f) di allegare alla presente domanda la seguente documentazione:

Transcript

1 Marca bollo 16,00 MODULO OBBLIGATORIO PER LA COMPILAZIONE DELLA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Allegato A 1 (da compilare per il porto Isola Bella) PIAZZA MATTEOTTI, STRESA (VB) Oggetto: RICHIESTA PARTECIPAZIONE AL BANDO PER L ASSEGNAZIONE DEI POSTI D ORMEGGIO DEI PORTI TURISTICI DI INTERESSE COMUNALE SITI PRESSO Il sottoscritto (nome e cognome)... nella sua qualità di. della Impresa/Società. Presa visione del Regolamento per la ripartizione e l assegnazione dei posti d ormeggio dei porti turistici di interesse comunale siti presso l Isola Bella e l Isola Superiore (dei pescatori) in Comune di Stresa (VB) approvato con Deliberazione del C. C. n. 75 del 28/10/2015 e delle modalità indicate nel Bando per l assegnazione dei posti d ormeggio in oggetto, CHIEDE di partecipare al bando indicato in oggetto, a tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA Barrare la casella che interessa e, ove necessario, completarla di essere proprietario, o possessore in base a titolo valido, dell imbarcazione per la quale viene chiesta la concessione del posto d ormeggio, e di essere: residente nell Isola Bella; titolare o contitolare di un attività commerciale/produttiva sull Isola Bella; residente nell'ambito territoriale del Comune di Stresa; titolare o contitolare di un attività commerciale/produttiva nell'ambito territoriale del Comune di Stresa; non residente nell'ambito territoriale del Comune di Stresa; a) che la predetta imbarcazione: è immatricolata; non è immatricolata (a tal fine allega dichiarazione sostitutiva di atto notorio, modello allegato C ); b) che la dimensione della propria imbarcazione (lunghezza e larghezza fuori tutto dell unità di navigazione, previsto nel Regolamento all art. 3) è di metri lineari:., per la quale si chiede l assegnazione del posto d ormeggio;

2 c) di non essere titolare per la predetta unità di navigazione di specifica concessione d ormeggio all interno di altro porto turistico di interesse comunale presente nel territorio del Comune di Stresa; d) di accettare senza eccezioni e/o riserve quanto dispone il Regolamento per la ripartizione e l assegnazione dei posti d ormeggio dei porti turistici di interesse comunale siti presso l Isola Bella e l Isola Superiore (dei pescatori) in Comune di Stresa (VB) ed il relativo bando per l assegnazione dei posti d ormeggio; e) di indicare che: il numero di fax, al quale dovranno essere inoltrate tutte le comunicazioni inerenti alla presente procedura, è il seguente: ; l indirizzo di posta elettronica, al quale dovranno essere inoltrate tutte le comunicazioni inerenti alla presente procedura, è il seguente: ; l indirizzo di posta elettronica certificata (PEC), al quale dovranno essere inoltrate tutte le comunicazioni inerenti alla presente procedura, è il seguente:. ; f) di allegare alla presente domanda la seguente documentazione: Due fotografie a colori dell'unità di navigazione (ben visibile), per la quale si chiede l'ormeggio, con visibile il numero di immatricolazione o il contrassegno identificativo provinciale; Copia della licenza di navigazione per unità immatricolate; Copia del certificato di assegnazione del contrassegno identificativo per unità di navigazione non immatricolate; ed il titolo di proprietà (Dichiarazione sostitutiva di atto notorio resa nella forme previste dalla legge - Modello allegato C ) e dovrà essere sottoscritto allegando il documento di identità; Dichiarazione sostitutiva di certificato di residenza; Autodichiarazione sostitutiva del possesso dei requisiti soggettivi (art. 5 del Regolamento), utilizzando obbligatoriamente il facsimile allegato sotto la lettera B che dovrà essere compilato in tutte le parti richieste, depennando quelle che non interessano, e dovrà essere sottoscritto allegando il documento di identità.

