Le sindromi da compressione canalicolare. DR. GIANLUIGI DA CAMPO responsabile di Unità Operativa Semplice di Chirurgia della Mano

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1 Le sindromi da compressione canalicolare DR. GIANLUIGI DA CAMPO responsabile di Unità Operativa Semplice di Chirurgia della Mano

2 Le sindromi da compressione canalicolare

3 Le sindromi da compressione canalicolare La sindrome del tunnel carpale La sindrome del tunnel cubitale La sindrome del canale di Guyon La sindrome del n. interosseo posteriore La sindrome del n. interosseo anteriore

4 La sindrome del tunnel carpale Cenno anatomico

5 La sindrome del tunnel carpale Epidemiologia Frequente Spesso riconosciuta solo se si considera la sua possibilità Associata allo svolgimento di una attività che prevede una ripetuta, forzata flessione o estensione del carpo e delle dita anni Più frequente nelle donne

6 La sindrome del tunnel carpale Sintomi Ipo-anestesia nel territorio di innervazione del mediano Formicolio alle dita Dolore prevalentemente notturno Perdita della motilità fine delle dita Deficit dell opposizione del pollice Atrofia dei muscoli tenari

7 La sindrome del tunnel carpale Segni Positività del segno di Tinel Positività del segno di Phalen (positivo nei ¾ dei casi) 2pts discriminator: 3-4 mm sup palmare tre dita radiali 5-6 mm sup palmare due dita ulnari ENG (15% FN)

8 La sindrome del tunnel carpale Trattamento conservativo applicazioni di ortesi infiltrazioni con farmaci steroidei chirurgico

9 La sindrome del tunnel carpale Trattamento chirurgico Decompressione aperta Release endoscopico

10 La sindrome del tunnel cubitale Cenno anatomico

11 La sindrome del tunnel cubitale Epidemiologia Malattia colpisce generalmente lavoratori manuali oltre i 50 anni Artrosi della doccia epitrocleo-olecranica

12 La sindrome del tunnel cubitale Sintomi Disturbi sensitivi nell area di innervazione dell ulnare Dolore al gomito Ipotrofia dei muscoli tenari ed intrinseci Deformità ad artiglio del quarto e quinto dito Ipertrofia dell ulnare al gomito (pseudoneuroma)

13 La sindrome del tunnel cubitale Segni Positività al segno di Froment Positività del segno di Tinel al gomito Deformità in valgo del gomito

14 La sindrome del tunnel cubitale Trattamento conservativo applicazioni di ortesi chirurgico

15 La sindrome del tunnel cubitale Trattamento Transposizione sottocutanea/sottomuscolare del n. ulnare Epicondilectomia dell omero mediale Sezione del legamento di Osborne Indipendentemente dalla tecnica circa il 15% dei pz presenta dolori persistenti

16 La sindrome del canale di Guyon s Cenno anatomico

17 La sindrome del canale di Guyon s Epidemiologia Rara Frequentemente causata dalla presenza di una neoformazione Associata a frattura dell osso carpale A frattura-lussazione dell epifisi distale dell ulna

18 La sindrome del canale di Guyon s Sintomi e segni Analoghi alla compressione del n. ulnare alta Positività del segno di Tinel al polso Positività del segno di Wartenberg Come distinguere da una compressione alta?

19 La sindrome del canale di Guyon s Trattamento dipende dalla causa infiltrazioni decompressione chirurgica

20 La sindrome del n. interosseo posteriore Cenno anatomico

21 La sindrome del n. interosseo posteriore Epidemiologia Rara In circa il 30% dei casi si identifica la causa della compressione In circa il 70% dei casi non traumatici la causa è sconosciuta (neuriti virali etc )

22 La sindrome del n. interosseo posteriore Sintomi e segni Estensione del polso solo in deviazione radiale Estensione e abduzione del pollice assenti Estensione delle dita lunghe assente Dolorabilità locale estendentesi al braccio Non vi è alcuna alterazione della sensibilità

23 La sindrome del n. interosseo posteriore Trattamento causa riconoscibile causa non riconoscibile esplorazione chirurgica terapia medica e fisica esplorazione chirurgica

24 La sindrome del n. interosseo anteriore Cenno anatomico

25 La sindrome del n. interosseo anteriore Epidemiologia Rara In circa il 80% dei casi non traumatici la causa della paralisi è sconosciuta Presenza di anomalie anatomiche Ispessimenti fibrosi di varia origine Misconosciuta

26 La sindrome del n. interosseo anteriore Sintomi e segni Deficit di flessione dell IF del pollice e dell IFD dell indice Deficit di pronazione Dolorabilità in fossa antecubitale Non vi è alcuna alterazione della sensibilità Sintomatologia spesso confusa con STC

27 La sindrome del n. interosseo anteriore Trattamento causa riconoscibile causa non riconoscibile esplorazione chirurgica terapia medica e fisica esplorazione chirurgica