MODULO A CIG C9. Oggetto: Cottimo fiduciario per la fornitura in opera di un Tornio e Fresa a controllo numerico CHIEDE DICHIARA.

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1 Nella sua qualtà d() l MODULO A ISTANZA DI PARTECIPAZIONE E CONTESTUALE DICHIARAZIONE EX ARTT. 46 e 47 D.P.R. n. 445/2000 e sm.. *************************** Oggetto: Cottmo fducaro per la forntura n opera d un Torno e Fresa a controllo numerco Progetto d Rcerca CERJSI PON a3_ CUP J41D CIG C9. Il/la sottosertto/a nato/a Codce fscale resdente a Va Della Dtta Con sede n Telefono telefax E-mal Con codce fscale JPart. IVA C CHIEDE che la predetta dtta da lu rappresentata. possa presentare offerta per l appalto d cu all oggetto come (barrare la casella che nteressa): ovvero E Impresa sngola E Capogruppo d un raggruppamento temporaneo d mprese ovvero E Mandante d un raggruppamento temporaneo d mprese ovvero Consorzo A tale fne, sotto la propra responsabltà, consapevole delle sanzon penal prevste dall art. 76 del D.P.R. n. -445/200() per le potes d falstà n att e dcharazon mendac. v ndcate. DICHIARA a sens degl artt. 46 e 47 del D.P.R. 455/2000 e s.m..: a) che ne confront del sottoscrtto e ne confront dell mpresa da me rappresentata non sussstono alcuna delle stuazon d esclusone dalla partecpazone alla gara d cu all art. 38 del D. Lgs. n. 163/2006 e s.nt.: b) che, per quanto d propra conoscenza, nell anno antecedente la data d pubblcazone del bando d gara (barra re la casella che nteres va): Nel caso n cu l offerta economca e/o document ammnstratv sano sottoscrtt da un procuratore della Socetù. deve essere presentata all Unverstà, n orgnale o copa autentca, la relatva procura specale da cu lo stesso trae poter d frma.

2 2 non sono cessat, ovvero sosttut, dalla carca alcun de soggett d cu all art. 38, comma I. lettera e) del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.. (drettore tecnco, ttolare, soc accomandatar, ammnstrator munt d poter d rappresentanza); o (n alternatva) sono cessat, ovvero sosttut, dalla carca le seguent persone: - sg., data d cessazone _/_L_, qualfca rcoperta: - sg., data d cessazone _/_/,, qualfca rcoperta: e che ne confront de predett soggett cessat dalla carca nell anno antecedente la data d pubblcazone del bando d gara, per quanto a propra conoscenza (barrare la casella che nteressa): è stata pronuncata sentenza d condanna passata n gudcato, o emesso decreto penale cl condanna dvenuto rrevocable, oppure sentenza d applcazone della pena su rchesta, a sens dell artcolo 444 del codce d procedura penale, per reat grav n danno dello Stato o della Comuntà che ncdono sulla moraltà professonale e, noltre, che non è stata pronuncata sentenza d condanna passata n gudcato per uno o pù reat d partecpazone ad un organzzazone crmnale, corruzone, frode, rcclaggo, qual defnt dagl att comuntar ctat all artcolo 45. paragrafo 1, drettva CE 2004/18 o (n alternatva) stata pronuncata sentenza d condanna passata n gudcato, o emesso decreto penale d condanna dvenuto rrevocable. oppure sentenza d applcazone della pena su rchesta, a sens dell artcolo 444 dcl codce d procedura penale, per reat grav n danno dello Stato o della Comuntà che ncdono sulla moraltà professonale e, noltre, che è stata pronuncata sentenza d condanna passata n gudcato per uno o pù reat cl partecpazone ad un organzzazone crmnale, corruzone, frode, rcclaggo, qual defnt dagl att comuntar ctat all artcolo 45, paragrafo I, drettva CE 2004/18: l mpresa tuttava ha adottato seguent att a dmostrazone della completa ed effettva dssocazone dalla loro condotta penalmente sanzonata N.B. L esclusone e l dveto n ogn caso non operano quando l, eato è stato depenalzzato ovvero quando è ntervenuta la rabltazone ovvero quando l reato è stato dcharato estnto dopo la condanna ovvero n ( USO d revoca della condanna medesma. c) che con rfermento alla stuazone d controllo d cu all art (barrare la casella che nteressa): che la dtta non s trova n stuazon d controllo d cu all art del codce cvle con alcun soggetto. e d aver formulato l offerta autonomamente; che la dtta non è a conoscenza della partecpazone alla medesma procedura d soggett che s trovano rspetto alla stessa, n una delle stuazon d controllo d cu all art del codce cvle, e d aver formulato l offerta autonomamente; che la dtta è a conoscenza della partecpazone alla medesma procedura d soggett come d seguto ndcat che s trovano rspetto alla stessa, n stuazone d controllo d cu all art del codce cvle, e d aver formulato l offerta autonomamente. 3 d) che la dtta non s trova n alcuno de motv d esclusone art. 37, com, 7, D.Lgs 163/06 e s,m.. ovvero d cu all art. 36. com. 5 del medesmo decreto legslatvo: e) che la dtta è n regola con le norme che dscplnano l drtto al lavoro de dsabl (legge n. 68/99 e s.m.,) n quanto numero de dpendent occupat presso l azenda è (barrare la casella che nteressa ed eventualmente specfcare) nferore a 15;

