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- Francesco Repetto
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1 Prospetto ricognizione procedimenti amministrativi aziendali Denominazione BUONE PRASSI - UOC QUALITÀ E RISK MANAGEMENT Procedimento Amministrativo per la gestione dell iter giuridico amministrativo volto all adozione delle Deliberazioni aziendali e Determinazioni Dirigenziali 1. PROCEDURA AZIENDALE IN MATERIA DI ATTIVITA' AMBULATORIALE Termini di conclusione Responsabile del procedimento Vedi nota (2) Vedi nota (4) Responsabile dell adozione del provvedimento Vedi nota (3) Obbligo di pubblicazione Norme legislative e regolamentari sia dell Unione Europea che nazionali e/o regionali regolanti il procedimento (specificare numero, data, articolo, comma) Vedi nota (1) Vedi nota (5) 2. ISTRUZIONE OPERATIVE PER LA IDENTIFICAZIONE UNIVOCA DELLE MODALITÀ DI COMUNICAZIONE INTERNA ED ESTERNA 3. PROCEDURA AZIENDALE PER LA PRESCRIZIONE OFF-LABEL DEI FARMACI 4. MICROINFUSORI INSULINA: PROCEDURA AZIENDALE "FORNITURA DI MICROINFUSORI PER INSILINA E RELATIVO MATERIALE D'USO" 5. :PROCEDURA PRESA IN CARICO, ASSISTENZA E CURA DEL NEONATO ABBANDONATO AL POLICLINICO CASILINO 6. ISTRUZIONE OPERATIVA: PRESCRIZIONE PILLOLA DEL GIORNO DOPO". 7. PROCEDURA PER IL RITIRO REFERTI DI LABORATORIO ANALISI E DI RADIOLOGIA 8. PROCEDURA AZIENDALE PER LA FORNITURA DI BENI FARMACEUTICI NON RIMBORSATI DAL SSN PER PAZIENTI AFFETTI DA MALATTIE RARE 1
2 9. PROCEDURA PER LA GESTIONE DI AUDIT DI RISK MANAGEMENT PER EVENTI AVVERSI E NEAR MISS 10. PROCEDURA AZIENDALE PER L'ASSISTENZA SANITARIA AGLI STRANIERI 11. PROCEDURA OPERATIVA PER L'ESPORTAZIONE DEL SANGUE DAL CORDONE OMBELICALE PER USO AUTOLOGO 12. BUONE PRATICHE DI STERILIZZAZIONE DEI DISPOSITIVI MEDICO CHIRURGICI NEI PRESIDI SANITARI 13. PROCEDURA PER LA PREVENZIONE DELLE CADUTE DEI PAZIENTI 14. PREVENZIONE DEGLI EVENTI AVVERSI CONSEGUENTI AL MALFUNZIONAMENTO DEI DISPOSITIVI MEDICI / APPARECCHI ELETTROMEDICALI 15. REVISIONE DELLA PROCEDURA V.A.S.A.C. ATTIVITA DI CONTROLLO E VIGILANZA DELLE STRUTTURE PRIVATE AMBULATORIALI ACCREDITATE, AFFERENTI AL TERRITORIO DELLA USL ROMA B 16. INDICAZIONI INFORMATIVE E GESTIONALI PER LIMITARE LA DIFFUSIONE OSPEDALIERA E PER LA PROTEZIONE DEGLI OPERATORI SANITARI DAL RISCHIO BIOLOGICO DA TUBERCOLOSI NELLA U.O.C. DÌ MEDICINA PROTETTA 17. PROCEDURA DI INCIDENT REPORTING DEGLI EVENTI AVVERSI, NEAR MISS E DI SEGNALAZIONE DEGLI EVENTI SENTINELLA 18.VALUTAZIONE DELLA ATTIVITA EROGATA DAI PRESIDI AMBULATORIALI PRIVATI ACCREDITATI DI RECUPERO E RIABILITAZIONE FUNZIONALE AFFERENTI AL TERRITORIO DELLA AZIENDA USL ROMA B. 2
3 19. SAFETY WALKAROUND-PROCEDURA AZIENDALE 20.DAY-CARE E DAY-SERVICE 21. PROCEDURA PER LA GESTIONE E MANUTENZIONE DEL CARRELLO PER L EMERGENZA NEL SERVIZIO D IMMUNOEMATOLOGIA E MEDICINA TRASFUSIONALE DELL OSPEDALE S. PERTINI 22. PROCEDURA PER L' AMMISSIONE E LA GESTIONE SICURA DEL PAZIENTE IN CAMERA OPERATORIA 23. NUTRIZIONE ARTIFICIALE PARENTERALE ED ENTERALE 24. PROCEDURA: "LA SICUREZZA DELLA TERAPIA ENDOVENOSA CON SOLUZIONI CONTENENTI POTASSIO" 25. PROCEDURA PER IL PERCORSO DEGLI EMOCOMPONENTI DA TRASFONDERE 26. PROCEDURA PER LA PREVENZIONE DELLA TROMBOEMBOLIA VENOSA POST-CHIRURGICA 27. PROCEDURA AZIENDALE PER LA GESTIONE DELLA BUONA PRATICA "SCHEDA UNICA DI TERAPIA 28. PROCEDURA PER TRASFERIMENTO PAZIENTI NEUROTRAUMATIZZATI 29. PROCEDURA AZIENDALE PER LA PREVENZIONE DEGLI ATTI DI VIOLENZA A DANNO DEGLI OPERATORI SANITARI 30. ISTRUZIONE OPERATIVA:CARTELLA CLINICA, COMPILAZIONE, ASPETTI MEDICO LEGALI, TUTELA DELLA PRIVACY. 3
