La prevenzione dell obesità nella popolazione generale: gli interventi finalizzati al miglioramento delle scelte alimentari

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Armando Poli
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1 22 novembre 2013 La prevenzione dell obesità nella popolazione generale: gli interventi finalizzati al miglioramento delle scelte alimentari Silvia Cardetti

mortalità 10,3% degli adulti italiani 2,3% delle adolescenti e 5,9% degli adolescenti 11,3% dei bambini obesità Ipertensione Diabete Malattie ischemiche malattie neoplastiche Si stima che: L obesità

2 mortalità 10,3% degli adulti italiani 2,3% delle adolescenti e 5,9% degli adolescenti 11,3% dei bambini obesità Ipertensione Diabete Malattie ischemiche malattie neoplastiche Si stima che: L obesità sia responsabile del 2,3% dei DALYS persi dalla popolazione direttamente e per l 11,3% insieme ad alcuni fattori di rischio correlati (ipertensione, colesterolo, scarso consumo di frutta e verdura) i costi diretti dell obesità pesino fra lo 0,7% e il 2,8% delle spese sanitarie nazionali totali; che una persona obesa costi al sistema sanitario in media il 30% in più di una persona normopeso

insieme ad alcuni fattori di rischio correlati (ipertensione, colesterolo, scarso consumo di frutta e verdura) i costi diretti dell obesità pesino

3 Obiettivodello studio è individuare quali siano le misure a sostegno di scelte alimentari più salutari rivolte alla popolazione trasferibili in un contesto locale e sostenibili in termini di rapporto costo/ benefici. Analisi dei determinanti

popolazione trasferibili in un contesto locale e sostenibili

4 Contesto ambientale: Offerta alimentare Qualità degli alimenti Prezzo Porzioni Marketing Motivazione individuale: Gusto Abitudini Salute Sottostima dei rischi Conoscenze Spinta evoluzionistica: Sottostima quantità Meccanismi neurofisiologici di ricompensa Autoregolazione scelta

Sottostima dei rischi Conoscenze Spinta evoluzionistica: Sottostima

5 Interventi sul contesto ambientale Interventi sulla motivazione individuale - Microambienti (livello locale) - Informazioni - Supporti alla scelta Metodo a stepsuccessivi: 1. verificare fra le evidenze attualmente disponibili quali siano le misure a sostegno di scelte informate rivolte alla popolazione a maggior impatto sulla salute. 2. verificare le misure finalizzate al miglioramento contemporaneo dell offerta alimentare e della motivazione a scelte salutari attuabili in contesti locali

verificare fra le evidenze attualmente disponibili quali siano le misure a sostegno di scelte informate rivolte alla

6 1 Etichettatura degli alimenti Vengono considerate misure con un impatto di salute (BMI -0.02; frutta e verdura: +10 gr/die), ma le evidenze di efficacia sono limitate Limiti: non univocità dei criteri di valutazione di impatto, auto selezione del target Si tratta comunque di misure cost-effective, in ragione del loro basso costo di implementazione (da 0.33 a 1.1 dollari pro capite) in rapporto agli anni di vita e ai dalysguadagnati.

criteri di valutazione di impatto, auto selezione del target Si tratta comunque di misure cost-effective, in

7 1 Quale etichettatura? HEALTH CLAIMS: semaforo o GDA? Evidenze di efficacia sull utilità del semaforo nell individuare l alimento più salutare ma evidenze limitate rispetto alla capacità di modificare i comportamenti. Per le GDA: scarse evidenze di efficacia relativamente alla comprensibilità e all efficacia nel guidare i comportamenti. RISTORAZIONE: informazioni nutrizionali nei menù dei fast food Scarse evidenze di efficacia, ma tutti gli studi si sono focalizzati sull esperienza americana, che prevede esclusivamente l indicazione del contenuto calorico dei piatti e ha come obiettivo la riduzione dell introito calorico.

comportamenti. Per le GDA: scarse evidenze di efficacia relativamente alla comprensibilità e all efficacia nel guidare i comportamenti.

8 1 Promozione del consumo di frutta e verdura Gli interventi che hanno come obiettivo l incremento del consumo di frutta e verdura presentano evidenze di efficacia (limitate). Anch esse vengono considerate misure cost effective solo quando si basano su strumenti a basso costo (es. campagne informative personalizzate via mail o telefoniche, interventi community based). Tuttavia, almeno per il contesto italiano, risentono del limite legato all accessibilità delle tecnologie informatiche, fattore fortemente dipendente al livello socio culturale.

Anch esse vengono considerate misure cost effective solo quando si basano su strumenti a basso costo (es.

9 2 Incremento della disponibilità + guida alla scelta Point of DecisionPrompts: evidenze di efficacia nel modificare i consumi di grassi, zuccheri, frutta e verdura soprattutto a scuola, nei luoghi di lavoro e nei self-service. Limiti: no valutazioni di impatto sulla salute Interventi nelle piccole rosticcerie/ punti vendita di alimenti: evidenze relativamente all aumento di disponibilità e di vendite degli alimenti salutari, rispetto a cambiamenti nelle conoscenze dei consumatori e nell intenzione di migliorare lo stile alimentare. Manca la valutazione dell impatto di salute. Interventi nei supermercati e nei negozi di alimentari: livelli di evidenza sufficienti relativamente a incremento nei consumi e dove valutato, miglioramento nelle conoscenze e atteggiamenti dei consumatori, soprattutto presso i piccoli distributori di alimenti. Manca la valutazione dell impatto di salute.

Limiti: no valutazioni di impatto sulla salute Interventi nelle piccole rosticcerie/ punti vendita di alimenti: evidenze relativamente all aumento di disponibilità e di vendite degli alimenti

10 Limiti e discussione Difficoltà a trovare degli indicatori appropriati di impatto Importanza del fattore motivazionale, difficilmente valutabile in interventi di prevenzione rivolti alla popolazione generale Limiti nella trasferibilità delle esperienze e delle evidenze Pochi studi valutano l efficacia di interventi multifattoriali, che sembrano fornire margini di maggiore applicabilità (in termini di costi e accettabilità) nei contesti locali e garanzie di efficacia (teacheable moments) Ricadute secondarie della maggior consapevolezza individuale

Pochi studi valutano l efficacia di interventi multifattoriali, che sembrano fornire margini di maggiore applicabilità (in termini di

11 grazie

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