Diabete e gravidanza Inquadramento clinico: cosa è necessario sapere? Luciano Zenari UO Diabetologia Ospedale Sacro Cuore Negrar (Vr)
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- Simona Pozzi
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1 Dbete e grvdnz Inqudrmento clnco: cos è necessro spere? Lucno Zenr UO Dbetolog Ospedle Scro Cuore Negrr (Vr)
2 DI ABETEEGRAVI DANZA DIABETE PREESISTENTE ALLA GRAVIDANZA DIABETE TIPO 1 DIABETE TIPO 2 DIABETE DIAGNOSTICATO IN GRAVIDANZA DIABETE GESTAZIONALE DIABETE MANIFESTO
3 Defnzone Dbete Gestzonle(GDM) glucose ntolernce of ny degree dgnosed for the frst tme n pregnncy (ncluso l dbete mnfesto dgnostcto durnte l grvdnz) Dbetes Cre:31(suppl1) Jn 2009 Dbetes dgnosed durng pregnncy tht s not clerly overt dbetes Dbetes Cre:34(suppl1) Jn 2011
4 DI ABETEGESTAZI ONALE I MPORTANZADELLADI AGNOSI Identfcre pzent che necesstno d un ntervento terpeutco per prevenre le complcnze mternofetl Identfcre pzent d elevto rscho d svluppre l dbete tpo 2
5 DI ABETEEGRAVI DANZA CARATTERISTICHE Intollernz de crbodrt che s svlupp durnte l grvdnz Insorgenz d solto nel 2 o 3 trmestre, nel 4-10% delle donne grvde, Frequenz con nuov crter 18% nell HAPO study Aumento dell morbltà e mortltà fetle Tollernz de crbodrt d solto normle dopo l prto
6 D bet eges t z on l e Pr ev l enz ni t l Prevlenz (%)
7 prm dt dsponbl nel nostro pese dopo l dozone delle nuove rccomndzon 2011 sembrno ndcre un prevlenz non così elevt, m comunque superore d lcun punt percentul rspetto l 6-7% rlevto precedentemente Prevlenz stmt n Itl = 9-11%
8 Et n econs der t er s ch o Grupp Gruppetnc etncd dlt ltprevlenz prevlenzdm2 DM2 Ltno-mercno Ltno-mercno Afrcn Afrcn Amercn (ntv) Amercn (ntv) Sud-est stc Sud-est stc Isole del Pcfco Isole del Pcfco Austrln (ndgen) Austrln (ndgen)
9 DI ABETEEGRAVI DANZA GDM complcnze dstnz nell mdre Elevt ncdenz (19-87% d IGT o DM dstnz d nn Ne prm 10 nn l 50% delle donne con GDM svlupperà un dbete tpo 2 con tsso d progressone ne prm 5 nn del 10% e ne successv 5 del 5.5% nno
10 R s ch ocumul t v od f r eq uenz d nc d enz d d b et e Feg DS:CMAJ,2008
11 DI ABETEEGRAVI DANZA GDM complcnze dstnz nell prole Obestà(>50%) n età predolescenzle IGT e nsulno-resstenz n età dolescenzle IGT e Dbete tpo 2 n età dult
12 Fetured Artcle: The Hyperglycem nd Adverse Pregnncy Outcome Study Ptrck M. Ctlno, M.D., H. Dvd McIntyre, M.D., J. Kennedy Cruckshnk, M.D., Dvd R. McCnce, M.D., Aln R. Dyer, Ph.D., Boyd E. Metzger, M.D., Lynn P. Lowe, Ph.D., Elsbeth R. Trmble, M.D., Donld R. Coustn, M.D., Dvd R. Hdden, M.D., Bengt Persson, M.D. Ph.D., Moshe Hod, M.D., Jeremy J.N. Ots, M.D., For the Hpo Study Coopertve Reserch Group Dbetes Cre Volume 35: Aprl, 2012
13 Brth Weght > 90th Percentle Fstng One Hour 10 5 Two Hour Ctegore glcem 7 Frequenz % 4 Fstng 3 One Hour Two Hour Ctegore 3 4 glcem 5 6 Fstng One Hour 1 Clncl Hypoglycem Frequenz % Frequenz % 25 Prmry C-Secton 7 2 Ctegore 3 4 glcem Two Hour Cord C-Peptde >90th Percentle Frequenz % Fstng One Hour Two Hour Ctegore glcem
