaca per non meno di 20 minuti La registrazione deve essere continuativa e senza interruzioni Sul tracciato devono essere riportati gli estremi identificativi del cadavere, il giorno e l ora di inizio e di fine della registrazione Metodologia indiretta di certificazione della morte intesa come cessazione irreversibile di tutte le funzioni dell encefalo La Donazione dei Tessuti: Aspetti tecnico-scientifici e comunicativi maggio e ottobre 2014 NH Ambasciatori - Torino

16 COLLEGIALE 1 rianimatore 1 medico legale 1 neurologo UNANIMI Accertamento/Certificazione Criteri Neurologici CLINICO RIPETUTO NEL TEMPO eseguito per 2 volte nell arco di 6 ORE STRUMENTALE La Donazione dei Tessuti: Aspetti tecnico-scientifici e comunicativi maggio e ottobre 2014 NH Ambasciatori - Torino

17 Procedure legali legate al momento della morte Certificato di constatazione del decesso (diagnosi di morte) Certificato o denuncia delle cause della morte (epicrisi) Certificato necroscopico La Donazione dei Tessuti: Aspetti tecnico-scientifici e comunicativi maggio e ottobre 2014 NH Ambasciatori - Torino

18 Diagnosi della morte (cristallizza il passaggio biologico-giuridico da individuo a salma) Pag. 725 Compete: Contenuti: al medico che ha prestato l assistenza al morente possibili cause (laddove riconoscibili) la modalità con cui le cause hanno portato al decesso terapie praticate Dove: Conseguenze: su carta semplice (domicilio), in cartella clinica (ospedale) Trasferimento in obitorio Richiesta di riscontro diagnostico - eventuale comunicazione alla magistratura

19 Certificato o denuncia delle cause della morte Pag. 725 Compete: Finalità: Osservazioni: al medico che conosce la reale concatenazione delle cause che hanno portato a morte conoscenza pubblica fini statistici fini igienico-sanitari fini giudiziari completezza delle informazioni consegnato entro 24 ore dal decesso allo stato civile se incertezza sulle cause (riscontro/autopsia) se decesso senza assist. medica (riscontro/autopsia) La Donazione dei Tessuti: Aspetti tecnico-scientifici e comunicativi maggio e ottobre 2014 NH Ambasciatori - Torino

20

21 Accertamento della morte (cristallizza il passaggio biologico-giuridico da salma a cadavere) Pag. 725 Compete: Finalità: Conseguenze: al medico necroscopo attesta la realtà della morte (chiarisce per l ordinamento dello stato civile la data e l ora della morte) Chiusura della cassa Relative all estinzione della persona fisica apertura dei testamenti Trapasso delle proprietà variazione dello stato civile del coniuge superstite Lutto vedovile reversibilità rendite/pensioni Liquidazioni assicurazioni sulla vita La Donazione dei Tessuti: Aspetti tecnico-scientifici e comunicativi maggio e ottobre 2014 NH Ambasciatori - Torino

22

23

24 grazie