FATTI E CIFRE SULLE DIPENDENZE IN PIEMONTE

Transcript

1 ASSESSORATO ALLA SANITA' Direzione PROGRAMMAZIONE SANITARIA Settore Programmazione Sanitaria FATTI E CIFRE SULLE DIPENDENZE IN PIEMONTE Informazioni derivate da: schede ministeriali ISTAT Ministero dell Interno SDO

2 Osservatorio Epidemiologico delle Dipendenze - Regione Piemonte ASL 5 Servizio di Epidemiologia Via Sabaudia Grugliasco (TO) Tel.: /304 Fax: info@oed.piemonte.it A cura di: Roberto Diecidue Segreteria: Patrizia Gioia Ringraziamenti Si ringrazia il dr. Alessandro Migliardi del Servizio di Epidemiologia dell ASL 5 per la fondamentale consulenza nell elaborazione statistica. Serv. Sovraz. Epidemiologia Reg. Piemonte c/o ASL 5 Collegno ISBN Stampa Litografia Spoletina Del Gallo Editore V. Marconi, 115 Spoleto Tel info@delgalloeditore.com Finito di stampare nel dicembre Osservatorio Epidemiologico Dipendenze

3 Indice EDITORIALE... 5 SERT: UTENTI DIPENDENTI DA SOSTANZE E COMPORTAMENTI... 7 Andamento temporale... 9 Distribuzione per sesso Distribuzione per età Andamento temporale delle età medie Tipologia di dipendenza Andamento temporale tipologia di dipendenza Andamento temporale dei trattamenti Test sierologico HIV, HBV, HCV Carcere Gioco d azzardo Tabelle Distribuzione utenti per SerT Distribuzione utenti per età e per SerT Distribuzione utenti per dipendenza primaria e per SerT Distribuzione trattamenti per SerT Distribuzione utenti per effettuazione test, stato sierologico e vaccinale e per SerT 32 DECESSI PER OVERDOSE Andamento temporale Mortalità per overdose e livello di istruzione SERT: UTENTI ALCOLDIPENDENTI Andamento temporale Distribuzione per sesso Distribuzione per età Andamento temporale delle età medie Distribuzione dei trattamenti Andamento temporale dei trattamenti Andamento temporale del numero medio di trattamenti Utenti alcoldipendenti SerT/soggetti residenti ricoverati Tabelle Distribuzione utenti per ASL e per SerT Distribuzione utenti per età e per SerT Distribuzione trattamenti per SerT Confronto utenti SerT e residenti ricoverati per ASL RICOVERI Ricoveri per abuso/dipendenza da alcol/sostanze e per patologie alcol correlate per ASL.. 55 Primi ricoveri per abuso/dipendenza da alcol/sostanze e patologie alcol correlate per età.. 57 Osservatorio Epidemiologico Dipendenze - 3

4 Ricoveri per abuso/dipendenza da alcol/sostanze e patologie alcol correlate per reparto Tabelle Ricoveri per abuso/dipendenza da alcol/sostanze e patologie alcol correlate per reparto Ricoveri per abuso e dipendenza da alcol per reparto e istituto di cura Ricoveri per patologie alcol correlate per reparto e istituto di cura Ricoveri per abuso e dipendenza da sostanze per reparto e istituto di cura SERT: PERSONALE Andamento temporale Tabelle Distribuzione del personale per Sede operativa Distribuzione del personale per tipo di rapporto e per ASL Utenti operatori e rapporto utenti/operatore per ASL ENTI AUSILIARI E COMUNITÀ PUBBLICHE Andamento temporale Andamento temporale degli indici di occupazione e di rotazione Tabelle Enti ausiliari Elenco Caratteristiche strutturali Tipologia delle attività principali Distribuzione personale per tipo di rapporto e per Ente ausiliario Capacità ricettiva, operatori, utenti, indici Comunità Pubbliche Elenco Caratteristiche strutturali Tipologia delle attività principali Distribuzione personale per tipo di rapporto e per struttura Capacità ricettiva, operatori, utenti, indici MATERIALI E METODI REFERENTI SISTEMA INFORMATIVO Osservatorio Epidemiologico Dipendenze

