Spettabile / Stimà Comun General de Fascia Strada di Pré de gejia, POZZA DI FASSA (TN)

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1 DA COMPILARE A MACCHINA O IN STAMPATELLO SU CARTA LIBERA (ai sensi della legge 23 agosto 1988, n. 370) DA SCRIVER ITE GRAN O A MACHINA SUN PAPIER ZENZA BOL (aldò de la lege dai 23 de aost del 1988, n. 370) Spettabile / Stimà Comun General de Fascia Strada di Pré de gejia, POZZA DI FASSA (TN) DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALLA PROCE- DURA PER L ASSUNZIONE A TEMPO INDETER- MINATO, CON RAPPORTO DI LAVORO A TEMPO PIENO (36 ORE SETTIMANALI), PRESSO IL COMUN GENERAL DE FASCIA, DI 1 ASSISTENTE AMMINISTRATIVO DI CATEGORIA C - LIVELLO BASE CON COMPITI DI TRADUTTORE DI LADINO MEDIANTE MOBILITÀ PER PASSAGGIO DIRETTO ai sensi dell articolo 78, 2 comma, del C.C.P.L e dei successivi accordi integrativi per il personale dell area non dirigenziale del Comparto Autonomie Locali e DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI E DI ATTI NOTORI (ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) resa e sottoscritta con la consapevolezza che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi nei casi previsti dall articolo 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 sono puniti ai sensi del codice penale (articoli 476 e seguenti) e delle leggi speciali in materia. DOMANA DE TOR PÈRT A LA PROZEDURA PER TOR SÙ A TEMP NO DETERMINÀ, CON RAPORT DE LURIER A TEMP PIEN (36 ORES EN SETEMÈNA), TEL COMUN GENERAL DE FASCIA, 1 ASSISTENT AMINISTRATIF DE CATEGORÌA C - LIVEL DE BASA CON ENCÈRIA DE TRADUTOR DE LADIN TRAS MOBILITÀ PER PASSAJE DIRET aldò de l artìcol 78, coma 2, del C.C.P.L. dai e de la cordanzes de integrazion fates dò per l personal de l area no de sorastanza del Compart Autonomìes Locales e DECLARAZION SOSTITUTIVA DE ZERTIFICAZIONS E DE AC NOTORIES (aldò di artìcoi 46 e 47 del D.P.R. dai 28 de dezember del 2000, n. 445) data jù e sotscrita en consaputa che la declarazions fausses, la faussità ti documenc e la doura de documenc fausc ti caji pervedui da l artìcol 76 del D.P.R. dai 28 de dezember del 2000, n. 445 i pel vegnir ciastié aldò del codesc penal (artìcoi 476 e chi che vegn dò) e de la leges apontin en cont de chest. Il/La sottoscritt, L sotscrit (cognome e nome / inom de familia e inom) presa visione dell avviso di disponibilità protocollo n del 5 dicembre 2012 per l assunzione a tempo indeterminato con rapporto di lavoro a tempo pieno (36 ore settimanali) presso il COMUN GENERAL DE FASCIA di 1 ASSISTENTE AMMINISTRATIVO - CATEGORIA C - LIVELLO BASE CON COMPITI DI TRADUTTORE DI LADINO - attraverso mobilità per passaggio diretto ai sensi dell articolo 78, 2 comma, del C.C.P.L e dei successivi accordi integrativi per il dò aer vedù l avis de desponibilità protocol n dai 5 de dezember del 2012 per tor sù a temp no determinà con raport de lurier a temp pien (36 ores en setemèna) aló dal COMUN GENERAL DE FASCIA 1 ASSISTENT AMINISTRATIF - CATEGORIA C - LIVEL DE BASA - CON ENCÈRIA DE TRADUTOR DE LADIN - tras mobilità per passaje diret aldò de l artìcol 78, coma 2, del C.C.P.L. dai e de la cordanzes de integrazion fates dò per l personal de l area no de

