Malattie sessualmente trasmissibili e infertilità

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1 Malattie sessualmente trasmissibili e infertilità Polonews Rif.: Comparso su un sito cinese che affronta tematiche femminili, l articolo (di cui pubblichiamo solo la prima parte) fornisce consigli e suggerimenti anche attraverso esempi reali di persone che hanno sofferto di queste malattie. A prima vista l articolo non pare dunque nulla di diverso dalla vasta letteratura su tematiche sessuali e mediche che da tempo si sta sviluppando sulle riviste femminili e quindi anche sul web. Una prima considerazione potrebbe riguardare proprio questo estendersi alla Cina di un area di discussione che è tradizionalmente riservata all Occidente: l articolo sembra suggerire che con la stessa liberalità delle donne occidentali anche quelle cinesi discutono sul web di questioni molto intime e che qualcuno potrebbe definire in qualche modo imbarazzanti. Non si tratta di un elemento di scarsa importanza: nella cultura cinese, dominata da una sostanziale difficoltà a parlare di corpo e di educazione sessuale, dominata dal silenzio tombale tra genitori e figli e tra educatori e genitori a questo proposito, sembrerebbe che il web offra una soluzione interessante. Compromissoria. Poiché non esiste la possibilità di parlare direttamente con genitori e medici, poiché affrontare certi argomenti sembra essere troppo imbarazzante, allora mi rivolgo al web, dove posso trovare risposte. Ed è forse qui un forse molto importante che si riscontrano le spie più significative. Il testo in questione non porta infatti solamente esempi di vita americana, ma affronta l intero argomento come se fosse un testo americano. Anzi: proprio nella sua stesura, nel suo procedere, nella sua intrinseca struttura il testo pare proprio essere americano, anzi assai probabilmente lo è. Traduciamo e leggiamo il cinese da tempo: nulla in questo articolo ripropone il gioco di sovrapposizioni, ripetizioni, talora pedanti e talora chiaramente educative, di tanti testi cinesi. E questo continuo saltare da una riflessione medica al racconto di vita di un medico è quanto di più lontano farebbe probabilmente un medico cinese. Dunque? Non crediamo di essere in errore sostenendo che l articolo che questo importante sito web per ragazze pubblica è in realtà un testo americano. Ma questo sposta evidentemente - la domanda. Sembra, anzi, renderla ancora più complessa: perché pubblicare un articolo americano invece che scriverne uno cinese? Non è più semplice ricorrere a un ginecologo cinese e usare il linguaggio cinese, piuttosto che quello americano? Due possibili risposte, forse tre. Tutte probabili, ma nessuna sicura. Tradurre dall inglese deve essere sembrato più prudente per superare i filtri censori di internet. Oppure: è stato più facile tradurre dall inglese un testo sufficientemente complesso piuttosto che farne scrivere uno completamente nuovo da un ginecologo cinese. Forse perché non sanno scrivere con questa leggerezza o perché non desiderano affrontare temi di questa complessità in una pubblica piazza come Internet. 1 Oppure ed è la soluzione che riteniamo più probabile per alzare il numero di accessi di un sito web femminile si è deciso, senza alcuna seria professionalità in materia, di cercare qualcosa che potesse essere ricercato dalle ragazze cinesi. Individuato un bisogno (cura del proprio corpo, ginecologia, riproduzione) si è cercato nel web qualcosa di pronto da tradurre e proporre.