5 Editoriale Quest anno viene aggiunta una sezione dedicata ai ricoveri ospedalieri per diagnosi relative ai problemi di dipendenza, vengono presentati alcuni dati relativi al gioco d azzardo tratti dalla indagine ISTAT multiscopo, vengono analizzati separatamente i dati inviati dalle sedi operative presso le strutture carcerarie e i dati sul personale sono tratti dal nuovo applicativo Web che sostituisce il consueto flusso cartaceo. Inoltre i dati della sezione sugli enti ausiliari vengono presentati articolati secondo la classificazione derivante dalla D.G.R 12 maggio 2003, n I dati del 2006 presentano alcuni aspetti degni di nota: i) Il numero di utenti dipendenti da sostanze e comportamenti in trattamento continua ad aumentare, superando il numero di utenti del 2001: nel 2006 sono stati trattati soggetti nelle sedi territoriali, con l esclusione delle sedi operanti in carcere (1627 utenti che verosimilmente si sovrappongono in misura non quantificabile con quelli ambulatoriali). A differenza di quanto avveniva negli anni passati, questo aumento è attribuibile sia ai soggetti già in carico sia ai nuovi utenti (pag. 9); ii) continua l invecchiamento dell utenza dipendente da sostanze e comportamenti. L età media dei nuovi utenti è salita a 33 anni (in parte per l inclusione dei tabagisti), quella degli utenti già in carico a 35 anni (pag. 12); iii) la proporzione di consumatori di eroina per via non endovenosa risale al 36% dopo essere scesa al 33% nel 2004 dal 38% del 2003 (pag. 14); iv) continua a diminuire negli anni la proporzione di utenti presi in carico con eroina come sostanza primaria di abuso: nel 2006 costituisce il 75%. In realtà si tratta solo di una diminuzione relativa, infatti il numero di assoluto di utenti trattati per dipendenza da eroina rimane stabile, mentre aumenta il numero di utenti trattati per dipendenza da cocaina, da tabacco, da gambling e con disturbi alimentari (pag. 14, 15 e 28); v) a partire dal 2001 la proporzione di utenti dipendenti da sostanze e comportamenti in trattamento farmacologico si è stabilizzata, pur con alcune differenze al suo interno: l utilizzo della buprenorfina a medio e lungo termine è aumentato, mentre è diminuito quello del metadone a breve termine e del naltrexone e della clonidina. Restringendo l analisi ai soli gli utenti trattati per eroina si osserva un costante aumento nel tempo della proporzione di utenti in trattamento con farmaci sostitutivi degli oppiacei. La proporzione dei soggetti in trattamento solo psico-sociale aumenta nel 2006 dopo la costante diminuzione degli anni precedenti, aumento probabilmente legato al progressivo aumento dei soggetti trattati per dipendenza da tabacco, per gambling patologico e con disturbi alimentari, principalmente indirizzati verso questa tipologia di intervento. La proporzione dei soggetti inseriti in comunità diminuisce ulteriormente nel 2006 (pagg. 16 e 17); vi) nel 2006 la proporzione di soggetti sieropositivi per HIV (5,4%), sieropositivi o vaccinati contro l infezione da HBV (32,8%) e sieropositivi per HCV (38,4%) è diminuita rispetto al Anche la proporzione di soggetti sottoposti al test è diminuita. Questi dati rappresentano probabilmente una sottostima dei soggetti infettati da questi virus. Infatti solo il 41,5% dei soggetti è stato testato per HIV, il Osservatorio Epidemiologico Dipendenze - 5

6 49,4% per HBV e il 52,8% per HCV, percentuali inferiori a quelle del 2005 (pag. 18 e 32); vii) l andamento della mortalità per overdose in Piemonte appare caratterizzato, dopo i due picchi dell inizio e della metà degli anni novanta, da una progressiva e rapida diminuzione: 33 decessi nel 2006, in base ai dati del Ministero dell Interno, con un andamento analogo a quello nazionale (pag. 35); viii) gli utenti alcoldipendenti aumentano a 5578, 501 unità (10%) in più rispetto al 2005, proseguendo la tendenza degli ultimi quattro anni. Ciò sembra essere il risultato di un sempre maggiore investimento da parte dei Servizi su questo problema (pag. 39); ix) prosegue la tendenza, nei soggetti alcoldipendenti, all aumento dell utilizzo del trattamento farmacologico, del counseling, degli interventi socio-riabilitativi (pag. 43); x) la proporzione di ricoveri per dipendenza e abuso di alcol disposti dal SerT, rispetto al rilevato in base all archivio SDO, nel 2006 è aumentata rispetto all anno precedente: 27,7% (pag. 51). Si tratta di un indicatore proxy della quota di soggetti con dipendenza da alcool il cui complemento a 1 rappresenterebbe la quota trattata al di fuori dei SerT; xi) enti ausiliari: nel 2006 erano operative 71 strutture (72 nel 2005) 70 delle quali hanno inviato i dati: 1443 posti (1487 nel 2005) per 2632 passaggi (2513 nel 2005). Nelle strutture residenziali l indice di occupazione (soggetti presenti al 31 dicembre/capacità ricettiva) rimane stabile a 0,7. Anche l indice di rotazione (numero di passaggi nell anno/capacità ricettiva) rimane stabile (1,5): mediamente gli utenti rimangono in questo tipo di strutture per un periodo inferiore all anno. Nelle strutture semiresidenziali aumenta l indice di occupazione (0,6) mentre diminuisce leggermente quello di rotazione (1,5). Nei centri crisi aumentano sia l indice di occupazione (1,3) sia quello di rotazione (5,8) (pagg ). Persiste il controllo certosino sulla completezza e coerenza interna dei dati, che ha richiesto, come negli anni precedenti, un rilevante lavoro di verifica della qualità e richiesta di revisione dei dati inviati dalle unità operative. Un grazie per questo a tutti gli operatori dei Servizi e delle Comunità che hanno permesso di raggiungere questo risultato. Buona lettura Fabrizio Faggiano Responsabile Osservatorio Epidemiologico delle Dipendenze Roberto Diecidue Curatore del Bollettino 6 - Osservatorio Epidemiologico Dipendenze

7 SERT: UTENTI DIPENDENTI DA SOSTANZE E COMPORTAMENTI Osservatorio Epidemiologico Dipendenze - 7

8 8 - Osservatorio Epidemiologico Dipendenze

9 Andamento temporale Numero di utenti dipendenti da sostanze e comportamenti (nuovi e già in carico) per anno di osservazione. Piemonte Schede ANN01. Numero soggetti trattati nell anno. Nota: non sono stati conteggiati i dati degli utenti trattati nelle sedi CARCERE delle ASL 3, 15, 19 e N utenti nuovi utenti già in carico utenti anno di rilevazione Dopo la diminuzione nel 2003 a valori inferiori a quelli del 1998, prosegue la tendenza all aumento del numero di utenti, iniziata nel Nel 2006 l aumento è di 563 utenti: sono stati tratati complessivamente soggetti superando il valore massimo raggiunto nel Questo incremento è legato all aumento sia del numero di nuovi utenti (n=244) sia di quello degli utenti già in carico (n=319). Nel grafico a pag. 15 si osserva come a partire dal 2005 aumentino unicamente i soggetti presi in carico per sostanze diverse dall eroina, il cui numero rimane stabile. Osservatorio Epidemiologico Dipendenze - 9

