LA PROTESI INVERSA DI SPALLA, NOSTRA ESPERIENZA

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Marcella Forti
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1 LA PROTESI INVERSA DI SPALLA, NOSTRA ESPERIENZA L. CIRIACO, M. FERLAZZO, D. AMATO, D. SPINELLA, A. EVANGHELU Istituto Clinico Cure Ortopediche e Traumatologiche C.O.T. - Messina RIASSUNTO La patologia degenerativa di cuffia (cuff tear arthropaty) è stata ben descritta da Neer nel 1983 (Fig.1). essa è secondaria a una lesione massiva irreparabile della cuffia dei rotatori con risalita della testa omerale: ciò da luogo a un quadro radiografico di artrosi eccentrica e a un fenomeno biomeccanico di insufficienza e deficit dell abduzione per la diminuzione della forza vettoriale esercitata dal deltoide in assenza dell azione della cuffia. Il quadro clinico che si osserva in tali casi è denominato pseudo paralisi. In questo caso la risposta al problema è stata proposta per la prima volta da Grammont nel 1985 (Fig.2) con l adozione di una protesi totale caratterizzata dall inversione dell articolazione con convessità nella glena e concavità nell omero. Ciò garantisce aumento della stabilità, compensazione della deficienza muscolare della cuffia e funzionalmente con il solo deltoide attraverso la medializzazione del centro di rotazione e l aumento del braccio di leva. Nel presente lavoro gli autori analizzano la loro esperienza nell uso della protesi inversa di spalla esaminandone le indicazioni, i limiti e la biomeccanica. Compiono quindi una valutazione di una casistica di oltre 20 impianti consecutivi eseguendo una analisi dei risultati clinici e radiografici di protesi inversa di spalla analizzando anche eventuali differenze legate al modello di protesi utilizzata. La valutazione finale viene effettuata basandosi sulla compilazione della scheda di Constant e su un questionario di soddisfazione personale proposto ai pazienti. Fig. 1 Fig. 2 17

biomeccanico di insufficienza e deficit dell abduzione per la diminuzione della forza vettoriale esercitata dal deltoide in assenza dell azione della cuffia.

2 INTRODUZIONE La protesi inversa di spalla è più giovane rispetto alle sorelle maggiori di anca e ginocchio, ed è dedicata al trattamento della patologia degenerativa e traumatica del cingolo scapolare. Qualsiasi sostituzione protesica della spalla necessita di una cuffia funzionalmente integra per poter muovere quanto impiantato, e questo giustifica il netto incremento negli ultimissimi anni degli interventi di protesi inversa (ad articolarità invertita con sfera a livello della glena e parte concava alla epifisi distale dell omero) rispetto alle protesi anatomiche che necessitano di una cuffia dei rotatori valida e supportante il movimento di una componente rispetto all altra. La protesi inversa si muove grazie alla ottimizzazione della forza del deltoide che diventa motore attivo della spalla in tutti i piani articolari e non capace solo di traslare verso l alto la testa omerale. (Fig.3) MATERIALI E METODI Fig. 3 Sono stati analizzati 21 impianti eseguiti dal 2009 al primo trimestre 2011: 11 maschi, 10 femmine. Età media 69 anni. 13 dx 8 sn 18 per patologia degenerativa di cuffia, 2 per esiti di frattura, un caso di artrosi concentrica (Fig.4). In 10 casi utilizzata la protesi Delta (Depuy), in 11 la protesi Tornier. Scheda di valutazione di Constant. (Tabella 1) Fig. 4a Fig. 4b 18

Qualsiasi sostituzione protesica della spalla necessita di una cuffia funzionalmente integra per poter muovere quanto impiantato, e questo giustifica il netto incremento negli ultimissimi anni degli