2 In ogni caso così a noi pare questa breve analisi sembra rinforzare una sensazione di solitudine delle donne e delle ragazze cinesi. Il silenzio che opprime la donna cinese sulla sfera sessuale prima di questo articolo ci sembrava riguardasse solo le campagne, il mondo provinciale e rurale. Dopo questo articolo sembra estendersi anche a quel mondo femminile e urbano, navigatore di Internet e frequentatore di modernità occidentalizzanti, che sembrava più all avanguardia e aperto all occidente. Oltre le V fotografiche, la grazia di certe pettinature, la disincantata franchezza con cui sembrano trattare la quotidianità sembrano emergere silenzi, pudori, solitudini secolari. A sessanta anni dall inizio della rivoluzione comunista e a quasi 5 decenni dalla sistematica distruzione della famiglia operata da Mao questa persistente solitudine e riservatezza pare quasi inattaccabile. Antica. 2 Negli anni 90 del XX secolo la diffusione del virus dell AIDS in USA portò a un educazione sanitaria su vasta scala prima sconosciuta nei confronti delle malattie sessualmente trasmissibili, il cui fulcro sta nella via sicura, che non significa solo prevenire la diffusione del virus dell AIDS, ma anche diminuire le gravidanze non volute. Ma questa campagna di educazione pubblica non ha evidenziato il legame tra malattie sessualmente trasmissibili e sterilità. La buona notizia è che la maggioranza delle donne che hanno contratto una malattia venerea non ne subiranno a lungo l influenza, mentre una minoranza di loro potrebbe subire danni permanenti agli organi riproduttivi anche dopo aver contratto per una sola volta l infezione, ma il problema vero si ha solamente alla seconda infezione. La prevenzione è il fattore più importante. Se per l infezione già contratta non c è più nulla da fare, le infezioni future possono sempre essere evitate. Gonorrea e Chlamydia trachomatis Le malattie sessualmente trasmissibili che più influenzano le capacità riproduttive sono la gonorrea e la chlamydia trachomatis, entrambe si annidano negli organi riproduttivi e vengono trasmesse per via sessuale. Nelle donne, l infezione nasce nella cervice e può dare origine a infiammazione, dolore e a volte può portare a secrezioni vaginali più dense. Se non curata tempestivamente, questa infezione può diffondersi nell utero (infiammazione della tunica intima dell utero), nelle tube di Falloppio (infiammazione delle tube di Falloppio) fino ad arrivare nelle ovaie (infiammazione delle ovaie) e invadere gli interi canali riproduttivi, penetrando poi nella cavità pelvica e nell addome e causando infezioni pelviche. Se l infezione si diffonde fino alla parte posteriore della cervice i sintomi diventano più gravi e spesso si può avere febbre alta, tremore, dolori addominali, nausea, vomito e mancanza di appetito. La cosa più importante è curarsi prima che l infezione arrivi alla cervice. Se ci si cura nella fase iniziale, si riducono di molto i rischi di danni permanenti agli organi riproduttivi. Se si contrae una volta la gonorrea o la chlamydia trachomatis c è un rischio del 10% di perdere la fertilità. Se si contrae per la seconda volta il rischio raggiunge il 25%, mentre dopo la terza volta quasi metà delle donne perdono per sempre la fertilità. Priscilla quest anno ha 29 anni, dice di aver contratto la chlamydia trachomatis circa dieci anni fa, quan-

3 do frequentava l università. Ha avuto rapporti non protetti con il suo nuovo ragazzo e dopo una settimana ha scoperto delle secrezioni vaginali dense. Il medico le ha detto che aveva contratto la gonorrea o la chlamydia trachomatis e le ha dato una cura di antibiotici per una settimana. Tre mesi prima del nostro incontro, Priscilla aveva deciso con il marito di provare a avere un figlio, ma non ci era ancora riuscita. Io le ho detto che solo dopo aver provato con costanza per un certo periodo, per esempio 6 o 9 mesi, avrebbe dovuto fare un esame alla tube di Falloppio. Aveva contratto solo una volta la chlamydia trachomatis alla cervice e quindi le probabilità che fosse sterile erano solo del 10% e presumibilmente l infezione si era limitata alla cervice e non si era diffusa all utero o alle tube di Falloppio. Lei e il marito avevano tempi piuttosto stretti per quanto riguarda la questione della gravidanza, quindi siamo arrivati alla conclusione che se dopo 6 mesi non era ancora rimasta incinta avremmo fatto un esame con contrasto all utero e alle tube di Falloppio, e cioè una radiografia a raggi x. Allo stesso tempo, anche il marito avrebbe fatto un analisi dello sperma, un tipo di controllo piuttosto frequente. Dopo 3 mesi ho ricevuto la sua telefonata e mi ha detto che non era ancora rimasta incinta. All epoca era all ultimo anno di specializzazione e sperava di avere un bambino prima di terminare gli studi e di cercare lavoro. Ora i miei ritmi sono piuttosto rilassati e avere un bambino sarebbe abbastanza facile. Temo che, quando inizierò a lavorare, non avrò questa disponibilità di tempo. Ancora una volta abbiamo discusso di questa cosa: almeno un terzo delle donne con piene capacità riproduttive dopo sei mesi di tentativi non sono ancora rimaste incinte. Ma, poiché tutti e due erano piuttosto scoraggiati e avevano dei tempi ristretti, desideravano sottoporsi subito all isterosalpingografia radiografica (HSG) per valutare se le tube di Falloppio di Priscilla erano sane. L HSG ha dimostrato che la sua struttura riproduttiva era completamente regolare. Ancora prima di vederci la volta successiva in ambulatorio, mi ha telefonato e mi ha detto di essere incinta. Spesso in caso di infezioni pelviche è necessario effettuare iniezioni di antibiotico e persino un ricovero ospedaliero di qualche giorno; solo in questi casi, oppure se i tempi sono molto stretti e si vuole subito una gravidanza, si effettua una radiografia con contrasto senza aver prima tentato per un periodo piuttosto lungo. Se non si ha un assicurazione che copre le spese, questo tipo di controllo è molto caro, è fastidioso e può persino portare alla decisione di effettuare un operazione chirurgica per ripristinare le tube di Falloppio o per eliminare i tessuti danneggiati, anche se fino a quel momento non si pensava affatto di avere alcun problema. Altre malattie sessualmente trasmissibili Ci sono anche altre malattie sessualmente trasmissibili, come la tricomoniasi, l herpes, la sifilide e il condiloma (chiamato anche papillomavirus). Anche se ho già raccomandato l utilizzo del preservativo per prevenire la diffusione di questi tipi di virus (ora sia uomini che donne hanno preservativi), questi non influiscono sulle capacità riproduttive, quindi non ne parlerò in questa sede. Appendicite 3 Se l appendicite viene curata subito, in genere non ha conseguenze sulla fertilità, ma, in caso di perforazione dell appendice, e cioè in caso di rottura dell appendice infiammato, l infezione si diffonde nella cavità addomi-