10 Distribuzione per sesso Numero di utenti dipendenti da sostanze e comportamenti nuovi e già in carico per sesso e anno di osservazione. Piemonte Schede ANN01. Numero soggetti trattati nell anno. Nota: non sono stati conteggiati i dati degli utenti trattati nelle sedi CARCERE delle ASL 3, 15, 19 e 20. N utenti maschi utenti già in carico nuovi utenti anno di rilevazione N utenti femmine utenti già in carico nuovi utenti anno di rilevazione Nel 2006 si inverte la tendenza alla diminuzione del numero degli utenti già in carico tra i maschi iniziata nel 2003: aumentano di 299 unità riportandosi al livello del Il numero dei nuovi utenti, dopo l aumento del 2005, che ha invertito una tendenza pluriennale, si attesta sui valori dell anno precedente. Tra le femmine il numero delle utenti già in carico dagli anni precedenti è tendenzialmente stabile dal Quello delle nuove utenti, dopo essere sceso sotto le 300 unità nel 2003 è aumentato progressivamente negli anni successivi: 753 unità nel Si osserva una tendenza alla diminuzione del rapporto maschi/femmine sia tra gli utenti già in carico, da 5,3 nel 1999 a 5,0 nel 2006 sia, in misura maggiore, tra i nuovi utenti nei quali è passato da 4,7 nel 1999 a 2,9 nel 2006 (con un valore massimo di 6,1 nel 2003) Osservatorio Epidemiologico Dipendenze

11 Distribuzione per età Utenti dipendenti da sostanze e comportamenti nuovi e già in carico divisi per classi di età e per sesso. Piemonte Schede ANN01. Numero soggetti trattati nell anno. Nota: non sono stati conteggiati i dati degli utenti trattati nelle sedi CARCERE delle ASL 3, 15, 19 e 20. Utenti femmine Utenti maschi nuovi già in carico ETA' > N N Si assiste negli anni ad un progressivo spostamento degli utenti verso le classi di età più anziane, come indicato anche dall aumento dell età media (pag. 12). Tra gli utenti già in carico la situazione appare immutata rispetto al La classe di età più numerosa è quella sopra i 39 anni per i maschi (34%). La classe anni rappresenta il 26% e quella anni il 22%. L 81% degli utenti maschi già in carico ha almeno 30 anni. La stessa tendenza si riscontra tra le femmine: la classe più numerosa è quella sopra i 39 anni (31%). La classe anni rappresenta il 24% e quella anni il 21%. Il 76% delle utenti femmine già in carico ha almeno 30 anni. Tra i nuovi utenti si osserva un sensibile spostamento verso le classi di età più anziane. Sia tra i maschi (30%) sia tra le femmine (52%) è maggiormente rappresentata la classe sopra i 39 anni. L 8% dei maschi e il 4,9% delle femmine tra i nuovi utenti e lo 0,9% dei maschi e l 1,3% delle femmine tra gli utenti già in carico hanno un età inferiore ai 20 anni. Non sono stati inclusi nel grafico (ma sono stati inclusi nel calcolo delle percentuali) 1 utente maschio già in carico e 15 utenti nuovi (14 maschi e 1 femmina) sotto i 15 anni. Per valutare correttamente queste modificazioni nella composizione per età dei soggetti trattati occorre tenere presente l aumento degli utenti dipendenti da tabacco, che hanno probabilmente un età media maggiore di quelle degli utenti tossicodipendenti. Osservatorio Epidemiologico Dipendenze - 11

12 Andamento temporale delle età medie Stima delle età medie degli utenti dipendenti da sostanze e comportamenti per anno di osservazione. Piemonte Schede ANN01. Numero soggetti trattati nell anno. Nota: non sono stati conteggiati i dati degli utenti trattati nelle sedi CARCERE delle ASL 3, 15, 19 e 20. Età Media Stimata Nuovi utenti Media Maschi Media Femmine Anno di rilevazione Utenti già in carico Età Media Stimata Media Maschi Media Femmine Anno di rilevazione 12 - Osservatorio Epidemiologico Dipendenze

13 36 Utenti nuovi e già in carico Età Media Stimata Media già in carico (m+f) Media nuovi (m+f) Anno di rilevazione L età media stimata è andata progressivamente aumentando sia tra i nuovi utenti (da 25 anni nel 1991 a 33 anni nel 2006) che tra quelli già in carico (da 28 anni nel 1991 a 35 anni nel 2006) e in entrambi i sessi. Negli utenti già in carico l aumento dell età media potrebbe essere considerato un indicatore della capacità di ritenzione in trattamento dei SerT. Per quanto riguarda l aumento di età media nei nuovi utenti si possono ipotizzare almeno quattro fattori determinanti che possono anche aver agito contemporaneamente: 1. è aumentata l età di inizio della tossicodipendenza e rimane invariato il periodo di latenza cioè l intervallo tra l inizio della tossicodipendenza e la presa in carico del SerT; 2. è aumentata la capacità di attrazione da parte dei SerT di quei pazienti con lunga storia di tossicodipendenza e che non si erano avvicinati in precedenza al SerT; 3. diminuisce la capacità da parte dei servizi di attrarre i soggetti più giovani orientati verso sostanze e modalità di consumo diverse da quelle tradizionali; 4. aumentano gli utenti dipendenti da tabacco che presentano un età più avanzata rispetto a quelli tossicodipendenti. Osservatorio Epidemiologico Dipendenze - 13