2 personale dell area non dirigenziale del Comparto Autonomie Locali, C H I E D E di essere ammess alla procedura medesima e a tal fine D I C H I A R A sotto la propria personale responsabilità (eventualmente barrare la casella di interesse): sorastanza del Compart Autonomìes Locales, L/LA D O M A N A de vegnir ametù/uda a la prozedura medema e per chest fin L/LA D E C L A R E A sot sia responsabilità personèla (se fèsc besegn segnèr co na crousc l cadrat che carenea): 1) di essere nat a (prov. ) il de esser nasciù/da a (prov. ) ai e di essere residente a (prov. ) C.A.P. e de esser enciasà a (prov. ) C.A.P. via/frazione N. te la strèda/frazion codice fiscale codesc fiscal 2) di essere/de esser celibe/da maridèr nubile/da maridèr coniugat /maridà/èda vedov /vedof/va divorziat /desmaridà/èda separat /separà/èda e di avere i seguenti n. figli e/o familiari fiscalmente a carico: e de aer chisc n. fies e/o parenc a cèria: Nome Inom Cognome Inom de familia Data e luogo di nascita Dì e lech de nasciment Grado di parentela Degré de parentela E con i seguenti figli non conviventi per i quali è stato disposto l affidamento congiunto: De aer chisc fies no convivenc per chi che l é stat desponet l afidament: Nome Inom Cognome Inom de familia Data e luogo di nascita Dì e lech de nasciment Grado di parentela Degré de parentela E che il trasferimento nei ruoli della Comunità crea un avvicinamento, rispetto al precedente luogo di lavoro, al luogo di residenza del proprio ascendente o affine di primo grado sig/a nato/a il residente a grado di parentela, che necessita di assistenza da parte del/della sottoscritto/a E che lurèr semper de ruolo te chesta comunità l é n arvejinament, respet al post de lurier olache se à lurà, al lech olache l é enciasà sie ascendent, segnor/à emparentà/èda de prum degré, nasciù/da a ai enciasà/èda a, degré de parentela, che à besegn de assistenza da man del/ de la sotscrit/a;

3 3) di essere nelle seguenti particolari condizioni di salute: de esser te chesta condizion de sanità particolèra: - patologia grave e cronica/patologìa ria o cronica: SI / EI NO / NA (allegare certificato non anteriore ai sei mesi, attestante il carattere grave e cronico della patologia, ed eventuale certificato del medico specialista non anteriore ai sei mesi che attesta motivatamente che la distanza tra domicilio e sede di lavoro del/della dipendente reca pregiudizio alle condizioni di salute del/della dipendente medesimo/a) (enjontèr l zertificat, no più veie che sie meisc respet a la domana, che l despiega l carater rie e cronich de la patologìa, e se fossa, n zertificat del dotor spezialist no più veie che sie meisc respet a la domana, che l zertifichea con na rejon che la distanza anter l domizilie e la senta del lurier del/ de la dependent/a l danejea la condizions de sanità del/de la dependenta medemo/a) - beneficiario degli artt. 21 o 33, commi 5 e 6, della legge 5 febbraio 1992, n. 104 e s.m / dependent che benefiziea di artìcoi 21 o 33, comes 5 e 6, de la lege dai 5 de firé del 1992, n. 104 e m.f.d.; SI / EI NO / NA (allegare attestazione, in copia conforme all'originale, rilasciata dalla competente Commissione presso l'azienda Provinciale per i Servizi Sanitari o comunque da altro ente competente, dalla quale risulti la situazione di gravità accertata ai sensi dell'articolo 4, comma 1, della legge 5 febbraio 1992 n. 104) (enjontèr la atestazion, te na copia aldò del document originèl, dat fora da la Comiscion competenta aló da la Azienda Provinzièla per i Servijes Sanitères o aboncont da n auter ent competent, da chela che vegn fora la situazion ria zertèda aldò de l artìcol 4, coma 1, de la lege dai 5 de firé del 1992, n. 104) 4) di essere dipendente con contratto a tempo indeterminato del/la de esser dependent con contrat a temp no determinà de/de la (ente pubblico del territorio provinciale) con sede di lavoro a (ent publich del teritorie provinzièl) con senta de lurier a inquadrat nella Categoria C Livello Base come Assistente Amministrativo ; encadrà/èda te la Categorìa C Livel de basa desche Assistent Aministratif ; 5) che la distanza tra l attuale sede di lavoro e la propria residenza è di km ; che l viac anter la senta de lurier de ades e la residenza la é de km; 6) di aver superato il periodo di prova e di possedere la seguente anzianità di servizio come Assistente Amministrativo della Categoria C -Livello Base: de aer passà l trat de temp de proa e de aer chesta anzianità de servije desche Assistent Aministratif de la Categorìa C - Livel de basa: anni/egn mesi/meisc giorni/dis ; 7) di non aver riportato condanne penali de no aer abù condènes penales

