REGIONE DEL VENETO AZIENDA UNITA LOCALE SOCIO SANITARIA N. 6 VICENZA PROVVEDIMENTO DEL DIRIGENTE RESPONSABILE

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1 REGIONE DEL VENETO AZIENDA UNITA LOCALE SOCIO SANITARIA N. 6 VICENZA PROVVEDIMENTO DEL DIRIGENTE RESPONSABILE Servizio Risorse Umane e Relazioni Sindacali delegato dal Direttore Generale dell Azienda con delibera regolamentare n. 225 n.450 del O G G E T T O Indizione di selezione pubblica per il conferimento di un incarico di collaborazione coordinata e continuativa ad uno psicologo per l'u.o.c. di Neurochirurgia. Proponente: Servizio Risorse Umane e Relazioni Sindacali Anno Proposta: 2014 Numero Proposta:

2 IL RESPONSABILE del Servizio Risorse Umane e Relazioni Sindacali Con nota del il Direttore dell U.O.C. di Neurochirurgia ha chiesto l indizione di un avviso di selezione pubblica per il conferimento di un incarico di collaborazione coordinata e continuativa ad uno psicologo rappresentando quanto segue. Presso l U.O. di Neurochirurgia si intende avviare il progetto Studi neurocognitivi per il miglioramento dell outcome in pazienti neurochirurgici così strutturato: Contesto epidemiologico Nella patologia neurochirurgica cranica occupano uno spazio e un attenzione particolare le malformazioni artero venose, gli aneurismi cerebrali, i gliomi e gli idrocefali normotesi. In tutte queste patologie neurochirurgiche craniche la figura dello psicologo può avere un ruolo di rilievo. La malformazione artero venosa (MAV) è una malformazione della disposizione e della connessione fra vene e arterie, tipicamente di natura congenita. Consiste in un groviglio di vasi dilatati che crea un anomalo sistema di comunicazione tra il sistema arterioso e quello venoso. Per un errore embriologico in un certo distretto vascolare viene a mancare il sistema dei capillari. Pertanto le arterie riversano sangue arterioso direttamente nelle vene. Le MAV variano per dimensione, da una piccola malformazione di pochi millimetri di diametro localizzata nella corteccia o nella sostanza bianca a un enorme massa di vasi tortuosi che, in rari casi comprende uno shunt (cortocircuito) artero venoso di grandezza tale da aumentare la gittata cardiaca. La situazione che si viene a creare è quella di vene (con parete quindi sottili rispetto alle arterie) sotto una pressione di 100 volte superiore a quella che di solito devono sopportare. Una vena dilatata dal sangue arterioso può rompersi e dare origine ad una emorragia. Se si rompe una vena superficiale a contatto con lo spazio subaracnoideo la sua rottura determina una emorragia subaracnoidea. Se il vaso che rompe è profondo, intraparenchimale, si avrà un emorragia intraparenchimale oppure si ha una forma mista cerebromeningea. In Italia l incidenza delle MAV è stimabile in circa nuovi casi all anno. Gli aneurismi cerebrali sono delle dilatazioni circoscritte delle arterie intracraniche di forma varia, ma generalmente sacculari, le quali si formano per progressivo sfiancamento di un piccolo tratto della parete arteriosa là dove vi è stata la perdita della lamella elastica. La parete dell aneurisma per questo motivo è estremamente fragile e suscettibile di rottura in quanto priva della normale protezione. La rottura di un aneurisma determina un emorragia generalmente diffusa, che interessa la superficie del cervello, anche se può avere delle localizzazioni specifiche. Meno frequentemente si ha un sanguinamento intracerebrale con conseguente ematoma. Gli aneurismi cerebrali incidono mediamente in 10 casi per abitanti. Si manifestano molto raramente nella prima decade di vita e divengono sintomatici con l avanzare dell età: più della metà di manifesta tra i 40 e i 60 anni. Le donne sono colpite più frequentemente degli uomini. Chi sopravvive alla rottura di un aneurisma può riportare una serie di deficit funzionali e cognitivi più o meno gravi in base alla grandezza e alla localizzazione dell aneurisma. Le limitazioni funzionali portano a deficit di linguaggio, della visione, dell equilibrio e del posizionamento spazio-temporale. Dal punto di vista neurologico si possono avere deficit dell elaborazione cognitiva, disturbi comportamentali e deficit della memoria a breve termine. 2