3 3 r par o superore a 15 e nferore a 35. ma non ha effettuato assunzon a tempo ndetermnato dopo l 18 gennao 2000; o par o superore a 15, ed è n regola con le norme che dscplnano l drtto al lavoro de dsabl. a sens e per gl effett d quanto rchesto dall art. 17 della legge n. 68/99 e s.m; o specfcare eventual altre cause d non soggezone all obblgo: f) che la dtta da me rappresentata, a sens dell art. lbs, comma 14 della legge 18 ottobre 2001, n. 383 e s.m.. (harra,-e la casella che nteressa): non s è avvalsa d pan ndvdual d emersone d cu alla Legge n. 383/2001 e s.m.. o (n alternatva) s è avvalsa d pan ndvdual d emersone d cu alla Legge n. 383/2001 e s.m... ma che l perodo d emersone s è concluso; g) che la dtta possede la capactà tecnca ed economca d cu agl artt. 41 e 42 del D. Lgs. 163/2006 e s.m..; h) che la dtta è n regola con le dsposzon d cu al D.Lgs. n. 81/2008 e s.m.; ) che la dtta ha preso ntegrale conoscenza delle clausole tutte contenute nella lettera nvto e nel captolato d oner che regolano l appalto n oggetto, e accetta le predette clausole n modo peno e ncondzonato; I) che la dtta ha tenuto conto. nel predsporre Fofferta, degl obblgh relatv alle vgent dsposzon n matera d scurezza. d condzon d lavoro, d prevdenza e d assstenza; m) (eventuale) motvata e comprovata dcharazone che ndch qual nformazon fornte nella documentazone d gara costtuscono segret tecnc o commercal, a sens dell art. 13 del D.Lgs. n. 163/06 e s.m..; n) che la dtta ha preso vsone del Regolamento rsch nterferenzal predsposto da questa Ammnstrazone (scarcable dal sto e accetta le prescrzon v contenute: o) che la sede dell Agenza delle Entrate competente è n provncale del Lavoro è n e la sede della Drezone autorzzando l Ammnstrazone per eventual comuncazon nerent al presente appalto, a sens dell art. 79 comma 5 bs del Codce de Contratt; p) che la dtta ndca l numero d fax q) che la dtta s mpegna, n caso d aggudcazone, ad assumere gl obblgh d traccabltà de fluss fnanzar a sens dell art. 3 della Legge n. 136 del 13agosto 2010 e s.m... r) che l dcharante è nformato, a sens e per gl effett del D. Lgs. 196/2003. che trattat esclusvamente nell ambto del procedmento per l quale la dcharazone vene resa. dat personal raccolt saranno s) che l concorrente è nformato che le comuncazon nerent le sedute pubblche d gara ( luogo. data e ora) verranno comuncate tramte pubblcazone sul sto web d Ateneo, alla sezone Gare d appalto. requst d: capactà tecnco-organzzatva, prevst nel dscplnare d gara. t) che l concorrente possede Letto. confermato e sottoscrtto l 2 Il Dcharante 2 Allegare fotocopa del documento d denttà n corso d valdtà del sottoscrttore/ a sens dellart 38 del D.P.R. n. 445/2000 e s.m.

