SANITARIE PUBBLICHE. Andrea Guglieri. Milano, 27 novembre 2012

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1 TEMPI DI PAGAMENTO DELLE AZIENDE SANITARIE PUBBLICHE Andrea Guglieri Centro Studi - Milano, 27 novembre 2012

2 CHI VINCERA? 2

3 IL QUADRO EUROPEO, TEMPI DI PAGAMENTO (MAGGIO 2012) 30 gg. 45 gg. 65 gg. 307 gg. 473 gg. 555 gg. 600 gg. Fonte: Centro Studi EDMA EUCOMED 3

4 IL QUADRO EUROPEO, TEMPI DI PAGAMENTO (SETTEMBRE 2012) 30 gg. 271 gg 45 gg. 65 gg. 202 gg. 284 gg. 500 gg. 555 gg. Fonte: Centro Studi EDMA EUCOMED 4

5 CHE COSA È SUCCESSO IN SPAGNA IN QUESTI 4 MESI? Le tre regole di lavoro: 1. Esci dalla confusione, trova semplicità. 2. Dalla discordia, trova armonia. 3. Nel pieno delle difficoltà risiede l'occasione favorevole. Albert Einstein 5

6 CHE COSA È SUCCESSO IN SPAGNA IN QUESTI 4 MESI? Lo Stato: Si è reso conto dello stato di sofferenza dei fornitori della pubblica amministrazione; i i Ha chiesto ed ottenuto dalle Regioni di sapere l ammontare esatto di scoperto dovuto ai fornitori (12 mld. di ); Ha certificato, e nel contempo definito un piano di rientro decennale del debito; Ha individuato id un pool di banche in grado di finanziare i un prestito (tasso di interesse 5%); Trasferiti i fondi, le Regioni hannoiniziato a saldare il100% del capitale dovuto. 6

7 CHE COSA È SUCCESSO IN ITALIA IN QUESTI 4 MESI? Ha promulgato leggi che, impattando sul settore dei dispositivi medici, diano respiroaduncompartoincrisiediconseguenzapossanogarantirecomein passato l universalità e l equità di accesso alle prestazioni sanitarie? 7

8 IL MERCATO DEI DISPOSITIVI MEDICI (ANNO 2011) Fatturato (Pubblico, Privato): 7.3 miliardi di Fatturato (Pubblico): 80% del totale Spesa Pubblica: 113miliardi di Spesa D.M. vs. Spesa Pubblica 6,4% N Imprese: c.a. (45,2% crisi di liquidità) N dipendenti: c.a. Andamento prezzi: I Sem 3,0% II Sem 2,9% Andamento fatturato: 2,9% (sett. 2012) Crediti vs. Enti Pubblici : 5 mld di (sett. 2012) DSO: 284 gg. (sett. 2012) Fonte: Centro Studi 8

9 TEMPI DI PAGAMENTO IN ITALIA (SETTEMBRE 2012) Sotto osservazione Regioni sottoposte a piano di rientro CALABRIA MOLISE CAMPANIA PUGLIA Piano di rientro con commissario 342 Piano di rientro senza commissario LAZIO 315 PIEMONTE 277 SARDEGNA 267 EMILIA ROMAGNA 267 SICILIA 262 VENETO 257 TOSCANA 252 LIGURIA 194 ABRUZZO 188 UMBRIA 161 MARCHE ,7% della popolazione 63,4% del disavanzo pubblico BASILICATA % della spesa sanitaria pubblica LOMBARDIA 97 VALLE D'AOSTA 89 TRENTINO A.A. 83 FRIULI Fonte: Centro Studi 9

10 TEMPI DI PAGAMENTO TRA ENTI (SETTEMBRE 2012) Asl Na gg. AO Benevento 172 gg. Asl Fg 711 gg. Asl Adria 161 gg. AO Cs gg. AO Rc 187 gg. AO Mo 401 gg. Ist. Ort. Riz. 124 gg. Asl Fr 496 gg. Asl Rm A 220 gg. Asl 1 MC 711 gg. Asl 12 Viareggio 87 gg. AO Vr 490 gg. Asl 4 Vi 94 gg. AO No 427 gg. ASL Asti 153 gg. AO Melegnano AO Salvini 137 gg. 62 gg. Fonte: Centro Studi 10

