Una storia istruttiva, su una luna di miele

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1 Master in Medicina NBC Tubercolosi XDR Prof. Pasquale Urbano I ceppi di XDR TBC sono inseriti nella categoria C degli agenti biologici potenzialmente usabili come armi TBC: enorme problema Coinfezione Tbc-Hiv aggrava la situazione OMS: un quarto dei morti per TBC aveva l infezione HIV [rapporto 2009, dati 2007] fa aumentare l incidenza di MDR Tbc 5% dei nuovi casi, con punte del 15% nei paesi Est-Europei, e picco del 22% nell Azerbaijan DR, MDR, XDR: i molti volti della TBC resistente DR: ceppi di M. TBC che mostrano resistenza a uno o più farmaci di prima linea. MDR: ceppi di M. TBC resistenti a 2 o + dei più efficaci antibiotici di prima linea usati per curare la TBC, cioè la rifampicina e l isoniazide, XDR-TB: MDR-TB che presentano anche una resistenza ai farmaci di seconda linea, tra i quali almeno un farmaco della classe fluorochinoloni e uno dei farmaci iniettabili 11 marzo 2007 Una forma aggressiva e pericolosa e non c'è l'antibiotico risolutivo ormai diffusa in Cina, in Africa ma anche in tutta l'europa e negli Usa Allarme Tbc super resistente Anche in Italia i primi otto casi di MAURIZIO PAGANELLI ROMA - Una forma di tubercolosi, aggressiva e pericolosa, contro cui non c'è antibiotico risolutivo, che non risponde a quasi nessuno dei farmaci, anche di seconda linea, conosciuti: l'allarme mondiale, lanciato da oltre un anno, ora giunge in Italia, con 8 casi "certificati" anche dall'organizzazione Mondiale della Sanità, studiati e diagnosticati dai centri di riferimento nazionali tra il 2003 e il "Con l'italia", afferma il Dipartimento Stop TB dell'oms, "tutti i paesi del G8 (i paesi più ricchi) hanno ora la conferma della presenza della XDR-TB, (tubercolosi a estesa farmacoresistenza extensively drug-resistant TB)". Spiega Mario Raviglione, Direttore Stop TB, Organizzazione Mondiale della Sanità, a Ginevra "Queste forme di TBC-XDR sono 1

2 Video da YouTube porta a un sito che mostra una serie di immagini drammatiche XDRTB.org is an extraordinary effort to tell the story of extremely drug-resistant tuberculosis (XDR-TB) and TB through powerful photographs taken by James Nachtwey. XDR-TB, or extremely drug-resistant tuberculosis, is a new and deadly mutation of tuberculosis. Similar in creation to multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) but more extreme in its manifestation, it arises when common tuberculosis goes untreated or standard TB drugs are misused. James photographs represent these varying strains. Learn more about TB, MDR-TB and XDR-TB, and learn how you can take action to stop this deadly disease. Benzotiazinoni ed enzima Rv3790 L enzima è necessario per la sintesi dell arabinogalattano, componente essenziale della parete dei Micobatteri Costituisce un promettente bersaglio per la chemioterapia I benzotiazinoni sembrano in grado di inibirlo XDR Tbc È praticamente incurabile coi farmaci disponibili Riporta il problema della tubercolosi all epoca preantibiotici [vedi E. Tortoli] Spasmodica ricerca di nuovi farmaci Master in Medicina NBC Una storia istruttiva, su una luna di miele P. Urbano I protagonisti La partecipazione Lui è un giovane di Atlanta, avvocato rampante, lei, la graziosa sposa, è figlia di un micobatteriologo dei CDC. Per le nozze, i due sono andati su un isola greca, poi si sono involati per la luna di miele. 2

3 La premessa Nel gennaio 2007 il nostro giovane avvocato cade incidentalmente, e si sottopone a una radiografia del torace per verificare eventuali fratture costali Le coste risultano integre, ma si scopre un sospetto focolaio, che fa ipotizzare una tubercolosi L esame batterioscopico dell escreato risulta negativo Lo stato generale è buono I fidanzati partono per sposarsi, in Grecia Dopo la tratta Atlanta- Parigi le tappe del suo viaggio di nozze lo hanno portato ad Atene e poi a Santorini dal 16 al 19 maggio, e dal 19 al 21 a Mikonos. Dalle isole greche è poi partito il 21 alla volta di Roma dove è rimasto fino al 24, data del suo volo per Praga. A Roma l'uomo era stato contattato dai Centri per le malattie infettive (CDC) statunitensi che gli comunicavano la gravità della sua situazione e gli ordinavano di presentarsi alle autorità sanitarie italiane per essere messo in quarantena. Non fidandosi delle strutture italiane, l'avvocato ha preferito cercare di far ritorno a casa. In tutti i modi possibili. È così iniziata una rocambolesca fuga attraverso l'europa fino ad arrivare in Canada, e di qui negli Usa, dove si è volontariamente presentato all'ospedale di New York. L allarme internazionale /health/video/97000/nb/97281_16x9_n b.asx ProMed [see also: Tuberculosis, MDR, airplane exposure - multicountry (04) (03) (02) (USA, France, Canada, Czech Rep.) ] ProMED Sun 27 May 2007 Airline Passengers Possibly Exposed to TB Are Sought The authorities are looking for travelers who were aboard Air France flight 385, which left Atlanta for Paris on May 12 [2007], and Czech Air flight 104, which arrived in Montreal from Prague on May 24. Passengers may need to be tested for the infection, the officials said today. 3

