La spalla. Informazioni precauzioni esercizi VILLA MELITTA PRIVATKLINIK CASA DI CURA PRIVATA. Cuffia di muscoli rotatori della spalla

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1 VILLA MELITTA PRIVATKLINIK CASA DI CURA PRIVATA La spalla Informazioni precauzioni esercizi Cuffia di muscoli rotatori della spalla Vista superiormente Legamento trapezoide Legamento coraco-clavicolare { Legamento conoide Processo coracoideo Tendine del muscolo sottoscapolare Legamento coraco-acromiale Articolazione acromio-clavicolare Tendine del muscolo sopraspinato Tendine del muscolo sottospinato Tendine del muscolo piccolo rotondo Acromion Clavicola Muscolo sottoscapolare Margine superiore dell scapola Muscolo sottospinato Spina della scapola Muscolo sopraspinato

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3 La spalla 3 Anatomia La spalla è l articolazione che collega il corpo all arto superiore. Essa è composta dalla scapola (2), dalla clavicola (1), dall omero (5) oltre a diversi muscoli, legamenti e tendini. La scapola forma insieme alla clavicola il cingolo scapolare. La glenoide (4) è la superficie articolare cava della scapola a forma di scodella, ove si inserisce la testa dell omero (3) formando l articolazione scapolo-omerale. Grazie alla conformazione ossea, muscolare e legamentosa la spalla è l articolazione più mobile. Essa infatti si può muovere in tutte le direzioni dello spazio permettendo una funzione ottimale dell arto superiore.

4 4 Villa Melitta Muscolatura Gelenkpfanne Musculus supraspinatus Acromion Coracoid Schlüsselbein (Clavicula) Oberarmkopf Bizepssehne Oberarmknochen (Humerus) Musculus teres minor Musculus subscapularis La spalla è composta da muscoli che la muovono e contemporaneamente la stabilizzano. La cosiddetta cuffia dei rotatori, che va dalla scapola alla testa omerale è composta da diversi tendini: m. sopraspinato, m. sottospinato, m. sottoscapolare, m. piccolo rotondo (m. teres minor). La cuffia dei rotatori è responsabile della stabilità della spalla, dei movimenti in rotazione e dell elevazione laterale (abduzione). Altri muscoli come: m. bicipite brachiale, m. deltoide, mm. romboidei, ecc. conferiscono alla scapola ulteriore stabilità e forza. Questa sorta di guida muscolare è un grande vantaggio da un punto di vista della facilità di movimento, ma allo stesso tempo rende l articolazione scapolo-omerale particolarmente instabile e fragile.

5 La spalla 5 Patologie Periartrite scapolo-omerale (phs) La periartrite scapolo-omerale (-ite = infiammazione; peri = intorno) è un termine che identifica un innumerevole quantità di patologie e modificazioni dei tessuti molli nell ambito del cingolo scapolare. Tra queste si trovano lesioni della cuffia dei rotatori, calcificazioni, borsiti e infiammazioni tendinee, che possono provocare limitazioni articolari dolorose della spalla. Una forma particolare è la periartrite scapolo-omerale acuta, che inizia improvvisamente e provoca una limitazione articolare della spalla fortemente dolorosa e acuta. In alcuni casi può instaurarsi una totale rigidità della spalla ( frozen shoulder = spalla congelata). Impingement Per impingement si intende una riduzione dello spazio tra il tetto della scapola (acromion) e l omero. I tendini della cuffia dei rotatori e la borsa subacromiale che decorrono in questo spazio vengono compressi provocando dolore. borsa subacromiale scapola tendine del m. sopraspinato omero Merckie GmbH, Ulm L instaurarsi dell impingement è favorito dal continuo sovraccarico dei tendini durante attività svolte al di sopra del capo o dal sovraffaticamento nello sport. Un ulteriore causa può essere il mantenimento continuato di una postura errata durante il lavoro.

6 6 Villa Melitta Con la terapia si vuole riottenere la corretta pervietà dello spazio sottoacromiale. Per ottenere questo si possono somministrare trattamenti fisioterapici, eseguire esercizi mirati, assumere farmaci drenanti o sottoporsi ad un intervento in artroscopia. L intervento in artroscopia consiste nell ampliamento dello spazio sottoacromiale (= decompressione subacromiale). Con l aiuto di strumenti artroscopici vengono limate le protuberanze ossee, ricuciti eventuali strappi dei tendini e rimosse porzioni infiammate della borsa. In questo modo i tendini della cuffia dei rotatori ottengono maggiore spazio e la loro irritazione cronica viene ridotta. Lesione cuffia dei rotatori Con l avanzare dell età e Processus acromialis Akromioklavikulargelenk Ligamente scapulae in seguito a lesioni può Klavikula avvenire una rottura completa o parziale della Ligamente cuffia dei rotatori. Solitamente è il tendine del Sehne des Musculus m. sovraspinato ad essere colpito. Schultergelenk subscapularis Lange In base alla grandezza Bizepssehne Skapula della lesione il tendine deve essere riparato tramite artroscopia. In seguito all intervento è necessario mantenere il braccio in posizione di riposo con un ortesi per 4-6 settimane (a seconda del chirurgo e della tipologia di intervento). Durante questo periodo il braccio può essere mobilizzato in modo passivo per impedire un irrigidimento delle strutture periarticolari. In un secondo momento si inizia un training specifico per la spalla. Processus coracoideus scapulae

