Codice della marca da bollo/ Perosa Argentina Marca da bollo euro 16,00

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1 Al Cmune di Cdice della marca da bll/ Persa Argentina Marca da bll eur 16,00 DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCEDURA DI SELEZIONE PER L ASSEGNAZIONE DI CONCESSIONI DI POSTEGGIO FIERA DEL PLAISENTIF 2019 PRODUTTORI AGRICOLI Il sttscritt nat a Il nazinalità residente in Via n. C.F. P. IVA Numer di iscrizine al Registr Imprese del Press la CCIAA di Telefn Casella PEC Nella sua qualità di: Titlare della mnima ditta individuale Legale rappresentante della scietà avente sede in Via n. CF/P.IVA Numer di iscrizine al Registr Imprese del Press la CCIAA di CHIEDE Di essere ammess a partecipare alla selezine pubblica per l assegnazine della cncessine di psteggi indetta da cdest Cmune nel mercat a cadenza ultramensile denminat Fiera del Plaisentif che si svlge il girn 15 SETTEMBRE 2019 PER IL POSTEGGIO N. Psteggi alternativi (max. 2):

2 A tal fine e stt la prpria persnale respnsabilità DICHIARA, a pena di inammissibilità della dmanda Di essere in pssess dei requisiti mrali di cui all art. 4 del d.lgs. 228/2001 e smi; Sl in cas di scietà: che le persne stt elencate sn in pssess dei requisiti mrali prescritti dalla vigente legislazine statale e reginale e che nei prpri cnfrnti nn sussistn cause di decadenza sspensine previste dall art. 4 del d.lgs. 228/2001 e smi legale rappresentante: sci prepst: altr: Di autrizzare il cnsens per il trattament dei dati persnali ai fini dell espletament della prcedura di selezine a nrma del D.lgs 196/2003. DICHIARA INOLTRE: Di essere titlare di autrizzazine amministrativa/scia n. rilasciata dal Cmune di in data cn la quale ha partecipat alle precedenti edizini ed aver maturat n. di presenze alla fiera; Di aver presentat in data reglare e cmpleta dmanda di subingress per att fra vivi vver mrtis causa al Cmune di (dante causa ); Di essere azienda iscritta nell elenc degli peratri dell agricltura bilgica ai sensi del reglament CE 834/2007 cn cdice di iscrizine n. riscntrabile sul sit - area tematica Agricltura vver Di aver presentat la ntifica infrmatizzata di attività cn metd bilgic e sia in pssess del dcument giustificativ, in crs di validità, rilasciat dall rganism di cntrll di riferiment, csì cme previst dal medesim reglament; Di aver beneficiat, dall ann (ann precedente almen nell ann in crs), dei pagamenti della UE per le tecniche di prduzine integrata per gli altri impegni agr-climaticiambientali, di cui al Prgramma di svilupp rurale del Piemnte , misura 214, al Prgramma di svilupp rurale del Piemnte , misura 10. A tal fine dichiara di aver inltrat la dmanda di pagament all ente prt. n. del ;

3 Di essere azienda in pssess di partita iva per l agricltura, cn iscrizine Registr delle Imprese n. della CCIAA di cmpetente per territri avente sede: nel cmune ve è ubicat il psteggi; in un cmune limitrf al cmune sede di psteggi (specificare se di mntagna); in un altr cmune della stessa prvincia del cmune sede di psteggi (specificare se di mntagna); in un cmune di altre prvince della Regine Piemnte (specificare se di mntagna); Di essere cltivatre dirett e/ imprenditre agricl prfessinale ai sensi del Decret Legislativ 29 marz 2004, n. 99 Dispsizini in materia di sggetti e attività, integrità aziendale e semplificazine amministrativa in agricltura, a nrma dell art. 1, cmma 2 lettere d), f), g), l) ed e), della legge 7 marz 2003, n. 38 ; Di essere dispnibile ad assumere l impegn, nei cnfrnti del Cmune, a rendere cmpatibile il servizi cmmerciale cn la funzine territriale ed a rispettare eventuali cndizini particlari decise dal Cmune in ccasine della manifestazine. Tiplgia dei prdtti fferti in vendita: - ; Caratteristiche della struttura utilizzata: ; Di essere in pssess del DURC del Certificat di Reglarità Cntributiva (CRC) reglare alla data di presentazine della dmanda; Di essere nat il ; Di essere stat, nelle ultime 5 annualità, in graduatria utile a seguit della quale è stat assegnat il psteggi; Trattandsi di scietà, cn esclusine delle scietà di capitali, in cui la maggiranza numerica dei sci è di età inferire ai 40 anni. Si precisa che il numer dei sci è pari a e tra questi clr che nn hann cmpiut i 40 anni alla date del, data ultima per la presentazine delle dmande, sn: - Nme Cgnme nat il - Nme Cgnme nat il

