OGGETTO: Segnalazione certificata di inizio attività di TINTOLAVANDERIA E/O LAVANDERIA AUTOMATICA SELF SERVICE Art. 79 D.Lgs 26/03/2010 n. 59.

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Livio Dini
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1 All Ufficio Commercio del Comune di ANDORA OGGETTO: Segnalazione certificata di inizio attività di TINTOLAVANDERIA E/O LAVANDERIA AUTOMATICA SELF SERVICE Art. 79 D.Lgs 26/03/2010 n Il/la sottoscritto/a Cognome Nome Codice fiscale Data di nascita Cittadinanza Sesso M F Luogo di nascita: Comune Provincia Stato Residenza: Comune Provincia In via/p.zza n C.A.P. Tel. Cell. In qualita di: Titolare dell omonima impresa individuale Legale rappresentante della società Codice Fiscale Partita I.V.A. Denominazione o ragione sociale Con sede nel Comune di Provincia In via/p.zza n C.A.P. Tel. N d iscrizione al Registro Imprese CCIAA di Data creazione 16/05/2016 1

2 CONSAPEVOLE che l art. 76 comma 1 del D.P.R N. 445 (Disposizioni legislative in materia di documentazione amministrativa) testualmente enuncia: Chiunque rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal presente testo unico è punito ai sensi del codice penale e delle Leggi speciali in materia SEGNALA ai sensi dell art. 79 comma 1 del D.Lgs n. 59/2010 l inizio dell attività di LAVANDERIA AD ACQUA LAVANDERIA A SECCO LAVANDERIA AD ACQUA E A SECCO TINTORIA STIRERIA LAVANDERIA AUTOMATICA AD ACQUA SELF SERVICE a carattere ANNUALE nell esercizio ubicato in Via n Foglio Mappale Subalterno all insegna a far data dal oppure dal ricevimento della presente segnalazione da parte di codesta amministrazione DICHIARA Requisito professionale che il Responsabile tecnico dell impresa in possesso della seguente idoneità professionale è individuato nella persona di: Sig. nato a il CF residente in Via in qualità di a) frequenza di corsi di qualificazione tecnico-professionale della durata di almeno 450 ore complessive da svolgersi nell'arco di un anno: attestato di frequenza rilasciato da effettuato nell anno della durata di ore con sede in riconosciuto dalla Regione b) attestato di qualifica in materia attinente l attività conseguito ai sensi della legislazione vigente in materia di formazione professionale, integrato da un periodo di inserimento della durata di almeno un anno presso imprese del settore, da effettuare nell arco di tre anni dal conseguimento dell attestato e precisamente: attestato di qualifica professionale rilasciato da con sede in in data Data creazione 16/05/2016 2

3 integrato da inserimento in impresa di settore (denominazione impresa) sede C.F. impresa dal al c) diploma di maturità tecnica o professionale o di livello post-secondario superiore o universitario, in materie inerenti l attività e precisamente: diploma (denominazione) rilasciato da con sede in in data d) periodo di inserimento presso imprese del settore non inferiore a: 1) un anno, se preceduto dallo svolgimento di un rapporto di apprendistato della durata prevista dalla contrattazione collettiva: apprendistato presso (denominazione impresa) sede 2) due anni in qualità di: titolare socio partecipante al lavoro (iscritto all INPS) collaboratore familiare (iscritto all INPS) presso (denominazione impresa) sede 3) tre anni, anche non consecutivi ma comunque nell arco di cinque anni, nei casi di attività lavorativa subordinata e precisamente: di non dover nominare un Responsabile tecnico in quanto nei locali viene svolta esclusivamente l attività di LAVANDERIA A GETTONE di non dover nominare un Responsabile tecnico in quanto nei locali viene svolta esclusivamente l attività di STIRERIA che non presenta, per tipologia di attrezzature e per caratteristiche dimensionali alcun significativo profilo di complessità e/o pericolosità per l ambiente, per gli addetti o di necessità di specifici accorgimenti di salvaguardia dei diritti degli utenti. Data creazione 16/05/2016 3

