Guida tascabile di traumatologia

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1 Guida tascabile di traumatologia

2 Francesco Biggi Guida tascabile di traumatologia 13

3 Francesco Biggi U.L.S.S. N. 1-Belluno Presidio Ospedaliero San Martino Belluno, Italia ISBN ISBN DOI / Springer-Verlag Italia 2014 Quest opera è protetta dalla legge sul diritto d autore e la sua riproduzione anche parziale è ammessa esclusivamente nei limiti della stessa. Tutti i diritti, in particolare i diritti di traduzione, ristampa, riutilizzo di illustrazioni, recitazione, trasmissione radiotelevisiva, riproduzione su microfilm o altri supporti, inclusione in database o software, adattamento elettronico, o con altri mezzi oggi conosciuti o sviluppati in futuro, rimangono riservati. Sono esclusi brevi stralci utilizzati a fini didattici e materiale fornito ad uso esclusivo dell acquirente dell opera per utilizzazione su computer. I permessi di riproduzione devono essere autorizzati da Springer e possono essere richiesti attraverso RightsLink (Copyright Clearance Center). La violazione delle norme comporta le sanzioni previste dalla legge. Le fotocopie per uso personale possono essere effettuate nei limiti del 15% di ciascun volume dietro pagamento alla SIAE del compenso previsto dalla legge, mentre quelle per finalità di carattere professionale, economico o commerciale possono essere effettuate a seguito di specifica autorizzazione rilasciata da CLEARedi, Centro Licenze e Autorizzazioni per le Riproduzioni Editoriali, e- mail autorizzazioni@clearedi.org e sito web L utilizzo in questa pubblicazione di denominazioni generiche, nomi commerciali, marchi registrati, ecc. anche se non specificatamente identificati, non implica che tali denominazioni o marchi non siano protetti dalle relative leggi e regolamenti. Le informazioni contenute nel libro sono da ritenersi veritiere ed esatte al momento della pubblicazione; tuttavia, gli autori, i curatori e l editore declinano ogni responsabilità legale per qualsiasi involontario errore od omissione. L editore non può quindi fornire alcuna garanzia circa i contenuti dell opera Layout copertina: Massimiliano Pianta, Milano Impaginazione: Graphostudio, Milano (ebook) Springer-Verlag Italia S.r.l., Via Decembrio 28, I Milano Springer fa parte di Springer Science+Business Media (

4 A Marlene

5 Prefazione Nel corso degli ultimi 25 anni è cresciuto enormemente l interesse nei riguardi della traumatologia, e numerosi testi, alcuni anche in più volumi, sono stati pubblicati: spesso, però, il loro impiego quotidiano è poco pratico, sia per le dimensioni che per i contenuti. La Guida tascabile di traumatologia nasce con lo scopo di fornire indicazioni semplici e rapide per definire e trattare le principali lesioni traumatiche dello scheletro e delle articolazioni. È rivolta a ortopedici-traumatologi, specializzandi, medici di pronto soccorso, medici di medicina generale, fisiatri, tecnici della riabilitazione, personale dell area emergenza/urgenza. Contiene alcuni capitoli introduttivi che potremmo includere nella cosiddetta scienza di base, comprendendo l inquadramento del paziente fratturato, polifratturato e politraumatizzato; l attualità in tema di osteogenesi ripartiva; la prevenzione della TVP e delle infezioni. Seguono le lesioni traumatiche, divise per segmento scheletrico e articolare, con cenni epidemiologici, classificazione (che per semplicità e omogeneità è quella AO/OTA), diagnostica strumentale, indicazioni al trattamento, note di tecnica chirurgica, trattamento riabilitativo e principali complicazioni. Un capitolo a parte viene riservato alle fratture in età pediatrica e alle fratture peri-protesiche. Rappresenta il punto di arrivo di un percorso iniziato oltre 30 anni fa, caratterizzato da un impegno continuo in ambito traumatologico per quanto riguarda la formazione (Clinica Ortopedica dell Università di Pisa, Istituto G. Pini di Milano, CTO di Strasburgo, Campbell Clinic di Memphis, Corsi AO, Corsi OTA), la didattica (Scuola di Specializzazione delle Università di Genova, Pavia e Cagliari) e la pratica clinica (Direttore di Unità Operativa Complessa da oltre 16 anni), e segnato da numerose pubblicazioni su riviste nazionali e internazionali. Belluno, marzo 2014 Francesco Biggi

6 Ringraziamenti Desidero ringraziare tutti i miei Collaboratori, che da 10 anni mi assistono, a Belluno, nella difficile conduzione di un reparto di Ortopedia e Traumatologia: Dr. Corrado D Antimo, Dr. Francesco Dalla Vestra, Dr.ssa Silvia Trevisani, Dr. Cosimo Salfi e Dr. Giorgio Caterino. Un grazie particolare al Dr. Stefano Di Fabio per l aiuto durante la stesura del volume.