4 - Nme Cgnme nat il Ulteriri dichiarazini per punteggi aggiuntivi se previsti dal band: DICHIARA INFINE Che nn sussistn nei prpri cnfrnti cause di diviet, di decadenza di sspensine di cui al Decret Legislativ 6 settembre 2011, n. 159 Cdice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzine, nnché nuve dipsizini in materia di dcumentazine antimafia, a nrma degli articli 1 e 2 della legge 13 agst 2010, n. 136 ; Sl in cas di scietà: che nei cnfrnti delle perne stt elencate nn sussistn cause di diviet, di decadenza di sspensine di cui al Decret Legislativ 6 settembre 2011, n. 159 Cdice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzine, nnché nuve dipsizini in materia di dcumentazine antimafia, a nrma degli articli 1 e 2 della legge 13 agst 2010, n. 136 : legale rappresentante: sci prepst: altr: Di aver pres visine del band pubblic e di accettarl in gni sua parte; Di essere cnsapevle, ai sensi degli art. 75 e 76 del D.P.R. 445/2000, che nel cas in cui la dmanda cntenga false mendaci dichiarazini, fatte salve le sanzini previste dal vigente Cdice Penale, essa verrà annullata d uffici e in tt ai sensi delle vigenti dispsizini di legge; Di rispettare le dispsizini igienic sanitarie previste per l esercizi dell attività di cmmerci su area pubblica. Ulteriri dichiarazini previste dal Cmune

5 Che le attrezzature impiegate, gli impianti presenti e le metdlgie adttate sarann cnfrmi: Alle vigenti nrme in materia igienic sanitaria ed in particlare quelle di cui all rdinanza del Minister della Sanità, inerenti il cmmerci e la smministrazine di prdtti alimentari su aree pubbliche; Alle vigenti nrme di sicurezza, di quelle pste a tutela dell inclumità pubblica ed a salvaguardia della salute dei lavratri; Alle prescrizini di cui alla nta del Minister dell Intern prt. n del 12/03/2014 (nel cas di utilizz di bmble di GPL per l alimentazine di apparecchi per la cttura riscaldament di alimenti); Di allegare alla presente, cpia della dcumentazine richiesta dal band; l inesistenza delle cause di diviet, di decadenza e di sspensine di cui al Decret Legislativ 6 settembre 2011, n. 159 Cdice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzine, nnché nuve dipsizini in materia di dcumentazine antimafia, a nrma degli articli 1 e 2 della legge 13 agst 2010, n. 136 e il pssess dei requisiti mrali previsti dall art. 71, cmmi 1, 2, 3, 4 e 58 del DLgs 59/2010, da cmpilarsi a cura degli altri cmpnenti la Scietà nei casi in cui è prevista (allegat A) cpia della ricevuta di presentazine e della ntifica infrmatizzata di attività cn metd bilgic; cpia della dmanda di pagament inltrata per l ammissine al Prgramma di Svilupp Rurale del Piemnte , misura 10 cpia dei cntributi percepiti. ALLEGA, a pena inammissibilità della dmanda: - cpia del dcument di identità; - cpia del permess di sggirn in crs di validità, per i cittadini nn residenti nell Unine Eurpea (se il permess scade entr 30 girni, cpia della ricevuta della richiesta di rinnv). Data Firma

6 ALLEGATO A Dichiarazine attestante l inesistenza delle cause di diviet da cmpilarsi a cura degli altri cmpnenti la Scietà (Da far cmpilare, qualra dvut, ad gni singl sci) Il sttscritt nat a Il nazinalità residente in Via n. C.F. P. IVA Numer di iscrizine al Registr Imprese del press la CCIAA di Telefn Casella PEC In qualità di sci cnsapevle che le dichiarazini mendaci, la falsità negli atti e l us di atti falsi cmprtan l applicazine delle sanzini penali previste dall art. 19/6 c. della legge n. 241/1990 nnché dal cap VI del D.P.R. n.445/2000; DICHIARA - che nei prpri cnfrnti nn sussistn le cause di diviet, di decadenza di sspensine di cui Decret Legislativ 6 settembre 2011, n. 159 Cdice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzine, nnchè nuve dispsizini in materia di dcumentazine antimafia, a nrma degli articli 1 e 2 della legge 13 agst 2010, n. 136 ; - di essere in pssess dei requisiti previsti dall art 71, cmmi 1,2,3,4 e 5 del D.Lgs. 59/2010. Data Firma