3 Marca bollo 16,00 MODULO OBBLIGATORIO PER LA COMPILAZIONE DELLA DOMANDA DI PARTECIPAZIONE Allegato A 2 (da compilare per il porto Isola Superiore dei Pescatori) PIAZZA MATTEOTTI, STRESA (VB) Oggetto: RICHIESTA PARTECIPAZIONE AL BANDO PER L ASSEGNAZIONE DEI POSTI D ORMEGGIO DEI PORTI TURISTICI DI INTERESSE COMUNALE SITI PRESSO Il sottoscritto (nome e cognome)... nella sua qualità di. della Impresa/Società. Presa visione del Regolamento per la ripartizione e l assegnazione dei posti d ormeggio dei porti turistici di interesse comunale siti presso l Isola Bella e l Isola Superiore (dei pescatori) in Comune di Stresa (VB) approvato con Deliberazione del C. C. n. 75 del 28/10/2015 e delle modalità indicate nel Bando per l assegnazione dei posti d ormeggio in oggetto, CHIEDE di partecipare al bando indicato in oggetto, a tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA Barrare la casella che interessa e, ove necessario, completarla di essere proprietario, o possessore in base a titolo valido, dell'unità adibita alla pesca professionale per la quale si chiede l'ormeggio, munita di apposita licenza di navigazione, e di essere in possesso dei seguenti requisiti: titolare della licenza di pesca Categoria A; residente nell Isola Superiore; residente nell'ambito territoriale del Comune di Stresa; di essere interessato, in quanto titolare di apposita licenza di pesca, all occupazione dell area a terra per il deposito di reti ed attrezzature, di cui all art. 3 c. 3 e 4 del Regolamento, per mq.. (minimo uno, massimo due metri quadri); di essere proprietario, o possessore in base a titolo valido, dell'imbarcazione per la quale si chiede l'ormeggio, e di essere titolare o contitolare di un attività commerciale/produttiva: sull Isola Superiore; nell'ambito territoriale del Comune di Stresa;

4 di essere proprietario, o possessore in base a titolo valido, dell'imbarcazione per la quale si chiede l'ormeggio, per altre categorie diverse da quelle sopra indicate (sub a) c) d) f) del Bando), e di essere: residente nell Isola Superiore; residente nell'ambito territoriale del Comune di Stresa; non residente nell'ambito territoriale del Comune di Stresa; a) che la predetta imbarcazione: è immatricolata; non è immatricolata (a tal fine allega dichiarazione sostitutiva di atto notorio, modello allegato C); b) che la dimensione della propria imbarcazione (lunghezza e larghezza fuori tutto dell unità di navigazione, previsto nel Regolamento all art. 3) è di metri lineari:., per la quale si chiede l assegnazione del posto d ormeggio; c) di non essere titolare per la predetta unità di navigazione di specifica concessione d ormeggio all interno di altro porto turistico di interesse comunale presente nel territorio del Comune di Stresa; d) di accettare senza eccezioni e/o riserve quanto dispone il Regolamento per la ripartizione e l assegnazione dei posti d ormeggio dei porti turistici di interesse comunale siti presso l Isola Bella e l Isola Superiore (dei pescatori) in Comune di Stresa (VB) ed il relativo bando per l assegnazione dei posti d ormeggio; e) di indicare che: il numero di fax, al quale dovranno essere inoltrate tutte le comunicazioni inerenti alla presente procedura, è il seguente: ; l indirizzo di posta elettronica, al quale dovranno essere inoltrate tutte le comunicazioni inerenti alla presente procedura, è il seguente: ; l indirizzo di posta elettronica certificata (PEC), al quale dovranno essere inoltrate tutte le comunicazioni inerenti alla presente procedura, è il seguente:. ; f) di allegare alla presente domanda la seguente documentazione: Due fotografie a colori dell'unità di navigazione (ben visibile), per la quale si chiede l'ormeggio, con visibile il numero di immatricolazione o il contrassegno identificativo provinciale; Copia della licenza di navigazione per unità immatricolate; Copia del certificato di assegnazione del contrassegno identificativo per unità di navigazione non immatricolate; ed il titolo di proprietà (Dichiarazione sostitutiva di atto notorio resa nella forme previste dalla legge - Modello allegato C ) e dovrà essere sottoscritto allegando il documento di identità; Dichiarazione sostitutiva di certificato di residenza; Autodichiarazione sostitutiva del possesso dei requisiti soggettivi (art. 5 del Regolamento), utilizzando obbligatoriamente il facsimile allegato sotto la lettera B che dovrà essere compilato in tutte le parti richieste, depennando quelle che non interessano, e dovrà essere sottoscritto allegando il documento di identità.