14 Tipologia di dipendenza Soggetti trattati per tipologia di dipendenza primaria, secondaria e per uso endovena di sostanze. Piemonte Scheda ANN02. Numero soggetti trattati nell anno. Nota: non sono stati conteggiati i dati degli utenti trattati nelle sedi CARCERE delle ASL 3, 15, 19 e 20. La percentuale di soggetti con dipendenza secondaria è calcolata su utenti, poiché le ASL 1, 3 e 4 di Torino non hanno inviato i dati sulla dipendenza secondaria. Sostanze Uso primario % Proporzione di utilizzo endovena Uso secondario % Allucinogeni 11 0, ,2 Amfetamine 22 0,1 0,0 33 0,3 Ecstasy 67 0, ,8 Barbiturici 1 0,0 0,0 7 0,1 Benzodiazepine 102 0,7 2, ,4 Cannabinoidi 724 4, ,4 Cocaina ,9 20, ,0 Crack 12 0, ,0 Eroina ,4 64, ,4 Metadone 18 0,1 11,1 49 0,4 Morfina 1 0,0 0,0 2 0,0 Oppiacei 14 0,1 7,1 5 0,0 Inalanti 2 0, ,0 Alcool ,5 Altro ,2 0, ,3 di cui Tabacco 816 5, ,1 Gambling 247 1, ,1 Disturbi alimentari 116 0, ,0 Totale Osservatorio Epidemiologico Dipendenze

15 Andamento temporale tipologia di dipendenza. Soggetti trattati per tipologia di dipendenza primaria, secondaria e per uso endovena di sostanze. Piemonte Scheda ANN02. Numero soggetti trattati nell anno. Nota: non sono stati conteggiati i dati degli utenti trattati nelle sedi CARCERE delle ASL 3, 15, 19 e 20. Non sono disponibili i dati del Legenda. Eroina-Altri Oppiacei : Eroina, Metadone, Morfina e Oppiacei; Cocaina-Crack : Cocaina e Crack; Altro : Allucinogeni, Amfetamine, Ecstasy, Barbiturici, Benzodiazepine, Inalanti e Altro (inclusi Tabacco, Gambling e Disturbi alimentari) N Eroina Eroina-Altri oppiacei Cocaina-Crack Cannabinoidi Altro N Cann. Cocaina Altro Anno 0 Il 75% dell utenza SerT è costituita da soggetti tossicodipendenti da eroina con una continua diminuzione nel corso degli anni: la stessa percentuale nel 1999 era del 91,5%. La tendenza è simile a quella nazionale, ma il Piemonte presenta valori superiori rispetto alla media italiana: nel periodo in Italia tale percentuale è passata dall 84% al 71%. La diminuzione della proporzione di tossicodipendenti da eroina in carico può essere attribuita ad un aumento dei pazienti con dipendenza da altre sostanze: ad esempio i soggetti che nel 2006 dichiarano la cocaina come sostanza primaria di abuso sono il 10% (n=1474) (14% in Italia nel 2006), in aumento rispetto al 1999 quando costituivano il 3% (n=360). Anche i soggetti trattati per tabagismo e per gambling patologico sono aumentati (n=1063). Il numero di utenti trattati per dipendenza da eroina dopo il valore massimo di unità del 1997 è progressivamente diminuito stabilizzandosi a partire dal 2004 intorno a utenti. La proporzione degli utenti con dipendenza primaria da eroina che riferiscono un uso diverso da quello endovenoso sale dal 33% del 2004 al 36% nel Osservatorio Epidemiologico Dipendenze - 15

16 Andamento temporale dei trattamenti Andamento temporale della distribuzione dei trattamenti per utenti dipendenti da sostanze e comportamenti in Piemonte Schede SEM01 del 15 giugno Numero soggetti trattati nel mese. Nota: non sono stati conteggiati i dati degli utenti trattati nelle sedi CARCERE delle ASL 3, 15, 19 e comunità 70 solo psicosociale % buprenorfina altri farmaci metadone breve metadone medio-lungo Anno di rilevazione 100 Solo utenti dipendenti da eroina altro buprenorfina mediolungo % 50 buprenorfina breve metadone mediolungo metadone breve Anno di rilevazione Nei SerT del Piemonte si osserva un progressivo aumento dell utilizzo dei trattamenti farmacologici fino al Questo aumento appare legato principalmente all aumento dell utilizzo del metadone a medio-lungo termine, all introduzione a partire dal 2000 della buprenorfina e ad una progressiva diminuzione dell utilizzo dei trattamenti unicamente psico-sociali e degli inserimenti in comunità. Dopo il 2001 la proporzione di utenti in trattamento farmacologico si è stabilizzata pur con alcune differenze al suo interno: l utilizzo della buprenorfina a medio e lungo termine è aumentato, mentre è diminuito quello del metadone a breve termine, del naltrexone e della clonidina. La proporzione dei soggetti inseriti nelle strutture riabilitative è leggermente diminuita a partire dal 2005 dopo un periodo di stabilità dal 2001 al La proporzione dei soggetti in trattamento solo psico-sociale, dopo un 16 - Osservatorio Epidemiologico Dipendenze

