Cos è l Artrite psoriasica precoce. Michele Covelli

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Arnoldo Scognamiglio
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1 Le Artriti e la Psoriasi Cos è l Artrite psoriasica precoce M. COVELLI San Marco Argentano (CS) 1 giugno 2013 Michele Covelli

2 La artrite psoriasica precoce EARLY PSORIATIC ARTHRITIS (EPA) Concetto nuovo estrapolato da early RA Vari cutoffs, tutti da non più di 2 anni; Definizione attuale di EPA: Oligo-entesoartrite di recente insorgenza (non oltre le 12 settimane) in pazienti con psoriasi cutanea e/o ungueale clinicamente evidente o con familiarità psoriasica In una early arthritis clinic, la PsA è la seconda artrite più comune dopo RA (10-15% dei pazienti)

(non oltre le 12 settimane) in pazienti con psoriasi cutanea e/o ungueale clinicamente evidente o con

3 La artrite psoriasica precoce Criticità nella definizione di early PsA Definizione cronologica Vasto spettro clinico Assenza di biomarkers specifici di malattia Decorso asintomatico

4 La artrite psoriasica precoce Definizione cronologica La durata della early disease varia da 3 mesi a 24 mesi.

5 La artrite psoriasica precoce Oligoartrite: manifestazione più frequente Poliartrite e spondilite: manifestazioni meno frequenti Scarpa R. et Al

6 La artrite psoriasica precoce Criticità nella definizione di early PsA Definizione cronologica Vasto spettro clinico Assenza di biomarkers specifici di malattia Decorso asintomatico

7 La artrite psoriasica precoce Spettro clinico della PsA Lo spettro clinico è vasto per i differenti targets della malattia, che comprendono lo scheletro assile, le articolazioni periferiche, le entesi periferiche e le guaine tenosinoviali.

malattia, che comprendono lo scheletro assile, le

9 DISTRIBUTION (%) OF ARTICULAR INVOLVEMENT Articular involvement Total n 47 P n 29 wp n 18 Enthesopathy * Dactylitis ** DIP arthritis *** Knee Sacroiliitis (bil.) Sacroiliitis (mono) Ankle Wrist Hand MTP Elbow *p=0.001; **p=0.04; p=0.055 Scarpa R. et Al

0 27.8 Sacroiliitis (bil.) 14.8 20.7 5.6 Sacroiliitis (mono) 6.3 0 16.7 Ankle 19.1 20.6 16.6 Wrist 17.

10 Esordio della PsA: relazione fra psoriasi e artrite Study Psoriasis before arthritis (%) Synchronous onset (%) Arthritis before psoriasis (%) Vilanova & Pinol, Sherman, Wright V, Baker H et al, Roberts et al, Leonard et al, Kammer et al,

Pinol, 1951 70 7 23 Sherman, 1952 87 0 13 Wright V, 1956 64 13 23 Baker H et al,

11 Study Esordio della PsA: relazione fra psoriasi e artrite Psoriasis before arthritis (%) Synchronous onset (%) Arthritis before psoriasis Sills, (%) Shore & Ansell, Scarpa et al, Gladman et al, Torre Alonso et al,

Sills, 1980 33 58 8 (%) Shore & Ansell, 1982 42 43 15 Scarpa et al,

12 La artrite psoriasica precoce Criticità nella definizione di early PsA Definizione cronologica Vasto spettro clinico Assenza di biomarkers specifici di malattia Decorso asintomatico

13 La artrite psoriasica precoce Assenza di biomarkers specifici di malattia La mancanza di biomarkers specifici di malattia, come gli anticorpi anti peptide citrullinato ciclico nella artrite reumatoide, spinge a fare affidamento sul fenotipo clinico.

come gli anticorpi anti peptide citrullinato ciclico nella

14 La artrite psoriasica precoce Psoriatic Arthritis and Anti-CCP Antibodies In RA (Lee, Ann Rheum Dis 2003) sensitivity 66.0% specificity 90.4% 21 PsA - 2 positive Citrullinated proteins found in synovial fluid and tissue of PsA (Vossenar, Arthritis Rheum 2004) Anti-CCP antibodies found in synovial fluid of PsA but at lower levels (Elkayam, ACR 2004)

4% 21 PsA - 2 positive Citrullinated proteins found in synovial fluid and tissue of PsA

15 L assenza del fattore Reumatoide insistere sulla sieronegatività delle spondiloartriti è limitato alla definizione data a questo gruppo di patologie Il F.R. è positivo in pop. non affetta da artrite, particolarmente nei disordini infiammatori cronici, come la psoriasi Tra i diversi isotipi: IgA ed IgG F.R hanno più alta specificità per R.A. E possibile discriminare RA sieronegative (20%) da PsA sieropositive (13%) utilizzando specifici anticorpi, particolarmente anticorpi anti filaggrina. Uno di questi anticorpi, anticyclic citrullinated peptide ( anti CCP) ha mostrato una più alta specificità per l R.A.

