l sottoscritt in qualità di (cognome e nome) CHIEDE l iscrizione dell alunno/a

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1 Al Dirigente Scolastico dell Istituto Vescovile G. Marconi Scuola Paritaria Omnicomprensiva di Portogruaro (Ve) l sottoscritt in qualità di (cognome e nome) Padre Madre Tutore CHIEDE l iscrizione dell alunno/a alla classe del corso di istruzione Primaria (elementare) Secondaria I grado (media) Liceale classica di codesto Istituto per l anno scolastico A tal fine dichiara, consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione non corrispondente al vero, che l alunno/a (cognome e nome) (codice fiscale) 1. è nat a ( ) il (prov.) 2. è cittadin italian altro (indicare nazionalità ) 3. è residente a (comune di residenza) (provincia) cap in via n frazione abitazione padre madre n. telefonico in caso di urgenza / (leggibile) (leggibile) 4. attualmente frequenta / ha frequentato la classe della scuola (Materna, Primaria, Secondaria I grado, Secondaria II grado) denominata di (paese sede della scuola)

2 5. ove studia la/e lingua/e comunitaria/e 6. è stato sottoposto alle vaccinazioni obbligatorie sì no 7. appartiene alla Parrocchia 8. che la famiglia è composta da: 8.1. PADRE (cognome e nome) nato a Prov. il / / titolo di studio professione 8.2. MADRE (cognome e nome) nata a Prov. il / / titolo di studio professione 8.3. e da questi altri componenti (informazioni lasciate alla libera scelta): Allega alla presente: - N due foto formato tessera. - Fotocopia del Codice Fiscale. - Scheda con eventuali altre informazioni ritenute utili. Firma di autocertificazione (Leggi 15/98, 127/97, 131/98)

3 DICHIARAZIONE DI CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI (art. 23 del D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003) Il/La sottoscritto/a dichiara di aver ricevuto, in allegato al seguente modulo di iscrizione, completa informativa ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 196/2003 unitamente a copia dell art. 7 del D.Lgs. medesimo, ed esprime il consenso al trattamento ed alla comunicazione dei propri dati qualificati come personali dalla citata legge, con particolare riguardo a quelli così detti sensibili, nei limiti, per le finalità e per la durata precisati nell informativa. Dichiarazione di consenso per la pubblicazione sul nostro sito e sul giornalino scolastico dei lavori e delle immagini dello studente Il/La sottoscritto/a esprime, inoltre, il consenso affinché possano essere pubblicate le immagini (foto o filmati), che interessano lo studente, riguardanti: la classe, le attività in corso, i lavori degli studenti. In queste pubblicazioni non verranno indicati i nomi delle persone interessate. Do il consenso Nego il consenso TRATTAMENTO INFORTUNIO In base a quanto esplicitamente dichiarato dalla nostra Compagnia Assicurativa si precisa che ogni infortunio che si dovesse verificare durante le attività scolastiche deve essere segnalato alla Direzione della Scuola, contattando tempestivamente la Segreteria amministrativa. La pratica relativa potrà essere aperta solo in presenza di referto del Pronto Soccorso, il cui costo verrà rimborsato dall Assicurazione al momento della chiusura dell infortunio e la Scuola rimane esonerata da qualsiasi responsabilità. AUTORIZZAZIONE PER USCITE NEL TERRITORIO Il/La sottoscritto/a acconsente che il/la proprio/a figlio/a partecipi alle uscite non programmate effettuate nell ambito del centro storico di Portogruaro e nelle sue immediate vicinanze. Dichiara, inoltre, di sollevare la Direzione della Scuola e gli Insegnanti dalla responsabilità di eventuali incidenti che dovessero accadere durante l uscita e che non siano dovuti a trascuratezza del personale accompagnatore. Riconoscendosi nel dettato costituzionale, il Collegio offre il proprio contributo, con atteggiamento costruttivo e autonomo, nell ambito della organizzazione scolastica italiana e della società civile del territorio in cui opera, nella convinzione che il pluralismo delle istituzioni è condizione per la stessa libertà delle istituzioni. In questo modo la comunità cristiana prende parte istituzionalmente alla responsabilità di tutti nell insegnamento e nella educazione dei giovani, offrendo la sua proposta educativa, nel rispetto delle scelte di coscienza di ciascuno. (Dal Progetto Educativo dell Istituto Vescovile G. Marconi di Portogruaro. Principi ispiratori).