7 Indice Prefazione... VII 1 Il fratturato, il polifratturato e il politraumatizzato... 1 Il fratturato... 2 Trattamento conservativo definitivo... 3 Trattamento chirurgico differibile... 3 Trattamento chirurgico urgente e indifferibile Le fratture e il meccanismo di guarigione Le fratture esposte Il rischio tromboembolico e la sua prevenzione Fratture vertebrali amieliche Trattamento chirurgico Trattamento conservativo Fratture dell arto superiore Trattamento chirurgico Trattamento conservativo Fratture della pelvi e dell acetabolo Trattamento chirurgico Trattamento conservativo Fratture dell arto inferiore Trattamento chirurgico Trattamento conservativo... 20

8 xii Indice 5 Rischio infettivo: prevenzione e trattamento Profilassi e terapia antibiotica nelle fratture chiuse Profilassi antibiotica Scelta dell antibiotico Pazienti difficili Profilassi e terapia antibiotica nelle fratture esposte Procedure associate Early damage care. Stabilizzazione con fissatore esterno in attesa del trattamento definitivo Fratture vertebrali Colonna cervicale Colonna toracica e lombare Fratture e lussazioni della spalla Fratture della scapola Lesioni dell articolazione acromion-claveare Lesioni dell articolazione sterno-claveare Fratture clavicola Lussazione gleno-omerale Fratture omero prossimale Fratture dell omero diafisario e distale Le fratture della diafisi omerale Trattamento conservativo Trattamento chirurgico Le fratture dell omero distale Trattamento conservativo Trattamento chirurgico Lussazioni e fratture (olecrano e capitello) del gomito Fratture dell olecrano Fratture del capitello radiale Lussazioni... 63

9 Indice xiii 10 Fratture dell avambraccio Trattamento Frattura-lussazione di Monteggia Frattura-lussazione di Galeazzi Floating elbow Le fratture distali del radio Trattamento Trattamento conservativo Trattamento chirurgico Fratture e lussazioni del carpo Fratture dello scafoide Anatomia Risconti clinici Studi radiologici Trattamento conservativo Trattamento chirurgico Lussazioni del carpo Anatomia Instabilità progressiva perilunare Studi radiologici Trattamento Fratture e lussazioni della mano Anatomia e patogenesi relative Riscontri iniziali, esame obiettivo e diagnosi Studi radiologici Trattamento. Fratture falangee Trattamento conservativo Trattamento chirurgico Trattamento. Lesioni dell articolazione interfalangea prossimale Trattamento conservativo rattamento chirurgico Trattamento. Fratture metacarpali Trattamento conservativo... 91

10 xiv Indice Trattamento chirurgico Trattamento. Lesioni articolari delle articolazioni metacarpofalangee e carpometacarpali Trattamento. Fratture e lussazione del pollice Trattamento. Fratture aperte e infezione Traumi della pelvi Trattamento conservativo Trattamento chirurgico Fratture e lussazioni dell anca Le fratture dell acetabolo Trattamento conservativo Trattamento chirurgico Le lussazioni dell anca Fratture del femore Fratture della testa Fratture del collo Fratture composte (Garden I II) Fratture scomposte nel giovane Fratture scomposte nell anziano Fratture del collo femorale nel bambino Fratture intertrocanteriche Trattamento Fratture sottotrocanteriche Tecnica operatoria Fratture diafisarie del femore Trattamento Fratture distali del femore Fratture sovracondiloidee extra-articolari Fratture condiloidee intra-articolari Fratture e lussazioni del ginocchio Fratture della rotula Trattamento conservativo Trattamento chirurgico

11 Indice xv Lussazioni del ginocchio Lussazione della rotula Lussazione femoro-tibiale Fratture della tibia Fratture dei piatti tibiali Chirurgia a cielo aperto MIPO Fissazione esterna Fratture diafisarie Trattamento conservativo Trattamento chirurgico Fratture del pilone tibiale Osteosintesi corticale interna Fissazione esterna Fratture malleolari Trattamento conservativo Trattamento chirurgico Fratture e lussazioni del piede Fratture dell astragalo Fratture del calcagno Trattamento conservativo Trattamento chirurgico Fratture in età pediatrica Principi di trattamento Fratture peri-protesiche Anca Principi di trattamento Ginocchio Fratture patologiche Letture consigliate