4 31. ANGIOGRAFIA CORONARICA-PROCEDURA 32. PROCEDURA PER IL POSIZIONAMENTO SICURO DEL PACE MAKER 33. PROCEDURA PER LA PREVENZIONE DEL SUICIDIO IN OSPEDALE 34. ISTRUZIONE OPERATIVA "LA DIMISSIONE PROTETTA DEI PAZIENTI IN OSPEDALE" 35. PROCEDURA PER LA PREVENZIONE E TRATTAMENTO DELLE LESIONI DA PRESSIONE 36. PRONTO SOCCORSO - GESTIONE PAZIENTI EMORRAGICI IN TRATTAMENTO ANTICOAGULANTE ORALE CON ANTAGONISTI DELLA VITAMINA K 37. ISTRUZIONE OPERATIVA PER LA GESTIONE SICURA DELL ACCESSO VENOSO PERIFERICO IN NEONATI E PAZIENTI PEDIATRICI. 38. OSSIGENOTERAPIA:PROCEDURA AZIENDALE PER LA FORNITURA DI OSSIGENOTERAPIA A LUNGO TERMINE 39. ISTRUZIONE OPERATIVA GESTIONE DELL'ACCESSO DEL PAZIENTE AFFETTO DA SLA ALLE PRESCRIZIONI DI PRESIDI MEDICO CHIRURGICI E MATERIALE DI CONSUMO 40. PROCEDURA AZIENDALE PER LA VALIDAZIONE INFORMATICA PER LA FORNITURA DI DISPOSITIVI MEDICI RIMBORSATI DAL SSN PER PAZIENTI AFFETTI DA DIABETE 41 PROCEDURA AZIENDALE DI RIMBORSABILITA' DA PARTE DEL SSN E PROGRAMMA DI FARMACOVIGILANZA ATTIVA PER IL TRATTAMENTO FARMACOLOGICO DEI DISTURBI PSICOTICI NEI PAZIENTI AFFETTI DA DEMENZA SU TUTTO IL TERRITORIO AZIENDALE. 4
5 42. ISTRUZIONE OPERATIVA PER LA GESTIONE DEL DEFIBRILLATORE SEMIAUTOMATICO NEL SITO ASL DI VIA BARDANZELLU PROTOCOLLO OPERATIVO INTERDIPARTIMENTALE PER L'OFFERTA ATTIVA DELLE ECOGRAFIE OSTETRICHE DI I-II-III TRIMESTRE ALLE GESTANTI RESIDENTI IN ASL RMB PRESE IN CARICO PRESSO I CONSULTORI FAMILIARI AZIENDALI 44. PIANO SULLA GESTIONE DEL PRIMO SOCCORSO - DISTRETTI SANITARI. Vedi nota (2) Vedi nota (4) Vedi nota (3) Vedi nota (1) Vedi nota (5) (1)Tutti i documenti relativi alle Buone Prassi sopra riportati, sono pubblicati sul sito intranet aziendale. (2) Il termine di conclusione si riferisce alla revisione programmata nel documento che viene effettuata ogni qualvolta ne ricorrano i motivi (nuova normativa, adeguamento scientifico a nuovi processi, etc.) (3) Relativamente all ADOZIONE del provvedimento, si fa rilevare che le buone prassi in questione riguardano più Unità Operative aziendali, e che il sottoscritto svolge il ruolo di facilitatore di audit per l implementazione dei documenti. (4)Il responsabile del procedimento è rappresentato dal/dai Direttore/i dell Unità Operativa direttamente coinvolta nel processo descritto in procedura. (5) Relativamente ai provvedimenti legislativi che giustifichino l adozione delle buone prassi, si precisa che nell ambito di ciascun documento sono regolarmente indicati i relativi riferimenti normativi. Qualora trattasi di buone prassi di processi tecnico-assistenziali, non previsti da specifiche norme di legge, viene fatto riferimento a Linee Guida e/o evidenze scientifiche nazionali ed internazionali e comunque riportate nel documento Firma del Responsabile dell UOC Affari Generali e Legali 5
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