14 Conclusons Both mternl GDM nd obesty re ndependently ssocted wth dverse pregnncy outcomes Ther combnton hs greter mpct thn ether one lone Ctlno P et l. Dbetes Cre 2012;35:
15 IADPSG crter crtctà emerse Identfczone d troppe grvde Dovremo trttre e foclzzrc sulle obese nvece che le GDM Non bsto su RCT L popolzone dell HAPO è dvers dlle popolzon de RCT È necessro 1 solo vlore lterto
16 Nuove rccomndzon Glcem ll 1 vst per dentfcre l dbete preesstente l grvdnz Nelle donne con grvdnz fsologc è rccomndto lo screenng per l dbete gestzonle
17
18 Nuove rccomndzon OGTT 75 g 1 solo vlore ugule o mggore mg/dl mmol/l dguno h h
19 Rccomndzon DG Per lo screenng del GDM non s devono utlzzre l glcem plsmtc dguno, glceme rndom, glucose chllenge test e glcosur SNLG-ISS. Grvdnz fsologc. Lne gud. LUGLIO2011
20 Pr ev l enz d eld bet e t po1et po2 ng r v d nz 27% Tpo 1 Tpo 2 73% CEMACH Dbetes n pregnncy ; 2007
21 Ges t oned el l d onn cond bet e ng r v d nz Il dbete n grvdnz s ssoc d un elevto rscho d complcnze mterne e fetl L corrett gestone dell donn dbetc n grvdnz è n grdo d rdurre enormemente l rscho
22 Ges t oned eld b et e p r e-g es t z on l e 1. Progrmmzone dell grvdnz 2. Cur durnte l grvdnz 3. Prto 4. Allttmento
23 2.Cur del l donncond bet e pr e-g es t z on l e ng r v d nz Montorggo glcemco Det Attvtà fsc Terp frmcologc Gestone delle complcnze cute Montorggo delle complcnze cronche
24 Compl c nz emed che ng r v d nz Chetocdos Ipoglcem mtern Ptologe trodee Retnopt Neuropt Ipertensone e ltr fttor d rscho crdovscolre
25 Mor t l t à delb mb no DMT1 DMT2 Popolzone generle Nt mort Mortltà perntle Mortltà neontle
26 Out comef et l e ng r v d nz e compl c t edd bet et po1e Number of bbes 250 No congentl nomly Congentl nomly Erly NND Lte NND 0 Alve t 28 dys <20 weeks LFL SB Pregnncy outcome
27 Pr ev l enz ded s t ur b per t ens v ng r v d nz ndonne cond bet et po1et po2 Cundy T :Dbetc Medcne,2002
28 Couns el ngp r eg es t z on l e Il counselng pregestzonle dovrebbe nzre ll pubertà e contnure fno ll menopus. Le donne nteresste devono essere dstnte n due ctegore: Quelle che voglono progrmmre l grvdnz entro l nno successvo counselng Quelle che voglono rnvre o non vere l grvdnz educzone/nformzone sull mportnz d pnfcre l grvdnz ADA Poston Sttement
29 St ud odel l ecompl c nz e Retnopt Dbetc eventule trttmento lser prm del concepmento Nefropt Dbetc mglormento dell funzone renle Ipertensone rteros normlzzone de vlor pressor sospensone d ACE-nbtor, Srtn, (lf bloccnt e duretc) Neuropt dbetc Studo del SNA e perferco Mltt Crdovscolre (durt del dbete > 10 nn) ECG ed eventulmente d sforzo ed ecocrdogrmm STOP STATINE
30 Cont r o nd c z on l l g r v d nz n donned bet che Crdopt schemc Retnopt n fse ttv non trttt Ipertensone rteros grve Insuffcenz renle (cretnn >3 mg/dl, clernce dell cretnn <30 ml/mn) Gstropres dbetc
31 Trttmento d GDM Nell mggor prte de cs s rsolve con det e ttvtà fsc; Se non controllo dell glcem s nz nsuln; No poglcemzznt orl.