3 La maggior parte di questi deficit diminuisce con il tempo e sottoponendosi ad adeguate terapie. I tumori della glia costituiscono quasi il 40% di tutti i tumori del sistema nervoso centrale. L incidenza media annua varia dai 4.67 ai 5.73 nuovi casi ogni anno, ogni abitanti. In generale i gliomi sono più comuni tra gli uomini che tra la donne. La prognosi è correlata a diverse variabili quali l età e lo stato neurologico del paziente alla diagnosi, l esito istologico, l estensione della lesione, l entità della resezione chirurgica, il tipo di trattamento adiuvante, la dose erogata di radioterapia. Il trattamento chirurgico rappresenta spesso il trattamento di elezione sia per i gliomi, sia per le MAV, sia per gli aneurismi. Nel caso dei gliomi e della MAV, l obiettivo della resezione è di massimizzare l estensione della stessa, minimizzando le complicanze post-operatorie. In particolare, nel caso dei gliomi, la resezione chirurgica va condotta seguendo i confini delle aree cerebrali funzionali e non secondo i confini oncologici. Nel caso di interventi chirurgici in aneurismi non rotti (interventi che possono essere pianificati e programmati), l obiettivo è quello di evitare aree eloquenti. L individuazione di aree eloquenti (aree deputate al linguaggio, al movimento ) diventa di fondamentale importanza per aiutare il chirurgo a pianificare l intervento, evitando al paziente deficit di tipo permanente. Esami di neuroimaging avanzati, quali la risonanza magnetica funzionale e la trattografia permettono al chirurgo di visualizzare aree corticali e sottocorticali critiche per la qualità di vita del paziente. Tra queste rientrano in particolare modo le aree e i fasci sottocorticali che controllano il movimento e la parola. Disporre di immagini di risonanza magnetica funzionale e di trattografia diventa pertanto fondamentale per il neurochirurgo per l indicazione al trattamento chirurgici da un lato e per la pianificazione dell intervento stesso dall altro lato. In innumerevoli casi la risonanza magnetica funzionale e la trattografia non garantiscono quella precisione millimetrica necessaria al neurochirurgo per operare in condizioni di sicurezza. Per questo la più moderna neurochirurgia si avvale della tecnica dell awake surgery, che consente al neurochirurgo di operare il paziente in anestesia locale e di avvalersi pertanto della collaborazione del paziente nel mappare intra-operatoriamente le aree funzionali da preservare. L identificazione di tali aree può avvenire unicamente tramite un elettrostimolazione diretta del tessuto corticale e sottocorticale, mentre il paziente è sveglio e svolge dei compiti su richiesta dello psicologo. Con un elettrodo bipolare, il neurochirurgo opera delle stimolazioni a basso amperaggio sul tessuto cerebrale, che consentono di alterare potenzialmente la risposta del paziente. Se il paziente continua a svolgere correttamente il compito richiesto, significa che l area stimolata dal neurochirurgo non è un area critica e potrà essere rimossa. Viceversa se la prestazione del paziente peggiora, significa che l area stimolata dal neurochirurgo è un area critica e va pertanto preservata. L idrocefalo normoteso è una condizione dovuta a un eccessiva quantità di liquido cerebrospinale nei ventricoli cerebrali che colpisce soprattutto soggetti di età compresa tra i 60 e i 70 anni. In condizioni normali esiste un delicato equilibrio tra la produzione, la circolazione e l assorbimento del liquido cerebrospinale nelle cavità del cervello note come ventricoli cerebrali. L idrocefalo si sviluppa quando il liquor non è in grado di defluire attraverso il sistema ventricolare o quando la quantità di liquor assorbita in circolo è inferiore a quella 3

