AVVISO PUBBLICO PER LA FORMAZIONE DI ELENCO PER L AFFIDAMENTO DI INCARICHI PROFESSIONALI DI IMPORTO INFERIORE A 100

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Agnolo Piccolo
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1 ALLEGATO A) AVVISO PUBBLICO PER LA FORMAZIONE DI ELENCO PER L AFFIDAMENTO DI INCARICHI PROFESSIONALI DI IMPORTO INFERIORE A EURO RELATIVI ALLA REDAZIONE DI PROGETTI DI OPERE PUBBLICHE NONCHE PER LO SVOLGIMENTO DI ATTIVITA TECNICO AMMINISTRATIVE CONNESSE ALLA PROGETTAZIONE, DIREZIONE LAVORI, CONTABILITA, SICUREZZA CANTIERI E COLLAUDO. DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AI SENSI DEGLI ARTT. 46, 47 E 48 DEL DPR 445/2000 IN CARTA SEMPLICE CON ALLEGATA LA FOTOCOPIA DI UN DOCUMENTO DI IDENTITÀ PERSONALE VALIDO, AI SENSI DELLA NORMATIVA VIGENTE IN MATERIA DI SEMPLIFICAZIONE AMMINISTRATIVA Io/Noi sottoscritto/i: (nome e cognome) nato/i a il residente/i in C.F. n. P.I. n. Tel. n. / Fax n. / Con studio in via iscritto all Albo col n. in data

2 in qualità di (barrare la casella corrispondente alle caratteristiche soggettive del partecipante): [ ] Libero professionista singolo [ ] Libero professionista in studio associato (indicare tutti i componenti che saranno interessati all esecuzione dei servizi) [ ] legale rappresentante di società di professionisti [ ] legale rappresentante di società di ingegneria [ ] direttore tecnico di società di ingegneria (se trattasi di soggetto diverso dal legale rappresentante) [ ] legale rappresentante di consorzio stabile di società di professionisti e/o di società di ingegneria [ ] direttore tecnico di società di ingegneria facente parte di consorzio stabile ai fini della partecipazione alla selezione in oggetto, consapevole/i che, ai sensi dell art. 76 del DPR 28 dicembre 2000 n. 445, la dichiarazione mendace è punita ai sensi del Codice Penale e delle leggi speciali in materia, DICHIARO/DICHIARIAMO a di indicare che, tra le tipologie di attività e prestazioni elencate alle pagine 1 e 2 dell avviso pubblico, si intende partecipare alle seguenti (barrare la relativa casella): - Servizi tecnico-professionali per la realizzazione di LL.PP. distinti nelle seguenti categorie: 1. p Costruzioni edilizie e architettoniche; 2. p Costruzioni stradali e idrauliche, studi inerenti la mobilità e il traffico;

3 3. p Impianti tecnologici di servizio alle costruzioni edili e stradali (elettrici e speciali, meccanici, anche relativi a fonti rinnovabili, con indagini termografiche e certificazioni energetiche); 4. p Restauro architettonico e artistico, manutenzione di beni sottoposti a tutela e consulenze architettoniche su beni vincolati (ex-dlgs. 42/2004); 5. p Riqualificazione urbana e arredo urbano; 6. p Aree verdi (paesaggistica ambientale aree attrezzate e percorsi naturalistici, studi e indagini fito-patologiche); - Servizi e attività specialistiche e di supporto, anche parziali, distinti nelle seguenti voci: 7. p Coordinamento sicurezza per la progettazione e/o per l esecuzione dei lavori (D.Lgs.81/08); 8. p Attività geologiche, idrogeologiche e geotecniche (redazione di campagne e indagini geognostiche); 9. p Rilevamento e indagine archeologica (preventiva e controllo in corso d opera); 10. p Pratiche ottenimento pareri Vigili del Fuoco e C.P.I., pratiche nulla osta per locali pubblico spettacolo, di sicurezza D.Lgs.81/08 e succ. mod. e i., redazione piani d emergenza; 11. p Collaudi tecnici-amministrativi e specialistici (stradali, architettonici e/o strutturali) 12. p Collaudi di impianti elettrici, speciali e meccanici; 13. p Servizi di supporto al R.U.P (servizi di validazione progetti e sistemi di qualità alla progettazione, collaborazioni e consulenze di ordine economico-finanziario, legale - amministrativo, attività di redazione business plan e documenti di analisi economica settoriale predisposizione di candidature a bandi di finanziamento); 14. p Servizi relativi a rilievi topografici e edilizi (fotogrammetrici e aerofotogrammetrici), perizie estimative giurate di fabbricati e terreni, frazionamenti e pratiche catastali; 15. p Redazione grafica di elaborati progettuali in formato Autocad, Rhinoceros e Cinema 4D, mediante rendering, fotorendering, editing simulazione 3D; b - (riservato alle tipologie di soggetti in forma di impresa o società) - che la società è così esattamente denominata ha sede a C.A.P. in Via e n codice fiscale n. partita I.V.A. n., - che è iscritta alla C.C.I.A.A. di per attività comprendente lo svolgimento di servizi tecnici di ingegneria e architettura attinenti alle tipologie di prestazioni prescelte con i seguenti dati: n. di iscrizione, data di iscrizione