7 La spalla 7 Lussazione La lussazione della spalla rappresenta la lesione più frequente della spalla. Vengono danneggiati per lo più tendini, legamenti ma anche altre strutture articolari. Se la spalla in seguito ad un trauma (es. caduta) tende a lussarsi frequentemente si parla di una lussazione postraumatica recidivante. Per contro si definisce lussazione abituale della spalla quella derivante da un difetto congenito delle sue strutture (es. instabilità legamentosa). Insorge durante movimenti abituali. I legamenti strappati ed il margine della cavità articolare compromesso vengono riparati con un intervento chirurgico. Frattura della testa dell omero L omero si frattura più frequentemente, in seguito ad una caduta sull arto superiore, al di sotto della sua testa, vicino all articolazione della spalla. Le persone maggiormente a rischio sono gli anziani ed i soggetti affetti da osteoporosi. NB: In presenza di una grave artrosi, fratture complesse della testa dell omero o malformazioni dell articolazione si interviene con l impianto di una protesi di spalla.

8 8 Villa Melitta Esercizi Attenzione: I seguenti esercizi sono da eseguire solo con o dopo adeguata preparazione e supervisione del fisioterapista. Non tutti gli esercizi sono indicati per tutti i pazienti. Esecuzione: 10 ripetizioni poi pausa (oppure a discrezione del fisioterapista) 1. Pendolo Può essere eseguito in 3 posizioni: in piedi seduto in decubito prono Il braccio dev essere completamente rilassato. Compiere movimenti di oscillazione o di circonduzione, lenti e di piccola ampiezza.

9 La spalla 9 2. Distesi sulla schiena, ginocchia flesse, piedi in appoggio. Mani incrociate, portare le braccia sopra la testa. Attendere 5 secondi. Ritornare alla posizione di partenza con le mani al petto. 3. Distesi supini, ginocchia flesse, piedi in appoggio. Lasciar scendere il braccio teso fuori dal lettino per favorire il movimento d estensione. Mantenere la posizione per 5 secondi 4. Seduti con le braccia lungo i fianchi, mani in appoggio al sostegno. Imprimere una spinta contro il piano d appoggio (sedia). La spinta può essere lieve od intensa sino a sollevare il corpo dal piano d appoggio. Mantenere la spinta per 5 secondi

10 10 Villa Melitta 5. Seduti rivolti verso il tavolo. Distendere le braccia facendo scivolare le mani sulla superficie d appoggio. Alla massima estensione, mantenere la posizione per 5 secondi. 6. Seduto con il fianco rivolto verso un piano d appoggio. Braccio abdotto, gomito all altezza della spalla, inclinare il busto in avanti. Alla massima posizione mantenere la posizione per 5 secondi 7. Seduti con il braccio lungo il fianco e gomito flesso a 90. Con la spinta del bastone si favorisce il movimento di rotazione esterna. Il gomito del braccio interessato non dovrebbe allontanarsi dal fianco. Eventualmente poggiare il lato ad uno stipite. Mantenere per 5 secondi. 8. Distesi sulla schiena, ginocchia flesse, piedi in appoggio. Impugnare un bastone e portarlo verso l alto. Mantenere la posizione per 5 secondi, ritornare alla posizione di partenza con il bastone sulle cosce.

11 La spalla Distesi supini, ginocchia flesse, piedi in appoggio. Con i gomiti flessi a 90 e l impugnatura larga sul bastone, lasciar scendere le braccia all indietro alla massima ampiezza possibile. Mantenere per 5 secondi Successivamente passare alla posizione di intrarotazione poggiando il bastone sul to- race se possibile. 10. Dopo aver impugnato il gomito tirarlo verso di se. Raggiunta la massima posizione, mantenere la posizione per 5 secondi. 11. Seduti fronte porta Sollevare il braccio leso verso l alto. Quello opposto lo aiuta tirando (il minimo indispensabile) la corda verso il basso. Mantenere la posizione per 5 secondi.

12 12 Villa Melitta 12. In piedi con la fronte rivolta alla parete. Porre le mani sulla parete e farle scivolare gradualmente verso l alto con l aiuto del movi mento delle dita. Raggiunta la massima posizione, mantenere 5 secondi. Ridiscendere allo stesso modo. 13. In piedi di fianco alla parete. Porre la mano sulla parete e farla scivolare gradualmente verso l alto con l aiuto del movimento delle dita. Raggiunta la massima posizione, mantenere 5 secondi. Ridiscendere allo stesso modo. 14. In piedi con la spalla del braccio leso al muro, gomito flesso a 90. Imprimere una spinta verso l esterno/l interno a livello del dorso della mano per 5 secondi.

13 La spalla 13 Esercizi con l elastico 15. Sollevare il braccio teso verso l alto e verso l esterno, senza superare l altezza delle spalle. Mantenere la posizione per alcuni secondi. Ritornare lentamente alla posizione di partenza 16. Sollevare il braccio teso verso l alto e verso dietro. Mantenere la posizione per alcuni secondi. Ritornare lentamente alla posizione di partenza. 17. Braccio a 90, portarlo verso l interno/l esterno. Il gomito conserva la posizione! Mantenere la posizione per alcuni secondi. Ritornare lentamente alla posizione di partenza. Gli esercizi andranno sempre effettuati lentamente, controllando che il movimento venga svolto come indicato. Se gli esercizi vengono svolti correttamente non dovrebbero provocare dolore. In caso contrario si consiglia di sospendere l esercizio ed eventualmente rivolgersi al medico od al fisioterapista.

14 14 Villa Melitta Esercizi specifici consigliati; appunti, domande specifiche del paziente

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