32 Durnte l grvdnz possono essere mntenut o ntrodott n terp gl nlogh rpd dell nsuln: - sprt (Lvello dell prov I, Forz dell rccomndzone A) - lspro (Lvello dell prov I, Forz dell rccomndzone A), potenzlmente pù effcc dell nsuln umn regolre nel controllre l perglcem postprndle, con mnor rscho d poglcem (Lvello dell prov VI, Forz dell rccomndzone B). Non v sono l momento suffcent dt sull uso n grvdnz dell nlogo rpdo glulsn
33 Il trttmento con gl nlogh d zone rtrdt può essere preso n consderzone per l nsulnzzzone dell donn n grvdnz per qunto rgurd: - detemr (Lvello dell prov II, Forz dell rccomndzone B), - glrgne (Lvello dell prov IV, Forz dell rccomndzone B), - nsuln lspro protmn (Lvello dell prov IV, Forz dell rccomndzone B).
34 < < mg/dl mg/dl dguno; dguno; < < mg/dl mg/dl un or un or dopo dopo pst; pst; < < mg/dl mg/dl 22 ore ore dopo dopo pst. pst. DI ABETEEGRAVI DANZA OBIETTIVI GLICEMICI GLICEMIA A DIGIUNO <95mg/dl GLICEMIA POST-PRANDIALE <130mg/dl (dopo 1 or) <140mg/dl GLICEMIA POST-PRANDIALE <120mg/dl (dopo 2 ore) HbA1c < 6.0%
35 Educzone
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38 Grze x l Vostr cortese ttenzone!
39 Identfczone dell perglcem n grvdnz ll 1 vst All 1 vst FPG o RPG Fttor d rscho FPG 126mg/dl o RBG 200mg/dl o HbA1c 6.5% Dbete pregrvdco FPG mg/dl o fttor d rscho OGTT 75g glucoso FPG<100 mg/dl + fttor d rscho OGTT 75g glucoso Fr l 24 e 28 sett. gestzonle trttmento Fr l 16 e 18
40 Nuove rccomndzon Nelle donne con grvdnz fsologc è rccomndto lo screenng per l dbete gestzonle n bse fttor d rscho s.g. OGTT se pregdm BMI 30 kg/m22 Glcem pregrvdc o ll nzo dell grvdnz fr 100 e 125 mg/dl( mmol/l) D rpetere 28 sg se negtv
41 Nuove rccomndzon Nelle donne con grvdnz fsologc è rccomndto lo screenng per l dbete gestzonle n bse fttor d rscho OGTT fr sg se Età 35 BMI 25kg/m22 Pregress mcrosom fetle( 4500g) Fmlrtà 1 dbete tpo2 Etn d lt prevlenz d dbete tpo2 As merdonle(ind Pkstn, Bngldesh),Crb (popolzon d orgne frcn),medo Orente
42 Nuove rccomndzon Crter per porre dgnos d overt dbetes Glcem plsmtc dguno 126 mg/dl (7.0 mmol/l) Glcem rndom 200 mg/dl(11.1 mmol/l) HbA1c 6.55 se esegut prm dell 12 sg
43 Dbete e grvdnz Lucno Zenr UO Dbetolog Ospedle Scro Cuore Negrr (Vr)
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