4 La Repubblica 29 maggio 2008 Il Cdc di Atlanta ha in cura un uomo con una rara forma di tubercolosi E' un cittadino americano arrivato il 13 maggio in Europa per sposarsi Tbc super resistente, è allarme anche in Italia Quindici italiani a contatto con l'uomo malato Dopo che il Cdc ha dato l'allarme è iniziata una fuga rocambolesca WASHINGTON - Sono quindici gli italiani venuti a contatto con l'uomo americano che ha contratto una rara e resistentissima forma di Tbc. Le autorità sanitarie Usa li stanno cercando (come stanno cercando diverse decine di persone) per sottoporli a controlli. ProMED Wed 30 May 2007 WHO is working closely with the USA's CDC and other international partners following the issue of health advisories in connection with an air passenger from the USA who traveled to Europe while affected by XDR-TB. CDC is carrying out investigations in line with those recommended in the WHO Tuberculosis and Air Travel Guidelines. The guidelines include measures that should be considered by relevant authorities to limit the risks of transmission of infectious TB. The quarantine order was the 1st since the government quarantined a patient with smallpox in 1963, according to the CDC. ProMED [1] New York Times article Thu 31 May 2007 [3] CDC press conference Thu 31 May 2007 [4] Tom Kelly correspondence Thu 31 May 2007 [2] Yahoo.com article Fri 1 Jun 2007 ProMED Thu 7 Jun 2007 For purposes of this XDR TB contact investigation, all USA residents and citizens who were on the flights listed above are to be considered contacts of the XDR TB patient. If a person identifies themselves as a passenger on one of these flights, we are requesting your assistance to perform TB evaluation and testing, or to refer the passenger to the appropriate state or local TB Control office so TB testing, evaluation and follow-up can be performed WHO WHO published regulations for travelers, physicians and health authorities, and airline companies. (see <http://whqlibdoc.who.int/hq/2006/who_htm_tb_ _eng.pdf>). These regulations state clearly that: "People known to have infectious TB must not travel by public air transportation until at least 2 weeks of adequate treatment have been completed. Patients with MDR-TB should not travel until they have been proved to be non-infectious (that is, culture-negative)." 4

5 Border agent fired after allowing TB patient into country DENVER According to officials, the border agent who allowed an Atlanta lawyer, suffering from drug-resistant tuberculosis, back into the United States was fired on Friday. A Department of Homeland Security official confirmed to NBC News that the U.S. Customs and Border Protection fired the agent who allowed 31- year-old Andrew Speaker back into the country despite a lookout order seeking to detain him. Speaker had a federal quarantine order placed on him due to an extremely drug-resistant form of tuberculosis he had contracted. TB patient testifies to Congress That was among a series of gaps Gerberding identified in the Senate subcommittee hearing in the nation's public health security. Another: Once the CDC tracked Speaker down in Italy to tell him he had the worst TB form -- a rare type resistant to most drugs -- officials didn't immediately ask Italian authorities to detain him, but asked him to voluntarily turn himself in. "We gave the patient the benefit of the doubt, and in retrospect we made a mistake," Gerberding said. Instead, Speaker flew to Canada on May 24 - potentially exposing other passengers sitting near him on the plane - and then drove across the border into the U.S., despite a lookout alert issued to all border posts. CDC Announces that Andrew Speaker Does Not Have XDR Tuberculosis X-ray of a patient diagnosed with advanced bilateral pulmonary tuberculosis. This X-ray reveals the presence of bilateral pulmonary infiltrates (white triangles), and cavitation formation (black arrows) present in the right apical region. Credit: U.S. Department of Health and Human Services U.S. Department of Health and Human Services La storia vi incuriosice? Andate su Google Risultati 1-10 su circa per Andrew Speaker. (0,32 secondi) 5

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