17 periodo di costante diminuzione riprende ad aumentare nel È possibile che il fatto che si osservi un progressivo aumento dei soggetti trattati per dipendenza da tabacco, per gambling patologico e con disturbi alimentari, principalmente indirizzati verso questa tipologia di intervento, abbia avuto un peso nella tendenza alla stabilizzazione di questo dato. A conferma di quanto sopra ipotizzato restringendo l analisi ai soli utenti trattati per eroina si osserva un costante aumento nel tempo della proporzione di utenti in trattamento con farmaci sostitutivi degli oppiacei in accordo con l evidenza scientifica. In particolare si osserva un progressivo aumento dei trattamenti con farmaci sostitutivi di durata superiore ai 30 giorni ed una diminuzione di quelli di durata inferiore. Confronto tra il dato annuale e mensile della distribuzione dei trattamenti per utenti dipendenti da sostanze e comportamenti in Piemonte Schede ANN03. Numero soggetti trattati nell anno. Non sono stati conteggiati i dati degli utenti trattati nelle sedi CARCERE. L ASL 2 nel 2006 non ha inviati i dati relativi ai trattamenti per 51 utenti. Schede SEM01 15 giugno. Numero soggetti trattati nel mese. Non sono stati conteggiati i dati degli utenti trattati nelle sedi CARCERE. ANN03 Tipologia di 2000* trattamento n % n % n % n % n % n % n % psico - sociale , , , , , , ,1 metadone breve , , , , , , ,4 metadone medio , , , , , , ,3 metadone lungo , , , , , , ,2 naltrexone 391 2, , , ,1 90 0, ,7 83 0,6 clonidina 258 1, ,5 73 0,5 71 0,5 39 0,3 21 0,1 42 0,3 altri farmaci 551 3, , , , , , ,9 buprenorfina breve 102 0, , , , , ,2 buprenorfina medio 385 2, , , , , , ,1 buprenorfina lungo 407 2, , , , , ,6 strutture riabilitative , , , , , , ,6 pz. in carico * per l'anno 2000 il dato sulla buprenorfina è pervenuto aggregato SEM01 Tipologia di trattamento n % n % n % n % n % n % n % psico - sociale , , , , , , ,8 metadone breve 659 6, , , , , , ,2 metadone medio , , , , , , ,8 metadone lungo , , , , , , ,2 naltrexone 241 2, , ,9 71 0,7 58 0,6 40 0,4 23 0,2 clonidina 42 0,4 18 0,2 8 0,1 3 0,0 8 0,1 5 0,0 7 0,1 altri farmaci 246 2, , , , , , ,8 buprenorfina breve ,6 78 0,7 81 0,8 80 0,8 80 0,8 56 0,5 buprenorfina medio , , , , , ,2 buprenorfina lungo , , , , , ,0 strutture riabilitative , , , , , , ,3 pz. in carico Il confronto tra il dato annuale e quello mensile mette in luce alcune differenze. Alcune tipologie di trattamento (solo psico-sociale, metadone e buprenorfina a breve e medio termine, altri farmaci, clonidina, strutture riabilitative) mostrano, nel dato annuale, percentuali superiori a quelle nel dato mensile. Altre (metadone e buprenorfina a lungo termine) percentuali simili. Quanto più i trattamenti sono brevi, tanto più sono sovra-rappresentati nella descrizione annuale, rispetto a quella semestrale che è teoricamente puntuale. Osservatorio Epidemiologico Dipendenze - 17

18 Test sierologico HIV, HBV, HCV Distribuzione utenti dipendenti da sostanze e comportamenti per effettuazione test, stato sierologico e vaccinale, tipologia utente e sesso. Piemonte Schede ANN04-ANN06. Numero soggetti trattati nell anno. Nota: non sono stati conteggiati i dati degli utenti trattati nelle sedi CARCERE delle ASL 3, 15, 19 e 20 e i 49 utenti della sede P.ZA MONTALE TAB/GAP della ASL 3. L ASL 2 non ha inviati i dati relativi alla sierologia per 51 utenti. HIV HBV HCV tipologia positivo testato positivo testato vaccinato positivo testato utenti utente n % n % n % n % n % n % n % n nuovi in carico M M M ,9 5,8 4, ,1 44,2 41, ,3 24,2 20, ,0 54,4 50, ,6 13,6 12, ,7 45,9 39, ,8 59,4 53, F F F ,6 9,7 7, ,4 47,1 40, ,0 21,7 16, ,7 53,9 46, ,0 14,5 12, ,6 44,0 34, ,1 57,4 47, M + F 803 5, , , , , , , sesso In Piemonte nel 2006 si assiste ad una diminuzione sia della proporzione di utenti sieropositivi sia della proporzione di utenti sottoposti a test. Nel 2006 il 5% dei soggetti trattati era positivo al test anti-hiv, il 20% era positivo ai test anti-hbv o vaccinato contro l infezione da HBV e il 38% era positivo al test anti-hcv. Questi dati rappresentano una sottostima dei soggetti infetti. Infatti solo il 42% dei soggetti è stato testato nell ultimo anno per HIV, il 62% è stato testato o vaccinato per HBV e il 53% per HCV. Queste proporzioni sono sensibilmente più basse per i soggetti nuovi per il servizio. Si evidenzia una elevata eterogeneità tra servizi, sia per quanto concerne la positività (anti-hiv, dallo 0% al 23%; anti-hbv dallo 0% al 54% anti-hcv dal 4% al 70%) sia per quanto concerne la proporzione di soggetti testati (anti-hiv dal 3% al 94%; anti-hbv dall 1% al 95%; anti-hcv dal 7% al 94%). La proporzione di soggetti vaccinati varia dallo 0% al 68% (pag. 32). Distribuzione utenti dipendenti da sostanze e comportamenti per effettuazione test infezione HIV, stato sierologico, e ASL. Piemonte Scheda ANN04. Numero soggetti trattati nell anno. L ASL 19 non ha trasmesso le schede ANN04-ANN06 per la sede CARCERE. L ASL 2 non ha inviati i dati relativi alla sierologia per 51 utenti testati HIV di cui positivi HIV % ASL 18 - Osservatorio Epidemiologico Dipendenze