4 MODULO A.! DA INSERIRE NELLA BUSTA A Oggetto: Cottrno fducaro per la forntura n opera d un Torno e Fresa a controllo numerco Progetto d Rcerca C.E.RJ.S.L PON A03_00422 CIG C9 CUP J4ID Il/La sottoscrtta/a nato/a a l resdente a Va n. n qualtà d (ndcare la carca socale) dell mpresa COfl sede n Va n. n. tel, n. fax C.F. P. IVA consapevole delle sanzon penal prevste dall art, 76 del DPR 445/2000 e s.m. per le potes d falstà n att e dcharazone mendac, v ndcate, DICHIARA a sens e per gl effett degl artt. 46 e 47 del DPR 445/2000 e s.m... ELENCO DELLE PRINCIPALI FORNITURE ANALOGHE A QUELLE OGGETTO DELLA GARA, EFFETTUATE NEL TRIENNIO : Import al netto Iva Date Destnatar Data Frma Al presente modulo occorre allegare, a pena d esclusone, copa fotostatca del documento d dealtà del dcharkmte n corso d valdta.

5 MODULO B DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE DI IDONEITÀ MORALE resa a sens dell art. 38, comma I lettere b), c) e m-ter) e comma 2, del D.Lgs. 163/2006 e s.m.. Oggetto: Cottmo fducaro per la forntura n opera d un Torno e Fresa a controllo numerco Progetto d Rcerca CERISI PON a3_ CUP J41D CIG C9 Il sottoscrtto l resdente n Va Cap. n qualtà d dell Impresa Cod. fsc. Partta IVA consapevole delle sanzon penal prevste dagl artt. 75 e 76 del D.P.R. n. 445/2000 e s.m. per le potes d falstà n att e dcharazone mendac, DICHIARA A sens dell art. 38, comma 1, lettera b), D.Lgs. 163/2006 e s.m.. - l assenza, ne propr confront, d procedment pendent per l applcazone d una delle msure d prevenzone d cu all art. 6 D.Lgs. 6 settembre 2011 n. 159 (ex art. 3 L. 27 dcembre 1956 n. 1423) o d una delle cause ostatve prevste dall art. 67 D.Lgs. 6 settembre 2011 n. 159 (cx art. 10 L. 31 maggo 1965, n. 575); A sens dell art. 38, comma 1, lettera c), D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.. - che ne propr confront: non è stata pronuncata alcuna sentenza d condanna passata n gudcato, né è stato emesso alcun decreto penale d condanna dvenuto rrevocable, oppure sentenza d applcazone della pena su rchesta, a sens dell art. 444 del codce d procedura penale. oppuret d aver subto condanne relatvamente a: a sens dell art. del c.p.p. nell anno e d aver (ndcare estrem del provvedmento: ndcare se patteggato) A sens dell art. 38. comma I. lettera c>. D.Lgs l esclusone dalla procedura opera se la sentenza o l decreto penale sono stat emess per reat grav n danno dello Stato o della Comuntà che ncdono sulla moraltà professonale; è comunque causa cl esclusone la condanna, con sentenza passata n gudcato, per uno o pù reat d partecpazone ad un organzzazone crmnale, corruzone, frode, rcclaggo, qual defnt dagl att comuntar ctat all artcolo 45, paragrafo I, drettva CE 2004/18. L esclusone e l dveto operano se la sentenza o l decreto sono stat emess ne confront: de ttolare o del drettore tecnco se s tratta d mpresa ndvduale: del soco o del drettore tecnco, se s tratta d socetà n nome collettvo: de soc accomandatar o del drettore tecnco. se s tratta d socetà n accomandta semplce: dagl ammnstrator munt d rappresentanza o dal drettore tecnco o dal soco unco persona lsca o dal soco d maggoranza n caso d socetà con meno d quattro soc, se s tratta d altro tpo d socetà o consorzo, n ogn caso l esclusone e l dveto operano anche ne confront de soggett cessat dalla carca nell anno antecedente la data d pubblcazone del bando d gara, qualora l mpresa non dmostr che v è stata completa cd effettva dssocazone dalla condotta penalmente sanzonata: resta salva n ogn caso l applcazone dell ar. 178 del codce penale e dell ar com. 2. del codce d procedura penale. L esclusone e l dveto n ogn caso non operano quando l reato è stato depenalzzato ovvero quando è ntervenuta la rabltazone ovvero quando l reato è stato dcharato estnto dopo la condanna ovvero n caso d revoca della condanna medesma,