4 nale e nella cavità pelvica, e di conseguenza può danneggiare gli organi riproduttivi femminili. In caso di perforazione dell appendice, suggerisco di utilizzare gli stessi metodi che si usano per curare gravi infezioni pelviche: prima tentare per 6/9 mesi di avere una gravidanza spontanea, poi effettuare una radiografia con contrasto per valutare i possibili danni alle tube di Falloppio. Ricordate che chi ha contratto infezioni pelviche una volta sola ha il 90% di probabilità di non aver subito seri danni alle tube di Falloppio, e la stessa cosa avviene in caso di perforazione dell appendice. Mestruazioni irregolari Per molte donne che non riescono subito a rimanere incinte, uno dei fattori più evidenti è l irregolarità o la mancanza di mestruazioni. A causa dell irregolarità delle mestruazioni, calcolare il periodo di ovulazione per avere rapporti sessuali è abbastanza difficile, a volte è addirittura impossibile. Per esempio se il ciclo mestruale si manifesta al di fuori del periodo di giorni, bisogna dirlo chiaramente al medico durante i controlli. Il medico potrebbe decidere di effettuare una serie di semplici esami per stabilire se il ciclo è regolare o se è presente. Le cause dell irregolarità del ciclo mestruale sono molte, qui voglio illustrarne una: la sindrome dell ovaio policistico (PCOS), prima chiamata sindrome di Stein-Leventhal, perché questa è la causa comunemente riconosciuta dei problemi di regolarizzazione delle mestruazioni. La sindrome dell ovaio policistico (PCOS) La PCOS è il tipo di disordine ormonale più comune nelle donne in età riproduttiva, che colpisce circa 1/20 delle donne. Nonostante ciò, non c è molta chiarezza e nemmeno chi ce l ha sa bene cosa sia. Fortunatamente, la PCOS ha già attirato l attenzione anche di alcune riviste femminili, e anche i media e alcuni talk show hanno iniziato a interessarsi. Via assicuro che dopo aver letto qualcosa sulla malattia, tutti voi riconosceranno almeno una persona che ne soffre. Le caratteristiche della PCOS sono: - mestruazioni irregolari - preoccupante aumento della peluria (sul viso, sul petto, attorno ai capezzoli, sotto l ombelico), pelle grassa, acne - sovrappeso (nella maggior parte delle donne che ne soffrono) - difficoltà a avere figli 4 L espressione ovaio policistico non è affatto una definizione precisa e non è particolarmente specialistica. Se chi soffre di PCOS si sottopone a un esame a onde ultrasoniche scoprirà che le proprie ovaie sono più grandi e che al loro interno ci sono molte piccole cisti asintomatiche. Ma dagli esami a onde ultrasoniche si scopre anche che il 25% delle donne sane può avere ovaie policistiche, quindi non si può diagnosticare la PCOS solo sulla

