Dolore: conoscerlo e controllarlo

Transcript

1 DIPARTIMENTO DI EMERGENZA Unità Operativa di Anestesia e Rianimazione - Ospedale del Delta Dolore: conoscerlo e controllarlo Verso un Ospedale Senza Dolore Ciro Petrarulo COSD AUSL FERRARA

2 Il dolore rappresenta uno dei maggiori problemi di salute pubblica sia per la popolazione pediatrica che adulta (Latham 02 - Disabil. Rehabil. 16 (02) 39-44) Ricoveri Ospedalieri Il 50% necessita di cure per il Dolore Nel 30% è il Sintomo Primario

3 Dolore Un Problema Diffuso Un Italiano su quattro soffre di dolore cronico (circa 15 milioni) Metà (49%) delle donne di casa Italiane hanno dolore cronico Prevalenza regionale: Nord Ovest 27.7% Nord Est 20.9% Nord/Centro 32.2% Sud/Centro 24.1% Sud 21.7% Pain in Europe 2002 Dolore..spiacevole esperienza sensoriale e emotiva associata o meno a danno tissutale.. IASP

4 Dolore utile. per la sua sgradevolezza, l emozione dolore non può essere ignorata ed induce il soggetto che la prova ad evitare gli stimoli (nocivi) che ne sono responsabili Questo aspetto configura la funzione PROTETTIVA del dolore: grazie ad essa il soggetto impara ad evitare gli stimoli nocivi (DOLORE FINALIZZATO) tuttavia quando il danno è avvenuto e la sintomatologia dolorosa persiste

5 Dolore Risposte Riflesse Segmentarie Cutaneo-somatiche Somato-somatiche Somato-viscerali Viscero-viscerali > Ormoni catabolizzanti Danno Tissutale Risposte Riflesse Sovra-Segm Stimolazione Ipotalamica < Ormoni anabolizzanti Liberazione ADH Risposte Corticali Ansia Depressione Emotività Reazione Stress Chirurgico

6

7 Prevalenza del dolore nella popolazione ospedaliera 3575 pazienti su un totale di 3931 pari al 91.2% riportavano un dolore di qualsiasi entità Rilevazione sulla Prevalenza del Dolore negli Ospedali Italiani Anno 2002 M.Visentin Rilevazione sulla Prevalenza del Dolore negli Ospedali Italiani Anno 2000 M.Visentin

8

9

10

11

12

13 Cause Cause Sottovalutazione delle conseguenze del dolore persistente( emodinamiche,neuroormonali,metaboliche) Diffusa prevenzione contro gli oppioidi ( depressione respiratoria,ritardo di canalizzazione. ) Culturali Eccessiva fiducia nei FANS Scarsa organizzazione : Dosi e tempi di somministrazione devono essere accuratamente monitorate e aggiustate mezzi,personale,conoscenze farmacologiche, utilizzo dei protocolli

14 UU.OO. che hanno dichiarato di possedere un protocollo per il trattamento del dolore acuto Possiedono un protocollo n. 25 unità operative di cui: n. 11 (di 24) area chirurgica n. 6 (di 7) anestesia e rianimazione n. 8 (di 28) area medica Area chirurgica anestesia e rian. area medica tot. area chirurgica tot. anestesia e rian. tot. area medica Rilevazione sulla Prevalenza del Dolore negli Ospedali Italiani Anno 2000 M.Visentin

15 CAUSE Il trattamento: 47% dei malati oncologici con dolore a domicilio non assume un trattamento analgesico Le ragioni del Cause non trattamento : mancata prescrizione e indicazione da parte del curante (86%) e la paura della dipendenza e dell assuefazione (80%) Istituzionali ( rigidità normativa) non disponibilità economica dei pazienti (75%) Simone CB, An internet-based survey evaluating attitudes of cancer patients towards pain intervention 2006

16 OSPEDALE SENZA DOLORE Con l accordo del 24/05/2001 tra Ministero della Sanità, regioni e province autonome (pubblicato sulla Gazzetta Ufficiale n 149 del 29/06/2001) è stato varato il documento inerente le linee guida per il progetto Ospedale senza dolore ispirato ad analoghi progetti internazionali.

17 FINALITA Promuovere l elaborazione di protocolli di trattamento delle differenti tipologie di dolore Assicurare un osservatorio specifico del dolore nelle strutture sanitarie ed in particolare ospedaliere Coordinare l azione delle differenti equipes e la formazione continua del personale medico e non medico Promuovere gli interventi idonei ad assicurare nelle strutture sanitarie la disponibilità dei farmaci analgesici, in particolare degli oppiodi, in coerenza con le indicazioni dell OMS, assicurando inoltre la valutazione periodica del loro consumo

18 La terapia del dolore:orientamenti di bioetica La lotta al dolore, inteso nel senso di malattia del corpo e della mente, rientra nei compiti primari della medicina e della società.(dovere etico e diritto del sofferente) (Documento Nazionale di Bioetica del 2001)