Prevenzione del rischio cerebro-vascolare ischemico. Gianfranco Delogu Ospedale N.S. di Bonaria San Gavino Monreale ASSL Sanluri

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1 Prevenzione del rischio cerebro-vascolare ischemico Gianfranco Delogu Ospedale N.S. di Bonaria San Gavino Monreale ASSL Sanluri

2 L ictus rappresenta la principale causa di disabilità e la seconda più frequente causa di morte nel mondo. Il tromboembolismo secondario alla fibrillazione atriale è la causa più importante di ictus ischemico, seconda solo alla patologia aterosclerotica.

3 L ictus rappresenta la principale causa di disabilità e la seconda più frequente causa di morte nel mondo. Il tromboembolismo secondario alla fibrillazione atriale è la causa più importante di ictus ischemico, seconda solo alla patologia aterosclerotica.

4 Ma vediamo adesso con i nostri esperti quali sono le 3 principali strategie per la prevenzione dell ictus

5 Dottor Mura, quale sarebbe la prima mossa da effettuare per prevenire l ictus ischemico?

6 Beh, prima di tutto considererei la prevenzione cardiovascolare nella popolazione generale!

7 Gruppi di azioni coordinate a livello di popolazione generale o di singoli individui volte a eliminare o minimizzare l incidenza delle malattie cardiovascolari e le disabilità ad esse correlate.

8 Prevenzione: costo-efficacia La prevenzione cardiovascolare, attraverso l implementazione del cambiamento dello stile di vita e l uso di farmaci, è costo-efficace nella maggior parte degli scenari, sia con un approccio basato sulla popolazione che con le azioni sui soggetti ad elevato rischio.

9 Stratificazione del rischio E raccomandata sistematicamente (con rivalutazione a 5 anni) nelle persone ad elevato rischio e in tutte le persone >40 anni (50 anni o dopo la menopausa nelle donne).

10 Obiettivi

11 Fattori emergenti

12 Fattori psicosociali

13 Familiarità Ricerca della familiarità: eventi in parenti di 1 grado (prima dei 55 anni negli uomini, 65 nelle donne).

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16 Benissimo. Abbiamo visto la strategia vincente. Ma altri esami? Farmaci?

17 Biomarkers

18 Terapia farmacologica in prevenzione primaria

19 Antiaggreganti piastrinici in prevenzione primaria

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24 Antiaggreganti piastrinici in prevenzione primaria

25 Prossimamente

26 Ma io vorrei sentire adesso il dottor Delogu! Ci dica quale patologia aumenta di tantissimo il rischio di ictus.

27 Allora Mi pare

28 Ma certo! La fibrillazione atriale!

29 Fibrillazione atriale: incidenza e prevalenza Chugh S S et al. Circulation. 2014;129: Copyright American Heart Association, Inc. All rights reserved.

30 Prevalenza di FA e di ictus

31 I tipi di fibrillazione atriale

32 Obiettivi del trattamento della FA

33 Lavoro di squadra

34 Valutazione del rischio cardio-embolico

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36 Valutazione del rischio emorragico

37 Terapia antitrombotica Category W vs placebo W vs W low dose W vs ASA W vs ASA + clopidogrel W vs ximelagatran W vs dabigatran 150 Meta-analysis of ischaemic stroke or systemic embolism Favours warfarin Favours other treatment Camm J.: Oral presentation at ESC on Aug 30th Dabigatran etexilate is in clinical development and not licensed for clinical use in stroke prevention for patients with atrial fibrillation

38 Range terapeutico degli AVK

39 Meccanismo d azione degli anticoagulanti

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41 Quale scegliere?

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43 Occlusione dell auricola

44 Ricerca della fibrillazione atriale

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62 Passiamo finalmente al dottor Floris. Il terzo fattore in ordine di importanza?

63 Che razza di domanda. La pervietà del forame ovale, no?

64 Persistenza del forame ovale (PFO) Studi autoptici indicano una prevalenza tra il 17 ed il 29% Studi ecocardiografici intorno al 25.6% Meissner I, et al. Mayo Clin Proc. 1999;74:862-9.

65 PFO e ictus ischemico Metanalisi di studi case control su 2014 pazienti con stroke e 2020 controlli non-stroke: OR 1.8 (95%CI: ) in totale OR 3.1 (95% CI: ) <55 anni Overell JR, et al. Neurology. 2000;55:1172-9

66 Meccanismo Embolia paradossa Alternative: Trombosi locale in PFO o Aneurisma settale (ASA) (presenza frequente di ridotta funzione eiettiva atriale sinistra ed ecocontrasto spontaneo) Aritmie atriali (maggior incidenza di aritmie atriali e di inducibilità di aritmia allo studio elettrofisiologico) Lethen, H, et al. Am J Cardiol 1997; 80: Stöllberger, et al. Ann Intern Med 1993; 119:461 Cramer, SC et al. Stroke 2004; 35:46 Clergeau, et al. Stroke. 2009;40(12):

67 Opzioni terapeutiche Antiaggreganti piastrinici Anticoagulanti Chiusura Chirurgica Percutanea

68 Terapia medica Nessuna raccomandazione di classe I Nessuna dimostrazione di differenza statistica tra warfarin e aspirina Warfarin sarebbe più efficace in caso di alto rischio cardioembolico

69 Chiusura del difetto

70 Dispositivi per chiusura percutanea

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79 Prevenzione secondaria

80 Dimenticavo: Buon Natale!

81 Grazie e arrivederci! Gianfranco Delogu Ospedale N.S. di Bonaria - San Gavino Monreale - ASSL Sanluri