4 ISTITUTO VESCOVILE G. MARCONI SCUOLA PARITARIA Liceo Classico (paritario per D.M. del 29/12/2000) Secondaria I grado (paritario per D.M. del 29/12/2000) Primaria (paritario per D.D.S.R. Veneto del 28/6/2002) Orario di Segreteria Mattino ore Pomeriggio ore (escluso il martedì) Sabato ore Tel Fax certificata Sito

5 INFORMATIVA PER ALUNNI E GENITORI AI SENSI DELL ART. 13 DEL D.LGS. 30 GIUGNO 2003 N. 196 CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI Gentili alunno/a, genitori e familiari, il Decreto Legislativo n. 196 del 30 giugno 2003, recante Codice in materia di protezione dei dati personali, è finalizzato a garantire che il trattamento dei dati personali si svolga nel rispetto dei diritti, con particolare riferimento al diritto alla riservatezza, all identità personale ed al diritto alla protezione dei dati personali. Nell ambito del rapporto instaurato o da instaurarsi con la nostra scuola, desideriamo quindi informarvi che i dati personali, ed eventualmente sensibili, da Voi forniti mediante la domanda di iscrizione, formano oggetto di trattamento da parte del nostro Istituto. In osservanza delle disposizioni in materia di protezione dei dati personali, ai sensi degli artt. 1 e 2 del D.Lgs. 196/2003, ed in adempimento degli obblighi di cui all art. 13 del citato D.Lgs., desideriamo mettervi a conoscenza di quanto segue. A) Finalità e modalità del trattamento Finalità del trattamento: l Istituto Vescovile G. Marconi raccoglie e tratta i dati personali da Voi forniti al solo fine di eseguire il servizio e la prestazione richiesta, quindi per le finalità dirette a favorire l istruzione, l orientamento, la formazione e l inserimento professionale nel mondo del lavoro degli studenti. Il trattamento dei dati verrà effettuato, inoltre, per le finalità istituzionali della scuola e per il procedimento amministrativo richiesto, così come definito dalla normativa vigente e dai connessi regolamenti e leggi regionali, e per le quali vengono raccolti solo i dati strettamente necessari. Il conferimento dei dati contrassegnati con l asterisco (*) è facoltativo e finalizzato a fini statistici interni. I dati verranno conservati anche dopo la cessazione del rapporto istituzionale al fine del rilascio di attestazioni o documentazione che potrebbero venire richieste, per l espletamento di tutti gli eventuali obblighi di legge connessi o derivanti dalla conclusione del rapporto stesso, comunque per un periodo di tempo non superiore a quello necessario per la finalità di cui sopra. Il trattamento potrà avere ad oggetto anche dati sensibili, così come definiti dal D.Lgs. 196/2003, quando ciò sia necessario per svolgere l attività istituzionale dell Istituto. I dati personali definiti sensibili sono quelli idonei a rivelare l'origine razziale ed etnica, le convinzioni religiose, filosofiche o di altro genere, le opinioni politiche, l'adesione a partiti, sindacati, associazioni od organizzazioni a carattere religioso, filosofico, politico o sindacale, nonché i dati personali idonei a rivelare lo stato di salute e la vita sessuale. Modalità del trattamento: il trattamento dei dati personali è effettuato in modo lecito e secondo correttezza, nel rispetto delle modalità e dei requisiti dei dati previsti dall art. 11 del citato Decreto. I dati verranno trattati con strumenti elettronici e informatici organizzati in banche dati il cui accesso è consentito solo al personale incaricato tramite credenziali di autenticazione (Username e Password) e memorizzati sia su supporti informatici che su supporti cartacei che su ogni altro tipo di supporto idoneo, nel rispetto delle misure minime di sicurezza. B) Natura obbligatoria o facoltativa del conferimento dei dati Il trattamento dei Vostri dati, ad esclusione di quelli contrassegnati con l asterisco (*), è indispensabile per ottemperare a quanto è richiesto dagli obblighi stabiliti dalla normativa sugli adempimenti scolastici. C) Conseguenze di un eventuale rifiuto al trattamento dei dati Il mancato conferimento dei dati personali obbligatori, ad esclusione quindi dei dati facoltativi, renderà impossibile il perseguimento delle finalità enunciate al punto a). D) Soggetti o categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di responsabili o incaricati, e l ambito di diffusione dei dati medesimi Ove necessario per le finalità di cui al punto a), i dati potranno essere comunicati in ambito nazionale a: a) incaricati del trattamento (nominati ai fini di Legge dal nostro Istituto) secondo il loro profilo di autorizzazione ed eventuali responsabili; b) Rettore, Preside in carica e docenti strettamente interessati (esclusivamente per i dati necessari alle attività didattiche, di valutazione, integrative ed istituzionali); c) incaricati della sezione amministrativa; d) collaboratori scolastici e componenti degli organi collegiali (consigli di classe, consiglio d'istituto) limitatamente ai dati strettamente necessari alla loro attività; e) enti pubblici quali il MIUR Ministero dell'istruzione, dell'università e della Ricerca, la Regione, la Provincia, il Comune, esclusivamente nei casi previsti dalla legge e dai regolamenti; f) altre scuole al fine di consentire il trasferimento dello studente; g) enti privati per l inserimento professionale nel mondo del lavoro; Ad esclusione dei dati sensibili, alcuni dati personali potranno essere comunicati anche a: a) soggetti terzi ai quali il nostro Istituto ha conferito mandato ai fini della gestione tecnica, amministrativa e fiscale. I dati personali non saranno soggetti a diffusione. I terzi incaricati potranno a loro volta: a) comunicare i predetti dati esclusivamente agli Istituti previdenziali, assistenziali ed assicurativi, all Amministrazione Finanziaria ed agli Enti eventualmente autorizzati, nei limiti delle previsioni legislative, regolamentari o contrattuali; b) utilizzare e trattare i predetti dati con il supporto di mezzi cartacei, informatici o telematici, per l adempimento degli obblighi tutti legali o contrattuali, anche collettivi, connessi all attività economica; c) avvalersi di propri incaricati per il trattamento dei dati personali ai quali hanno accesso. E) Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti dell interessato In relazione al presente trattamento di dati personali, ai sensi dell art. 7 del D.Lgs. 196/2003: 1. L interessato ha diritto di ottenere la conferma dell esistenza o meno di dati personali che lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile. 2. L interessato ha diritto di ottenere l indicazione: a) dell origine dei dati personali; b) delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi dell articolo 5, comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di responsabili o incaricati. 3. L interessato ha diritto di ottenere: a) l aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato. 4. L interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo scopo della raccolta; b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale. L interessato potrà rivolgersi per far valere i suoi diritti alla nostra sede, in qualsiasi forma. F) Estremi identificativi del titolare del trattamento Titolare del trattamento è la Fondazione Collegio Marconi con sede in Via Seminario, Portogruaro (VE), tel fax , certificata: legalmente rappresentata dal Rettore in carica. Grazie Firma del Titolare del trattamento SCUOLA PRIMARIA, SECONDARIA PRIMO GRADO, LICEO CLASSICO Via Seminario, Portogruaro / Venezia - Tel Fax

