Unità di Chirurgia della Mano Sanatorio Triestino. Love - L. Quinn

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1 Unità di Chirurgia della Mano Sanatorio Triestino Love - L. Quinn

2 COMPRESSIONI DEI NERVI PERIFERICI AL GOMITO, ALL AVAMBRACCIO E ALLA MANO

3 SINDROME DEL TUNNEL CARPALE 1. E la più frequente neuropatia compressiva 2. Si verifica sia per un aumento di volume del contenuto (i tendini flessori con le loro guaine sinoviali) sia per un restringimento del contenitore (il canale osseo carpale e il legamento trasverso del carpo) 3. Colpite prevalentemente le donne (dal 75% al 95 % dei casi) tra i 40 e i 60 anni flessori LTC

4 SINDROME DEL TUNNEL CARPALE Componente ossea del canale carpale (TAC 3D)

5 SINDROME DEL TUNNEL CARPALE E associata, spesso, a tenosinoviti stenosanti come il dito a scatto e la malattia di De Quervain L origine ormonale è confermata dalla frequenza della patologia, sia nel primo trimestre di gravidanza, sia dopo il parto, sia nel corso del trattamento anticoncezionale o durante la fase premestruale

6 ETIOLOGIA: SINDROME DEL TUNNEL CARPALE 1. ispessimento delle guaine sinoviali di origine idiopatica (85% dei casi) per una tenosinovite cronica aspecifica (non infiammatoria), con edema e fibrosi delle guaine 2. diminuzione del tasso di estrogeni 3. microtraumatismi quotidiani 4. artrite reumatoide (5-9 % dei casi) 5. tenosinoviti in corso di gotta, mixedema, acromegalia, amiloidosi, diabete mellito, in corso di emodialisi 6. anomalie muscolari e vascolari (arteria mediana anomala), cisti sinoviali, tumori intracarpici 7. esito di fratture o lussazioni del polso

7 SINDROME DEL TUNNEL CARPALE SINTOMATOLOGIA: stadio irritativo 1. parestesie in uno o più dita (il 5 è quasi sempre escluso) o al momento del risveglio o durante il sonno 2. disturbo periodico per molti mesi stadio deficitario 1. poi disturbi anche diurni con senso di stanchezza della mano e difficoltà a svolgere alcune attività (guidare, telefonare, leggere, andare in bicicletta o scooter, cucire, stirare) 2. dolore notturno con senso di rigidità delle dita al risveglio, con lieve gonfiore 3. disturbo continuo 4. ipoestesia degli apici delle prime tre dita stadio paralitico 1. anestesia alle prime tre dita 2. ipotrofia o atrofia della regione muscolare tenare 3. paralisi sensitivo-motoria (opposizione del pollice) 4. scomparsa dei dolori

8 SINDROME DEL TUNNEL CARPALE DIAGNOSI: 1. test di Phalen 2. segno di Tinel 3. elettromiografia con valutazione sensitiva e motoria del nervo mediano (diminuzione della velocità di conduzione, aumento della latenza sensitiva distale, diminuzione dell ampiezza del potenziale elettrico)

9 TERAPIA SINDROME DEL TUNNEL CARPALE POLICARPAL conservativa: 1. nelle forme recenti con disturbi lievi, in assenza di segni neurologici importanti, con EMG poco alterata 2. nelle forme transitorie Si avvale di farmaci antinfiammatori, tutori rigidi notturni, ultrasuoni ad immersione. Sono sconsigliate le infiltrazioni di cortisone RO+TEN art MANU

10 SINDROME DEL TUNNEL CARPALE intervento chirurgico: 1. in caso di turbe della sensibilità e/o atrofia della muscolatura tenare, con disturbi nervosi da quasi un anno ed EMG alterata 2. intervento indicato quando l EMG è negativa con sintomatologia irritativa importante

11 SINDROME DEL TUNNEL CARPALE pillar pain! no neurolisi esterna accesso classico miniopen

12 SINDROME DEL TUNNEL CARPALE: miniopen distale

13 SINDROME DEL TUNNEL CARPALE: miniopen distale

14 SINDROME DEL TUNNEL CARPALE: miniopen prossimale

18 SINDROME DEL TUNNEL CARPALE: lembo adiposo ipotenare

19 SINDROME DEL TUNNEL CARPALE: lembo retrogrado di pronatore quadrato

20 SINDROME DEL TUNNEL CARPALE: TRATTAMENTO POST- CHIRURGICO 1. Bendaggio elastico, a polso lievemente esteso, fino a rimozione suture 2. Magnetoterapia (antiedemigena ed eutrofizzante) 3. Tutore di polso notturno, per le prime tre settimane 4. Mobilizzazione attiva delle dita già dalla prima giornata p.o. 5. Evitare attività manuale pesante (soprattutto in flessione) per i primi 60 gg. p.o. 6. Trattamento della cicatrice cutanea con gel emollienti (New Contrakel Gel o Same-plast Gel) o con carpal gel sleeve CARPAL GEL SLEEVE RO+TEN art. 8248

21 SINDROME DEL CANALE CUBITALE: richiami anatomici m a S= arcata di Struthers D= doccia epitr.-olecr. O= arcata di Osborne S D O