19 Distribuzione utenti dipendenti da sostanze e comportamenti per effettuazione test infezione HBV, stato sierologico, vaccinale e ASL. Piemonte Scheda ANN05. Numero soggetti trattati nell anno. L ASL 19 non ha trasmesso le schede ANN04-ANN06 per la sede CARCERE. L ASL 2 non ha inviati i dati relativi alla sierologia per 51 utenti testati HBV di cui positivi HBV vaccinati HBV % ASL Distribuzione utenti dipendenti da sostanze e comportamenti per effettuazione test infezione HCV, stato sierologico, e ASL. Piemonte Scheda ANN06. Numero soggetti trattati nell anno. L ASL 19 non ha trasmesso le schede ANN04-ANN06 per la sede CARCERE. L ASL 2 non ha inviati i dati relativi alla sierologia per 51 utenti testati HCV di cui positivi HCV % ASL Osservatorio Epidemiologico Dipendenze - 19

20 Carcere Numero di utenti dipendenti da sostanze e comportamenti (nuovi e già in carico) trattati in carcere. Piemonte Schede ANN01. Numero soggetti trattati nell anno. ASL SerT nuovi utenti utenti già in carico utenti maschi femmine maschi femmine % maschi femmine 3 CARCERE , CARCERE , CARCERE , CARCERE , TOTALE , Le ASL 3, 15, 19, 20 hanno inviato i dati separati per gli utenti che sono stati trattati in carcere. Nel corso del 2006 sono stati trattati 1627 soggetti, il 5% femmine con un rapporto di 19 uomini per ogni donna, molto superiore a quello che si riscontra negli utenti ambulatoriali (4,5 a 1). Soggetti trattati in carcere per tipologia di dipendenza primaria, secondaria e per uso endovena di sostanze. Piemonte Scheda ANN02. Numero soggetti trattati nell anno. Sostanza primaria di abuso Cannabinoidi Cocaina Eroina Altro utenti ASL SerT Allucinogeni Amfetamine Ecstasy Barbiturici Benzodiazepine n % n % Crack n % Metadone Morfina Oppiacei Inalanti n % n 3 CARCERE , , , , CARCERE , , , , CARCERE , , , , CARCERE , , , ,0 303 TOTALE , , , , La distribuzione per sostanza appare sostanzialmente diversa da quella degli utenti ambulatoriali (pag. 14). Il 56,5% dei soggetti presentava come dipendenza primaria eroina o altri oppiacei (ambulatoriali: 75,4%), il 29,4% cocaina (ambulatoriali: 9,9%) il 5,6% cannabinoidi (ambulatoriali: 4,8%) e il 6,4% altre sostanze (0,3% degli utenti ambulatoriali escludendo da questa categoria gli utenti trattati per tabacco, gambling o disturbi alimentari non rappresentati tra gli utenti in carcere). Distribuzione utenti dipendenti da sostanze e comportamenti trattati in carcere per effettuazione test, stato sierologico e vaccinale, tipologia utente e sesso. Piemonte Schede ANN04-ANN06. Numero soggetti trattati nell anno. L ASL 19 non ha trasmesso le schede ANN04-ANN06 per la sede CARCERE. HIV HBV HCV positivo testato positivo testato vaccinato positivo testato utenti ASL SerT n % n % n % n % n % n % n % n 3 CARCERE 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0, CARCERE 7 3, ,0 8 4, ,3 8 4,3 8 4, , CARCERE 7 2,3 9 3,0 2 0,7 2 0,7 0 0,0 19 6,3 21 6,9 303 TOTALE* 14 2,9 35 7,2 10 2,0 36 7,4 8 1,6 27 5, ,2 489 *sono esclusi gli utenti dell'asl 3 Anche la situazione sierologica appare profondamente diversa da quella degli utenti ambulatoriali. Solo una minoranza degli utenti è stata sottoposta agli esami sierologici e la proporzione di positività è molto inferiore 20 - Osservatorio Epidemiologico Dipendenze

21 a quella degli utenti ambulatoriali che già rappresenta una sottostima (pag. 18). Da segnalare che il SerT CARCERE dell ASL 20 nel 2005 aveva inviato i dati relativi alla sierologia di tutti gli utenti assistiti. Trattamenti per utenti dipendenti da sostanze e comportamenti trattati in carcere. Piemonte Schede ANN03. Numero soggetti trattati nell anno. ASL SerT psico - sociale metadone breve metadone medio metadone lungo naltrexone clonidina altri farmaci buprenorfina breve bupre norfina medio bupre norfina lungo strutture riabilitative n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n % n n tratta menti pz. in carico 3 CARCERE , ,6 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0, ,6 0 0,0 0 0,0 0 0, CARCERE 59 31,7 10 5,4 7 3,8 0 0,0 0 0,0 0 0, ,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0, CARCERE 94 93,1 7 6,9 0 0, ,7 0 0,0 0 0, ,7 1 1,0 0 0, ,9 0 0, CARCERE ,4 0 0,0 28 9,2 1 0,3 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 0, TOTALE , ,2 35 2,2 32 2,0 0 0,0 0 0, , ,0 0 0,0 14 0,9 1 0, Trattamenti per utenti dipendenti da eroina e altri oppiacei trattati in carcere. Piemonte Schede ANN03. Numero soggetti trattati nell anno. ASL SerT metadone breve metadone medio metadone lungo buprenorfina breve buprenorfina medio buprenorfina lungo trattamenti sostitutivi pz. in carico n % n % n % n % n % n % n % n 3 CARCERE ,0 0 0,0 0 0, ,5 0 0,0 0 0, , CARCERE 10 22,7 7 15,9 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0, , CARCERE 7 11,7 0 0, ,7 1 1,7 0 0, , , CARCERE 0 0, ,0 1 0,7 0 0,0 0 0,0 0 0, ,7 140 TOTALE ,6 35 3,7 32 3, ,4 0 0,0 14 1, ,6 942 A differenza dei trattamenti in uso nei servizi territoriali i trattamenti sostitutivi sono principalmente di breve periodo: spicca l eccezione dell ASL 19. Nelle ASL 15 e 20 si osserva una proporzione di trattamenti sostitutivi sensibilmente inferiore a quella osservata nei rispettivi servizi territoriali, particolarmente evidente nella tabella che riporta i soli utenti in trattamento per oppiacei, così da escludere l effetto della variabile distribuzione per tipologia di dipendenza, unici destinatari di tale tipologia di intervento farmacologico. Per quanto concerne l ASL 20 per una corretta interpretazione dei dati occorre tenere presente che una delle due sedi in cui il SerT interviene ospita soggetti con sentenza definitiva i quali solitamente entrano in questa struttura provenienti da altri carceri e quindi senza necessità di terapie sostitutive perché già astinenti. A titolo di confronto si riportano i dati citati nella Relazione al Parlamento 2007 (5) sui soggetti presenti nelle strutture carcerarie piemontesi in due rilevazioni puntuali nel Questi dati puntuali non sono immediatamente confrontabili con quelli dichiarati dai SerT che sono su base annua. Inoltre occorre tenere presente che è verosimile che altri SerT che prestano assistenza ai soggetti detenuti non abbiano scorporato i dati dai pazienti trattati in sede ambulatoriale. Su soggetti presenti alla data del 30/6/2006 nelle strutture carcerarie piemontesi il 33% (n=1583) erano tossicodipendenti il 7% dei quali (n=105) erano in trattamento metadonico e il 6% (n=287) erano stranieri. Il 3% (n=165) erano alcoldipendenti. Inoltre 160 soggetti tossicodipendenti erano risultati sieropositivi per HIV. Su soggetti presenti alla data del 31/12/2006 nelle strutture carcerarie piemontesi il 29% (n=792) erano tossicodipendenti e il 10% (n=82) erano in trattamento metadonico e l 11% (n=303) erano stranieri. Il 3% (n=165) erano alcoldipendenti. Inoltre 90 soggetti tossicodipendenti erano risultati sieropositivi per HIV. Osservatorio Epidemiologico Dipendenze - 21