4 ovvero di aver riportato le seguenti condanne penali / o de aer abù chesta condènes penales: di non avere in corso procedimenti penali / de no esser dò a prozedimenc penai; ovvero di avere i seguenti procedimenti penali in corso / de esser do a chisc prozedimenc penai: 8) di aver prestato servizio a tempo determinato o indeterminato presso le seguenti Pubbliche Amministrazioni, specificando orario, inquadramento e figura professionale: de aer lurà con n contrat a temp determinà o no determinà te chesta Publica Aministrazions scrites chiò sot, spezifican l orarie, l encadrament, e la fegura profescionèla: Ente Ent Ore sett.li Ores en setemèna Da Dai Al Ai Categoria e livello Categorìa e livel Figura Professionale Fegura profescionèla A tempo determ o indeter. Con contrat a temp determinà o no determinà Causa risoluzione del servizio Rejon per chela che l é stat lascià aló l servije. 9) Di aver effettuato le seguenti assenze dal servizio non utili ai fini giuridici: De esser mencià dal lurier per rejons no de ùtol per i fins giuridics: Dal / dai Al / ai Causale / Rejon e di avere pertanto un anzianità (servizio in ruolo) nella figura professionale di Assistente Sociale categoria D base pari ad anni mesi e giorni de aer jà passà l anzianità de servije (de ruolo) madurèda te la fegura profescionèla de Assistent Sozièl cat. D de basa de egn, meisc, e dis; 11) di essere in possesso del seguente titolo di studio/de aer chest tìtol de studie: diploma di /diplom de conseguito in data /arjont ai (gg/mm/aaaa) presso l Istituto /aló da l Istitut ;