5 MODULO OBBLIGATORIO DI AUTODICHIARAZIONE Allegato B 1 (da compilare nel caso di persona fisica) Oggetto: RICHIESTA PARTECIPAZIONE AL BANDO PER L ASSEGNAZIONE DEI POSTI D ORMEGGIO DEI PORTI TURISTICI DI INTERESSE COMUNALE SITI PRESSO Il sottoscritto (nome e cognome)... Presa visione del Regolamento per la ripartizione e l assegnazione dei posti d ormeggio dei porti turistici di interesse comunale siti presso l Isola Bella e l Isola Superiore (dei pescatori) in Comune di Stresa (VB) approvato con Deliberazione del C. C. n. 75 del 28/10/2015 e delle modalità indicate nel Bando per l assegnazione dei posti d ormeggio in oggetto, CHIEDE di partecipare al bando indicato in oggetto, a tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA: 1) di essere nato a.... il.. di essere residente in..... in via. n.. di avere il seguente Codice Fiscale:. 2) di: a) non avere un procedimento pendente un per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n o di una delle cause ostative previste dall'art. 10 della legge 31/5/1965 n. 575; b) non avere nei propri confronti pronuncia di sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; (è comunque causa di esclusione la condanna, con sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a una organizzazione criminale, corruzione frode, riciclaggio quali definiti dagli atti comunitari citati all'art. 45, paragrafo 1, Direttiva CE 2004/18); c) non aver reso false dichiarazioni, nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando, in merito al possesso dei requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara; d) non aver subito sanzioni interdittive di cui all'art. 9, comma 2, lett. c) del D. Lgs. 231/2001 o altra sanzione che comporti il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione; e) essere in regola con gli eventuali pagamenti delle concessioni demaniali nel territorio di Stresa;

6 f) di non aver occupato abusivamente delle aree del demanio lacuale anche al di fuori del porto.

7 MODULO OBBLIGATORIO DI AUTODICHIARAZIONE Allegato B 2 (da compilare nel caso di impresa/società) Oggetto: RICHIESTA PARTECIPAZIONE AL BANDO PER L ASSEGNAZIONE DEI POSTI D ORMEGGIO DEI PORTI TURISTICI DI INTERESSE COMUNALE SITI PRESSO Il sottoscritto. nato a.... il.. residente in..... in via. n.. nella sua qualità di Legale Rappresentante della Impresa/Società. Presa visione del Regolamento per la ripartizione e l assegnazione dei posti d ormeggio dei porti turistici di interesse comunale siti presso l Isola Bella e l Isola Superiore (dei pescatori) in Comune di Stresa (VB) approvato con Deliberazione del C. C. n. 75 del 28/10/2015 e delle modalità indicate nel Bando per l assegnazione dei posti d ormeggio in oggetto, CHIEDE di partecipare al bando indicato in oggetto, a tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, DICHIARA: 1) che l impresa è regolarmente iscritta nel registro delle imprese istituito presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di... come segue: Codice Fiscale. data di iscrizione. iscritta nella sezione.. il. Denominazione forma giuridica attuale sede legale.. durata della società data termine:... oggetto sociale:... rappresentanti legali e altri titolari della capacità di impegnare verso terzi: - cognome nome... qualifica nato a il cognome nome... qualifica nato a il...

8 2) di: a) non avere un procedimento pendente per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n o di una delle cause ostative previste dall'art. 10 della legge 31/5/1965 n. 575; b) non avere nei propri confronti pronuncia di sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale; (è comunque causa di esclusione la condanna, con sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a una organizzazione criminale, corruzione frode, riciclaggio quali definiti dagli atti comunitari citati all'art. 45, paragrafo 1, Direttiva CE 2004/18); c) non aver reso false dichiarazioni, nell anno antecedente la data di pubblicazione del bando, in merito al possesso dei requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara; d) non aver subito sanzioni interdittive di cui all'art. 9, comma 2, lett. c) del D. Lgs. 231/2001 o altra sanzione che comporti il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione; e) essere in regola con gli eventuali pagamenti delle concessioni demaniali nel territorio di Stresa; f) di non aver occupato abusivamente delle aree del demanio lacuale anche al di fuori del porto.

9 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO NOTORIO ATTESTANTE IL TITOLO DI PROPRIETÀ PER L UNITÀ NON IMMATRICOLATA; Allegato C PIAZZA MATTEOTTI, STRESA (VB) Oggetto: RICHIESTA PARTECIPAZIONE AL BANDO PER L ASSEGNAZIONE DEI POSTI D ORMEGGIO DEI PORTI TURISTICI DI INTERESSE COMUNALE SITI PRESSO (nel caso di persona fisica) Il sottoscritto. nato a.. il residente in... via. n.. (nel caso di impresa/società) Il sottoscritto. nato a.. il residente in... via n.. nella sua qualità di Legale Rappresentante della Impresa/Società... ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, In riferimento all imbarcazione indicata nell allegato A, DICHIARA: di essere proprietario dell'unità di navigazione adibita alla pesca professionale di essere proprietario dell'unità adibita per altre categorie diverse che la predetta imbarcazione non è immatricolata; di essere proprietario esclusivo di detta imbarcazione.