3 Tabella 1 RISULTATI Punteggio medio pre-operatorio della scheda di Constant: 45 punti (max 50, minimo 30). Punteggio medio post.operatorio 76 punti ( max 85, minimo 70). Punteggio ai 2 aa nei sei casi controllati 72 (max 78 min 68). Complicazioni: 2 casi (una lussazione, una infezione; entrambe revisionate). Non si sono rilevate differenze significative in rapporto al tipo di protesi utilizzato. Schede di soddifazione del paziente: 70% molto soddisfatto, 20 % soddisfatto, 10 % insoddisfatto o poco soddisfatto. CONSIDERAZIONI E CONCLUSIONI Si può concludere dicendo che la protesi inversa (Delta o Tornier) rappresenta una eccellente procedura di salvataggio per quei pazienti con età superiore a 60 anni, motivati, affetti da Cuff Tear Artrhopaty con arto pseudo - paralitico e doloroso, in quanto aumenta visibilmente la motilità, riduce il dolore in maniera sensibile aumentando la qualità dell outcome funzionale. I dati pertanto risultano sino ad ora incoraggianti sebbene il loosening glenoideo rimanga un serio problema del quale andrà valutata l evoluzione. 19

Non si sono rilevate differenze significative in rapporto al tipo di protesi utilizzato.

4 BIBLIOGRAFIA 1. Costant CR, Murley AHG. A clinical method of functional assessment of the shoulder. Clin Orthop 214: , De Buttet A, Bouchon Y, Capon D, Delfosse J. Grammont. Shoulder arthroplasty for osteoarthritis with massive rotator cuff tears, report of 71 cases. J Shoulder Elbow Surg 6 (2): 197, Delloye C, Joris D, Colette A, Eudier A, Dubuc JE. Mechanical complications of total shoulder inverted prosthesis. Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar Mot 2002 Jun; 88 (4): De Wilde LF, Audenaert EA, Berghs BM. Shoulder prostheses treating cuff tear arthro-pathy: a comparative biomechanical study. J Orthop Res Nov; 22 (6): Duranthon LD, Augereau B, Thomazeau H, Vandenbussche E, Guillo S, Langlais F; et le groupe GUEPAR. Bipolar arthroplasty in rotator cuff arthropathy: 13 cases. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot Feb; 88 (1): Feeney MS, O'Dowd J, Kay EW, Colville J. Glenohumeral articular cartilage changes in rotator cuff disease. J Shoulder Elbow Surg 2003; 12: Franklin JL, Barett WP, Jackins SE, Matsen FA III. Glenoid loosening in total shoulder artrhoplasty: association with rotator cuff deficiency. J Artrhoplasty 3: 39-46, Goutallier D, Postel JM, Bernageau J, Lavau L. Fatty degeneration in cuff ruptures, pre and post-operative evaluation with CT-scan. Clin Orthop 304: 78-83, Grammont P, Trouilloud P, Laffay JP, Deries X. Etude et réalisation d une nouvelle prothèse d épaule. Rheumatologie 39 (10): , Hamada K, Fukuda H, Mikasa M, Kobayashi Y. Roentgenographic findings in massive rotator cuff tears. A long-term observation. Clin Orthop 1990; 254: Hijioka A, Suzuki K, Nakamura T, Hojo T. Degenerative change and rotator cuff tears. An anatomical study in 160 shoulders of 80 cadavers. Arch Orthop Trauma Surg 1993; 112: Jensen KL, Williams GR Jr, Russell IJ, Rockwood CA Jr. Rotator cuff tear arthropathy. J Bone J Surg [Am] 1999, 51: Jerosch J, Muller T, Castro WH. The incidence of rotator cuff rupture. An anatomic study. Acta Orthop Belg 1991; 57: Boulahia A, Edwards TB, Walch G, Baratta RV. Early results of a reverse design prosthesis in the treatment of arthritis of the shoulder in elderly patients with a large rotator cuff 20

Mechanical complications of total shoulder inverted prosthesis. Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar Mot 2002 Jun; 88 (4): 410-4 4. De Wilde LF, Audenaert EA, Berghs BM.

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De Cupis, A. Fama. Cuff tear arthropathy: mid term outcomes with riverse prosthesis. 17 Congress E.S.S.S.E., Heidelberg 24-27 settembre 2003 18. Rittmeister M, Kerschbaumer F.

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