5 12) di essere in possesso dell attestato di conoscenza della lingua ladina di II livello (oppure livello B2 o superiore) ottenuto ai sensi dell art. 3 del D.Lgs. 16 dicembre 1993, n. 592, come sostituito dall art. 3 del D.Lgs. 2 settembre 1997, n. 321; de aer l atestat de cognoscenza del lengaz ladin de II t livel (opuramenter livel B2 o più aut) ciapà aldò de l art. 3 del D.Lgs. dai 16 de dezember del 1993, n. 592, descheche l é stat mudà fora da l art. 3 del D.Lgs. dai 2 de setember del 1997, n. 321; 13) di avere già ottenuto trasferimenti in esito a precedenti procedure di mobilità volontaria: de aer jà abù trasferimenc aldò de prozedures de mobilità volontèra fates dant: SÌ in data NO (barrare la casella che interessa); EI ai NA (fèr na crousc sul cadrat che enteressa); 14) di essere fisicamente idoneo/a all impiego con esenzione da difetti che possano influire sul rendimento nel lavoro; de esser adatà/èda al lurier e de no aer defec che i podessa aer peis sul rendiment sul lurier; 15) di non essere nelle situazioni di incompatibilità, previste dalle vigenti disposizioni legislative e regolamentari, ad assumere l impiego alle dipendenze del Comun General de Fascia; de no esser te la situazions de incompatibilità pervedudes da la despojizions de leges e de regolament en doura, per lurèr a la dependenzes del Comun General de Fascia; 16) di essere in possesso della patente di guida della categoria B o superiore; de aer la lizenza de vidèr de la sort B o più auta; 17) di accettare pienamente ed incondizionatamente le condizioni contenute nell avviso della procedura di mobilità del Comun General de Fascia; de azetèr en dut e per dut duta la condizions scrites te l avis de la prozedura de mobilità del Comun General de Fascia; 18) di dare il consenso al trattamento dei propri dati personali, ivi compresi i dati sensibili, ai sensi del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196 e s.m.i. con cui è stato approvato il Codice per la privacy secondo quanto prevede l avviso della procedura di mobilità; de dèr jù sie consens al tratament di dac personèi, tout ite ence i dac sensiboi, aldò del D.Lgs. dai 30 de jugn del 2003, n. 196 e m. e i. fates dò, con chel che l è stat aproà l Codesc per la privacy aldò de chel che perveit l avis de la prozedura de mobilità; 19) di impegnarsi a comunicare tempestivamente mediante lettera raccomandata ogni variazione, anche temporanea, del proprio indirizzo e/o recapito telefonico e di chiedere che ogni comunicazione inerente la procedura di mobilità venga inviata al seguente indirizzo e/o recapito telefonico: de se meter dant de fèr a saer sobito tras na letra racomanèda ogne mudament, ence per n trat de temp, de sia direzion e/o del numer de telefon e de domanèr che ogne comunicazion en cont de la prozedura de mobilità la ge vegne manèda a chesta direzion e/o numer de telefon: COGNOME e NOME / INOM DE FAMILIA e INOM VIA-FRAZIONE/STRÈDA-FRAZION N. C.A.P./C.A.P. COMUNE/COMUN PROV./PROV. N. TELEFONO/N. DE TELEFON NB! Le dichiarazioni di cui ai punti 17), 18) e 19) non hanno valore di autocertificazione. La declarazions scrites ti ponts 17), 18) e 19) no les vèl desche autozertificazion.

6 Allegati/Enjontes: curriculum formativo e professionale, con l indicazione specifica dei servizi svolti e della loro durata, debitamente datato e sottoscritto corredato della documentazione che il candidato ritiene utile ai fini della valutazione; curriculum de formazion e de profescion, con scrit avisa i servijes fac, tant en lonch che i à durà, con data e sotscrizion e con enjontà la documentazion che l candidat l cree che sie de ùtol per la valutazion; i documenti ritenuti utili ai fini della valutazione, che sono indicati nell elenco allegato e firmato; tali documenti sono allegati in originale oppure in copia attestata conforme all originale con una delle modalità indicate nell avviso della procedura di mobilità; i documenc ùtoi per la valutazion, che i é scric ite te la lingia enjontèda e sotscrita; de chisc documenc vegn enjontà l originèl opuramenter na copia atestèda valiva a l originèl te una de la vides scrites te l avis de la prozedura de mobilità; fotocopia fronte e retro di un documento di identità in corso di validità. fotocopia dedant e dedò de n document de identità valevol. Data/Ai Firma / Sotscrizion NB! Firmare in presenza dell impiegato addetto a ricevere la domanda oppure allegare fotocopia (fronte e retro) di un documento di identità in corso di validità. Sotscriver dedant a l impiegat enciarià de tor sù la domana opura enjontèr na fotocopia (dedant e dedò) de n document de identità valevol. RISERVATO ALL UFFICIO COMPETENTE del COMUN GENERAL DE FASCIA RESSERVÀ A L OFIZE COMPETENT del COMUN GENERAL DE FASCIA Ai sensi dell articolo 38 del D.P.R n. 445: Aldò de l artìcol 38 del D.P.R. dai n. 445: io sottoscritto /gé sotscrit, dipendente incaricato, verificata l identità dell interessato/a, attesto che questi ha firmato la domanda alla mia presenza. dependent enciarià, zertà l identità de l enteressà/l enteressèda, ateste che chest/chesta à sotscrit la domana dedant da me. alla domanda è allegata fotocopia di un documento di identità in corso di validità. l é enjontà a la domana la fotocopia de n document de identità valevol. Pozza di Fassa / Poza, ai Il dipendente incaricato / L dependent enciarià

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