5 base di questo esame. Un errore comune è pensare che una donna magra non possa soffrire della sindrome dell ovaio policistico. In realtà, la maggior parte delle donne che soffrono della PCOS hanno problemi di sovrappeso, ma al contrario un terzo delle donne che ne soffrono non sono affatto grasse. Un altro errore comune è pensare che si possa diagnosticare la PCOS solo attraverso esami fisici e l interrogazione del paziente. La PCOS è una diagnosi a cui si giunge solo per esclusione, prima di diagnosticare con certezza la PCOS bisogna considerare le altre diagnosi che hanno gli stessi sintomi della PCOS. Tra le malattie che possono essere confuse con la PCOS ci sono anche il diabete e le malattie tiroidee. Altre malattie più rare simili alla PCOS sono un eccessivo livello del galactogogue, l iperplasia congenita adrenalinica e la sindrome di Cushing. Solo con un esame del sangue si può arrivare alla diagnosi. Inoltre bisogna effettuare un esame a onde ultrasoniche delle ovaie. Ereditarietà familiare della sindrome dell ovaio policistico Brenda, 39 anni, è venuta da me perché è sovrappeso, ha una crescita eccessiva di peli e ha il ciclo irregolare. La nostra valutazione era che soffrisse di PCOS. Brenda ha due figlie, una di 10 e una di 12 anni e la sua preoccupazione maggiore erano loro. Mi chiese: Quante probabilità ci sono che anche loro abbiano la PCOS? Questa malattia si trasmette di madre in figlia?. Sfortunatamente, c è una tendenza all ereditarietà famigliare nella PCOS, ma questo gene non è ancora molto chiaro. Se si ha una madre con la PCOS le probabilità di soffrire della malattia aumentano del 50%. Negli ultimi dieci anni i ricercatori scientifici non hanno ancora capito esattamente le cause di questa malattia, ma le ultime ricerche dimostrano che il fattore principale che causa la sindrome da ovaio policistico potrebbe essere l eccessiva produzione di insulina. La maggioranza assoluta delle donne sovrappeso che hanno la PCOS ha un cattivo funzionamento del meccanismo di segnale cellulare dell ormone dell insulina, di conseguenza, i livelli alti di insulina devono essere riportati al livello di feedback regolare. Nella sindrome dell ovaio policistico eccessivi livelli di insulina possono stimolare le ovaie e di conseguenza produrre un eccessiva dose di ormoni sessuali maschili (come il testosterone), generalmente definita come androgenia. Tutte le donne possono sviluppare androgenia, tuttavia, coloro che soffrono della sindrome da ovaio policistico possono sviluppare un eccessiva androgenia. L eccessiva androgenia unita a altri disordini ormonali causati dalla PCOS possono portare alla scomparsa dei processi ovulatori (causando mestruazioni irregolari o assenza di mestruazioni), crescita eccessiva della peluria, pelle grassa, malattie vascolari, crescita del colesterolo, diabete dell età adulta, diabete da gestazione e cancro al collo dell utero. Le donne che soffrono di sindrome dell ovaio policistico hanno una ridotta fertilità principalmente perché il loro processo ovulatorio è scarso e difficilmente prevedibile. 5 Probabilmente tutti avranno sentito parlare di un altra malattia legata all ormone dell insulina: il diabete. Di fatto, il meccanismo irregolare di segnale dell insulina correlato alla PCOS ha apparentemente cause molto simili all insorgenza del diabete dell età adulta. Molti scienziati ritengono che la sindrome dell ovaio policistico appartenga alla stessa tipologia dei problemi legati all insulina, che sia una manifestazione più lieve di questa patologia, mentre il diabete dell età adulta sia una manifestazione più grave. Studi dimostrano che una parte considerevole delle donne che soffrono di PCOS hanno un familiare che ha sviluppato il diabete dell età adulta. Le donne che soffrono di PCOS devono essere consapevoli che hanno una predisposizione congenita a svilup-

6 pare il diabete dell età adulta. Poiché la PCOS colpisce 1/20 delle donne, il calo della fertilità è una conseguenza comune. La PCOS è la causa ormonale più comune di infertilità. Le donne che soffrono di PCOS spesso riferiscono al loro dottore di avere delle mestruazioni irregolari. Se le donne che soffrono di PCOS non hanno il ciclo mestruale per alcuni mesi di seguito, è possibile che la loro tunica intima si sia ispessita, e tra la crescita e il ciclo mestruale si può verificare anche un ciclo mestruale abbondante. Questi sanguinamenti a volte possono portare a mestruazioni abbondanti, per questo devono essere sottoposte a cure farmaceutiche ormonali o a operazioni chirurgiche chiamate raschiamenti o dilatazioni. Le donne che soffrono di PCOS è probabile che abbiano sviluppato sintomi di trasformazione cellulare alla tunica intima, chiamata iperplasia e, se non si sottopongono a cure, è possibile che sviluppino un cancro al collo dell utero. Se non c è ovulazione, è molto probabile che, a causa del continuo ispessimento della tunica intima, si soffra di ipermenorrea. La cosa interessante è che a volte negli uomini si possono manifestare situazioni simili a quelle portate dalla PCOS. Chiaramente gli uomini non hanno le ovaie, tuttavia l ereditarietà della PCOS può portare nei fratelli o nei figli delle donne che hanno sofferto di questa malattia a problemi quali la precoce perdita di capelli, e la percentuale di insorgenza di patologie è molto alta. Queste persone possono soffrire di calvizie prima dei 30 anni di età. Altri segni della PCOS, come acne e eccessiva crescita di peli, non si sono manifestati in alcuni uomini poiché il loro corpo produce naturalmente alti livelli di ormoni androgeni. (...) (Trad. Anna Zanoli) 6

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