DOMANDA PER L ESAME DI CERTIFICAZIONE PROFESSIONISTA DELLA SECURITY SE ( Security Expert) SM (Security Manager) SSM (Senior Security Manager)

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1 DOMANDA PER L ESAME DI CERTIFICAZIONE PROFESSIONISTA DELLA SECURITY SE ( Security Expert) SM (Security Manager) SSM (Senior Security Manager) DEC PSEM Rev /06/2015 Nome e Cognome Luogo e Data di nascita Indirizzo di Residenza Città CAP Tel. Cell. Fax C.F. P. IVA Società / Ente di appartenenza Il sottoscritto dichiara di aver preso visione del REGOLAMENTO e del tariffario, di accettarli, e di impegnarsi a rispettare le NORME DEONTOLOGICHE. Dichiara inoltre di non aver sostenuto, con esito negativo, esami di certificazione presso altri OdC del Personale negli ultimi 6 mesi, per lo stesso schema di certificazione. Data Firma Il sottoscritto autorizza l AICQ SICEV al trattamento dei propri dati personali ai sensi e per gli effetti dell articolo 13 del D. Lgs.196/2003 Data Firma SPAZIO RISERVATO AD AICQ-SICEV Esp. Lavorativa:.. Esp. Specifica:. Esp. Operativa: Addestram. Operativo:.. Ammissibilità: Scritto + Orale Solo Orale (Grande Esperienza) SE ( Security Expert) SM (Security Manager) SSM (Senior Security Manager)... Data.. Firma.. 1

2 LIVELLO DI ISTRUZIONE Laurea /Diploma (1) Istituto Universitario Scuola /Ente Data di conseguimento Votazione finale (1) Allegare la fotocopia del Titolo ESPERIENZA LAVORATIVA COMPLESSIVA E SPECIFICA (1) Da (2) A (2) Società Funzione Ruolo Mansioni svolte (3) 1) Allegare lettera di referenza nella quale il datore di lavoro (o un superiore), dichiari che le attività elencate sono state effettivamente svolte. Qualora non vi sia la possibilità di dare evidenza dei requisiti attraverso delle referenze, è possibile effettuarne autocertificazione ai sensi del DPR 445/2000 2) Indicare Mese e Anno 3) Specificare le mansioni specifiche svolte per l ambito per cui ci si intende certificare secondo il regolamento RPSEM 01 2

3 ESPERIENZA LAVORATIVA COMPLESSIVA E SPECIFICA (1) Da (2) A (2) Società Funzione Ruolo Mansioni svolte (3) 1) Allegare lettera di referenza nella quale il datore di lavoro (o un superiore), dichiari che le attività elencate sono state effettivamente svolte. Qualora non vi sia la possibilità di dare evidenza dei requisiti attraverso delle referenze, è possibile effettuarne autocertificazione ai sensi del DPR 445/2000 2) Indicare Mese e Anno 3) Specificare le mansioni specifiche svolte per l ambito per cui ci si intende certificare secondo il regolamento RPSEM 01 3

4 CORSI DI FORMAZIONE/ADDESTRAMENTO (1) Anno Durata (ore) Società / Ente Tematiche del corso 1) Allegare fotocopia dell Attestato 2) Nel caso non si sia frequentato e superato un corso in accordo alla UNI 10459:2015 (Master Universitario con 60 crediti formativi, oppure superamento di Corso universitario di almeno 120 ore con attestazione finale dell'ateneo responsabile) è necessario allegare, oltre ai vari attestati, anche i programmi dettagliati dei corsi sulla security frequentati, incluso quello dell eventuale corso di 90 in accordo alla precedente UNI 10459:1995. ALTRI SEMINARI/CORSI DI SPECIALIZZAZIONE - FORMAZIONE E ADDESTRAMENTO(1) Corso/ Seminario Tema/Argomento Durata (h) Anno Società / Ente 1) Allegare fotocopia di Attestati e/o Dichiarazioni di partecipazione 4

5 LINGUE STRANIERE (1) Corso Durata (2) Anno Livello conseguito Organizzazione /Scuola 1) Allegare fotocopia di Attestati e/o Dichiarazioni 2) Utilizzare anche per indicare soggiorni all estero ALLEGATI a) Fotocopia titolo di studio b) Due fotografie formato tessera c) Fotocopia completa di un documento di identità d) Curriculum delle esperienze professionali e di base e) Fotocopia attestati superamento esame corsi f) Fotocopia attestati di frequenza di altri corsi / seminari g) Evidenze oggettive delle esperienze operative in campo (attestati società produttrici dei dispositivi) h) Fotocopia della dichiarazione di conoscenza lingua straniera Altro 5

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