16 La artrite psoriasica precoce Diagnosi di AP Non esistono test diagnostici per l Artrite Psoriasica. La diagnosi è posta in genere per esclusione, sulla base dell anamnesi, dell esame obiettivo, di esami ematologici e radiologici 1. Barth WF Am J Med 1997;102:3S-10S

La diagnosi è posta in genere per esclusione, sulla base dell

17 La artrite psoriasica precoce Criticità nella definizione di early PsA Definizione cronologica Vasto spettro clinico Assenza di biomarkers specifici di malattia Decorso asintomatico

18 La artrite psoriasica precoce Decorso asintomatico Ciascuna lesione infiammatoria della PsA (sinovite articolare, tenosinovite, dattilite, entesite, sacroileite e spondilitie) può comparire in assenza di sintomi e segni riconoscibili dal paziente e dal medico

tenosinovite, dattilite, entesite, sacroileite e spondilitie)

19 La artrite psoriasica precoce Punti chiave per la diagnosi precoce di PsA Questionari Imaging Criteri di classificazione

20 La artrite psoriasica precoce Punti chiave per la diagnosi precoce di PsA Questionari Imaging Criteri di classificazione

21 Comparison of 3 questionnaires for screening patients with psoriasis for arthritis Features PASE ToPAS PEST Number of questions Population to be screened Sensitivity Specificity

22 Comparison of 3 questionnaires for screening patients with psoriasis for arthritis Features PASE ToPAS PEST Number of questions 15 Population to be screened Patients with psoriasis Sensitivity 82% Specificity 73%

23 Dominguez PL, et al. Ach Dermatol Res 2009;301:573-9.

24 Comparison of 3 questionnaires for screening patients with psoriasis for arthritis Features PASE ToPAS PEST Number of questions Population to be screened Patients with psoriasis General Sensitivity 82% 94% Specificity 73% 92%

25 Gladman DD, et al. Ann Rheum Dis 2009;68:

26 Gladman DD, et al. Ann Rheum Dis 2009;68:

27 Comparison of 3 questionnaires for screening patients with psoriasis for arthritis Features PASE ToPAS PEST Number of questions Population to be screened Patients with psoriasis General Patients with psoriasis Sensitivity 82% 94% 97% Specificity 73% 92% 79%

28 Ibrahim GH, et al. Clin Exp Rheumatol 2009;27:

29 La artrite psoriasica precoce Punti chiave per la diagnosi precoce di PsA Questionari Imaging Criteri di classificazione

30 US and bone scintigraphy in early PsA 47 patients with a disease duration of less than 3 months 18 patients had the sine psoriasis disease form ¾ had oligo-enthesoarthritis Scintigraphy and ultrasound revealed a more extensive involvement Structural damage can be very precocious (7 out of 47) Scarpa R, et al. J Rheumatol 2008;35:

33 La artrite psoriasica precoce Imaging nella diagnosi di PsA asintomatica Scintigrafia ossea Risonanza magnetica Ultrasonografia

34 Punti chiave per la diagnosi precoce di PsA Questionari Imaging Criteri di classificazione

35 Criteri classificativi PsA (CASPAR criteria) *Taylor W et al Arthritis Rheum 2006;54:

36 CASPAR criteria Early PsA n=107 (<2,5 anni) 106 (99,1%) rispondono ai criteri Late PsA n= 181 (>2,5 anni) 176 (97,2%) rispondono ai criteri Sensibilità del 91% nella EPA Chandran V et al Arthritis Rheumatism 2007;57:1560-3

37 CASPAR criteria Sensibilità del 73% nella EPsA (<2 anni) Linqvist URC et al J Rheumatol 2008;35:668-73) Registro svedese early PsA Sensibilità 77,3% nella EPsA (<12 mesi) D Angelo S et al J Rheumatol 2009;36: )

38 Criteri classificativi PsA (CASPAR criteria) *Taylor W et al Arthritis Rheum 2006;54:

39 Early psoriartic arthritis La diagnosi di artrite psoriasica all esordio dovrebbe essere presa in considerazione in pazienti con psoriasi o con familiarità psoriasica che presentino Artrite periferica (specialmente oligoarticolare e con interessamento delle DIP) e/o entesite e/o dattilite e/o tenosinovite e/o dolore al rachide di tipo infiammatorio

40 Artropatia psoriasica/psoriasi EPsA Caratteristiche di aggressività Progressività Clinica: oligoentesoartrite Scinti ed eco:poliartrite Danno rx precoce Compromissione qualità di vita Trattamento efficace ed early

42 Conclusioni La PsA deve essere diagnosticata in fase early La PsA può essere diagnosticata nella fase early Questionari sono utili per identificare la PsA in un setting dermatologico L imaging può essere utile nel riconoscere la malattia in pazienti asintomatici I criteri di classificazione CASPAR non identificano tutti i pazienti con early PsA

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