4 prodotta. L idrocefalo normoteso presenta generalmente una triade di sintomi, caratterizzata dai disturbi della deambulazione (deambulazione a base allargata con difficoltà a sollevare il piede dal suolo), disturbi nella minzione (urgenza minzionale o incontinenza urinaria) e disturbi cognitivi (caratterizzati, nella prima fase di malattia, principalmente da deficit della memoria a breve termine). Per questo tipo di patologia la derivazione ventricolo-peritoneale o ventricoloatriale si configura come il trattamento di elezione dell idrocefalo. L indicazione chirurgica viene posta però solo in seguito ad accurati accertamenti che comprendono anche una valutazione testistica condotta da uno psicologo. Contesto locale In linea con i più recenti standard internazionali, l U.O. di Neurochirurgia di questo ospedale garantisce la pianificazione di un intervento di asportazione di lesione cerebrale avvalendosi di tecniche di neuroimaging avanzate quali la Risonanza Magnetica funzionale e la Trattografia. Inoltre propone ai pazienti con aree funzionalmente critiche adiacenti o interne alla lesione un intervento di awake surgery. L intervento di awake surgery richiede un equipe dedicata, opportunamente formata in questa tipologia di interventi che comprende il neurochirurgo, l anestesista, il neurofisiologo, il nurse di sala, lo strumentista e lo psicologo. In generale, la valutazione neuropsicologica del paziente garantisce al neurochirurgo l acquisizione di informazioni fondamentali per l indicazione chirurgica e la scelta del tipo di intervento da un lato e per efficacia del trattamento dall altro. Scopi Gli obiettivi del progetto sono: Raccolta ed analisi di dati clinici di pazienti affetti da patologia neurochirurgica (aneurisma, MAV, glioma, idrocefalo normoteso) pre e post-operatoriamente; Elaborazione di una data-base che permetta di valutare nel tempo l andamento e l efficacia dei trattamenti erogati ai pazienti; Programmazione di paradigmi computerizzati (in Italiano e in altre Lingue Straniere) da somministrare durante la Risonanza Magnetica Funzionale che consentano al neurochirurgo di visualizzare le aree eloquenti e la loro vicinanza alla lesione espansiva. In particolare il progetto prevede l elaborazione di compiti che permettano la visualizzazione di aree corticali implicate nelle seguenti funzioni cognitive: linguaggio, funzioni motorie, sensitive visive e mnestiche. Programmazione di paradigmi computerizzati da somministrare durante l intervento di awake surgery; Elaborazione di dati di Risonanza Magnetica Funzionale con software dedicati che consentano al neurochirurgo di avere dati utili per pianificare l intervento chirurgico. Materiali e metodi Verranno raccolti i dati clinici dei pazienti che nei prossimi due anni verranno ricoverati per patologia neurochirurgica cerebrale (idrocefalo normoteso, MAV, aneurisma cerebrale, glioma) che richiedano la valutazione neuropsicologica per stabilire l indicazione al trattamento chirurgico e/o un eventuale adeguato planning chirurgico. Per ogni paziente verranno raccolti dati anamnestici, l eventuale referto istologico e descritto il trattamento a cui il paziente si è sottoposto. Verranno collezionati i dati relativi alla prestazione a test neuropsicologici (somministrati pre 4