22 SINDROME DEL CANALE CUBITALE E la compressione più comune in questa regione. EZIOLOGIA: 1. fattori occupazionali (30%) 2. artrosi, instabilità del nervo con sublussazione, gangli artrogeni e fattori anatomici, come il gomito valgo (29%) 3. fattori metabolici (20%) 4. traumatismi diretti delle parti molli (20%) 5. le fratture sono responsabili solo dell 1%

23 SINDROME DEL CANALE CUBITALE Atrofia del I interosseo dorsale

24 SINDROME DEL CANALE CUBITALE: eziopatogenesi

25 SINTOMATOLOGIA: SINDROME DEL CANALE CUBITALE 1. torpore sul 5 dito e la metà ulnare del 4, durante il sonno o il risveglio e difficoltà di mantenere a lungo la posizione di flessione del gomito come telefonare, scrivere,guidare l auto, lavorare al computer, ecc. 2. parestesie da intermittenti a continue, con dolore nel territorio dorsovolare ulnare della mano 3. disturbi motori, come la difficoltà sempre maggiore all uso della mano nei piccoli movimenti ripetitivi 4. positività dei segni di Froment e di Wartemberg 5. nei casi evoluti, paralisi dei muscoli intrinseci (interossei, ipotenari, adduttore del pollice, lombricali del 4 e 5 dito, parte del flessore breve del pollice) con evidente atrofia muscolare della 1 commissura 6. crossing finger test : incapacità di accavallare il dito medio sull indice 7. positivo il test di flessione prolungata del gomito che evoca parestesie nel territorio dell ulnare

26 TERAPIA: SINDROME DEL CANALE CUBITALE se disturbi limitati a parestesie: 1. tutori notturni o anche diurni che limitino la flessione del gomito oltre i fisioterapia (ultrasuoni, TENS, laser) 3. trattamento chirurgico nei casi più gravi

27 SINDROME DEL CANALE CUBITALE: trattamento chirurgico

28 SINDROME DEL CANALE CUBITALE Posizionamento dell ulnare (anteposto) in tasca fasciale preparata Chiusura della doccia epitrocleo-olecranica

29 SINDROME DEL CANALE DI GUYON richiami di anatomia

30 SINDROME DEL CANALE DI GUYON richiami di anatomia

31 SINDROME DEL CANALE DI GUYON ETIOLOGIA: 1. la causa più frequente di compressione è rappresentata dalle cisti sinoviali, spesso post-traumatiche 2. la seconda causa è il microtraumatismo ripetitivo (tappezzieri, ciclisti, motociclisti) o portatori di bastoni canadesi 3. seguono anomalie muscolari, fratture del polso

32 SINDROME DEL CANALE DI SINTOMATOLOGIA: GUYON 1. Disturbi sensitivi: - ipoestesie o parestesie sul territorio dell ulnare alle dita, associati nei casi più gravi a dolore - nelle forme avanzate anestesia sul 4 e 5 dito 1. Disturbi motori: - diminuzione di forza della mano - segno di Froment positivo - segno di Tinel non costante - nelle forme avanzate paralisi con atrofia della regione ipotenare, della prima commissura e degli spazi interossei dorsali

33 SINDROME DEL CANALE DI GUYON Utile ricorrere ad un esame elettromiografico TERAPIA: 1. tutori rigidi di polso 2. risparmio funzionale e FANS 3. intervento chirurgico

34 SINDROME DEL CANALE DI GUYON

35 COMPRESSIONE DEL NERVO RADIALE AL GOMITO Sindrome del tunnel radiale : - compressione del ramo profondo del nervo radiale (nervo interosseo posteriore) - mancano i sintomi sensitivi (parestesie, ipoestesie) essendo un tronco esclusivamente motore

36 COMPRESSIONE DEL NERVO RADIALE AL GOMITO CAUSE DI COMPRESSIONE 1. sclerosi reumatica del muscolo breve supinatore (arcata di Frohse) 2. lipoma 3. ganglio artrogeno 4. vasi anomali, aneurismi

37 COMPRESSIONE DEL NERVO RADIALE AL GOMITO SINTOMATOLOGIA 1. spesso si arriva alla diagnosi dopo l insuccesso di un intervento di epicondilite 2. dolore localizzato all inserzione prossimale dei muscoli estensori, evocabile con la pressione digitale 3. test della supinazione dell avambraccio contro resistenza a gomito esteso 4. test dell estensione del 3 dito contro resistenza a gomito esteso 5. paralisi progressiva dei muscoli estensori con dita ciondolanti 6. colpisce pazienti che svolgono lavori manuali pesanti e ripetitivi, con coesistenza di epicondiliti 7. EMG solitamente negativa 8. indicato l intervento chirurgico

38 COMPRESSIONE DEL NERVO RADIALE AL GOMITO

45 COMPRESSIONE DEL NERVO SUPERFICIALE RADIALE ALL AVAMBRACCIO Sindrome di Wartemberg 1. compressione del ramo sensitivo nel punto in cui passa dal piano profondo al piano superficiale 2. i sintomi sono intorpidimento, parestesie o dolore nella regione dorso radiale della mano, segno di Tinel positivo 3. trattamento chirurgico