6 d aver subto condanne relatvamente a: a sens dell art. del c.p.p. nell anno e d aver (ndcare estrem del provvedmento; ndcare se patteggato). Attenzone: la dcharazone sosttutva dovrà ndcare tutte le condanne penal rportate, v comprese quelle per le qual l dcharante abba benefcato della non menzone (art, 38 comma 2, d.lgs 163/2006 e s.m.l) A sens deil art. 38, comma 1, lettera m-ter), D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.. d non essere stato vttma de reat prevst e punt dagl artcol 317 e 629 del codce penale aggravat a sens dell artcolo 7 D. 13 maggo 1991, n. 152, convertto, con modfcazon, dalla L. 12 luglo 1991, n. 203; oppure J d essere stato vttma de reat prevst e punt dagl artcol 317 e 629 del codce penale aggravat a sens dell artcolo 7 D. 13 maggo 1991, n. 152, convertto, con modfcazon, dalla L. 12 luglo 1991, n. 203 e d avere denuncato fatt all autortà gudzara, salvo che rcorrano cas prevst dall art. 4, prmo comma, L. 24 novembre 1981, n DATA FIRMA DEL DICHIARANT&. 2 A sens dell an. 38. comma 1. lettera m-ter). D.Lgs. 163/2006. l esclusone dalla presente procedura opera ne confront: del ttolare o dcl drettore tecnco se s tratta d mpresa ndvduale; del soco o del drettore tecnco, se s tratta d socetà n nome collettvo; de soc accomandatar o del drettore tecnco, se s tratta d socetà n accomandta semplce; dagl ammnstrator munt d rappresentanza o dal drettore tecnco o dal soco unco persona tsca o dal soco d maggoranza n caso d socetà con meno d quattro soc, se s tratta d altro tpo d socetà o consorzo, qual, anche n assenza ne loro confront d un procedmento per l applcazone d una msura d prevenzone o d una causa ostatva prevsta alla lettera b), comma I, art. 38 D.Lgs. 163/2006 non rsultno aver denuncato salo che rcorrano fatt all autortà gudzara. cas prevst dall art. 4. prmo comma, della legge 24 novembre n La crcostanza deve emergere dagl ndz a base della rchesta d rnvo a gudzo formulata ne confront dell mputato nell anno antecedente alla pubblcazone dcl bando e deve essere comuncata, untamente alle generaltà del soggetto che ha omesso la predetta denunca, dal Procuratore della Repubblca procedente all Autortà d vglanza su contratt pubblc, la quale cura la pubblcazone della comuncazìone sul sto dell Osservatoro La dcharazone deve essere corredata, a pena d esclusone, d copa fotostatca del documento d denttà del dcharante n corso dì valdtà.