5 e/o post e/o intra-operatoriamente) secondo protocolli differenziati e specifici in base alla patologia e i dati relativi all esame di Risonanza Magnetica Funzionale elaborati con il software Brain Vojager QX. Con nota già citata, il medesimo Direttore ha specificato che per lo svolgimento di tale progetto, che viene a sovrapporsi all attività istituzionale programmata già in essere, sarà necessario avvalersi di uno psicologo specificatamente dedicato non essendo possibile destinare a questo incarico nessuno del personale attualmente in servizio. Il Direttore ha proseguito precisando che per lo svolgimento di tale progetto sarà necessario avvalersi di uno psicologo con comprovata esperienza (almeno triennale) in questo ambito. Le attività specifiche, finalizzate al raggiungimento degli obiettivi previsti, che lo psicologo dovrà eseguire sono: Realizzazione, compilazione e gestione di un database di pazienti con patologia cerebrale sottoposti ad intervento chirurgico di rimozione della lesione; Partecipazione in sala e collaborazione attiva con il neurochirurgo durante gli interventi di awake surgery; Gestione dal punto di vista neuropsicologico dei pazienti nel periodo pre, intra e post-operatorio; Gestione del follw-up neuropsicologici dei pazienti in oggetto; Elaborazione e analisi dei dati di Risonanza Magnetica Funzionale con software Brain Vojager QX; Programmazione di paradigmi computerizzati da somministrare durante l esame di Risonanza Magnetica Funzionale e durante l intervento di awake surgery con software dedicati; Analisi ed elaborazione di dati per studi di valutazione dell efficacia di interventi chirurgici. Il Direttore dell U.O.C. di Neurochirugia ha pertanto richiesto che venga indetto un avviso di collaborazione coordinata e continuativa della durata di 24 mesi per un professionista che abbia le seguenti caratteristiche: Laurea in Psicologia; Abilitazione all albo degli Psicologi; Comprovata esperienza lavorativa (almeno triennale) presso un reparto di Neurochirurgia nei seguenti ambiti: valutazione neuropsicologica di pazienti affetti da patologie neurochirurgiche cerebrali; conoscenza di software di programmazione di paradigmi computerizzati (E-prime), di software di analisi ed elaborazione di dati di risonanza magnetica funzionale (Brain Vojager QX) e di software di analisi ed elaborazione di dati statistici (SPSS); presenza in sala operatoria in interventi di awake surgery L importo previsto è di Euro lordi, compresi gli oneri a carico dell ente. 5

6 Relativamente al compenso si precisa che, come da corrispondenza agli atti, verrà utilizzato un contributo della Fondazione San Bortolo espressamente destinato al finanziamento dell attività di uno psicologo esperto in neuropsicologia per attività neurochirurgiche presso l U.O.C. di Neurochirurgia. Visto il bando allegato, parte integrante ed essenziale del presente provvedimento. D I S P O N E 1. di bandire selezione pubblica, con valutazione dei curricula e di un colloquio, per il conferimento di un incarico di collaborazione coordinata e continuativa ad uno psicologo approvando il relativo bando, come da testo allegato, parte integrante ed essenziale del presente provvedimento; 2. di prescrivere che il presente bando sia pubblicato nel sito internet dell'azienda; 3. di disporre che il presente bando venga a scadere il 10 giorno successivo a quello della data di pubblicazione sul sito internet dell Azienda; 4. di prescrivere che il presente atto venga pubblicato all Albo on-line dell Azienda. IL DIRETTORE DEL SERVIZIO RISORSE UMANE E RELAZIONI SINDACALI (dott, Roberto Toniolo) 6

7 Il presente atto è eseguibile dalla data di adozione. Il presente atto è proposto per la pubblicazione all Albo on-line dell Azienda con le seguenti modalità: Oggetto e contenuto Copia del presente atto viene inviato in data odierna al Collegio Sindacale (ex art. 10, comma 5, L.R , n. 56). IL RESPONSABILE PER LA GESTIONE ATTI DEL SERVIZIO AFFARI LEGALI E AMMINISTRATIVI GENERALI Vicenza, Copia conforme all originale, composta di n. amministrativo. Vicenza, fogli (incluso il presente), rilasciata per uso IL RESPONSABILE PER LA GESTIONE ATTI DEL SERVIZIO AFFARI LEGALI E AMMINISTRATIVI GENERALI 7

8 Prot. N Gestione Atti del Servizio Affari Legali e Amministrativi Generali Si attesta che la presente proposta di provvedimento è pervenuta a questa Sezione da parte del Servizio proponente il giorno Il Responsabile Provv. adottato il al n. Il Responsabile OGGETTO DEL PROVVEDIMENTO Indizione di selezione pubblica per il conferimento di un incarico di collaborazione coordinata e continuativa ad uno psicologo per l'u.o.c. di Neurochirurgia. Si attesta la congruità del presente atto agli indirizzi e obiettivi dipartimentali Data Il Direttore del Dipartimento Il presente atto è pervenuto al Servizio Finanziario e Fiscale. La presente proposta è stata correttamente imputata al conto. Data Il Direttore del Servizio Note: 8