4 , forma giuridica, - che la carica di legale rappresentante è ricoperta da: nome cognome luogo e data di nascita quale (indicare eventuali altre persone designate a rappresentare l impresa come risultano presso la C.C.I.A.A.) nome cognome luogo e data di nascita quale nome cognome luogo e data di nascita quale nome cognome luogo e data di nascita quale - che la carica di direttore tecnico è ricoperta da: nome cognome luogo e data di nascita nome cognome luogo e data di nascita nome cognome luogo e data di nascita c - (riservato alle sole società di ingegneria, anche facenti parte di consorzi stabili) Che ai sensi dell art. 53 del D.P.R. n. 554/1999, la carica di direttore tecnico, il quale approverà e controfirmerà gli elaborati tecnici inerenti alle prestazioni oggetto di affidamento, iscritto all ordine degli Ingegneri o degli Architetti, o laureato in una disciplina tecnica attinente all attività prevalente svolta dalla società, abilitato all esercizio della professione da almeno dieci anni, ovvero abilitato all esercizio della professione secondo le norme dei paesi dell Unione Europea cui appartiene il soggetto, è ricoperta da: nome cognome luogo e data di nascita iscrizione all ordine degli di al n. dall anno ; nome cognome luogo e data di nascita iscrizione all ordine degli di al n. dall anno ;

5 d di non trovarsi in alcuna delle cause di esclusione dalla partecipazione alle procedure di affidamento di appalti previste dall art. 38, comma 1 D.Lgs n. 163; e (barrare l ipotesi che interessa) che, relativamente alle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla Legge , n. 68: e.1 p è soggetto alle disposizioni di cui alla Legge predetta ed è in regola con gli obblighi ivi previsti; e.2 p rientrando nella fascia occupazionale tra 15 e 35 dipendenti, non è soggetto agli obblighi della L. 68/99, in quanto non ha effettuato nuove assunzioni; e.3 p non è soggetto alle disposizioni di cui alla Legge medesima; f - che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all art. 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell 8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all art. 14, comma 1, del decreto legislativo n. 81/2008; g - di non presentare istanza di partecipazione alla presente procedura singolarmente e come componente di un raggruppamento di professionisti, nonché contemporaneamente in più di un raggruppamento; h - che il concorrente non si è avvalso di piani individuali di emersione del lavoro sommerso di cui alla Legge n. 383, ovvero che il concorrente si è avvalso di piani individuali di emersione di cui alla Legge predetta ma che il periodo di emersione si è concluso; i - di avere alla data di pubblicazione del presente avviso n. dipendenti e/o collaboratori, con le seguenti qualifiche: ; l di possedere e di avere la disponibilità alla data di pubblicazione del presente avviso, della seguente attrezzatura (anche informatica), indicandone le qualità e le caratteristiche:

6 m di presentare Curriculum/a professionale nel quale vengono esposti al massimo cinque incarichi relativi ad interventi effettivamente realizzati, svolti negli ultimi dieci anni dalla data di pubblicazione del presente avviso, comunque attinenti ad ognuna delle categorie di opere e prestazioni per le quali si è scelto di partecipare, compilando il seguente prospetto con l indicazione degli elementi ivi riportati:

7 Oggetto dell incarico professionale Cliente e localizzazione dell opera Periodo di esecuzione della progettazione o dell attività Valore dell opera e dei servizi Nominativi del/i responsabili degli incarichi e dei collaboratori

8 LUOGO E DATA IL DICHIARANTE (timbro e firma) AVVERTENZE: Rispetto della normativa in materia di privacy: Ai sensi dell art. 13 del D. Lgs. n. 196/2003, si informa che: a) i dati personali forniti e raccolti in occasione del presente procedimento verranno utilizzati esclusivamente in funzione e per i fini dello stesso procedimento; il trattamento dei dati conferiti ha la finalità di consentire l accertamento dell idoneità dell offerente rispetto all affidamento dei servizi di cui trattasi; b) il conferimento dei dati richiesti ha natura facoltativa; un eventuale rifiuto a rendere le dichiarazioni previste comporterà l esclusione dalla procedura di affidamento; c) i dati raccolti potranno essere oggetto di comunicazione: sia al personale della stazione appaltante responsabile in tutto od in parte del procedimento e comunque coinvolto per ragioni di servizio; sia a soggetti esterni alla stazione appaltante comunque coinvolti nel procedimento; sia ai componenti le commissioni di gara; sia ai competenti Uffici pubblici in esecuzione delle vigenti disposizioni di legge; sia agli altri soggetti aventi titolo ai sensi della Legge n. 241/1990 e del D. Lgs. n. 163/2006; d) soggetto attivo della raccolta dei dati è il Comune di Carpi e l Unione delle Terre d Argine; e) per i diritti esercitabili vale quanto riportato all art. 7 del D. Lgs. n. 196/2003.

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