11 LUGLIO -I DECRETI PER LA SANITA (G.U. DEL 2 LUGLIO 2012 N 152) Certificazione: Sono esclusi dall ambito del decreto: Le Regioni commissariate; Gli Enti la cui situazione i debitoria i risulta incompatibile con il saldi programmati di finanza pubblica; I crediti per i quali sono pendenti decreti ingiuntivi. Compensazione: La compensazione, sarà possibile unicamente per quelle posizioni debitorie la cui riscossione è già affidata all agente di riscossione e che presuppone, quindi, una morosità dell impresa. Fondo di Garanzia per le Imprese: Il decreto riguardante il fondo di garanzia per le Imprese creditrici della P.A, non è mai stato attivato. 11

12 AGOSTO - SPENDING REVIEW - LEGGE 135/2012. Le misure che interessano direttamente la spesa in dispositivi medici sono: 1. la riduzione del 5% di volumi e spesa da parte degli enti fino al ; NOVEMBRE: Notizia dell Ultima Ora 2. i prezzi di riferimento; NORMAPREZZI DI RIFERIMENTOSOSPESA DAL T.A.R. LAZIO 3. rinegoziazione «..In tale dei prezzi provvedimento aggiudicazione non risulta qualora l Iter si logico riscontri seguito uno scostamento pari al 20% dall Autorità rispetto ai si prezzi Vigilanza di riferimento. sui Contratti In caso Pubblici di mancato per individuare accordo di lo rinegoziazione, rescissione unilaterale specifico del prezzo..» contratto a favore degli enti pubblici. 4. il tetto alla spesa del 4,9% nel 2013 e del 4,8% dal Spesa tendenziale % su Tetto di % su spesa finanziam. tendenziale finanziam. programmato Riduzione di spesa % su spesa tendenziale Spesa in dispositivi ,00 6, ,10 4, ,90 25,3 Spesa in dispositivi ,40 4,8 Fonte: Elaborazioni Centro Studi 12

13 LA MANOVRA E IL SUO IMPATTO FINANZIARIO SUL SSN Un taglio complessivo pari a milioni i di euro. Un taglio pesantissimo che secondo i più non potrà non avere ricadute negative in termini di minori garanzie offerte ai cittadini, sia sul piano quantitativo o(minore accesso alle prestazioni) che su quello qualitativo (minore accesso alle tecnologie moderne e innovative), a cominciare da quelle regioni dove già oggi esiste un deficit di offerta di questo tipo. (valori in milioni di euro) Finanziamento SSN tendenziale Riduzione finanziamento SSN ex L 111/ (62,8%) Riduzione finanziamento SSN ex spending review (37,2%) Totale riduzione finanziamento SSN (100,0%) Finanziamento SSN programmatico Fonte: elaborazioni Centro Studi e CER su Relazioni Tecniche al DDL 2814/2011 e al DDL 3396/

14 OTTOBRE -DECRETO BALDUZZI - D.L. 158/2012 Blocco dei pignoramenti sino al 31 dicembre 2013 per le regioni soggette a piano di rientro. (Abruzzo, Calabria, Campania,Lazio, i Molise) Rende nulli i pignoramenti effettuati negli anni precedenti e libera le somme accantonate, senza previa pronuncia giurisdizionale. 14

15 PATTO DI STABILITÀ IN DISCUSSIONE Le misure che interessano direttamente la spesa in dispositivi medici sono: Dal 1 gennaio 2013 riduzione del 10% di volumi e spesa per i servizi; il tetto alla spesa del 4,8% nel 2013 e del 4,4% dal 2014; Blocco dei pignoramenti sino al 31 dicembre 2013 per tutte le regioni soggette a piano di rientro; 15

16 LE NORME CONTRO I RITARDATI PAGAMENTI IN ITALIA ESISTONO DA PRIMA CHE IN ALTRI PAESI L. 833/1978 (art. 50) D.Lgs. 231/2002 D.Lgs. 192/2012 Termine max 90 gg Termine max 30 gg Termine max 30 gg enti sanitari: prorogabile fino a 60 gg Mora non automatica Mora automatica Mora automatica Tasso Legale Tasso BCE + 7 punti % Tasso BCE + 8 punti % Condizioni non derogabili Condizioni o derogabili Condizioni o non derogabili Nessuna distinzione tra pubblico/privato Nessuna distinzione tra pubblico/privato Distinzione tra pubblico/privato 16

17 DOPO TANTO «TAGLIARE» NEL 2014, QUALE SARÀLASITUAZIONEINITALIA? Piano di rientro con commissario 17

18 CHE COSA È SUCCESSO IN ITALIA IN QUESTI 4 MESI? Ha promulgato leggi che, impattando sul settore dei dispositivi medici, diano respiro ad un comparto in crisi e di conseguenza possano garantire come in passato l universalità di accesso alle prestazioni sanitarie? NO, anzi esattamente il contrario 18

19 RISULTATO FINALE?

20 20