7 (eventuale) MODULO B.1 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE DI IDONEITÀ MORALE a sens dell art. 38, comma resa da soggett cessat dalle carche socetare 1, lettera c) e comma 2, D.Lgs. 163/2006 e s.m.. Oggetto: Cottmo fducaro per la forntura n opera d un Torno e Fresa a controllo numerco Progetto d Rcerca cerisi PON a3jxì422 - CUP J41D CIG C9 Il sottoscrtto l resdente n Va Cap. ìn qualtà d dell mpresa cessato dalla predetta carca n data Cod. fsc. Partta IVA che partecpa alla gara n oggetto come (mpresa sngolalcapogruppo/mandante/consorzo/consorzatadesgnata all esecu,one del servzo) consapevole delle sanzon penal prevste dagl artt. 75 e 76 del DPR 445/2000 e s.m. per le potes d falstà n att e dcharazone mendac, che ne propr confront: DICHIARA non è stata pronuncata alcuna sentenza d condanna passata n gudcato, né è stato emesso alcun decreto penale d condanna dvenuto rrevocable, oppure sentenza d applcazone della pena su rchesta, a sens dell art. 444 del codce d procedura penale. t oppure è stata pronuncata sentenza d condanna passata n gudcato, per l reato d: è stato emesso decreto penale d condanna dvenuto rrevocable, per l reato d: lettera e). D.Lgs. 163/2006 l esclusone dalla procedura opera se la sentenza o penale sono stat emess per reat grav n danno dello Stato A sens dell art. 38, comma 1. o l decreto della Comuntà che ncdono sulla moraltà professonale: sentenza passata n gudcato, per uno o pù reat d partecpazone ad un organzzazone crmnale, corruzone, frode, rcclaggo, qual defnt dagl att comuntar ctat all artcolo 45, paragrafo comunque causa d esclusone la condanna, I, drettva CE 2004/18. L esclusone se s e l COfl dveto operano se la sentenza o tratta d mpresa ndvduale; del soco l o decreto sono stat emess ne confront: del ttolare o del drettore tecnco del drettore tecnco, se s tratta d socetà n nome collettvo: deì soc del drettore tecnco, se s tratta d socetà n accomandta semplce: dagl ammnstrator munt d accomandatar rappresentanza o dal drettore tecnco o dal soco unco persona fsca o dal soco d maggoranza o d quattro soc, se s tratta d altro tpo d socetà o consorzo. In ogn caso l esclusone e l n caso d socetà con meno dveto operano anche ne confront de soggett cessat dalla carca nell anno antecedente la data d pubblcazone del bando d gara, qualora l mpresa non dmostr che v l applcazone dell art. L esclusone e l è stata completa ed effettva dssocazone dalla condotta penalmente sanzonata; resta salva n ogn caso dveto 178 n rabltazone ovvero quando medesma. del codce penale e dell ar 445, com. 2, del codce d procedura penale. stato depenalzzato ovvero quando stato dcharato estnto dopo la condanna ovvero ogn caso non operano quando reato l è l reato è n è è nter enuta la caso d revoca della condanna

8 procedura penale, per l reato d: è stata emessa sentenza d applcazone della pena su rchesta, a sens dell art. 444 del codce d - ndca le eventual condanne per le qual abba benefcato della non menzonea: - ndca le eventual condanne per le qual sano ntervenut provvedment d amnsta, estnzone, etc, de qual vengono ndcat gl estrem: DATA FIRMA DEL DICH1ARANTE. 2. A sens dell art. 38, comma 2, DLgs. 163/2006, l concorrente è tenuto ad ndcare anche le eventual condanne per le qual abba benefcato della non menzone. La dcharazone deve essere corredata, a pena d esclusone, d copa fotostatca del documento d denttà del dcharante n corso d valdtà.

9 Dcharazone Sosttutva del Certfcato d Iscrzone dell mpresa presso la C.C.I.A.A MODULo C Va l Oggetto: ottmo fducaro per la forntura n opera d un Torno e Fresa a controllo numerco Progetto d Rcerca CERISI PON a3_00422 * CUP J41D CIG C9 Il sottoscrtto resdente n Cap. Codce fscale Nella sua qualtà d dell Impresa consapevole delle sanzon penal prevste dagl artt, 75 e 76 del DPR n att e dcharazone mendac, 445/2000 e sn per le potes d falstà a sens e per gl effett degl artt. 46 DICHIARA e 47 DPR 445/2000 che l mpresa. dentfcata con codce fscale e numero d scrzone al Regstro delle Imprese della C.C.LA.A. d scrzone Sezone Denomnazone Forma gurdca Sede Indrzzo d posta elettronca certfcata Costtuta con atto del Durata della socetà (P.E.C.) e sm.. Numero Repertoro Econ. Amm. data d costtuzone, è scrtta data d Sstema d ammnstrazone Consglo d Ammnstrazone: numero component n carca Collego sndacale: numero sndac effettv numero sndac supplent Captale socale Data d nzo dell attvtà dell mpresa Oggetto socale Attvtà eserctata nella sede legale