6 Riepilogo delle autorizzazioni rilasciate DICHIARAZIONE DI CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI (art. 23 del D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003) Il/La sottoscritto/a dichiara di aver ricevuto, in allegato al seguente modulo di iscrizione, completa informativa ai sensi dell art. 13 del D.Lgs. 196/2003 unitamente a copia dell art. 7 del D.Lgs. medesimo, ed esprime il consenso al trattamento ed alla comunicazione dei propri dati qualificati come personali dalla citata legge, con particolare riguardo a quelli così detti sensibili, nei limiti, per le finalità e per la durata precisati nell informativa. Dichiarazione di consenso per la pubblicazione sul nostro sito e sul giornalino scolastico dei lavori e delle immagini dello studente Il/La sottoscritto/a esprime, inoltre, il consenso affinché possano essere pubblicate le immagini (foto o filmati), che interessano lo studente, riguardanti: la classe, le attività in corso, i lavori degli studenti. In queste pubblicazioni non verranno indicati i nomi delle persone interessate. Do il consenso Nego il consenso TRATTAMENTO INFORTUNIO In base a quanto esplicitamente dichiarato dalla nostra Compagnia Assicurativa (Cattolica Assicurazione) si precisa che ogni infortunio che si dovesse verificare durante le attività scolastiche deve essere segnalato alla Direzione della Scuola, contattando tempestivamente la Segreteria amministrativa. La pratica relativa potrà essere aperta solo in presenza di referto del Pronto Soccorso, il cui costo verrà rimborsato dall Assicurazione al momento della chiusura dell infortunio e la Scuola rimane esonerata da qualsiasi responsabilità. AUTORIZZAZIONE PER USCITE NEL TERRITORIO Il/La sottoscritto/a acconsente che il/la proprio/a figlio/a partecipi alle uscite non programmate effettuate nell ambito del centro storico di Portogruaro e nelle sue immediate vicinanze. Dichiara, inoltre, di sollevare la Direzione della Scuola e gli Insegnanti dalla responsabilità di eventuali incidenti che dovessero accadere durante l uscita e che non siano dovuti a trascuratezza del personale accompagnatore. SCUOLA PRIMARIA, SECONDARIA PRIMO GRADO, LICEO CLASSICO Via Seminario, Portogruaro / Venezia - Tel Fax

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