teleconsulto ecografico in gravidanza D Ottavio G, Zambon A, Bava M, Iuli R I R C C S Burlo Garofolo, Trieste

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1 teleconsulto ecografico in gravidanza D Ottavio G, Zambon A, Bava M, Iuli R I R C C S Burlo Garofolo, Trieste 1

2 Dipartimento Ostetrico Pediatrico Regionale Virtuale Obiettivo del Dipartimento è quello di garantire un approccio corretto e scientificamente avanzato ai problemi di salute della madre e del bambino, ovunque insorti. La circolazione rapida delle in/formazioni e la capacità di trovare interlocuzioni appropriate definiscono al meglio la tempestività e l appropriatezza dell intervento, la qualità e l efficacia della cura. 2

3 Dipartimento Ostetrico Pediatrico Regionale Virtuale Teleconsulto ecografico in gravidanza (area riservata) Pratica delle medicina basata sulle prove di efficacia Offerta formativa EBM/N Newsletter pediatrica Registro regionale dei parti cesarei 3

4 Teleconsulto ecografico in gravidanza Obiettivo: Mettere in rete le informazioni relative alla donna gravida a rischio (ecografia) per ottimizzare le competenze e ridurre il disagio da spostamento delle pazienti 4

5 Programma per il teleconsulto ecografico: Il programma consta di un area riservata protetta da password, dedicata ai medici accreditati. La tecnologia utilizzata lo rende raggiungibile da qualsiasi computer collegato ad internet senza il bisogno di alcuna installazione aggiuntiva. La trasmissione dei dati tra client periferici e server centrale avviene in modalità crittografata tramite certificati digitali. 5

6 Una volta effettuato il login il medico si trova nella propria area riservata, nella quale ha la facoltà di inoltrare delle richieste di teleconsulto ai colleghi dell Istituto. Ogni riga rappresentata nell immagine sottostante rappresenta una richiesta effettuata. 6

7 Il medico destinatario della richiesta, analogamente, ha la possibilità di consultare la lista delle richieste ricevute, e di rispondere a quelle che sono in stato di Inviata (contrassegnato dal quadratino blu). 7

8 Il medico che si collega al programma, ha la facoltà di inviare delle richieste di teleconsulto, cliccando sul tasto Nuova richiesta ed accedendo all interfaccia di compilazione per schede. Dati paziente : dati del paziente (esclusi quelli anagrafici) Immagini : interfaccia di upload delle immagini ecografiche Misure : misure Anamnesi ostetrica : Quesito diagnostico : SNC : Cardio : Rene : Gastro : Torace : 8

9 Dati paziente: Vengono richiesti: il numero identificativo della paziente, l indice corporeo (BMI=peso/h 2 ) per valutare l ecogenicità della paziente, la data dell UM per calcolare l epoca di amenorrea e l eventuale discrepanza dall epoca gestazionale e se la gravidanza sia spontanea o da PMA per conoscerne il rischio malformativo o di aneuploidia 9

10 Immagini: Viene consentito l upload di 5 immagini ecografiche (formato small-matrix 512x512 pixel - 8 bit): Si raccomanda per il cuore che le scansioni base (4 camere, asse lungo ventricolo sin, asse corto) vengano ottenute a dorso posteriore, le immagini dei reni a dorso anteriore e per il SNC che vengano possibilmente fornite anche immagini transvaginali 10

11 Misure: Queste sono le misure di base per valutare le dimensioni e le proporzioni fetali. Si raccomanda di specificare nella localizzazione bassa placentare se l OUI è coperto o meno e se il liquido amniotico è francamente ridotto o aumentato di fornire l AFI (amniotic fluid index) 11

12 Anamnesi ostetrica: Specificare il grado di parentela dei casi di malformazione in famiglia, allegare o riportare la documentazione di anomalie cromosomiche, referti autoptici, consulenze genetiche eseguite etc ) 12

13 Quesito diagnostico: Spazio riservato al quesito da porre al medico destinatario della richiesta 13

14 SNC: Le informazioni richieste tendono a dare un primo inquadramento della patologia sospettata, escludendo o verificando l esistenza di alcune patologie associate 14

15 Cardio: Importanti i dati anamnestici, rispetto all assunzione di determinati farmaci o esposizione a infezioni (litio, rosolia etc..) come pure la esclusione o meno di casi familiari 15

16 Rene:Importante l anamnesi familiare soprattutto in caso di sospetta displasia cistica (indagare le procedure di dialisi anche in età avanzata e il cariotipo fetale in caso di pielectasia associata ad altri marcatori) 16

17 Gastro: importante definire le dimensioni e la costanza delle masse patologiche. L iperecogenicità intestinale (grado III) potrebbe rappresentare una indicazione alla valutazione del cariotipo fetale anche se isolata (LR= 3.0) 17

18 Torace: In caso di idrotorace valutare sempre gli anticorpi materni per le infezioni virali (anche Parvo B19 e virus rari quali echo e coxsackie) ed il cariotipo fetale (FISH 21) 18

19 Invio della richiesta: La pressione del tasto Invia Quesito, in basso a destra, ha l effetto di rendere disponibile il record inserito al medico destinatario della richiesta e fornisce una finestra di riepilogo dei dati, contenente tutte le informazioni inserite. 19

20 Risposte: L invio della richiesta segnala al medico destinatario la ricezione della richiesta ed attiva, nell interfaccia relativa al caso di cui si chiede il consulto, i campi per lo scambio di opinioni, che può essere gestito completamente on-line, integrando, in caso di necessità, le informazioni inserite. 20

21 Specifiche tecniche e trattamento dei dati: Il programma risiede sul web-server dell Istituto Burlo Garofolo. I dati inseriti dai medici, e relativi agli utenti accreditati all utilizzo del programma, vengono trasmessi da e verso il server utilizzando il protocollo HTTPS, in modalità criptata tramite certificati digitali. L' interfaccia è raggiungibile dalla Home Page del Burlo all' indirizzo -> menù laterale sin -> teleconsulto ecografico link diretto Per la tutela della privacy dei pazienti di cui si discute il caso, i dati anagrafici vengono sostituiti con degli identificativi alfa-numerici dal richiedente. 21