22 Gioco d azzardo Indagine multiscopo sulle famiglie "I cittadini e il tempo libero" - anno 2000 Ad oggi non esistono rilevazioni campionarie sulla popolazione generale che consentano di stimare la prevalenza del gioco d azzardo patologico in Italia. Nel 2000 è stata condotta dall ISTAT l indagine multiscopo sulle famiglie "I cittadini e il tempo libero". In quest indagine erano previste alcune domande sulla frequenza di partecipazione ad attività quali totocalcio, lotto, superenalotto, corse di cavalli, casinò, scommesse, concorsi a premi o lotterie, sale da biliardo o sale di videogiochi. Pur consapevoli del fatto che l indagine è ormai datata abbiamo analizzato i dati del campione Piemontese e raggruppando le attività che presuppongono scommesse in denaro per ovviare al problema dei piccoli numeri si sono ottenuti i seguenti risultati. Le prevalenze riportate sono ottenute pesando i soggetti per il loro peso campionario, pertanto non corrispondono alla percentuale aritmetica. Prevalenze grezze pesate di scommesse di denaro per genere (almeno una volta la settimana). Piemonte 2000 Prevalenze grezze pesate di scommesse di denaro per genere (almeno una volta la settimana). Italia 2000 Uomini Donne Totale numero prevalenza preva- preva- di giochi N N lenza N lenza , , , , , , , , , ,9 28 1, , ,6 3 0,2 37 0, ,4 7 0,3 32 0,4 Totale Uomini Donne Totale Scommette N prevalenza N prevalenza N prevalenza Sì , , ,6 No , , ,8 Non risponde 64 4,1 78 5, ,6 Totale Uomini Donne Totale Scommette N prevalenza N prevalenza N prevalenza Sì , , ,9 No , , ,1 Non risponde 761 3, , ,1 Totale L 11% dei piemontesi con una forte differenza di genere (il 7% delle donne e il 14% degli uomini) scommette denaro almeno una volta la settimana. La prevalenza è inferiore a quella nazionale. Non è possibile stimare quale quota di questa popolazione si possa considerare a rischio di gioco d azzardo patologico. Analizzando il numero di giochi di scommesse diversi ai quali i soggetti del campione piemontese che hanno scommesso almeno una volta alla settimana partecipano si osserva che il 50% dei soggetti ha scommesso ad un solo tipo di giochi (48% gli uomini, 53% le donne), il 31% ha scommesso a due tipi di giochi (31% in entrambi i generi), il 17% ha scommesso a tre tipi di giochi (18% gli uomini, 15% le donne), il restante 2,5% ha scommesso a 4 o più tipi di gioco (3% gli uomini, 1% le donne). Numero di giochi d'azzardo per chi scommette almeno una volta la settimana. Prevalenza pesata Piemonte Italia Uomini Donne Totale numero prevalenza preva- preva- di giochi N N lenza N lenza , , , , , , , , , ,7 1 1,0 6 2, ,4 0 0,0 1 0, ,3 0 0,0 1 0,2 Totale Osservatorio Epidemiologico Dipendenze