10 l l l Eventual certfcazon e/o abltazon e/o scrzon Ttolar d carche e qualfche (ove rcorre, ndcare gl ammnstrator munt d potere d rappresentanza): - Nome e Cognome Codce Fscale Nomnato con atto del Durata n carca nella qualtà d Ammnstratore munto d potere d rappresentanza SI NO - Nome e Cognome Codce Fscale Nomnato con atto del Durata n carca nella qualtà d Ammnstratore munto d potere d rappresentanza SI fl NO 0 - Nome e Cognome Codce Fscale Nomnato con atto del Durata n carca nella qualtà d Ammnstratore munto d potere d rappresentanza SI O NO O - Nome e Cognome Codce Fscale Nomnato con atto del Durata n carca nella qualtà d Ammnstratore munto d potere d rappresentanza SI O NO O - Nome e Cognome Codce Fscale Nomnato con atto del Durata n carca nella qualtà d Ammnstratore munto d potere d rappresentanza SI O NO O - Nome e Cognome Codce Fscale Nomnato con atto del Durata n carca nella qualtà d Ammnstratore munto d potere d rappresentanza SI O NO O Nome e Cognome Codce Fscale Nomnato con atto del Durata n carca nella qualtà d Ammnstratore munto d potere d rappresentanza SI O NO O

11 - - Drettor Tecnc (ove prevst): - Nome e Cognome l Codce Fscale Nome e Cognome l Codce Fscale - Nome e Cognome l Codce Fscale Eventual Responsabl Tecnc: - Nome e Cognome l Codce Fscale Nome e Cognome l Codce Fscale - Nome e Cognome l Codce Fscale Soc e ttolar d drtt su quote e azon/propretar (specfcare dat anagrafc): Eventual Sed secondare e untà local: Il sottoscrtto dchara, noltre, che l mpresa gode del peno e lbero eserczo de propr drtt e che non rsulta scrtta presso l Regstro delle Imprese per la propra poszone anagrafca alcuna dcharazone d procedura concorsuale ed altresì non rsulta scrtta alcuna procedura concorsuale n corso, a sens della normatva vgente n matera. Il sottoscrtto dchara altresì d essere nformato, a sens e per gl effett del D. Lgs. n. 196/2003. che personal raccolt saranno trattat, anche con strument nformatc, esclusvamente per le fnaltà e nell ambto del procedmento per l quale la dcharazone vene resa. dat Luogo e data FIRMA DEL DICHIARANTE Allegare copa fotostatca d un documento d denttà, n corso d valdtà, delfrmataro

12 Resdente u at 2L7l3 MODULO D Oggetto: Cottmofducaro per la forntura n opera d un Torno e Fresa a controllo numerco Progetto d Rcerca CERJISI PON a3_00422 CUP J41D CIG C9 Il sottoscrtto n va, nella qualtà d della Dtta Offre per la forntura n oggetto Importo complessvo offerto (n cfre> : (al netto deipiva> (n lettere>: Dcons Euro Il sottoscrtto specfca altresì la composzone dell offerta economca con rfermento a: Oner azendal cd. Intern (n cfre> : (n lettere): Dcons Euro N,B. Il costo relatvo alla scurezza azendale rguarda gl oner d scurezza da rscho specfco (o azendal) attnent all eserczo dell attvtà svolta dall mpresa n relazone alla forntura n questone. E DICHARA - d avere preso esatta cognzone della natura dellappalto e d avere valutato tutte le crcostanze e le condzon contrattual che possono nflure sulla esecuzone della forntura e sulla determnazone dell offerta formulata; - d avere tenuto conto nella formulazone dell offerta degl oner prevst per pan d scurezza e d tutt gl obblgh ed oner conness alle dsposzon n matera d scurezza, asscurazone, prevdenza, assstenza e condzon d lavoro a tutela de lavorator, n base alla normatva attualmente vgente; d accettare, senza condzone o rserva alcuna, tutte le norme e le dsposzon contenute nella lettera d nvto e nel captolato d oner. Frma del legale rappresentante o procuratore Data In caso d sottoscrzone da parte d un procuratore va trasmessa la relatva procura