4 in merito allo svolgimento dell attività: Attività che l attività viene svolta come da descrizione del ciclo produttivo (si allega dichiarazione del tecnico abilitato allegato A ); che l attività viene svolta con l installazione delle seguenti apparecchiature: di avere la disponibilità del locale a titolo di ; Locali che il locale ha una superficie complessiva (compresa la superficie adibita ad altri usi) di mq. (si allega planimetria dei locali allegato B ); che il locale ha la seguente destinazione d uso consentita dalla normativa urbanistica ; che il locale rispetta le norme igienico-sanitarie vigenti; che gli impianti sono stati dichiarati conformi al D.M. n. 37/2008 da un tecnico abilitato (si allega dichiarazione di conformità allegato C ); in merito alle norme in materia ambientale ai sensi del D.Lgs 03/04/2006 n. 152; Tutela aria che l attività non rientra nel relativo campo di applicazione (si allega dichiarazione del tecnico abilitato allegato D ); che l attività rientra nel relativo campo di applicazione (si allega dichiarazione del tecnico abilitato allegato D ); di essere in possesso dell autorizzazione di carattere generale per le emissioni in atmosfera ai sensi del D.Lgs n. 152/2006 n. rilasciata in data ; che l insediamento produttivo è in possesso dell allacciamento alla pubblica fognatura n. del Scarichi acque che gli scarichi prodotti dall attività sono classificati quali: acque reflue domestiche / assimilate acque reflue industriali per le quali: è titolare di autorizzazione allo scarico in rete fognaria n. rilasciata in data ; Data creazione 16/05/2016 4

5 in materia di prescrizioni relativa all inquinamento acustico: Impatto acustico che l attività non rientra nel relativo campo di applicazione (si allega dichiarazione del tecnico abilitato allegato E ) che gli impianti funzionali all attività rientrano nel relativo campo di applicazione (si allega Valutazione Previsionale di Impatto Acustico redatta da tecnico abilitato allegato E ) DICHIARA che nei propri confronti non sussiste alcuna causa di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall art. 10 della legge 31/05/1965, n. 575 (antimafia); Dichiarazioni di non essere a conoscenza che sussiste a proprio carico alcun procedimento per l applicazione della misura di prevenzione; di essere consapevole che la mancanza di uno degli allegati di cui al successivo elenco oppure l incompletezza dei dati richiesti rende inefficace la presente segnalazione. SI ALLEGA: A) descrizione ciclo produttivo redatta da tecnico abilitato; B) planimetria del locale in scala 1:100 o 1:50 con indicato il calcolo delle superfici, le altezze, la descrizione dei locali, il retro e i servizi igienici; l'elaborato, corredato da relazione tecnica, deve essere redatto da un tecnico iscritto all'albo; C) certificazioni rilasciate da un professionista iscritto all'albo relativa alla conformità degli impianti di cui al D.M. 22/01/2008, n. 37; D) dichiarazione del tecnico relativa al rispetto delle norme in materia ambientale ai sensi del D.Lgs 03/04/2006 n. 152; E) documentazione relativa all inquinamento acustico (dichiarazione del tecnico o Valutazione Impatto Acustico); F) fotocopia di un documento d identità DICHIARA di essere informato, ai sensi dell art. 13 del D.Lgs n.196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali) che il conferimento dei dati sopra richiesti è obbligatorio ai fini dell avvio del procedimento in oggetto, e i dati personali raccolti saranno trattati dall Ente, anche con strumenti informatici, nell ambito del procedimento stesso, nonché per tutte le finalità di pubblico interesse perseguite; che i dati verranno a conoscenza dei dipendenti dell Ente incaricati del trattamento dei dati, e potranno essere comunicati ad altri Enti Pubblici per finalità connesse al presente trattamento. Dichiaro inoltre di sapere che mi sono riconosciuti i diritti di cui all art. 7 del citato codice ed in particolare il diritto di accedere ai miei dati personali, di chiederne la rettifica, l aggiornamento e la cancellazione, se incompleti o erronei, nonché di oppormi al loro trattamento per motivi legittimi. Luogo e data. FIRMA DEL DICHIARANTE FIRMA DEL RESPONSABILE TECNICO. ::::::: Data creazione 16/05/2016 5

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