23 Distribuzione utenti dipendenti da sostanze e comportamenti per SerT. ASL Piemonte Scheda ANN01. Soggetti trattati nell anno. Nota: le percentuali e i tassi del Piemonte e i tassi totali delle rispettive ASL sono stati calcolati escludendo dai conteggi gli utenti delle sedi CARCERE delle ASL 3, 15, 19 e 20 della sede P.ZA MONTALE TAB/GAP dell ASL 3. ASL SerT nuovi utenti utenti già in carico utenti maschi femmine maschi femmine % maschi femmine tassi st./ (15-54) 1 Totale , ,35 VIA PASSALACQUA , ,81 VIA LOMBROSO , ,37 VIA MONTEVIDEO , ,30 VIA FARINELLI , ,10 2 Totale , ,25 VIA NOMIS DI COSSILLA , ,76 VIA MONTE ORTIGARA , ,03 3 Totale , ,20 VIA PACCHIOTTI , ,86 CORSO LOMBARDIA , ,29 P.ZA MONTALE TAB/GAP , CARCERE , Totale , ,15 VIA GHEDINI , ,47 CORSO VERCELLI , ,27 5 Totale , ,08 COLLEGNO , ,71 RIVOLI , ,71 ORBASSANO , ,94 GIAVENO , ,34 AVIGLIANA , ,98 6 Totale , ,15 VENARIA , ,74 CIRIÈ , ,50 LANZO , ,83 7 Totale , ,30 SETTIMO , ,77 CHIVASSO , ,56 8 Totale , ,09 CHIERI , ,64 CARMAGNOLA , ,14 MONCALIERI , ,28 NICHELINO , ,53 9 Totale , ,75 RIVAROLO , ,51 IVREA , ,21 CALUSO , ,02 10 Totale , ,64 VILLAR P , ,39 TORRE P , ,25 PINEROLO , ,05 TOTALE PIEMONTE , ,56 Osservatorio Epidemiologico Dipendenze - 23

24 (Segue) Distribuzione utenti dipendenti da sostanze e comportamenti per SerT. ASL Piemonte Scheda ANN01. Soggetti trattati nell anno. Nota: le percentuali e i tassi del Piemonte e i tassi totali delle rispettive ASL sono stati calcolati escludendo gli utenti delle sedi CARCERE delle ASL 3, 15, 19 e 20 della sede P.ZA MONTALE TAB/GAP dell ASL 3. ASL SerT nuovi utenti utenti già in carico utenti maschi femmine maschi femmine % maschi femmine tassi st./ (15-54) 11 Totale , ,38 VERCELLI , ,49 SANTHIÀ , ,95 BORGOSESIA GATTINARA , ,49 12 Totale , ,08 BIELLA , ,85 COSSATO , ,16 13 Totale , ,39 NOVARA , ,20 TRECATE , ,43 ARONA , ,22 BORGOMANERO , ,34 14 Totale , ,89 VERBANIA , ,35 DOMODOSSOLA , ,04 GRAVELLONA , ,35 15 Totale , ,58 CUNEO , ,96 DRONERO , ,82 BOVES , ,52 CARCERE , Totale , ,10 MONDOVÌ , ,48 CEVA , ,21 17 Totale , ,98 18 Totale , ,78 BRA , ,82 ALBA , ,11 19 Totale , ,71 ASTI , ,41 NIZZA M , ,78 CARCERE , Totale , ,98 ALESSANDRIA , ,01 TORTONA , ,24 CARCERE , Totale , ,24 VALENZA , ,51 CASALE M , ,04 22 Totale , ,24 NOVI LIGURE , ,22 OVADA , ,95 ACQUI TERME , ,77 TOTALE PIEMONTE , , Osservatorio Epidemiologico Dipendenze

25 Distribuzione utenti dipendenti da sostanze e comportamenti (nuovi) per età e per SerT. Piemonte Scheda ANN01. Soggetti trattati nell anno. ASL Sert maschi femmine V. PASSALACQUA V. LOMBROSO V. MONTEVIDEO V. FARINELLI V. NOMIS DI COSSILLA V.M. ORTIGARA V.PACCHIOTTI CSO LOMBARDIA P.ZA MONTALE TAB/GAP CARCERE V. GHEDINI CSO VERCELLI COLLEGNO RIVOLI ORBASSANO GIAVENO AVIGLIANA VENARIA CIRIÈ LANZO SETTIMO T.SE CHIVASSO CHIERI CARMAGNOLA MONCALIERI NICHELINO RIVAROLO IVREA CALUSO VILLARPEROSA TORRE PELLICE PINEROLO VERCELLI SANTHIÀ BORGOSESIA GATTINARA BIELLA COSSATO NOVARA TRECATE ARONA BORGOMANERO VERBANIA DOMODOSSOLA GRAVELLONA CUNEO DRONERO BOVES CARCERE MONDOVÌ CEVA BRA ALBA ASTI NIZZA MONF CARCERE ALESSANDRIA TORTONA CARCERE VALENZA CASALE MONF NOVI LIGURE OVADA ACQUI TERME TOTALE PIEMONTE Osservatorio Epidemiologico Dipendenze - 25

26 Distribuzione utenti dipendenti da sostanze e comportamenti (già in carico) per età e per SerT. Piemonte Scheda ANN01. Soggetti trattati nell anno. ASL Sert maschi femmine V. PASSALACQUA V. LOMBROSO V. MONTEVIDEO V. FARINELLI V. NOMIS DI COSSILLA V.M. ORTIGARA V.PACCHIOTTI CSO LOMBARDIA P.ZA MONTALE TAB/GAP CARCERE V. GHEDINI CSO VERCELLI COLLEGNO RIVOLI ORBASSANO GIAVENO AVIGLIANA VENARIA CIRIÈ LANZO SETTIMO T.SE CHIVASSO CHIERI CARMAGNOLA MONCALIERI NICHELINO RIVAROLO IVREA CALUSO VILLARPEROSA TORRE PELLICE PINEROLO VERCELLI SANTHIÀ BORGOSESIA GATTINARA BIELLA COSSATO NOVARA TRECATE ARONA BORGOMANERO VERBANIA DOMODOSSOLA GRAVELLONA CUNEO DRONERO BOVES CARCERE MONDOVÌ CEVA BRA ALBA ASTI NIZZA MONF CARCERE ALESSANDRIA TORTONA CARCERE VALENZA CASALE MONF NOVI LIGURE OVADA ACQUI TERME TOTALE PIEMONTE Osservatorio Epidemiologico Dipendenze