13 poszcontrb.ndv.ttolarelsoc lavoratore MODULO E MODELLO DURC -DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE -D.P,R OO n, 445 art. 46 Oggetto: C ERISI ( ottmofducaro per la forntura n opera d un Torno PON a CIJP J4IDI ( IG C 9 e Fresa a controllo numerco Progetto d Rcerca lìla sottoscrtto/a nato/a a Va l)pr. consapevole (Prov, d 445/2000 e artt. 476 segg. Codce Penale) n qualtà d legale rappresentante della socetà ttolare della dtta ndvduale resdente a delle sanzon penal prevste n caso dì dcharazone mendace (arl 76 DICHIARA d essere n regola con l assolvnento degl obblgh d versamento de contrbut asscuratv stablt dalle vgent dsposzon (artj 2 del 1)1. n210/02 convertto n legge n266/02) e comunca seguent dat: I IMPRESA ICodce Fscale* E-mal 2 Denomnazone/ ragone socale * 3 Sede legale * cap. Comune Va/Pazza n. 4 Sede operatva* cap. Comune Va/Pazza I. 5 Indrzzo attvtà() cap. Comune Va/Pazza 6 Recapto corrspondenza * sede legale sede operatva 7 Tpo mpresa * Iflp 5j autonomo 8 C.( N.L. applcato * Durata del servzo (2) dal al ) 9 Importo appalto (lva esclusa) Kuro* rotaie addett al servzo (2) Il -ENl l PREVIDENZIALI IN All, -codce dtta* Poszon asscuratve terrtoral 2 INPS -matrcola azenda * sede competente * 3 INPS mpr.artgane * sede comp. * (*) camp obblgator (I) campo obblgatoro solo per azende artgane e commercant (2) campo obblgatoro solo per appalto d servz Luogo e data frma del deharante \.B.4dlegare copa d un documento d denttà, n corso d aldtà, del sottoscrttore delle dcharazon

14 MODULO F - PROTOCOLLO DI LEGALITA DICHIARAZIONE RESA AI SENSI DEL PROTOCOLLO DI LEGALITA CARLO ALBERTO DALLA CHIESA Oggetto: Cottmo fducaro per la forntura n opera d un Torno e Fresa a controllo numerco Progetto d Rcerca CERJSI PON a3_ CUP J41D CIG C9 Il/La sottoscrtto/a nato/a a l resdente a Va n qualtà d (ndware la carca socale) deh Impresa con sede n Va n. n. tel P.E.C. e- mal C.F, P. IVA a fn della partecpazone alla suddetta procedura d gara D I C H I A R A espressamente e n modo solenne - d - che non trovars n stuazon d controllo o d collegamento (formale e/o sostanzale) con altr concorrent e che non s è accordato e non s accorderà con altr partecpant alla gara; non subappalterà lavorazon d alcun tpo ad altre mprese partecpant alla gara sngola o assocata autorzzat; n tòrma e d essere consapevole che, n caso contraro, tal subappalt non saranno - che la propra offerta è mprontata a seretà, ntegrtà, ndpendenza e segretezza e d mpegnars a conformare proprì comportament a prncp d lealtà, trasparenza e correttezza; - che non s è accordato e non s accorderà con altr partecpant alla gara per lmtare o eludere n alcun modo la concorrenza. Altresì, l sottoscrtto s OBBLIGA espressamente n caso d aggudcazone - a segnalare alla stazone appaltante qualsas tentatvo d turbatva, rregolartà o dstorsone nelle fas d svolgmento della gara e/o durante l esecuzone del contratto, da parte d ogn nteressato o addetto o d chunque possa nfluenzare le decson relatve alla gara n oggetto; - a collaborare con le forze d polza, denuncando ogn tentatvo d estorsone, ntmdazone o condzonamento d natura crmnale (rcheste d tangent, presson per ndrzzare l assunzone dì personale o l affdamento d subappalt a determnate mprese, danneggament/furt d ben personal o n cantere, etc); - ad nserre dentche clausole ne contratt d subappalto, nolo, cottmo etc, consapevole che, n caso contraro, le eventual autorzzazon non saranno concesse. Il sottoscrtto dchara altresì espressamente e n modo solenne d essere consapevole che le superor obblgazon e dcharazon sono condzon rlevant per la partecpazone alla gara scché, qualora la stazone appaltante accert, nel corso del procedmento d gara, una stuazone d collegamento sostanzale, attraverso ndz grav, precs e concordant, l mpresa verrà esclusa, con la sanzone accessora del dveto d partecpazone per un anno alle gare d appalto bandte dalla stazone appaltante. Luogo e data: (Tmbro e Frma del legale rappresentante o procuratore; In caso d RTI o Consorzo la presente dcharazone dovrà essere prodotta e sottoscrtta da ogn sngola mpresa partecpante. dawceutale resaairao sapplt1cø Allegare copa fotostatca d un documento d rconoscmento del sottoscrttore n corso d valdtà